Bệnh nhi khoa

Ruột xoay bất toàn và điều trị

Đừng quên chia sẻ nếu bài viết hữu ích:

I. ĐẠI CƯƠNG

  • Ruột xoay bất toàn là một bất thường bẩm sinh trong đó ruột xoay và cố định không hoàn toàn trong quá trình phát triển của bào thai
  • Hình thái lâm sàng từ không triệu chứng cho đến xoắn ruột
  • Ruột xoay bất toàn xảy ra ở 0,5 – 1% dân số. Có biểu hiện triệu chứng là 1/6.000.

II. PHÔI THAI

  • Ruột gồm hai quai, quai tá hỗng tràng và quai manh đại tràng xoay quanh động mạch mạc treo tràng trên.
  • Giai đoạn 1: quai tá hỗng tràng xoay ngược chiều kim đồng hồ ra phía sau động mạch mạc treo tràng trên rồi lên ¼ trên trái ổ bụng
  • Giai đoạn 2: quai manh đại tràng xoay 180o từ ¼ dưới trái lên phía trước quai tá hỗng tràng.
  • Giai đoạn 3: quai manh đại tràng tiếp tục xoay 90o ngược chiều kim đồng hồ đến ¼ dưới phải.
Quá trình ruột xoay trong phát triển bào thai
Quá trình ruột xoay trong phát triển bào thai
  • Dạng thường nhất của ruột xoay bất toàn là quái mạnh đại tràng dừng lại ở giai đoạn 2 lúc này quái manh đại tràng rất gần quái tá hỗng tràng, chân mạc treo ngắn, dễ xoắn ruột

III.    CÁC BẤT THƯỜNG KÈM THEO

  • Thoát vị hoành bẩm
  • Khiếm khuyết thành bụng
  • Tắc tá tràng.

IV.   LÂM SÀNG

  • Hội chứng tắc ruột cao do xoắn ruột hoặc dây chằng
  • Nôn là triệu chứng thường gặp, thường có dịch mật
  • Ngoài ra: đau bụng, tiêu chảy, chán ăn, tiêu máu, chậm lớ
  • Khám lâm sàng: phụ thuộc vào có hay không có xoắn ruột
  • Đột ngột quấy khóc, ói.
  • Bụng có thể chướng nhẹ lệch sang phải, ấn đau
  • Giai đoạn trễ: tiêu máu, bụng chướng, da thành bụng nề đỏ, suy sụp nhanh chóng, sốc nhiễm trùng nhiễm độc

V. CẬN LÂM SÀNG

  • X-quang bụng đứng không sửa soạn
  • Dạ dày dãn to, giảm hơi vùng thấp
  • X-quang dạ dày tá tràng cản quang
  • Hình ảnh góc tá hỗng tràng bên phải cột sống
  • Dấu corkscrew và mỏ chim
  • Siêu âm hoặc CT scan bụng
  • Tĩnh mạch mạc treo tràng trên không nằm bên phải động mạch mạc treo tràng trên.
  • Dấu whirpool.

VI. ĐIỀU TRỊ: phẫu thuật ngay khi có nghi ngờ xoắn ruột

  • Chuẩn bị tiền phẫu
  • Chống sốc, điều chỉnh rối loạn nước điện giải
  • Đường truyền tĩnh mạch
  • Đặt thông dạ dày, thông tiểu
  • Kháng sinh phổ rộng
  • Đăng ký máu.
  • Nguyên tắc phẫu thuật:

+     Tháo xoắn.

+     Cắt dây chằng Ladd, giải phóng manh tràng và đại tràng phải ra khỏi thành bụng sau.

+     Mở rộng chân mạc treo để đưa manh tràng và đại tràng sang trái, đưa ruột non sang phải.

+     Cắt ruột thừa (±).

One Comment

  1. Chào các Bac
    Con em bi xoắn ruột bất toàn mới phẩu thuật sắp ruột lại tại bệnh viện nhi đồng 1.Xin cho em hỏi là sau khi phẩu thuật thì bé có bị tái phát hay không và có ảnh hưởng tới sự phát triển sau này của bé không.Xin hảy tư vấn giúp em.Xin cám ơn.

    Reply

Hỏi đáp - bình luận