NHỊP NHANH VÀO LẠI TẠI NÚT XOANG (Sinus Node Reentrant Tachycardia)
Nhịp nhanh vào lại tại nút xoang được kích hoạt bởi vòng vào lại trong hoặc gần nút xoang, có 4 đặc điểm:
• Nhịp xoang từ 105 – 150 lần/phút
• Hình dạng sóng P hoàn toàn bình thường
• Trong cơn nhịp nhanh khoảng RR thường không đều
• Khởi phát và kết thúc thường đột ngột.
1. CƠ CHẾ
Vòng vào lại trong nút xoang hay xung quanh nút xoang.
Có thể tạo cơn nhịp nhanh trong khi nghiên cứu điện sinh lý bằng cách sử dụng kỹ thuật tạo nhịp chương trình chuẩn trong buồng nhĩ.
Sử dụng phương pháp kích thích phó giao cảm (xoa xoang cảnh), Adenosine, Verapamil cắt được cơn nhịp nhanh.
Đáng chú ý là loại loạn nhịp này thường phối hợp với bệnh lý mạch vành, đặc biệt là nhồi máu cơ tim thành dưới. Thiếu máu hoặc nhồi máu vùng nút xoang là môi trường thuận lợi kích hoạt vòng vào lại tại nút xoang.
2. LÂM SÀNG
‒ Nhịp nhanh vào lại tại nút xoang thường kèm bệnh tim cấu trúc.
‒ Ở nhiều bệnh nhân nhịp nhanh kéo dài có thể gây ra bệnh cơ tim dãn nở (đây là điểm khác với nhịp nhanh xoang không thích hợp).
‒ Triệu chứng lâm sàng bao gồm: đánh trống ngực, khó thở, gần ngất hoặc ngất.
3. CHẨN ĐOÁN
Dựa vào các tiêu chuẩn sau:
‒ Nhịp tim: 120 – 150 lần/phút (nhịp xoang) ‒ Khởi phát và chấm dứt đột ngột.
‒ Nhịp nhanh có thể được kích thích hoặc chấm dứt bằng kỹ thuật tạo nhịp buồng nhĩ, cũng có thể chấm dứt bằng Adenosine hoặc xoa xoang cảnh.
‒ Mapping trong quá trình nghiên cứu điện sinh lý cho thấy chuỗi hoạt động của nhĩ giống như của nhịp xoang.
4. ĐIỀU TRỊ
Chấm dứt cơn bằng: Adenosine, Verapamil hoặc xoa xoang cảnh.
Cắt đốt vùng nút xoang đề phòng tái phát cơn
Điều trị lâu dài bằng thuốc không được khuyến cáo.
Tuy nhiên: Digitalis, ức chế canxi, ức chế beta đơn trị liệu hoặc phối hợp cho kết quả tốt.