Khái niệm

Vĩ lư, cốt độ – Linh khu gọi là Vĩ đê. Thích yêu thống thiên – Tố vấn gọi là “Cầu” hoặc “Vĩ cầu”. Lư (đê, cầu) trên nối với cột sống, dưới liền với xương cùng. Vì nguyên nhân nào đó dẫn đến bộ vị xương cụt đau gọi là Vĩ lư thông hoặc Vĩ đê thông.

Vĩ lư thống (đau xương cùng) có quan hệ chặt chẽ với Yêu thông (đau lưng) vì Yêu thống đau nhói cũng làm cho Vĩ lư thông, hoặc vì Vĩ lư thống mà nhói đau đến yêu thống; lâm sàng thì gọi là Yêu cầu thông hoặc Yêu đê thông.

Chứng hậu thường gặp

Vĩ lư thông do bong gân: Có bệnh sử bong gân rõ, căn cứ vào mức độ bong gân khác nhau nên chứng trạng đau cũng có nặng nhẹ khác nhau, đa số người bệnh biểu hiện đau rõ ràng, vùng xương cụt đau kịch liệt, đau nhói lên vùng lưng, trở ngại công năng hoạt động, không xoay chuyển cúi ngửa được, đi đứng khó khăn, không nằm thẳng được, không trở mình dễ dàng thậm chí vì đau cũng hông dám ho hoặc hắt hơi kể cả nói to, phần nhiều kiêm chứng táo bón, kém ăn… nhưng rất ít biểu hiện các chứng trạng toàn thân khác.

“Vi lư thống do tiên thiên bất túc: Chứng trạng đau khá nhẹ, không ảnh hưởng đến công năng hoạt động, đa số là vùng xương cụt có cảm giác ê mỏi khó chịu. Nếu vì dụ phát do tổn thương thì chứng trạng thường rõ ràng hơn, đau nhiều ở vùng xương cụt. Có bệnh nhân có chứng trạng di niệu từ bé đến tuổi trưởng thành vẫn không khỏi; ngoài hiện tượng đau vùng xương cụt, cũng rất ít có các chứng trạng toàn thân khác.

Phân tích

• Đau xương cùng do bong gân: còn gọi là bong gân xương cụt là chứng thường gặp ở phụ nữ béo mập tuổi trung niên, có bệnh sử bong gân rõ rệt. Lúc phát bệnh đột nhiên đau kịch liệt, ngoài đau nhức cục bộ, rất ít trường hợp xung huyết hoặc ứ ban rõ rệt. Nhưng vùng Vĩ lư nhất là xương cụt lại áp thông rất rõ, thường đồng thời với gẫy xương cụt (nhất là gẫy xương cụt không xê dịch rõ) rất khó phân biệt.
• Đau xương cùng do bong gân ở thời kỳ cấp tính với các loại tổn thương vấp ngã bảo là “ có bị vấp ngã, huyết xấu lưu d trong” bị ứ huyết tụ ở trong giống nhau, chỗ khác nhau là chứng trạng của chứng này rất rõ ràng, không những đau nhức kịch liệt mà thời gian đau con dằng dai khá dài, bề ngoài tuy không có dấu vết ứ huyết sưng trướng rõ rệt có thể xét thấy, nhưng ứ huyết tụ ở trong không tiêu, lâm sàng còn gọi loại ứ huyết lâu ngày không tiêu này là huyết chết. Đó là vì khi bị bong gân, xương cụt thường bị mức độ tổn thương khác nhau thậm chí gẫy xương, đó là lý do lâm sàng rất khó chẩn đoán chính xác.

Một khi Vĩ lư bong gân, phần nhiều kiêm chứng táo bón, nói chung điều trị chủ yếu là hoạt huyết khư ứ chỉ thống thông tiện, có thể dùng Kê minh tán. Nếu chứng trạng nghiêm trọng có thể dùng Đào nhân Thừa khí thang hoặc Đại thành thang. Sau thời kỳ cấp tính đã qua, vùng Vĩ lư còn để lại đau nhẹ, gặp mệt nhọc hay hàn lạnh thì chứng đau nặng hơn, có thể dùng Khảm ly sa mà xoa nóng. Chứng trạng đau nhẹ loại bệnh này phải qua vài tháng thậm chí vài năm mới tiêu hết.- Đau xương cùng do tiêu thiên bất túc: Thường là do tiên thiên bất túc, xương cụt không kín hoàn toàn gây nên (có người tuy xương cụt tiên thiên chưa kín, mà suốt đời không có cảm giác khó chịu) Phát sinh chứng đau này, thường do mệt nhọc hoặc tổn thương mà dụ phát. Lúc mới phát từ từ mà chứng trạng đau cũng không nặng lắm, có trường hợp kiêm chứng trạng di niệu do Thận khí bất túc. Điều trị có thể chọn dùng các phương thuốc bình bể Thận khí nói chung như Điền cốt vạn kim tiễn .v.v…

Yếu điểm phân biệt hai chứng này là: Đau xương cùng (Vĩ lư, do bong gân có bệnh sử rõ ràng, phát bệnh đột ngột và đau kích liệt. Đau xương cùng do tiên thiên bất túc thì không có bệnh sử ngoại thương rõ ràng, hoặc vì ngoại thương nhẹ như sút lưng mà dụ phát, khỏi bệnh từ từ, đau cũng không dữ dội lắm, có khi kiêm chứng trạng Thận khí bất túc di niệu kéo dài.

Do Thận khí bất túc dẫn đến đau Vĩ lư, đau Vĩ lư do bong gân kéo dài chưa khỏi lại cảm nhiễm phong hàn thấp tà, lâm sàng thường đồng thời phát sinh với yêu thống, gọi là chứng Yêu đê thống, hoặc Yêu cầu thống có thể tham khảo các chứng lao tổn Thận hư yêu thống và Phong hàn thấp tý yêu thông ở mục Yêu tích thống (đau lưng và cột sống).

Trích dẫn y văn

“Cầu” là nơi đi qua của Túc Thiếu âm với Đôc mạch, kiêm cả Quyết âm, nếu là Thận hư, dùng Lục vị hoàn gia Nhục quế, không khỏi thì gia Lộc nhung.Người mập thuộc thấp đờm, dùng Nhị trần hợp Nhị diệu, Có trường hợp đau do huyết chết, dùng các vị Đương quy, Xích thược, Mẫu đơn, Đào nhân, Diên hồ sách, Sinh ngưu tất Xuyên sơn giáp, Nhục quế mà thanh lý, nếu không khỏi, gia Địa long, Sinh Phụ tử (Chư thống môn – Trương thị y thông).

Khái niệm

Chân răng teo quắt là chỉ lợi răng dần dần sun lại, hở chân răng.

Chứng này các y thư cổ đại ghi tản mạn trong các mục “Chân răng hở lợi”, “Răng lung lay”, “Răng xuất huyết” và “Răng trồi”… Chứng Chân răng teo quắt ít khi xuất hiện đơn độc trên lâm sàng mà thường đồng thời xuất hiện với các chứng hở lợi, răng lung lay, chân răng loét nát và chân răng xuất huyết.

Phân biệt

Chứng hậu thường gặp

Chân răng teo quắt do Vị hỏa bốc lên: Có chứng chân răng teo quắt và bị nát, hở lợi kiêm các chứng hôi miệng, khát nước, thích uống lạnh, táo bón, mạch Hoạt Sác, chất lưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng dầy.

Chân răng teo quắt do Thận âm khuy tổn: Có chứng chân răng teo quắt loét nát, bờ lợi hơi sưng đỏ, hở lợi kiêm các chứng răng lung lay, đầu choáng tai ù mỏi lưng, lòng bàn chân tay nóng, mạch Tế Sác, lưỡi đỏ ít rêu.

Chân răng teo quắt do khí huyết đều suy: Có chứng chân răng teo quắt hiện sắc trắng nhợt, răng lung lay kiêm chứng răng xuất huyết, đầu choáng mắt hoa, mất ngủ hay mê, mạch Trầm Tế, chất lưỡi nhạt, rêu lưỡi trắng mỏng.

Phân tích

– Chứng Chân răng teo quắt do Vị hỏa bốc lên với chứng Chân răng teo quắt do Thận âm khuy tổn: Cả hai đều là do tà hỏa bốc lên chân răng ở mức độ khác nhau, Bởi vì chân răng hàm trên và hàm dưới thuộc Dương minh Vị với Đại trường, nếu ăn quá nhiều đồ béo ngọt cao lương tích nhiệt ở Vị Trường hoặc là nghiên rượu, ăn nhiều thức cay nóng, hun đốt Vị phủ đều làm cho nhiệt tà theo đường kinh bốc lên làm hại chân răng, chân răng không được nuôi dưỡng thì thịt ở chân răng teo quắt mà hở lợi. Mặt khác răng là phần thừa của xương, Thận chủ xương, nếu phòng lao quá độ hao thương âm tinh, tinh huyết không tưới tắm lên răng lại bị thêm hư hỏa bốc lên khiến cho chân răng teo quắt mà hở lợi. So sánh hai chứng này thì thấy loại Vị hỏa bốc lên là Thực chứng, loại Vị âm khuy tổn là Hư chứng. Loại trên thường thấy chân răng sưng đỏ đau trước tiên, xuất huyết hoặc chầy mủ, hun đốt lâu ngày khiến cho chân răng teo quắt. Loại sau phần nhiều trước tiên thấy răng lung lay, tiếp theo là chân răng teo quắt và loét nát. Yếu điểm biện chứng là: Chân răng teo quắt do Vị hỏa bốc lên thì có những chứng hậu về Thực hỏa như miệng hôi, khát nước Ưa uống lạnh, táo bón, mạch Hoạt Sác có lực, rêu lưỡi vàng dầy. Chứng Chân răng teo quắt do Thận âm khuy tổn thì có hiện tượng âm hư hỏa vượng như: đầu choáng tai ù, ven chân răng hơi sưng đỏ, lòng bàn chân tay nóng, mạch Tế Sác, chất lưỡi đỏ ít rêu… Chân răng teo quắt do Vị hỏa bốc lên điều trị theo phép thanh Vị tả hỏa cho uống Thanh Vị tán. Chân răng teo quắt do Thận âm khuy tổn điều trị theo phép tư âm giáng hỏa cho uống Tri bá địa hoàng hoàn.

– Chứng Chân răng teo quắt do khí huyết đều suy: Phần nhiều gặp ở người hư tổn vì khí huyết bất túc, chân răng mất đi sự tư dưỡng lại kiêm chứng hư tà ẩn náu ở vùng răng gây nên. Yếu điểm biện chứng là: Chân răng teo quắt kiêm cả lợi răng trắng nhợt so với hai chứng Chân răng sưng đỏ ở trên khác nhau rõ rệt. Ngoài ra còn có thêm hàng loạt chứng hậu hư nhược như đầu choáng mắt hoa, mất ngủ hay mê, mạch Tế, lưỡi nhợt, điều trị nên bổ ích khí huyết chọn dùng phương Bát trân thang.

Ngoài ra, chứng Chân răng teo quắt còn có quan hệ với vệ sinh khoang miệng. Vệ sinh khoang miệng kém, những vật cay nóng nồng hậu không chỉ đục khoét lợi răng. Vả lại những cặn bã của đồ ăn cũng lưu lại ở răng loét nát gậm nhấm chân răng lâu ngày dẫn đến chân răng loét nát mà teo quắt. Vì vậy cần chú ý vệ sinh khoang miệng, ăn ít đồ kích thích cay nóng, đó cũng là điều kiện trọng yếu để giảm nhẹ phát sinh chứng này. Đối với những người đã bị chứng Chân răng teo quắt nên tránh phòng lao quá độ, ngăn ngừa hao thương Thận khí cũng là điều rất trọng yếu.

Trích dẫn y văn

• Răng tuy là phần cuối cùng của xương, được tủy nuôi dưỡng, được cơ thịt bố trí mà vững bền đều đặn có thể làm cho chắc răng. Bây giờ khí huyết bất túc xử lý không đúng, phong tà nhân lúc hư yếu ẩn náu ở vùng răng làm cho cơ bị lạnh, huyết yếu đi răng sẽ rụng hoặc lợi teo quắt, dần dà hở lợi vĩnh viễn không bám vào chân răng nữa (Thánh tế tổng lục – Khẩu xỉ môn).
• Chân răng sưng và hở, lợi răng dần dần loét nát, dần dần quắt lại đến nỗi hở lợi. Tất cả là do khách nhiệt tích lũy lâu ngày ở Vị kinh, bên ngoài lại nhiễm tà phong, giá lạnh trọi nhau mà hình thành, có trường hợp thích uống mát, lạnh mà sợ nóng thuộc loại khách nhiệt lại gặp giá lạnh ngưng trệ ở lợi răng, có trường hợp uống nóng mà sợ lạnh là do khách nhiệt bị nhiễm tà phong dằng dai ở khoảng lợi răng. Khách nhiệt mà gặp lạnh thì chân răng xuất huyết, ố nhiệt hôi miệng nên uống Thanh Vị thang. Khách nhiệt mà nhiễm phong thì chân răng sợ lạnh gặp gió thì đau tăng nên uống Độc hoạt tán (Y tôn kim giám – Ngoại khoa tâm pháp yếu quyết).

Khái niệm

Ố hàn phát nhiệt là chỉ chứng trạng ố hàn với phát nhiệt đồng thời xuất hiện. Thái dương bệnh trong Lục kinh biện chứng; chứng Vệ phần trong Vệ khí doanh huyết biện chứng; chứng Thượng tiêu trong Tam tiêu biện chứng đều xuất hiện chứng trạng này, là một chứng chủ yếu của Ngoại cảm Biểu chứng.

Thích nhiệt thiên sách Tố vấn có ghi: “Bệnh Phế nhiệt… Ố phong hàn, trên lưỡi vàng, mình nóng”. Biện Thái dương bệnh mạch chứng tính trị- thượng sách Thương hàn luận có ghi: “Bệnh có phát nhiệt ố hàn là phát ở Dương, không nhiệt ố hàn là phát ở Âm” đã khái quát đặc điểm cơ chế bệnh của chứng này, đó là căn cứ trọng yếu để biện chứng trong lâm sàng. Sách Cảnh Nhạc toàn thư còn gọi là “Tăng hàn tráng nhiệt”, “Chỉ nhiệt không hàn”, tên thì khác nhau thực tế chỉ là một.

Chỉ đơn thuần ố hàn, nếu tà vào tam âm thì “Không nhiệt Ố hàn”, hoặc đơn thuần phát nhiệt, nếu tà vào Dương minh thì “Chỉ nhiệt không ố hàn”, hoặc nội thương ố hàn phát nhiệt cho đến những chứng ố hàn phát nhiệt thuộc thời kỳ đầu của tật bệnh Ngoại khoa đều không thuộc phạm vi thảo luận của mục này.

Phân biệt

Chứng hậu thường gặp

• Ố hàn phát nhiệt do phong hàn xâm phạm ở Biểu:CÓ chứng trạng ố hàn phát nhiệt, ố hàn nặng, phát nhiệt nhẹ, đau đầu đau mình, không mồ hôi, mũi tắc chảy nước mũi, khái thấu nặng tiếng, rêu lưỡi trắng mỏng, mạch Phù Khẩn.
• Ố hàn phát nhiệt do phong nhiệt phạm Phế: Có chứng trạng ố hàn phát nhiệt, phát nhiệt nặng, ố hàn nhẹ, hơi ra mồ hôi, đau đầu, họng đỏ miệng khô, khái thấu, rêu lưỡi vàng mỏng, mạch Phù Sác.
• Ố hàn phất nhiệt do phong thấp ẩn náu ở Biểu: Có chứng trạng ố hàn phát nhiệt, thân thể nặng nề, đầu trướng như bọc, khớp xương đau, rêu lưỡi trắng nhớt, mạch Nhu Sác.
• Ố hàn phát nhiệt do Thử thấp câu kết: Có chứngtrạng ố hàn phát nhiệt, ố hàn nhẹ, phát nhiệt nặng, đâu trướng, ngực khó chịu, buồn nôn, ra mồ hôi, khát nước, tiểu tiện sẻn đỏ, rêu lưỡi vàng nhớt, mạch Nhu Sác.

Phân tích

• Chứng ố hàn phát nhiệt do phong hàn phạm Biểu với chứng ố hàn phát nhiệt do phong nhiệt phạm Phế:

Cùng thuộc ngoại cảm phong tà, nhưng loại trên kiêm hàn, hàn tính ngưng trệ, phong hàn bó ở ngoài, xâm nhập Thái dương, tấu lý bế tắc, Vệ dương bị chèn ép, khí đạo không lợi, cho nên ố hàn nặng, phát nhiệt nhẹ, không mồ hôi, lại thấy khái thấu mình nặng, tắc mũi chảy nước mũi, đau đầu đau mình, rêu lưỡi trắng mỏng, mạch Phù Khẩn. Điều trị theo phép tân ôn phát hãn, chứng nhẹ thì dùng Thông sị thang, chứng nặng thì dùng Ma hoàng thang hoặc Kinh phòng Bại độc tán gia giảm. Loại sau kiêm nhiệt, nhiễm phong nhiệt ở trên, biểu vệ không hòa, Phế mất sự tuyên thông túc giáng, cho nên phát nhiệt nặng, ố hàn nhẹ mà hơi có mồ hôi, lại thấy đau đầu họng đỏ, miệng khô khái thấu, rêu lưỡi vàng mỏng, mạch Phù Sác, điều trị theo phép tân lương giải biểu, dùng các phương Ngân kiều tán hoặc Tang cúc ẩm gia giảm.

• Chứng ố hàn phát nhiệt do phong thấp ẩn náu ở Biểu với chứng ố hàn phát nhiệt do thử thấp ngăn trở:

Phong thấp xâm phạm vào cơ thịt, tính của thấp dính trệ lấn át thanh dương cho nên ố hàn phát nhiệt đồng thời thân thể nặng nề, khớp xương đau nhức, rêu lưỡi trắng nhớt, mạch Nhu Sác. Điều trị nên sơ phong khư thấp, dùng Khương hoạt thắng thấp thang. Mùa Hạ thương Thử, Thử là dương tà phần nhiều hay kiêm thấp, Thử thấp câu kết, khí cơ khó chịu cho nên ố hàn nhẹ, phát nhiệt nặng, ra mô hôi khát nước, đồng thời đầu trướng ngực khó chịu, nôn mửa buồn nôn, rêu lưỡi trắng nhớt, mạch Nhu Sác, điều trị nên khư thấp thanh nhiệt, dùng Tần gia hương nhu ẩm.

Ố hàn phát nhiệt vì thuộc Biểu chứng, điều trị chung là phải giải biểu tán tà; nhưng bệnh tà có phong hàn, ôn nhiệt, thử thấp khác nhau, lâm sàng biện chứng cần phải phân biệt.

Trích dẫn y văn

• Phong khí ẩn náu ở khoảng bì phu, trong thì không thông, ngoài thì không tiết, phong hay len lỏi biến hóa nhanh, tấu lý mở thì ghê ghê lạnh, tấu lý đóng thì nóng bức bối. Nếu là hàn thì ăn uống giảm, nếu là nhiệt thì tiêu cơ nhục, cho nên khiến người ta lập cập không ăn được, gọi là Hàn nhiệt (Phong luận – Tố vấn).

Chứng ngoại thương hàn tà với ăn uống không điều độ và mệt nhọc về thể chất gây bệnh, cho đến nội thương, ăn uống … đều có hàn, nhiệt. Ngoại thương hàn tà thì phát nhiệt ố hàn, hàn nhiệt cùng xuất hịên, Nếu là nhiệt thì phát nhiệt hầm hập, lại là phát nhiệt bức bối, phát sinh ở bì mao, phất phơ như cái lông phẩy, rõ ràng là nhiệt ở Biểu. Nếu là nội thương ăn uống không điều độ hoặc mệt nhọc tổn thương, cũng có các chứng đau đầu, gáy cứng, đau lưng, hơi giống với Thái dương Biểu chứng, ngoài ra các chứng khác không giống (Nội ngoại thương biện hoặc luận – Biện hàn nhiệt).