Bệnh nhi khoa

Dị dạng hậu môn trực tràng ở trẻ

Đừng quên chia sẻ nếu bài viết hữu ích:

ĐẠI CƯƠNG

  • Dị dạng hậu môn trực tràng xảy ra 1/5.000 – 1/4.000 trẻ sinh sống
  • Nam nhiều hơn nữ.
  • Khoảng 60% kèm các dị tật khác: tim mạch, hệ niệu dục, đường tiêu hóa, bất thường nhiễm sắc thể, cột sống. Túi cùng trực tràng càng cao bất thường kèm theo càng nhiều.

PHÂN LOẠI: Theo Peña

Nam Nữ
Rò hậu môn da

Rò trực tràng – niệu đạo Niệu đạo hành

Niệu đạo tiền liệt tuyến Rò trực tràng – bàng quang Không hậu môn không rò Teo trực tràng

Rò hậu môn da Rò tiền đình

Không hậu môn không rò Teo trực tràng

Tồn tại ổ nhớp

Các bất thường phức tạp khác

– Phần lớn trẻ gái có dạng thấp hoặc trung gian. Khoảng 80- 90% có rò.

CHẨN ĐOÁN

Lâm sàng

  • Sau sanh có hoặc không có hội chứng tắc ruột
  • Khám vùng tầng sinh môn có những trường hợp sau:

+  Nam:

  • Không hậu môn có đường rò dưới da: rò hậu môn
  • Không hậu môn và có phân su trong nước tiểu:
    • Rò trực tràng – bàng
    • Rò trực tràng – niệu đạo
  • Không hậu môn và không có phân su trong nước tiểu:
    • Không hậu môn ± rò.
  • Có lỗ hậu môn, không tiêu phân su và không đặt được thông trực tràng:
    • Teo trực tràng.

+  Nữ:

  • Không hậu môn có đường rò dưới da: rò hậu môn
  • Không hậu môn và có đường rò ở hố tiền đình: rò tiền đình.
  • Không hậu môn và có phân su rò ra âm đạo: không hậu môn có rò âm đạo
  • Không hậu môn và không có phân su rò ra âm đạo: không hậu môn ± rò.
  • Có hậu môn, không tiêu phân su và không đặt được thông trực tràng: teo trực tràng.
  • Chỉ có một lỗ ở tầng sinh môn ra phân su và nước tiểu: tồn tại ổ nhớp

X-quang: tư thế đầu dốc ngược hoặc tư thế đầu thấp mông cao 24 giờ sau

  • Điểm P (pubis): điểm giữa phần cốt hóa của xương
  • Điểm C (coccyx): điểm xương cụt, lấy điểm cốt hóa thấp nhất của xương cụ

IV. ĐIỀU TRỊ

Trong 24 giờ đầu

  • Nhịn ăn, đặt thông dạ dày.
  • Dịch truyền nuôi ăn tĩnh mạch
  • Kháng sinh
  • Tầm soát các dị tật phối hợp

Phẫu thuật

  • Tạo hình hậu môn 1 thì.
  • Phẫu thuật 3 thì:

+   Thì 1: làm hậu môn tạm đại tràng xuống kiểu hai đầu rời.

+   Thì 2: tạo hình hậu môn ngã sau sau 4 – 8 tuần, có thể kết hợp nội soi.

+   Thì 3: đóng hậu môn tạm sau 4 – 8 tuần khi hậu môn đã được nong đến kích thước đúng theo tuổi bệnh nhi.

– Nong hậu môn: 10 – 14 ngày sau tạo hình hậu môn, kéo dài ít nhất 6 tháng.

Tần suất nong Kích thước nong theo tuổi
 

Tháng thứ 1: mỗi ngày

1 – 3 tháng: 12
4 – 8 tháng: 13
Tháng thứ 2: mỗi 3 ngày 9 – 12 tháng: 14
Tháng thứ 3: mỗi tuần 1 – 3 tuổi: 15
3 tháng kế: mỗi tháng 4 – 12 tuổi: 16
Trên 12 tuổi: 17

Hỏi đáp - bình luận