Tăng huyết áp kháng trị
Tăng huyết áp kháng trị được định nghĩa khi không đạt được huyết áp mục tiêu ở những bệnh nhân đã dùng đủ liều của một phác đồ gồm 3 thuốc thích hợp trong đó có 1 loại lợi tiểu. Có thể có nhiều nguyên nhân gây ra Tăng huyết áp kháng trị. Đo huyết áp không đúng có thể dẫn đến việc đánh giá quá mức huyết áp trong ĐM (xem phần Đo huyết áp). Đọc trị số huyết áp tăng giả tạo cũng có thể ghi nhận được ở những người có ĐM cánh tay bị vôi hóa nặng hoặc bị xơ vữa và dải băng đo huyết áp không thể ép được ĐM này. Tăng huyết áp trong bệnh viện hay tăng là hậu quả của việc miễn cưỡng dùng liều thuốc có hiệu quả ở bệnh nhân hay thầy thuốc.
Bảng 21. Các nguyên nhân Tăng huyết áp kháng trị (6)
‒ Các nguyên nhân của Tăng huyết áp thứ phát
‒ Đo huyết áp không đúng
‒ Tăng thể tích quá mức:
+ Ăn quá nhiều natri
+ Giữ nước do bệnh thận
+ Dùng lợi tiểu không thích hợp
‒ Nguyên nhân do thuốc hay các nguyên nhân khác:
+ Không tuân thủ điều trị
+ Liều không thích hợp
+ Kết hợp thuốc không đúng
+ Thuốc kháng viêm không‒steroid, thuốc ức chế cyclooxygenase 2
+ Cocaine, amphetamines, các loại thuốc cấm khác
+ Thuốc đồng giao cảm (thuốc giảm sung huyết, thuốc gây chán ăn)
+ Thuốc uống ngừa thai
+ Hormon steroide thượng thận
+ Cyclosporine và tacrolimus
+ Erythropoietin
+ Cam thảo (kể cả một vài loại thuốc lá dạng nhai)
+ Thức ăn bổ sung và thuốc mua không cần toa (ví dụ ephedra, ma hoàng, cam đắng)
‒ Bệnh cảnh kèm theo:
+ Béo phì
+ Uống nhiều rượu
Tương tác thuốc gây đề kháng có thể khó nhận biết trừ khi bệnh nhân được hỏi về những vấn đề từ đầu đến cuối liên quan đến việc họ dùng thuốc. Các thuốc kháng viêm không steroide và các thuốc điều trị cảm, thuốc dãn mạch mũi và một số thuốc ít dùng có thể ảnh hưởng đến tác dụng hạ áp của các thuốc đã được bác sĩ kê toa. Nếu Tăng huyết áp dai dẳng vẫn tồn tại sau khi đã phát hiện nguyên nhân và xử trí thì tiến hành việc tìm các nguyên nhân của Tăng huyết áp thứ phát. Nếu vẫn cứ Tăng huyết áp mãi thì bước hợp lý tiếp theo là đến gặp chuyên gia về Tăng huyết áp để được tư vấn.
