Blog Trang 464

Não úng thủy ( thuỷ thũng não, tràn dịch não)

Thuốc chữa bệnh
-
0

Tên khác: thuỷ thũng não, tràn dịch não

Định nghĩa

Dịch não tủy bị tích tụ (ứ đọng) bẩm sinh hoặc mắc phải ở trong hộp sọ, với những dấu hiệu tăng áp lực nội sọ, và ở trẻ em trước khi dính liền các đường khớp ở sọ thì làm cho hộp sọ bị giãn rộng.

  • Não úng thuỷ ngoài não: dịch não tủy tích tụ (ứ đọng) ở bên ngoài não, giữa màng não cứng và vỏ não (thể hiếm gặp)
  • Não úng thuỷ trong não: dịch não tủy ứ đọng ở bên trong những não thất giãn rộng.

Căn nguyên

NÃO ÚNG THUỶ DO TAC: sự lưu thông dịch não tủy bị tắc nghẽn bẩm sinh hoặc thứ phát do một nguyên nhân nào đó.

  • Không lưu thông (tắc nghẽn ở não thất): dịch não tủy trong các não thất không lưu thông được tối khoang dưới nhện vì tắc nghẽn ở lỗ Monro (não úng thuỷ một bên), do tắc nghẽn ở các lỗ Luschka và Magendie (hội chứng Dandy-Walker)hoặc tắc nghẽn ở công Sylvius; đôi khi có bất thường về phát triển của não thất 4, làm cho não thất này có dạng một u nang. Tắc nghẽn có thể do dính sau viêm, do khối u, do u nang hoặc do hội chứng Arnold- Chiari (xem hội chứng này).
  • Lưu thông (tắc nghẽn ở khoang dưới nhện): dịch não tủy từ trong các não thất vẫn lưu thông với khoang dưới nhện, nhưng dịch này không được tái hấp thu lại thích đáng bởi những lông của màng nhện (các hạt Pacchioni) ở cạnh các xoang tĩnh mạch của vòm sọ. Nguyên nhân của tình trạng này có thể là bẩm sinh, hoặc xảy ra sau một quá trình viêm hoặc sau chảy máu, hoặc sau chấn thương.

NÃO ÚNG THUỶ THẾ CHỖ_ (EX VACUO): dịch não tủy chiếm chỗ của những bộ phận của não bị teo để trống lại trong hộp sọ.

NHỮNG THỂ KHÁC

  • Não úng thuỷ do tăng tiết dịch não tuỷ: xảy ra trong trường hợp tăng áp tĩnh mạch, ví dụ trong trường hợp khối u chèn ép vào các xoang tĩnh mạch sọ hoặc huyết khối trong tĩnh mạch Galien.
  • Não úng thuỷ cấp lành tính: được mô tả ở trẻ em còn bú và đặc hiệu bởi thóp phồng lên trông như “hình mũ hề xiếc”. Thể này có thể hết nhanh tự nhiên sau một vài giờ, người ta cho rằng nguyên nhân là do cho trẻ dùng quá liều vitamin A và D.

Triệu chứng

NÃO ÚNG THUỶ TRƯỚC KHI LIỀN CÁC ĐƯỜNG KHỚP Ở SỌ:

  • Tăng chu vi hộp sọ: đầu của trẻ to lên quá nhanh, và cùng với hộp sọ giãn to ra thì những đường khớp giữa các xương sọ cũng tách xa nhau ra. Các thóp rộng ra và sức căng ở đây cũng tăng bất thường, đặc biệt là thóp trước (thóp Bregma). Trán của trẻ dô nhiều, và giữa kích thước của vòm sọ với kích thước của khối xương mặt không còn tỷ lệ cân đối nữa.
  • Những rối loạn của não: đến một lúc nào đó thì những dấu hiệu tổn thương não có thể xuất hiện: liệt cứng và chậm phát triển tâm thần-vận động tới mức đần độn do não bị teo. Trong những thể lành tính, thì trí thông minh có thể không bị ảnh hưởng.

NÃO ÚNG THUỶ SAU KHI CÁC ĐƯỜNG KHỚP ở SỌ ĐÃ LIỀN: thể tích của hộp sọ không tăng, nhưng có những dấu hiệu tăng áp lực nội sọ và về lâu dài thì có những dấu hiệu tổn thương não (teo dây thần kinh thị giác, liệt cứng, co giật, rối loạn tâm thần).

Xét nghiệm bổ sung

  • Chụp X quang hộp sọ: có thể thấy hình ảnh những vết hình ngón tay ở xương sọ trong trường hợp tăng áp lực nội sọ kéo dài.
  • Chụp cắt lớp vi tính: cho thấy kích thước các não thất và đôi khi cả vị trí bị tắc nghẽn.
  • Siêu âm: cho phép xác định kích thước các não thất và theo dõi diễn biến của bệnh.
  • Nghiên cứu sự vận chuyển chất đồng vị phóng xạ có thể làm rõ trường hợp não úng thuỷ lưu thông.

Điều trị

NỘI KHOA: điều trị bằng acetazolamid thường không kết quả. Chọc ống sống thắt lưng là nguy hiểm vì có thể gây ra thoát vị hành não, để giải quyết tai biến này phải chọc hút não thất cấp cứu. Liệu pháp bức xạ có thể có tác dụng đối với những thể tắc nghẽn do khối u cảm ứng với bức xạ.

NGOẠI KHOA: trong trường hợp não úng tủy do tắc nghẽn (không lưu thông), thực hiện phẫu thuật dẫn lưu để giảm áp lực dịch não tủy trong hộp sọ bằng van não thất-tim hoặc não thất- ổ bụng (dẫn lưu dịch não tủy từ não thất xuống tim hoặc ổ bụng). Tuy nhiên phẫu thuật này có thể có biến chứng nhiễm khuẩn và viêm thận do shunt (xem thuật ngữ này).

Ham muốn tình dục quá độ – Nguyên nhân, chẩn đoán và điều trị

Nguyễn Hà
-
0

Ham muốn tình dục quá độ đề cập đến tình trạng ham muốn tình dục quá mạnh. Tình trạng này thường xuất hiện ở tuổi dậy thì hoặc giai đoạn đầu trưởng thành. Cả nam và nữ đều có thể mắc phải, và khi ham muốn tình dục cực kỳ quá mức, tình trạng này được gọi là chứng cuồng dâm. Ở nam giới, nó được gọi là chứng cuồng dâm nam giới (satyriasis), và ở nữ giới, nó được gọi là chứng cuồng dâm nữ giới (nymphomania). Hiện nay, trong nước chưa có dữ liệu dịch tễ học về chứng này, nhưng theo tài liệu báo cáo, đây là một tình trạng rất hiếm gặp.

Nguyên nhân của ham muốn tình dục quá độ

Tóm tắt nguyên nhân của ham muốn tình dục quá độ:

Ham muốn tình dục quá độ do hai nguyên nhân chính gây ra: nguyên nhân thể chất và nguyên nhân tâm lý. Nguyên nhân thể chất có thể do việc sử dụng một số loại thuốc hoặc sự tổn thương của một số tế bào. Trong khi đó, nguyên nhân tâm lý có thể do một số rối loạn như rối loạn ám ảnh cưỡng chế hoặc những người có biến dạng tâm lý tiềm ẩn.

Phân tích chi tiết nguyên nhân của ham muốn tình dục quá độ:

Nguyên nhân gây ra chứng cuồng dâm có thể chia thành hai loại: nguyên nhân thể chất và nguyên nhân tâm lý. Nguyên nhân thể chất bao gồm các tổn thương ở thùy thái dương, bệnh giang mai não, việc sử dụng quá mức cần sa hoặc cocaine, hoặc dùng quá nhiều testosterone. Phụ nữ có thể xuất hiện chứng cuồng dâm khi mắc phải khối u tuyến thượng thận hoặc khối u buồng trứng. Nguyên nhân tâm lý có thể xuất hiện ở những người mắc rối loạn ám ảnh cưỡng chế, rối loạn hưng cảm, tâm thần phân liệt, hoặc các dạng tâm thần hoang tưởng. Ngoài ra, một số người không mắc bệnh tâm thần nhưng có rối loạn tâm lý tiềm ẩn cũng có thể gặp phải tình trạng này.

Sau tuổi dậy thì, cơ thể tiết ra một lượng lớn hormone, dẫn đến ham muốn tình dục quá độ. Đây là thời điểm ham muốn tình dục đạt đỉnh cao nhất, trong khi khả năng kiềm chế lại ở mức thấp. Sau khi vượt qua giai đoạn cao trào này, ham muốn tình dục sẽ dần giảm xuống, thay vào đó là thời gian cương dương cần thêm thời gian để đạt được. Lượng testosterone, chất thúc đẩy ham muốn tình dục, sẽ giảm dần. Các nhà nghiên cứu phát hiện rằng sau tuổi 30, testosterone bắt đầu giảm, ham muốn tình dục xuất hiện theo chu kỳ nhất định. Khi bước vào tuổi 50-60, lượng testosterone giảm mạnh. Theo các chuyên gia, ở độ tuổi 20, trung bình mỗi tuần có khoảng 4-5 lần quan hệ, ở độ tuổi 30 là 2-4 lần, ở độ tuổi 50 là 1-2 lần. Khoảng 2/3 người sau 60 tuổi và 1/2 người trên 70 tuổi vẫn duy trì cuộc sống tình dục. Duy trì một đời sống tình dục lành mạnh giúp cơ thể và tinh thần thoải mái, trẻ trung và tràn đầy năng lượng.

Đối với nam giới ở độ tuổi trẻ, phản ứng ham muốn tình dục mạnh mẽ có thể kéo dài trong một khoảng thời gian nhất định. Ví dụ, sau khi đạt cực khoái, họ có thể duy trì trạng thái cương cứng trong vài phút hoặc lâu hơn. Tuy nhiên, ở độ tuổi 30-40, gần như ngay sau khi đạt cực khoái, họ sẽ trở nên mềm yếu ngay lập tức. Ở độ tuổi 50, họ cần sự hỗ trợ từ các phương pháp phụ trợ để đạt được trạng thái hưng phấn và cực khoái. Cường độ và sức mạnh của quan hệ tình dục giảm đáng kể, lực xuất tinh cũng giảm, lượng tinh dịch không còn nhiều như trước, và mức độ hưng phấn tình dục cũng giảm đáng kể.

Đối với những người trên 30 tuổi, việc kéo dài thời gian phản ứng tình dục một chút không hẳn là điều xấu, vì nó giúp cặp đôi có sự đồng điệu và giảm bớt khoảng cách về thời gian đạt cực khoái giữa nam và nữ.

Các triệu chứng của chứng tăng ham muốn tình dục

Chứng tăng ham muốn tình dục chủ yếu biểu hiện qua sự khao khát tình dục cực kỳ mạnh mẽ, không phân biệt địa điểm, thời gian và đối tượng đều có yêu cầu quan hệ tình dục. Trên lâm sàng, chứng tăng ham muốn tình dục thực sự không phổ biến. Những người có kiểu nhiễm sắc thể 47XYY thường biểu hiện sự ham muốn tình dục quá mức và có khuynh hướng lệch lạc tình dục. Có thể sử dụng các liệu pháp chống androgen như cyproterone và các chất ức chế LHRH như leuprorelin, norethisterone để kiểm soát tình trạng này.

Đa số những người bị cho là tăng ham muốn tình dục thường do thiếu kiến thức về tình dục và hiểu lầm, vì vậy, cần phải phân tích kỹ lưỡng nguyên nhân, kiên nhẫn giải thích các thắc mắc, và đưa ra hướng dẫn đúng đắn một cách thiện ý. Có thể sử dụng thêm các loại thuốc an thần khi cần thiết. Nếu mức độ hormone tình dục tăng cao, có thể dùng estrogen và thuốc chống androgen để điều trị. Ngoài ra, một số trường hợp u não hoặc các bệnh lý liên quan đến trục sinh dục gây ra sự tiết quá mức hormone tình dục, hoặc các mô đích quá nhạy cảm với androgen, cũng có thể dẫn đến chứng tăng ham muốn tình dục.

Chẩn đoán chứng tăng ham muốn tình dục

Các điểm chính trong chẩn đoán

  • Ở nam giới, triệu chứng bao gồm dương vật cương cứng quá thường xuyên, thời gian quan hệ kéo dài, lượng tinh dịch quá nhiều, và chức năng tiết hormone của tinh hoàn tăng cao.
  • Ở nữ giới, biểu hiện là cảm giác hưng phấn xuất hiện quá mức và không thể tự kiểm soát. Chứng tăng ham muốn tình dục điển hình là một tình trạng bệnh lý nghiêm trọng, có thể dẫn đến hành vi muốn quan hệ tình dục mà không chọn đối tượng, không chọn thời gian hay địa điểm.

Các xét nghiệm hỗ trợ bao gồm kiểm tra hormone tình dục và các xét nghiệm khác, thậm chí có thể bao gồm chụp CT đầu để loại trừ khả năng có u não.

Điều trị chứng tăng ham muốn tình dục

Chứng tăng ham muốn tình dục cần được điều trị và kiểm soát các bệnh lý nền.

Chế độ ăn uống cho chứng tăng ham muốn tình dục

Chế độ ăn uống nên có:

  1. Nên ăn nhiều các loại rau quả như bí xanh, củ khoai, hạt lươn, dưa chuột, bách hợp, có tác dụng thanh nhiệt, giảm ham muốn, lợi tiểu và an thần.
  2. Cải bẹ: Có tác dụng lợi nước, giảm sưng, giải độc và giải rượu. Ăn cải bẹ lâu dài có thể ức chế sự tiết hormone tình dục.
  3. Nên ăn nhiều trái cây lạnh: dưa, dưa hấu, lê, chuối, kiwi, xoài, hồng, củ sắn, dưa ngọt, bưởi, v.v.

Chế độ ăn uống cần kiêng:

  1. Thực phẩm cay nóng: Các thực phẩm cay có thể kích thích sinh lý, đối với những người tăng ham muốn thì hoặc là thiếu âm hỏa vượng, hoặc là ẩm nhiệt hạ hạ, đều cần kiêng thực phẩm cay nóng, vì sợ rằng nóng quá sẽ làm tổn hại âm, và làm tăng thêm dương. Do đó, không nên ăn ớt, sốt cay, cà ri, rượu mạnh, v.v.
  2. Thực phẩm kích thích: Rượu, trà, cà phê đều là những chất kích thích, hệ thần kinh của những người có ham muốn tình dục tăng cao vốn đã ở trạng thái nhạy cảm. Không nên bổ sung thêm các chất kích thích để không làm tăng thêm sự hưng phấn, do đó cần kiêng sử dụng.
  3. Thực phẩm bổ thận tráng dương: Các thực phẩm này có thể làm tăng dương, dẫn đến việc tăng ham muốn tình dục, vì vậy những người bị tăng ham muốn cần phải kiêng, như thịt cừu, thịt bò, thịt chó, tằm, chim sẻ, tôm, hành tây, nhộng, thịt bồ câu, v.v.
  4. Estrogen: Phụ nữ cần kiêng các loại thuốc kích thích chức năng tình dục nữ như diethylstilbestrol, ethinyl estradiol, và methoxyethinyl estradiol.
  5. Androgen: Nam giới cần kiêng các loại androgen như methyltestosterone, testosterone propionate, testosterone, fluoxymesterone, và các loại thuốc khác có tác dụng tương tự.

Chăm sóc sức khỏe cho chứng tăng ham muốn tình dục

Thực phẩm cần kiêng:

  1. Kiêng các thực phẩm cay nóng:
    Các thực phẩm cay có thể kích thích dương, làm tăng hỏa, những người bị tăng ham muốn thường có tình trạng thiếu âm hoặc hỏa vượng, đều cần kiêng thực phẩm cay. Bởi vì sợ rằng nóng quá sẽ làm tổn hại âm, làm dương càng mạnh, nên không nên ăn ớt, sốt cay, cà ri, rượu mạnh, v.v.
  2. Kiêng các thực phẩm béo ngậy:
    Chứng tăng ham muốn liên quan đến ẩm nhiệt ở hạ tiêu, do đó cần tránh các thực phẩm béo ngậy như thịt cừu nướng, gà quay, vịt quay, sườn chiên, vì những thực phẩm này có thể làm tăng ẩm nhiệt, khiến tình trạng trở nên trầm trọng hơn.
  3. Kiêng các chất kích thích:
    Thuốc lá, rượu, trà, cà phê đều là những chất kích thích. Hệ thần kinh của những người có ham muốn tình dục tăng cao vốn đã ở trạng thái nhạy cảm, không nên bổ sung thêm các chất kích thích để không làm tăng sự hưng phấn, do đó cần kiêng sử dụng.
  4. Kiêng các thực phẩm bổ thận tráng dương:
    Các thực phẩm bổ thận và tráng dương có thể làm tăng dương, khiến ham muốn tình dục tăng cao, vì vậy những người bị tăng ham muốn cần phải kiêng, như kỳ nhông, thịt hươu, gạc hươu, thịt cừu, thịt bò, thịt chó, tằm, chim sẻ, tôm, hành tây, nhộng, thịt bồ câu, v.v.

Chứng tăng ham muốn tình dục và sự lây nhiễm

Chứng tăng ham muốn tình dục không phải là bệnh truyền nhiễm, vì vậy không lây lan cho người khác. Bệnh truyền nhiễm là những bệnh do nguồn lây (người hoặc các ký chủ khác) mang mầm bệnh, thông qua các con đường lây nhiễm làm nhiễm khuẩn người dễ bị tổn thương. Chứng tăng ham muốn tình dục là bệnh không lây nhiễm, không có nguồn lây nhiễm tồn tại, vì vậy không có khái niệm lây lan ở đây. Nguyên nhân cụ thể như sau:

Nguyên nhân gây ra chứng tăng ham muốn tình dục có thể chia thành hai loại: nguyên nhân thể chất và nguyên nhân tâm lý. Nguyên nhân thể chất bao gồm tổn thương vùng thái dương, bệnh giang mai não, sử dụng một lượng lớn testosterone, hoặc sử dụng quá liều cần sa hoặc cocaine. Ở phụ nữ, khi bị u tuyến thượng thận hoặc u buồng trứng, đôi khi cũng có thể xuất hiện chứng tăng ham muốn tình dục.

Nguyên nhân tâm lý có thể thấy ở một số rối loạn như rối loạn ám ảnh cưỡng chế, hưng cảm, tâm thần phân liệt và bệnh tâm thần hoang tưởng, cũng có thể thấy ở những người không có bệnh tâm thần nhưng có xu hướng tâm lý bệnh lý tiềm ẩn.

Chứng tăng ham muốn tình dục và di truyền

Chứng tăng ham muốn tình dục không di truyền. Các bệnh có thể được chia thành hai loại lớn: bệnh di truyền và bệnh không di truyền. Bệnh di truyền là những bệnh được quyết định hoàn toàn hoặc một phần bởi các yếu tố di truyền, thường là bẩm sinh, nhưng cũng có thể phát sinh sau này. Những bệnh do nhiễm trùng hoặc tổn thương gây ra được gọi là bệnh không di truyền. Chứng tăng ham muốn tình dục thuộc loại bệnh không di truyền, với các nguyên nhân như sau:

Nguyên nhân gây ra chứng tăng ham muốn tình dục có thể chia thành hai loại: nguyên nhân thể chất và nguyên nhân tâm lý. Nguyên nhân thể chất bao gồm tổn thương vùng thái dương, bệnh giang mai não, sử dụng một lượng lớn testosterone, hoặc sử dụng quá liều cần sa hoặc cocaine. Ở phụ nữ, khi bị u tuyến thượng thận hoặc u buồng trứng, đôi khi cũng có thể xuất hiện chứng tăng ham muốn tình dục.

Nguyên nhân tâm lý có thể thấy ở một số rối loạn như rối loạn ám ảnh cưỡng chế, hưng cảm, tâm thần phân liệt và bệnh tâm thần hoang tưởng, cũng có thể thấy ở những người không có bệnh tâm thần nhưng có xu hướng tâm lý bệnh lý tiềm ẩn.

Huyệt U Môn

Thuốc chữa bệnh
-
0

U Môn

Tên Huyệt U Môn:

Vì huyệt ở Vị Trí huyệt liên hệ với u môn (ở trong bụng) nên gọi là U Môn (Trung Y Cương Mục).

Tên Khác:

Thượng Môn.

Xuất Xứ:

Giáp Ất Kinh.

Đặc Tính U Môn:

Huyệt thứ 21 của kinh Thận.

Huyệt giao hội với Xung Mạch.

Vị Trí huyệt U Môn:

Trên rốn 6 thốn, cách đường giữa bụng 0, 5 thốn, ngang h. Cự Khuyết (Nh.14).

Giải Phẫu:

Dưới da là cân cơ chéo to của bụng, bờ trong cơ thẳng to, mạc ngang, phúc mạc, gan.

Thần kinh vận động cơ là 6 nhánh thần kinh gian sườn dưới và dây thần kinh bụng-sinh dục.

Da vùng huyệt chi phối bởi tiết đoạn thần kinh D6.

Chủ Trị U Môn:

Trị ngực đau, nôn mửa, tiêu chảy, ợ hơi, dạ dầy co thắt.

Phối Huyệt:

1. Phối Ngọc Đường (Nh.18) trị bồn chồn, nôn mửa (Bách Chứng Phú).

2. Phối Phúc Kết (Tỳ 14) trị chứng nôn ọe khi mang thai (Châm Cứu Học Thượng Hải).

3. Phối Thượng Quản (Nh.13) + Trung Quản (Nh.12) trị ho (Châm Cứu Học Thượng Hải).

4. Phối Tam Âm Giao (Tỳ 6) + Túc Tam Lý (Vị 36) trị ho ra máu (Châm Cứu Học Thượng Hải).

Cách châm Cứu U Môn:

Châm thẳng 0, 5 – 1 thốn. Cứu 5 – 7 tráng – Ôn cứu 5 – 15 phút.

Ghi Chú: Không châm sâu vì có thể đụng gan.

Điều trị đái tháo đường type 2

Thuốc chữa bệnh
-
0
Điều trị đái tháo đường type 2

Cần phải nhắc lại là để điều trị đái tháo đường có kết quả luôn là sự kết hợp giữa bộ ba: Chế độ ăn uống, chế độ luyện tập và cách dùng thuốc.

Chế độ ăn của người mắc bệnh đái tháo đường type 2

Ảnh hưởng của thực phẩm hấp thu qua đường tiêu hoá đến glucose máu sau ăn

Carbohydrat

  • Người không mắc bệnh đái tháo đường:

Sau khi ăn từ 1 đến 3 giờ, nồng độ glucose máu tăng từ 0,5-2,8 mmol/l. Đây là một quá trình sinh lý bao gồm các hiện tượng: Tăng tiết insulin ức chế giải phóng các sản phẩm glucose, tăng tổng hợp glycogen tại gan, tăng thu nhập glucose ở cơ xương. Kết quả là duy trì được lượng glucose máu hằng định.

  • Người mắc bệnh đái tháo đường

Tuỳ theo thể đái tháo đường mà có sự đáp ứng khác nhau của các hormon nội sinh. Ví dụ với người đái tháo đường type 2 trong khi glucose máu tăng vẫn có insulin bài tiết góp phần duy trì glucose máu ổn định, còn ở người mắc bệnh đái tháo đường typ 1 thì không còn khả năng này; bên cạnh đó các đáp ứng của các hormon đối lập khác ở người đái tháo đường typ 1 cũng không ổn định, phần lớn thay đổi theo thời gian mắc bệnh.

Protein

Bình thường khi lượng protein tăng lên trong máu sẽ kích thích bài tiết cả insulin lẫn glucagon.

Lipid

Lượng acid béo tự do lưu hành có ảnh hưởng lớn đến quá trình chuyển hóa đường. Tăng nồng độ acid béo tự do cũng gây ra những ảnh hưởng bất lợi trong quá trình duy trì lượng glucose máu của cơ thể. Ngoài ra nếu tỷ lệ chất béo cao trong khẩu phần ăn sẽ làm chậm quá trình làm rỗng dạ dày, người ta thấy glucose máu sau ăn ở những người ăn chế độ có tỷ lệ chất béo cao trong khẩu phần, đỉnh nồng độ đường cao trong máu bị chậm lại từ 30 đến 60 phút so với bữa ăn thông thường.

Chế độ ăn với người đái tháo đường type 2

Khác với đái tháo đường typ 1 mục đích của chế độ ăn nói riêng và điều trị nói chung của người mắc bệnh đái tháo đường type 2 là phải đạt được mục đích giảm cân, nhất là đối với người thừa cân, béo phì.

Những cân nhắc đặc biệt trong duy trì chế độ ăn

Trên thực tế đây là những nguyên tắc thiết lập chế độ dinh dưỡng cho người mắc bệnh đái tháo đường. Chế độ ăn trong đái tháo đường là một biện pháp điều trị. Trong lịch sử phát triển, chế độ dinh dưỡng cho người đái tháo đường qua nhiều thay đổi, tuỳ thuộc vào sự phát triển của khoa học, của những hiểu biết về bệnh đái tháo đường. ở đây chỉ xin giới thiệu những quy ước để người bệnh dễ thực hiện.

– Ăn không chỉ là nhu cầu để duy trì sự sống mà còn là một sự hưởng thụ hạnh phúc của con người.

  • Bệnh đái tháo đường không ngăn cản người bệnh được thưởng thức những cơ hội đặc biệt trong gia đình, xã hội và tôn giáo.
  • Cũng không nên quan niệm rằng chế độ ăn của người đái tháo đường là tốn kém. Trong thực tế, ngày nay chế độ ăn của người đái tháo đường là phù hợp với điều kiện thực tế thu nhập của đa số người mắc bệnh đái tháo đường ở nước ta.
  • Để có chế độ ăn thích hợp cần có sự hợp tác chặt chẽ giữa thày thuốc (kể cả chuyên khoa dinh dưỡng) và người bệnh. Sự ân cần, thông cảm, tỉ mỉ và kiên trì là điều kiện để đảm bảo có một chế độ ăn phù hợp cho mỗi cá thể .
  • Một chế độ ăn thích hợp phải đáp ứng được các yêu cầu :

+ Đủ năng lượng cho hoạt động sống bình thường, chế độ này phải đáp ứng phù hợp với những hoạt động khác như luyện tập thể lực, hoặc những thay đổi điểu kiện sống v.v.

+ Tỷ lệ thành phần các chất đạm, mỡ, đường cân đối.

+ Đủ vi chất.

+ Chia nhỏ bữa ăn cho phù hợp, không làm lượng glucose máu tăng đột ngột.

+ Phối hợp với thuốc điều trị (nếu có).

Tại sao việc ăn theo chế độ lại quan trọng như vậy ? Đó là vì

  • Không để tạo ra sự dư thừa năng lượng. Thừa năng lượng là nguyên nhân gây ra thừa cân, béo phì? Cũng là nguyên nhân gây ra hoặc làm nặng thêm các bệnh khác như rối loạn chuyển hóa lipid, tăng acid uric v.v. làm bệnh đái tháo đường nặng thêm lên nhiều lần.
  • Có ăn đúng chế độ mới duy trì được lượng glucose máu phù hợp, không gây thừa, gây nhiễm độc đường hoặc không gây ra hạ đường máu do thực hiện chế độ ăn khắc khổ, thiếu năng lượng.

Như vậy, không thể có một chế độ ăn chung cho tất cả mọi người mắc bệnh đái tháo đường. Một chế độ ăn phù hợp riêng cho mỗi người phải dựa vào đặc điểm nghề nghiệp, sở thích cá nhân, đặc điểm hấp thu thức ăn của cá nhân đó, thậm chí phải dựa trên cơ sở phong tục tập quán của mỗi dân tộc, mỗi địa phương. Để có một chế độ như vậy, cần có sự kết hợp chặt chẽ giữa thầy thuốc và người bệnh, cần phải có thời gian để đánh giá cho đúng.

Ăn như thế nào là đủ?

Trước đây quan niệm là “Đủ nhu cầu calo cho hoạt động bình thường của người bệnh. Trong những trường hợp đặc biệt khác như lao động nặng nhọc, luyện tập thể thao v.v. cần bổ sung thêm một lượng calo cho thích hợp”.

Ngày nay ngoài những yêu cầu trên điều cần bổ sung thêm là phải đảm bảo đủ các vitamin và khoáng chất vi lượng.

Theo nhiều nghiên cứu nhu cầu năng lượng đảm bảo cho hoạt động của một người bình thường ở nữ là từ 30 – 35 calo/kg/ngày; ở nam là từ 35 – 40 calo/kg/ngày. Ví dụ, một người bệnh nữ nặng 50kg, cần tổng lượng calo là 1500 – 1750 calo/24giờ. Tổng lượng calo này lại được chia ra với các tỷ lệ khác nhau về đường, mõ, đạm cho phù hợp.

Một số khái niệm

Chế độ ăn xơ

Thành phần thực vật trong chế độ ăn này chiếm chủ yếu như cellulose, kẹo cao su và pectin.

  • Các chất xơ đặc như cellulose hoặc bán cellulose như cám, có xu hướng tăng thời gian vận chuyển qua ruột non, loại này có thể có ích cho chức năng đại tràng.
  • Các chất xơ lỏng: như gum và pectin thường thấy trong đậu và bột yến mạch, vỏ táo. Chúng đều có xu hướng giảm thời gian vận chuyển qua dạ dày và ruột để hấp thu glucose thấp hơn và hạn chế được sự tăng glucose máu.

Chỉ số glucose máu

ơenkin (1981) đưa ra chỉ số glucose máu (Glycemic Index – GI) để tìm mối liên quan giữa các thực phẩm có lượng carbohydrat khác nhau. Theo Jenkin, GI là mức glucose máu 3 giờ sau ăn của một thức ăn định nghiên cứu có chứa 50g carbohydrat với mức glucose máu 3 giờ sau ăn được coi là glucose máu (g/1), trục hoành là thời gian (giờ), Sl là diện tích glucose máu của thực phẩm định nghiên cứu, S2 là diện tích thức ăn chuẩn thì.

GI = S1/S2 * 100.

Trước đây thực phẩm chuẩn thường là glucose, hiện nay người ta lấy bánh mì trắng làm thực phẩm chuẩn.

Dùng các loại thức ăn có chỉ số GI thấp trong đái tháo đường type 2 sẽ dễ kiểm tra glucose máu hơn, cải thiện chuyển hóa lipid tốt hơn (bảng 6.1).

Bảng 6.1. Chỉ số glucose máu của một số loại thức ăn

Thức ăn GI % Ghi chú
Họ đậu 15-45 Đậu lăng 30%
Các sản phẩm sữa 30-40 Sữa không kem, kem lạnh
Trái cây 45-65 Cam, táo tây, nho, chuối
Bánh quy 50-65
Ngũ cốc 40-70 Mì sợi, mì trắng, gạo đỏ,bánh mì 68%, gạo trắng 70%
Đường tinh 20-100 Fructose, saccharose, glucose
Các loại củ 45-90 Khoai lang, sắn (mì 50%), khoai tây 65 – 80% , cà rốt 90%

Các thực phẩm được chia theo mức độ của GI:

  • GI cao: Đường, đỗ có đường, mật ong, khoai tây nghiền luộc, bánh mì trắng, chuối.
  • GI vừa: Gạo (cơm), bánh quy, bánh ngọt.
  • GI thấp: Mì sợi, tấm, sữa không đường, sữa chua, rau khô, đậu lăng, táo tây, cam.

Nhu cầu và tỷ lệ các chất dinh dưỡng của người mắc bệnh đái tháo đường type 2

Nhu cầu về dinh dưỡng ở người đái tháo đường

Cũng giống như người bình thường, có sự thay đổi ở những cá thể khác nhau. Khi lập chế độ dinh dưỡng cần lưu ý:

  • Tuỳ theo tuổi: Tuổi đang lớn cần calo nhiều hơn người lớn tuổi.
  • Tuỳ theo công việc.
  • Tuỳ theo thể trạng.

Tỷ lệ các chất dinh dưỡng

Nguyên tắc : Phải hạn chế glucid.

Không thể bỏ chất béo, tuy chất béo dễ gây xơ vữa động mạch (nhất là chất béo bão hoà) nhưng lại là chất cung cấp nhiều năng lượng.

  • Protein:

Lý tưởng là lượng protein 0,8 g/kg/ngày.

Các trường hợp phải được tăng cường là :

+ Phẫu thuật lượng protein từ 2 – 4 g/kg/ngày.

+ Có thai lượng protein 6 g/ngày.

+ Cho con bú: nếu < 6 tháng lượng protein từ 15 – 20 g/ngày; nếu > 6 tháng lượng protein từ 12 – 15 g/ngày.

+ Vận động viên lượng protein từ 1,2 – 1,5 g/ngày.

Ngoài nguồn protein động vật phải có nguồn protein thực vật.

  • Lipid

Thường chiếm tỷ lệ 15 – 20% tuỳ theo tập quán ăn uống và điểu kiện địa lý. Nhưng lượng acid béo bão hoà luôn <10%.

  • Glucid

Tỷ lệ chung có thể từ 60 – 65%.

Nguyên tắc chung đối với glucid là sử dụng tối đa đường đa, hạn chế đường đơn.

  • Một số khuyến cáo về tỷ lệ thành phần bữa ăn cho người mắc bệnh đái tháo đường:

Để tiện tham khảo chúng tôi xin giới thiệu với bạn đọc một số khuyến cáo về tỷ lệ các chất chính trong chế độ ăn (bảng 6.2).

Bảng 6.2. Tỷ lệ các thành phần thức ăn trong chế độ ăn.

Thành phần Theo ADA % Theo các tài liệu khác (%)
Glucid 50-60 55 – 60[1]
Protid 15-20 15-20
Lipid 35 30[2]

* Việt Nam đề nghị từ 60 – 65%.       ** Việt Nam đề nghị từ 15 – 20%.

  • Điều chỉnh nhu cầu năng lượng

Trong một số trường hợp cần điều chỉnh mức năng lượng cho phù hợp với đặc điểm nghề nghiệp (Bảng 6.3).

Bảng 6.3. Thay năng lượng khuyến cáo cho các mức lao động.

Mức lao động Nam (Kcal/kg) Nữ (Kcal/kg)
Tĩnh tại 30 25
Vừa 35 30
Nặng 45 40
  • Các thức ăn cùng nhóm có thể thay nhau:

Glucid: Ngũ cốc và sản phẩm từ ngũ cốc, rau, củ trái cây.

Protid: Thịt, cá, thuỷ sản và các sản phẩm chế biến.

Lipid: Dầu mỡ.

Sữa và các sản phẩm từ sữa.

Đường, bánh, mứt, kẹo.

Rượu và đồ uống.

  • Phân loại thức ăn nên chọn theo hàm lượng glucid:

< 5% glucid: Đa số là rau xanh, ăn tự do.

Từ 10% đến 20% glucid: Ản hạn chế.

> 20% glucid: Không ăn.

  • Vitamin và các vi chất khác:

Đặc biệt chú ý việc bồi phụ kali, một chất điện giải thường có nồng độ thấp ở người đái tháo đường. Kali thường có hàm lượng cao trong các thức ăn như cá biển. Ngược lại, nên hạn chế natri.

Vitamin, có nhiều trong rau quả tươi, vốn rất nhiều ở nước ta.

Phân bố bữa ăn

Mục đích là duy trì hàm lượng glucose trong máu tương đối ổn định không để xảy ra tăng glucose máu đột ngột sau ăn.

Tránh hạ glucose máu ban đêm, tránh hiện tượng Somogy vào buổi sáng (tăng glucose máu thứ phát sau hạ glucose máu).

Trong thực tế người ta vẫn duy trì 3 bữa ăn chính sáng, trưa , tối, còn việc thực hiện các bữa phụ vào giữa buổi sáng, giữa buổi chiều nhiều khi khó thực hiện ở một số đối tượng, bữa ăn nhẹ trước khi đi ngủ là cần thiết vì tránh được tai biến hạ glucose máu ban đêm và hiệu ứng Somogy vào buổi sáng hôm sau.

Luyện tập

– Phải coi luyện tập là một biện pháp điều trị, phải thực hiện nghiêm túc theo trình tự được hướng dẫn.

– Có sự phân biệt về mức độ và hình thức luyện tập giữa người bệnh đái tháo đường typ 1 và đái tháo đường type 2.

– Luyện tập phải phù hợp với lứa tuổi, tình trạng sức khỏe và sở thích cá nhân.

– Nên tập những môn rèn luyện sự dẻo dai bền bỉ hơn là những môn cần sử dụng nhiều thể lực.

Những việc cần làm trước khi luyện tập :

– Đánh giá sự kiểm soát glucose máu.

– Có hay không các biến chứng của đái tháo đường.

– Tình trạng tim mạch, huyết áp, trí nhố.

– Tình trạng bàn chân và tuần hoàn ngoại vi.

– Tình trạng đáy mắt.

– Hướng dẫn người bệnh tự theo dõi trước và sau luyện tập.

– Cần lưu ý ở người cao tuổi bị mắc đái tháo đường type 2 khi luyện tập vì người cao tuổi thường có nhiều bệnh tiềm ẩn đi kèm. Do vậy phải thăm khám kĩ để thiết lập chế độ luyện tập phù hợp. Thường những người cao tuổi chỉ có tăng glucose máu nhẹ, chỉ cần điều chỉnh bằng chế độ ăn và chế độ luyện tập là đủ để đưa nồng độ glucose máu trở về bình thường. Trường hợp này ít khi xảy ra hạ glucose máu khi luyện tập.

Mục đích rèn luyện ở người đái tháo đường type 2:

– Có tác dụng điều chỉnh glucose máu thông qua việc làm giảm tình trạng kháng insulin nhò:

+ Giảm cân nặng, nhất là những đối tượng thừa cân, béo phì.

+ Giảm kháng insulin.

Để đạt được mục đích này hàng ngày phải luyện tập vào khoảng 30 – 45 phút, một tuần tập ít nhất là từ 4 đến 5 ngày.

Thuốc điều trị trong đái tháo đường type 2

1. Mục đích

– Giảm cân nặng (với người béo) hoặc không tăng cân (với người không béo).

– Duy trì được lượng glucose máu khi đói, glucose máu sau ăn gần như mức độ sinh lý, đạt được mức HbA1c lý tương, sẽ giảm được các biến chứng có liên quan đến đái tháo đường, giảm tỷ lệ tử vong do đái tháo đường.

2. Nguyên tắc

– Thuốc phải kết hợp với chế độ ăn và luyện tập (hình 6.6).

– Phải phối hợp điều trị hạ glucose máu, điều chỉnh các rối loạn lipid, duy trì số đo huyết áp hợp lý, chống các rối loạn đông máu…

– Khi cần phải dùng insulin.

3. Các thuốc hạ glucose máu

(1) Metformin

Một trong những thuốc điều trị chính của đái tháo đường type 2 đã có từ 30 năm trước đây, đó là các loại viên Glucophage 500 mg, 850mg, 1000 mg.

Liều khởi đầu viên 500 hoặc 850mg (1 viên/ngày).

Liều tối đa: 3000 mg chia 3 lần một ngày (2 viên X 3 lần/ngày).

metformin tác động chủ yếu là ức chế sản xuất glucose từ gan nhưng cũng làm tăng tính nhạy của insulin ngoại vi. Tác động hạ glucose trong khoảng 2-4 mmol/l và giảm HbA1c đến 2%. Vì nó không kích thích tuy chế tiết insulin nên không gây hạ glucose máu khi sử dụng đơn độc.

Metformin còn được dùng trong điều trị thừa cân, béo phì, để duy trì hoặc làm giảm cân nặng, thuốc còn có tác động có lợi đến giảm lipid máu.

metformin có thể gây ra tác dụng phụ đường tiêu hoá, nên dùng cùng bữa ăn và bắt đầu bằng liều thấp (500 mg/ngày). Ngưỡng liều hiệu quả lâm sàng trong khoảng 1500 mg đến 2000 mg/ngày, và liều tối đa là 3000 mg/ngày.

Hiện tại, việc chỉ định metformin cho người bệnh ngày càng mở rộng. Ngoài tác dụng điều trị phòng chống đái tháo đường ở người bệnh béo phì, người mắc hội chứng chuyển hóa, người ta đã chỉ định metformin cho người bệnh đái tháo đường thể béo ở lứa tuổi vị thành niên, người đái tháo đường type 2 có bệnh tim mạch vì thuốc có khả năng cải thiện tình trạng của lớp nội mạc mạch máu, giảm các AGE, tăng cường các vi tuần hoàn. Thậm chí có nghiên cứu (ở Canada) còn cho thấy có thể chỉ định cho người đái tháo đường typ2 có suy tim (giai đoạn còn bù). Đi xa hơn nữa, các nghiên cứu ở Hoa Kỳ và Philipine, còn sử dụng cả metformin cho phụ nữ thừa cân, béo phì mang thai hoặc đái tháo đường thai kì. Tuy nhiên những chỉ định này còn đang trong giai đoạn nghiên cứu, không nên chỉ định rộng rãi cho người bệnh.

Chống chỉ định của metformin là suy tim nặng, bệnh gan (kể cả nghiện rượu), bệnh thận (creatinin máu > 160 μmol/l), người có tiền sử nhiễm toan lactic, do làm tăng nguy cơ nhiễm acid lactic. Metformin có được sử dụng để điều trị tăng glucose máu trong khi mang thai, nhất là ở người thừa cân, béo phì hay không?. Đây vẫn là cuộc tranh cãi chưa có lời giải đáp thoả đáng.

(2) Sulphonylurea

Sulphonylurea kích thích tuỵ tiết insulin. Tác động làm giảm glucose trung bình là 50 — 60 mg/dl, giảm HbA1c tới 2%. Sulphonylurea được dùng thận trọng với người già, người bị bệnh thận (creatinin máu > 200 μmol/l) hoặc rối loạn chức năng gan khi đó liều thuốc cần được giảm đi.

Ngày nay người ta còn thấy những tác động ngoại tuỵ của các thuốc nhóm Sultonylurea. Các ảnh hưởng này được chia ra theo mức độ ảnh hưởng tác động làm hạ glucose máu.

* Có nhiều khả năng liên quan đến tác động chống Đái tháo đường

(1) Tăng cường sự kích thích của insulin đối với sự vận chuyển carbohydrate vào cơ xương và mô mỡ.

(2) Tăng cường sự chuyển vị qua trung gian insulin của các phân tử vận chuyển glucose.

(3) Tăng cường sự hoạt hóa qua trung gian insulin enzyme glycogen synthase và sự tổng hợp glycogen.

(4) Tăng cường quá trình tổng hợp mỡ ở gan qua trung gian insulin.

Điều trị Đái tháo đường type 2

HĐTL: hoạt động thể lực

Hình 6.6. Phác đồ chăm sóc điều trị đái tháo đường type 2

Có khả năng liên quan đến tác động chống Đái tháo đường

(1) Các tác động trực tiếp vào gan.

Tăng fructose 2,6-biphosphonate.

Tăng thoái giáng (phân huỷ) glucose.

Giảm tân tạo glucose.

Giảm sự o-xy hóa acid béo chuỗi dài.

Tăng chuyển phức hợp insulin-thụ thể trong tế bào vào con đường phân ly.

(2) Các tác động trực tiếp vào cơ xương.

Tăng sự vận chuyển amino-acid.

Tăng fructose 2,6-biphosphonate.

(3) ức chế insulinase.

* ít có khả năng liên quan đến tác động chống Đái tháo đường

(1) Các tác động trực tiếp vào mô mỡ.

Tăng enzym glycogen synthase.

Hoạt hóa adenosine 3’,5’-monophosphate diesterase và ức chế ly giải mỡ.

(2) Các tác động trực tiếp vào mô cơ tim.

Tăng tính co bóp, tiêu thụ o-xy và phân giải glycogen; giảm Ca2+ – ATPase ở sarcolem (màng bào tương ở tế bào cơ vân).

Tăng vận chuyển glucose, thoái giáng glucose, hoạt tính của phosphoíructokinase và sự o-xy hóa pytuvate.

(3) Tăng tổng hợp và bài tiết yếu tố hoạt hóa plasminogen từ các tế bào nội mạc.

Sulfonylurea không được sử dụng để điều trị tăng glucose máu ở người bệnh đái tháo đường typ 1, nhiễm toan ceton, người bệnh có thai, và một số tình trạng đặc biệt khác như nhiễm trùng, phẫu thuật…

Các loai sulphonylure trên thị trường:

– Thế hệ 1: Những thuốc thuộc nhóm này gồm Tolbutamide, Chlopropamide, Diabetol,… thường đóng viên 500 mg. Các thuốc thuộc nhóm này hiện nay ít được sử dụng do độc tính cao đối với thận (vì thuốc có trọng lượng phân tử lốn).

– Thế hệ 2: Những thuốc thuộc nhóm này bao gồm Glibenclamide (Hemidaonil 2,5 mg; Daonil 5 mg; Glibenhexal 3,5 mg;…); Gliclazide (Diamicron 80 mg; Diamicron MR 30 mg; Predian 80 mg;…); Glipizide (minidiab), Glyburide;…

Những thuốc thuộc thế hệ này có tác dụng hạ glucose máu tốt, ít độc hơn những thuốc thuộc thế hệ 1. Nhóm Gliclazide có các tác dụng đặc hiệu lên kênh KATp làm phục hồi đỉnh tiết sớm của insulin gần giống sự bài tiết insulin sinh lý nên ít gây hạ glucose máu hơn các thuốc sulíbnylure khác.

Nhóm Glimepiride (Amaryl viên 2 mg và 4 mg). Tác dụng hạ glucose máu tốt, ngoài tác dụng kích thích tế bào beta của tuỵ bài tiết insulin gần giống với bài tiết insulin sinh lý (tác dựng đặc hiệu lên kênh Kaxp làm phục hồi đỉnh tiết sớm của insulin) còn có tác dụng làm tăng nhạy cảm của mô ngoại vi với insulin. Thuốc có ít tác dụng phụ và không gây tăng cân ở người bệnh đái tháo đường thừa cân. Chỉ uống 1 lần trong ngày nên thuận tiện cho người sử dụng (riêng Diamicron 30mg MR thuộc thế hệ 2 cũng dùng một lần trong ngày).

Liều khởi đầu thường là 1 mg (1/2 viên/ngày).

Liều tối đa 8mg/ngày (ít khi sử dụng đến liều này. Việt Nam đã sử dụng tối đa 6,0mg/ngày).

Điều băn khoăn khi sử dụng sulphonylure (cũng như insulin) ở người đái tháo đường type 2 là thuốc gây tăng cân và dễ gây hạ glucose máu. Cũng có những ý kiến nghi ngờ vai trò của sulphonylurea với những biến chứng khác khi dùng kéo dài. Để hạn chế những tác dụng không mong muốn này, người ta đã phối hợp 2 nhóm thuốc trong một viên thuốc (sulphonylurea vổi biguanid) hoặc thay đổi dạng bào chế mà vẫn giữ nguyên tác dụng hạ glucose máu, ví dụ như Diamicron MR.

(3) ức chế alpha- glucosidase

Thuốc có tác dụng ức chế enzym alpha-glucosidase, enzym có tác dụng phá vỡ carbohydrat thành đường đơn (monosaccharid). Tác dụng này làm chậm hấp thu monosaccharid, do vậy làm hạ thấp lượng glucose máu sau bữa ăn. Những thuốc nhóm này gồm:

  • – Thế hệ 1 (nhóm Acarbose): Glucobay (50 mg và 100 mg) là thuốc thuộc nhóm này. Loại này thường gây các tác dụng không mong muôn kèm theo như đầy bụng, ỉa chảy… Ngày nay ít được người sử dụng ưa thích.
  • – Thế hệ 2 (nhóm Voglibose): Thuốc nhóm này chủ yếu ức chế quá trình phân huỷ đường đôi nên ít các tác dụng không mong muôn hơn. Thuốc đang được sử dụng phổ biến hiện nay là Basen (0,2 mg và 0,3 mg).

+ Thuốc cần sử dụng phối hợp với một loại hạ glucose máu khác.

+ Thuốc uống ngay trong khi ăn.

+ Liều thuốc có thể tăng từ 25mg đến 50mg hoặc 100mg/mỗi bữa ăn.

(4) Meglitinide/Repaglinide

Những thuốc này kích thích tế bào beta tuyến tuỵ tiết insulin. về lý thuyết chỉ cần uống thuốc này khi người bệnh dùng bữa ăn chính.

Về cách sử dụng có thể dùng như một đơn trị liệu hoặc kết hợp với metformin, với insulin. Người ta cũng đã có những số liệu chứng minh việc kết hợp Repaglinid với NPH trước khi đi ngủ đạt kết quả tốt trong điều trị hạ glucose máu ở người đái tháo đường type 2.

(5) Thiazolidinedione ( Glitazone)

Thuốc làm tăng nhạy cảm của cơ và tổ chức mỡ với insulin bằng cách hoạt hóa PPARy (peroxisome proliíerator-activated receptor y) vì vậy làm tăng thu nạp glucose từ máu. Thuốc làm tăng nhạy cảm của insulin ở cơ vân, đồng thời ngăn cản quá trình bài tiêt glucose từ gan.

Hai loại thuốc chính sẵn có là Pioglitazone và Rosiglitazone (trước đây có Troglitazol hiện đã cấm lưu hành do tỷ lệ biến chứng nhiễm độc gan nặng). Những thuốc này có thế dùng đơn độc hoặc kết hợp với các thuốc uống khác hoặc insulin. Tác dụng phụ bao gồm tăng cân, giữ nước và rối loạn chức năng gan. Khi dùng thuốc xét nghiệm chức năng gan nên được làm thường quy 2 tháng một lần.

(6) Các thuốc khác

  • Các thuốc phối hợp:

– Phối hợp giữa Glybenclamid với metformin.

– Phối hợp giữa Glitazon (Rosiglitazon) với metformin.

  • Các thuốc đang nghiên cứu:

– Thuốc ức chế a- amylase.

– Các tác nhân làm giảm trạng thái “đói” của dạ dày như các chất xơ, các pramlintid và các peptid giống glucagon.

– Các dạng khác nhau của insulin.

Các thuốc ức chế kênh KATp.

– Các incretin: GLP-1 và GIP.

+ GLP-1 (Glucagon – like peptid -1).

+ GIP (Glucose-dependent insulinotropic peptid).

Chúng đều là những peptid ức chế hoạt động của dạ dày. Cả hai đều gắn vào những receptor đặc hiệu, có tác dụng gây hoạt hóa adenylcyclase, trên màng tế bào B của niêm mạc dạ dày. GLP-1 còn hoạt hóa con đường phospholipase c của tế bào B. •

– ức chế phosphodiesterase.

– Các chất kích thích bài tiết insulin mới.

Lựa chọn và phối hợp thuốc

  • Cách lựa chọn thuốc (bảng 6.4):

Bảng 6.4. Chọn thuốc uống đái tháo đường type 2 (Lựa chọn ban đầu).

Metformin/glitazon Sultonyl Urea
Nên chọn –  Béo phì

–  Rối loạn lipid máu

 – Đường máu lúc đói >13,7mmol/l

– Đường máu bất kỳ >16,5mmol/l
Không nên chọn – Tình trạng nhiễm toan lactic

– Thiếu oxy ở tổ chức

 –  Hạ glucose máu

–  Tăng cân trỏ lại

–  Dị ứng thuốc

 

 

Acarbosse – Voglibose Thiazolidinedines – Glitazone
Nên chọn Tăng glucose máu sau ăn –  Béo phì

–     Rối loạn lipid máu, điều trị mettormin không kết quả
Không nên chọn Rối loạn tiêu hoá –  Bệnh mạch vành

–  Bệnh gan
  • Cách phối hợp: Người ta thường dựa vào tác dụng của thuốc để phân chia liều lượng và loại thuốc, sao cho đạt được tác dụng tối đa (bảng 6.5).

 

Bảng 6.5. Cách chia thuốc thành các lần uống.

Sáng Trưa Chiều Tối
T/S 0 s 0
M/S M M/S 0
A/S A A/(S) 0

T = Thiazolidinedione.   M = metformin.

s = Sultonylurea.     A = Acarbose.

  • Chống chỉ định

– Phụ nữ có thai, tình trạng nhiễm toan lactic.

– Có bệnh thận, có rối loạn chức năng gan.

– Nghiện rượu.

Tuy nhiên việc lựa chọn thuốc phối hợp phải dựa vào đặc điểm của từng người bệnh.

Tóm tắt các phương pháp lựa chọn phối hợp được nêu trong bảng 6.6.

Bảng 6.6. Phối hợp thuốc.trong điều trị đái tháo đường type 2 (tiếp theo).

Metfor/Sulfo Thiazo/Sulfo Acarb/Sulfo Sulfo/lnsulin
Chọn –  Béo phì

–    Rối loạn iipid máu

–  PG>250mg/dl (>13,75mmol/l)

CPG>300mg/dl

(16,5mmol/l)

 –  Béo phì

–    Rối loạn lipid máu

–    Không dung nạp mettormin

CPG>16,5mmol/l

 FPG>250mg/dl

(13,75mmol/l)

-CPG>300mg/dl

(>16,5mmol/l)

– Đường máu sau ăn kiểm soát kém.

 FPG>250mg/dl

(>13,75mmol/l)

CPG>300mg/dl

(>16,5mmol/l)
Không

chọn

 –    Tình trạng nhiễm toan lactic

–  Thiếu oxy

–    Hạ glucose máu

–  Dị ứng thuốc

 –  Bệnh gan

–  Bệnh tim mạch

 –    Rối loạn tiêu hoá

–    Hạ glucose máu

–  Dị ứng thuốc

 –  Hạ glucose máu

–  Dị ứng thuốc

FPG: Glucose máu lúc đói.

CPG: Glucose máu ở thời điểm bất kỳ.

* Lựa chọn phương pháp điều trị và mục đích.

(7) Insulin

  • Cơ sở sử dụng insulin

Người bệnh đái tháo đường typ 1 phụ thuộc vào insulin ngoại sinh để tồn tại. Ngược lại, người bệnh đái tháo đường type 2 không phải phụ thuộc vào insulin ngoại sinh để tồn tại. Nhưng sau 1 thời gian mắc bệnh nhiều người bệnh đái tháo đường type 2 có giảm sút khả năng sản xuất insulin, đòi hỏi phải bổ sung insulin ngoại sinh để kiểm soát glucose máu một cách đầy đủ.

Sử dụng insulin để đạt được hiệu quả kiểm soát chuyển hóa glucose tốt nhất đòi hỏi sự hiểu biết về khoảng thời gian tác dụng của các loại insulin khác nhau (bảng 6.7).

Bảng 6.7. Những loại chế phẩm insulin đang có ở Việt Nam.

Loại/Hãng Tên Nguồn gốc Đường

tiêm

 Màu
Regular/Lilly Humulin R Người (Bio) DD/TM Trong
Regullar lletin 1 Bò/Lợn DD/TM Trong
Regular lletin II Lợn(TK) DD/TM Trong
Regular/Novo. Novolin R Người (Bio) DD/TM Trong
Velosulin Người (Semi) DD/TM Trong
Regular Lợn(TK) DD/TM Trong
NPH/Lilly Humulin N Người (Bio) DD Đục
NPH lletin 1 Bò/Lợn DD Đục
NPH lletin II Lợn (TK) DD Đục
NPH/Novo. Novolin N Người (Bio) DD Đục
NPH Lợn(TK) DD Đục
Lente/Lilly Humulin L Người (Bio) DD Đục
Lente llentil 1 Bò/Lợn DD Đục
Lente llentil II Lợn(TK) DD . Đục
Lente/Novo. Novolin L Người (Bio) DD Đục
Lente Lợn (TK) DD Đục
Ultralente/Lilly Humulin u Người (Bio) DD Đục
70/30 Lilly Humulin 0/30 Người (Bio) DD Đục
70/30 Novo. Humulin 70/30 Người (Bio) DD Đục
50/50 Lilly Humulin 50/50 Người (Bio) DD Đục
Lispro/Lilly Humalog Người (TK) DD Trong

Ghi chú: Tử số: Insulin tác dụng nhanh; mẫu số: Insulin tác dụng chậm. TK: Tinh khiết; TM: Tĩnh mạch; DD: Dưới da; Bio: Sinh tổng hợp; Semi: Bán tổng hợp; Novo: Novonordisk.

* Insulin Glargine (lantus): Insulin thế hệ mới, thời điểm bắt đầu tác dụng từ 1 – 4 giờ, tác dụng kéo dài 24 giờ. Loại này ít gây hạ glucose máu vì không có đỉnh tác dụng, có thể phối hợp với các thuốc uống hạ glucose máu hoặc với insulin tác dụng nhanh.

  • Giới thiệu một số phác đồ điều trị insulin:

Sự thích hợp của bất kỳ phác đồ điều trị nào phải được xét đoán cho từng đối tượng riêng biệt và phải được đánh giá lại liên tục. Thông thường phác đồ đơn giản nhất đạt được mục tiêu điều trị sẽ được chọn để áp dụng.

Hầu hết người bệnh đái tháo đường typ 1 cần ít nhất 2 lần tiêm insulin một ngày và nhiều người cần 3 đến 4 lần tiêm một ngày.

Trường hợp cần được điều trị với 1 hoặc 2 mũi tiêm hàng ngày, thường kết hợp với các thuốc hạ glucose máu bằng đường uống.

Những insulin sau đây có thể được dùng trộn lẫn trong 1 bơm tiêm hoặc được tiêm riêng rẽ:

– Humulin R và Humulin N hoặc Humulin L.

– Actrapid và Protaphane hoặc Monotard hoặc Ultratard/ Ultralente.

Nói chung, 2/3 tổng liều insulin hàng ngày được dùng vào buổi sáng và 1/3 được dùng vào buổi tối. Trong phác đồ điều trị nền – thêm vào (basal – bolus therapy) (phác đồ 8 phía dưới), điển hình là dùng 40% của tổng liều insulin hàng ngày là insulin tác dụng trung bình trước khi ngủ (thành phần nền), với phần còn lại là insulin tác dụng ngắn được chia thành những phần thêm vào trước bữa ăn. Những tỉ số này có thể thay đổi bất kể khi nào.

Một số ví dụ phác đồ điều trị insulin khác nhau được tóm tắt trong bảng 6.8.

s = Insulin tác dụng ngắn (Actrapid/Humulin R).

I = Insulin tác dụng trung bình (Protaphane/Humulin N).

L = Insulin tác dụng kéo dài (Ultralente/Glargine).

PM = Trộn trước.

K = Không dùng insulin.

Chuỗi các mũi tiêm liên quan đến bữa điểm tâm – trưa – tối – trước khi ngủ.

Bảng 6.8. Các phác đồ điều trị bằng insulin.

Phác đồ Điểm tâm Trưa Tối Khi ngủ
1 S/l hoặc L K K K
2 K K K I hoặc L
3 I hoặc L K I hoặc L K
4 PM K PM K
5 S/l hoặc L K S/l hoặc L K
6 S/l hoặc L K S I hoặc L
7 S S S/l hoặc L K
8 S S S I hoặc L

Phác đồ 1:               S/I hoặc L – K – K – K

Phác đồ này không giống với dạng chế tiết insulin sinh lý bình thường vì vậy không được khuyến cáo

Phác đồ 2:               K – K – K -I hoặc L

Phác đồ này điều chỉnh tăng glucose máu vào ban đêm và tăng glucose máu lúc đói vào buổi sáng nó có thể có tác động vào mức glucose máu ban ngày. Thuốc uống có thể tiếp tục vào ban ngày.

Phác đồ 3:               I hoặc L – K – I hoặc L – K

Phác đồ này có thể khởi đầu ở nhiều người bệnh và dễ dàng sử dụng. Insulin tác dụng trung bình hoặc kéo dài được cho trước bữa điếm tâm và trước bữa tối.

Phác đồ 4:               PM-K-PM-K

Đây là phác đồ điều trị insulin khởi đầu phổ biến với mũi tiêm insulin trộn trước vào trước bữa điểm tâm và sau bữa ăn tối. ở những người bệnh đái tháo đường típ 2, phác đồ này thường được sử dụng khi phối hợp với metformin.

Phác đổ 5:               S/I hoăc L – K – S/I hoăc L – K

Những mũi tiêm insulin tác dụng ngắn và trung bình hoặc tác dụng kéo dài được tiêm trước bữa điểm tâm và bữa ăn tối hàng ngày. Đây cũng là phác đồ điều trị insulin thông dụng.

Phác đồ 6:               S/I hoặc L – K – s – I hoặc L

Tiêm 3 mũi insulin mỗi ngày. Hỗn hợp insulin tác dụng ngắn và hoặc insulin tác dụng trung bình hoặc tác dụng kéo dài được tiêm trước bữa ăn sáng, insulin tác dụng ngắn được tiêm trước bữa ăn tối, và insulin tác dụng trung bình hoặc tác dụng kéo dài được tiêm ngay trước giờ đi ngủ (ít nhất 2 giờ sau bữa tối). Phác đồ này có lợi nếu có tăng glucose máu dai dẳng vào buổi sáng hoặc hạ glucose máu vào ban đêm.

Phác đồ 7:               S – S – SU hoặc L – K

Insulin tác dụng ngắn được tiêm trước bữa ăn sáng và bữa trưa, trong khi hỗn hợp insulin tác dụng ngắn và hoặc tác dụng trung bình hoặc kéo dài được tiêm trước bữa tối.

Phác đồ 8:               S – S – S – I hoặc L

Bốn mũi tiêm insulin được dùng hàng ngày. Phác đồ này được coi là phác đồ nền, thêm vào được sử dụng ngày càng nhiều cho người mắc bệnh đái tháo đường typ 1. Insulin tác dụng ngắn được tiêm trước mỗi bữa ăn chính, trong khi insulin tác dụng trung bình hoặc kéo dài được tiêm ít nhất là sau bữa ăn tối 2 giờ để duy trì kiểm soát glucose máu trong đêm.

Ngoài giáo dục ban đầu và giáo dục hên tục, những người chăm sóc, phục vụ người bệnh, đặc biệt chính người bệnh nên biết những nguyên tắc sử dụng và thực hành điều chỉnh liều insulin. Trong những điều kiện bình thường, điều chỉnh liều insulin cần dựa vào mức glucose máu trong một số ngày, với việc điều chỉnh từng bậc cho đến khi đạt được mức glucose máu mà mục tiêu điều trị đã đề ra. Thường liều insulin được điều chỉnh từ 2 – 4 đơn vị một lần.

Khi có hạ glucose máu cần đánh giá lại ngay chế độ điều trị. Tăng glucose máu hoặc hạ glucose máu xảy ra trống các đợt mắc bệnh cấp tính đòi hỏi những kiến thức chăm sóc điều trị đái tháo đường nhất là trong những ngày người bệnh phải trải qua những điều kiện đặc biệt. Ngoài ra, điều chỉnh insulin hàng ngày còn cần thiết để phù hợp với sự thay đổi thường lệ, như chế độ luyện tập và ăn uống.

Luyện tập thể dục nặng luôn yêu cầu cần phải điều chỉnh hợp lý việc quản lý nồng độ glucose máu, hoặc đặc biệt giảm liều insulin, hoặc tăng thu nhập carbohydrat hoặc cả hai. Sự thay thay đổi là khác nhau giữa các cá thể và được điều chỉnh tuỳ theo mức glucose máu trước trong và sau khi luyện tập. Giảm 20% – 50% liều insulin trong khi luyện tập và trong 12 – 24 giờ sau đó là cần thiết mức độ giảm phụ thuộc vào mức độ luyện tập. Những hoạt động ngoại khóa và các hoạt động tương tự ở trường học thường được xem là những điều kiện thông thường nhưng vẫn cần hạ liều insulin, tuỳ theo mức độ của hoạt động thể lực.

  • Trộn insulin:

Ngày nay người ta đã có các insulin trộn sẵn, sử dụng khá thuận tiện. Song có nhiều ý kiến cho rằng trộn insulin trước lúc tiêm sẽ có hiệu quả và thuận tiện hơn. Có nhiều insulin có thể được trộn trong bơm tiêm trước khi tiêm, cần thận trọng đối với một số tình huống sau:

– NPH hiện có và insulin tác dụng nhanh khi được trộn có thể sử dụng ngay hoặc dự trữ để dùng sau này.

– Insulin tác dụng nhanh có thể trộn được với NPH, lente, và ultralente.

– Khi insulin tác dụng nhanh được trộn với insulin tác dụng trung bình hoặc insulin tác dụng kéo dài thì dung dịch trộn nên được tiêm trong vòng 15 phút trước bữa ăn.

– Trộn insulin tác dụng nhanh và lente không được khuyên cáo trừ trường hợp cho những người đã được kiểm soát đầy đủ với hỗn hợp này.

– NPH không được trộn với insulin lente.

– Insulin Glargine là insulin nền dùng riêng rẽ không trộn vổi insulin tác dụng nhanh hoặc insulin tác dụng ngắn.

  • Quy trình tiêm:

Insulin nên được tiêm vào tổ chức dưới da. Người bệnh có thể tự tiêm bằng cách kéo nhẹ da gấp lên và tiêm ở góc 90 độ. Những người gầy hoặc trẻ em có thể dùng kim ngắn hoặc có thể véo da lên và tiêm góc 45 độ để tránh tiêm vào cơ, đặc biệt ở vùng đùi. Đặc biệt khi dùng bút tiêm insulin, kim nên lưu lại trong da 5 giây sau khi đã ấn toàn bộ pít tông để đảm bảo cung cấp đủ toàn bộ liều insulin.

Tiêm insulin vào tổ chức dưới da của bụng thường được ưa dùng, nhưng cũng có thể tiêm mông, đùi hoặc cánh tay. Không nên sử dụng đường tiêm insulin vào bắp hằng ngày. Quay vòng vị trí tiêm là cần thiết để ngừa phì đại hoặc teo tổ chức mỡ dưới da tại nơi tiêm. Người ta thường quay vòng trong một vùng (ví dụ quay vòng các mũi tiêm có hệ thống trong vùng bụng) hơn là quay vòng những vùng khác nhau mỗi lần tiêm. Những vùng phì đại mỡ thường hấp thụ insulin chậm hơn.

  • Bảo quản insulin:

Lọ insulin không được sử dụng nên để vào tủ lạnh. Nhiệt độ quá cao hoặc quá thấp và lắc nhiều có thể làm hỏng insulin. Insulin đang sử dụng có thể giữ ở nhiệt độ phòng để hạn chế gây kích thích tại chỗ vị trí tiêm.

  • Phối hợp với insulin và thuốc hạ glucose máu bằng đường uống:

Ngày nay có khoảng một phần ba số người bệnh đái tháo đường type 2 buộc phải sử dụng insulin để duy trì lượng glucose máu ổn định. Tỷ lệ này sẽ ngày càng tăng do thời gian mắc bệnh ngày càng được kéo dài ra. Duy trì mức glucose máu gần như mức độ sinh lý, đã được chứng minh là cách tốt nhất để phòng chống các bệnh về mạch máu, làm giảm tỷ lệ tử vong, kéo dài tuổi thọ và nâng cao chất lượng cuộc sống của người đái tháo đường. Cũng như người bệnh đái tháo đường typ 1, việc duy trì chế độ tiêm insulin nhiều mũi là phiền hà, khả năng hạ glucose máu lại dễ xảy ra hơn.

– Bắt đầu: Thường liều sulfonylurea được giảm đi 50% và chỉ uống vào buổi sáng.

Liều insulin thường bắt đầu với liều 0,1 u/kg loại NPH, tiêm vào trước lúc đi ngủ.

Chống chỉ định phối hợp với sulonylure khi:

+ Phụ nữ có thai.

+ Creatinin máu >2mg/dl (>177mmol/l).

+ Dị ứng với sulfamid.

– Điều chỉnh: Khi tăng liều sulíonylure đến mức tối đa hoặc liệu pháp insulin đạt tới mức 0,3U/kg mà vẫn không làm hạ được lượng glucose trong máu.

– Vấn đề phốĩ hợp insulin và nhóm glitazone:

Đại đa số các quốc gia đều cấm phối hợp insulin với nhóm glitazone. Một số quốc gia – điển hình là Mỹ – vẫn cho phép phối hợp. Trong thực tế việc phối hợp này ngày càng có nhiều ý kiến phản đối do xuất hiện những tác dụng không mong muốn ngày càng nhiều.

Lựa chọn phương pháp điều trị và mục đích điều trị

* Lựa chọn phương pháp điều trị và mục đích

Mục đích ABC:

Để tiện cho thực hành lâm sàng, nhiều tác giả đưa ra kiến nghị lấy tiêu chuẩn ABC để phấn đấu làm giảm các biến chứng tim mạch cho người mắc bệnh đái tháo đường; đó là HbA1c < 6,5%, số đo huyết áp (Blood pressure) < 125/75mmHg) và LDL — c < 17 mmol/l (70mg/dl).

Những cơ sở không có HbA1C có thể tham khảo bảng đối chiếu với mức glucose huyết tương lúc đói sau:

AjC% Giucose huyết tương trung bình mmol/l (mg/dl)
6 7,5 135
7 9,5 170
8 11,5 205
9 13,5 240
10 15,5 275
11 17,5 310
12 19,5 345

* Đây là tiêu chuẩn ADA. Lưu ý đây là số ước lượng không tuyệt đối chính xác.

Xà Sàng tử và tác dụng chữa bệnh

Thuốc chữa bệnh
-
0
Xà Sàng tử và tác dụng chữa bệnh

Cây xà sàng thân thảo, sống quanh năm, thân có rãnh dọc, phát triển nhiều nhánh, thường mọc cao 50-80cm. Lá xẻ lông chim 2 lần, cuống lá dài. Quả hình trái xoan, có nhiều hạt. Quả xà sàng được dùng làm thuốc chữa bệnh.

Thành phần chủ yếu:

Tinh dầu 1,3%, có mùi hắc đặc biệt 1-pinene, 1-camphene, bomyl Isovalerate, Isobomeol, ostole, cnidimine, Isopimpinellinie, dihydro oroselol, columbianadin,cnidiadin, archangelicin.

Cây xà sàng thân thảo
Cây xà sàng thân thảo

Kết quả nghiên cứu dược lý hiện đại:

Có tác dụng như testosteron, có tác dụng làm tăng trọng lượng tử cung và buồng trứng. Thuốc ức chế nấm ngoài da, có tác dụng diệt trùng roi âm đạo. Xà sàng tử Nhật bản có tác dụng xổ giun đũa.

Theo Đông y, quả xà sàng ( xà sàng tử) có vị cay, đắng, tính ấm. Tác dụng ôn thận, tráng dương, táo thấp, khử phong, sát trùng, chữa liệt dương, phụ nữ lạnh tử cung, khí hư, lưng gối đau mỏi, lở ngứa âm đạo, ghẻ lở.

Trích đoạn Y văn cổ:

Sách Bản kinh: ” trị đàn bà bộ phận sinh dục sưng đau, âm hộ ngứa chảy nước, đàn ông liệt dương,, trừ tý khí, lợi quan tiết, trị điên giản, ác sang ( trị chứng động kinh lở độc).
Sách Danh y biệt lục: ” ôn trung hạ khí, làm ấm tử cung đàn bà ( lệnh phụ nhân tử tạng nhiệt), nam tử âm cường, sắc mặt tươi nhuận ( hảo nhan sắc), dễ sinh con ( lệnh nhân hữu tử).
Sách Dược tính bản thảo: ” trị nam tử, nữ nhân hư, thấp tý độc phong, ngoan thống ( đau khó khỏi), trị nam giới đau nhức vùng thắt lưng ( Khử nam tử yêu đông), dục nam tử âm, khứ phong lãnh, đại ích dương sự. Trị ngứa toàn thân do phong, dùng thuốc sắc nước tắm thì khỏi. Trị lợi răng và trẻ em động kinh”.
Sách Bản thảo kinh sơ: ” thuốc đắng có tác dụng táo thấp, ôn có thể tán hàn, cam ích tỳ. Hàn thấp được được trừ thì khỏi bệnh, tính năng ích dương có thể làm khỏi bệnh lại thêm bồi bổ cơ thể”.

Sà sàng tử
sà sàng tử

Bài thuốc hay có tác dụng chữa bệnh từ sà sàng tử

Bài 1. Thuốc chữa bệnh liệt dương

+ Xà sàng tử                       8g

+ Thục địa                           20g

+ Sơn thù                            8g

+ Phục linh                          10g

+ Thỏ ty tử                          8g

+ Đương quy 10g

+ Nhục quế 6g

+ Dâm dương hoắc 6g

+ Kỷ tử 6g

+ Ba kích 6g

Các vị thuốc rửa sạch, cho vào nồi cùng 500ml nước đun sôi kỹ, chắt lấy 180ml nước đặc. Người bệnh chia đều 3 lần uống hết trong ngày, trước bữa ăn. cần uống liền 11 ngày.

Bài 2. Thuốc chữa âm đạo bị ngứa

+ Xà sàng tử                        20g

+ Bồ kết                               10g

Các vị thuốc rửa sạch nấu thành nước cho người bệnh ngâm, rửa sạch vùng ngứa, cần làm liên tục 7-9 ngày.

Đông y chữa bệnh Cảm mạo và cúm

Thuốc chữa bệnh
-
0
Đông y chữa bệnh Cảm mạo và cúm

Cảm mạo và cúm xuất hiện bốn mùa, hay gặp nhất về mùa đông vì hàn tà nhiều và chính khí kém, cúm hay phát thành dịch. Phong hàn gây ra cảm mạo, phong nhiệt gây ra cúm. Phong hàn và phong nhiệt xâm phạm vào phần da, phế làm công năng tuyên giáng của phế luôn thêm vệ khí bị trở ngại phát sinh ra các chứng ho, sợ lạnh, sợ gió, nhức đầu, ngạt mũi, mạch phù khẩn (phong hàn) ho, sốt, sợ gió, không sợ lạnh, mũi khô, mạch phù sác (phong nhiệt).

  1. ĐIỀU TRỊ THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN

Cảm mạo (phong hàn)

Triệu chứng: Sốt ít, sợ lạnh, sợ gió, nhức đầu, không có mồ hôi, ngạt mũi, chảy nước mũi, rêu lưỡi trắng mỏng, mạch phù.

Nếu kèm thêm thấp, thì người mình, các khớp xương nhức mỏi.

Phương pháp chữa: phát tán phong hàn (tân ôn giải biểu) nếu kèm thêm thấp thì thêm trừ phong thấp.

Bài thuốc:

Bài 1.

Lá tía tô                  80 gam                     Hương phụ                 80 gam

Cây cà gai               80 gam                     Trần bì                       40 gam

Tán bột ngày uống 20 gam (có thể sắc uống).

Bài 2. Nấu nước sống với 3 loại lá:

Loại lá có tinh dầu, sát trùng đường hô hấp, lá chanh, lá bưởi, lá tía tô, lá kinh giới, lá bạc hà, lá sả.

Loại lá có tác đụng kháng sinh: hành, tỏi.

Loại lá có tác dụng hạ sốt: Lá tre, lá duối.

Bài 3. Hương tô tán

Hương phụ         80 gam                     Tô  tử                         80  gam

Trần bì                      40 gam              Cam thảo                   20  gam

Tán nhỏ thành bột, mỗi ngày uống 12 gam (có thể sắc uống).

Bài 4. Ma hoàng thang gia giảm

Ma hoàng                  6 gam                     Quế chi                        4  gam

Hạnh nhân                8 gam                     Cam thảo                     4  gam

Sắc uống ngày 1 thang.

Vị thuốc ma hoàng điều trị cảm lạnh
Vị thuốc ma hoàng điều trị cảm lạnh

Bài 5. Nếu kèm thêm thấp (người đau nhức mỏi, đau các khớp).

Dùng bài Kinh phòng bại độc tán hoặc bài cửu vị khương hoạt thang.

Bài Kinh phòng bại độc tán:

Sài hồ                    40 gam

Tiên hồ                 40 gam

Chỉ xác                 40 gam

Xuyên khung       40 gam

Khương hoạt       40 gam

Độc hoạt               40 gam

Phục linh      40 gam

Cát cánh       40 gam

Cam thảo      20 gam

Kinh giới       40 gam

Phòng phong            40 gam

Tán nhỏ thành bột, mỗi ngày dùng 12 đến 20 g sắc uống.

Bài cửu vị khương hoạt thang:

Khương hoạt 6 gam

Phòng phong 6 gam

Thương truật 6 gam

Tế tân             6 gam

Xuyên khung 8 gam

Bạch chỉ         8 gam

Sinh địa          8 gam

Hoàng cầm     8 gam

Cam thảo       6 gam

Sắc uống ngày 1 thang.

Châm cứu: châm các huyệt Phong môn, Hợp cốc, Khúc trì, nhức đầu thêm Bách hội, Thái dương, ho châm các huyệt Xích trạch, Thái uyên, ngạt mũi, châm Nghinh hương.

Vị thuốc Bạch chỉ điều trị cảm mạo
Vị thuốc Bạch chỉ điều trị cảm mạo

Cúm phong nhiệt

Triệu chứng: sốt, sợ gió, ra mồ hôi nhiều , nặng đầu, miệng khô, mũi khô, ho ra đàm có thể chảy máu cam, rêu lưỡi vàng, mạch phù sác.

Phương pháp chữa: tân lương giải biểu (phát tán phong nhiệt)

Bài thuốc:

Bài 1: Bột thanh hao địa liền.

Thanh hao 80 gam Kinh giới 80 gam
Địa liền 40 gam Kim ngân 80 gam
Cà gai 40 gam Gừng 20 gam
Tía tô 40 gam
Tán bột môi ngày sắc uống 16-20 gam.
Bài 2. Bột kinh giới thạch cao
Kinh giới 60 gam Phác tiêu 15 gam
Thạch cao 60 gam Phèn chua phi 30 gam
Bạc hà 60 gam
Tán bột, mỗi ngày uống 4 – 8 gam chia 2 lần.
Bài 3. Tang cúc ẩm
Lá dâu 10 gam Hạnh nhân 8 gam
Cúc hoa 6 gam Cam thảo 4 gam
Liên kiều 6 gam Cát cánh 8 gam
Bạc hà 4 gam
Sắc uống mỗi ngày 1 thang có thể 2 thang
Bài 4. Ngân kiều tán
Kim ngân 40 gam Cam thảo 20 gam
Liên kiều 40 gam Đậu xị 20 gam
Cát cánh 24 gam Hoa kinh giới 16 gam
Bạc hà 24 gam Ngưu bàng tử 24 gam
Lá tre 4 gam

Tán bột, lấy 24 gam sắc uống, mỗi ngày có thể uống 3 – 4 lần tuỳ bệnh nặng nhẹ, có thể dùng thuốc sắc liều thích hợp.

Chẫm cứu: châm tả các huyệt Phong trì, Hợp cốc, Ngoại quan, Khúc vị, nếu nhức đầu châm trên thái dương Bách hội, chảy máu cam thêm Nghinh hương.

Vị thuốc Liên Kiều
Vị thuốc Liên Kiều

Theo kết quả nghiên cứu của Khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội và Viện Y học cổ truyền Trung ương dùng thuốc Nam để chữa các bệnh cảm cúm thì tổng số bệnh nhân là 125.

Loại tốt và khá là 144 bệnh nhân đạt tỉ lệ 91,2 %.

  1. ĐIỀU TRỊ THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI

Xem thêm:

Chẩn đoán và điều trị bệnh cúm mùa

Bệnh Cúm ở trẻ em – triệu chứng và điều trị

Bệnh Cúm

Thuốc nam điều trị cảm mạo

  • Cách ly bệnh nhân

Dùng riêng khăn mặt, chén, bát, không nên tiếp xúc người đang bị cảm cúm.

  • Nằm nghỉ cho đến khi hết sốt

Uống nước chè nóng, sữa nóng.

An đủ chất, calo và vitamin.

  • Trẻ nhỏ

Tiêm globulin 0,3 – 0,5 ml/kg thể trọng để tăng sức đề kháng.

  • Chữa triệu chứng

Xông, chườm

Trợ tim mạch

Giảm ho

An thần

Vitamin C, B1

Kháng sinh đề phòng biến chứng trong các trường hợp nặng.

Thuốc giảm đau: APC, atpirin.

Các loại ung thư vú

Nguyễn Hà
-
0

Ung thư vú thụ thể hormone dương tính

Khoảng 80% tất cả các loại ung thư vú là “dương tính với ER.” Điều này có nghĩa là các tế bào ung thư phát triển dưới sự tác động của hormone estrogen. Khoảng 65% trong số này cũng là “dương tính với PR.” Chúng phát triển dưới sự tác động của một hormone khác, progesterone.

Nếu ung thư vú của bạn có một số lượng đáng kể các thụ thể cho estrogen hoặc progesterone, nó được coi là dương tính với thụ thể hormone.

Các khối u dương tính với ER/PR có khả năng phản ứng với liệu pháp hormone cao hơn nhiều so với các khối u âm tính với ER/PR.

Bạn có thể thực hiện liệu pháp hormone sau khi phẫu thuật, hóa trị và xạ trị đã hoàn tất. Những phương pháp điều trị này có thể giúp ngăn ngừa sự tái phát của bệnh bằng cách chặn tác động của estrogen. Chúng thực hiện điều này theo một trong nhiều cách.

  • Các loại thuốc tamoxifen (Nolvadex) và toremifene (Fareston) thuộc nhóm thuốc gọi là chất điều biến thụ thể estrogen chọn lọc (SERMs). Chúng giúp ngăn ngừa ung thư tái phát bằng cách chặn các thụ thể hormone, ngăn không cho hormone liên kết với chúng. Nó thường được dùng trong tối đa 5 năm sau khi điều trị ban đầu cho ung thư vú.
  • Elacestrant (Orserdu) và fulvestrant (Faslodex) là các chất giảm thụ thể estrogen chọn lọc (SERDs). Những loại thuốc này hoạt động bằng cách chặn và làm hỏng các thụ thể estrogen và đôi khi được sử dụng trong điều trị ung thư vú di căn.
  • Một nhóm thuốc gọi là chất ức chế aromatase thực sự ngăn chặn sự sản xuất estrogen. Chúng bao gồm anastrozole (Arimidex), exemestane (Aromasin), và letrozole (Femara).
  • Các chất chủ vận hormone giải phóng hormone luteinizing (LHRH) ngăn chặn sản xuất estrogen của buồng trứng, dẫn đến mãn kinh tạm thời. Những loại thuốc này bao gồm goserelin (Zoladex) và leuprolide (Lupron).
  • Các chất ức chế CDK 4/6 abemaciclib (Verzenio), palbociclib (Ibrance) và ribociclib (Kisqali) đôi khi được sử dụng với các chất ức chế aromatase hoặc liệu pháp hormone fulvestrant (Faslodex).
  • Everolimus (Afinitor) là một chất ức chế mTOR giúp cải thiện hiệu quả của các thuốc điều trị hormone. Nó được sử dụng cho phụ nữ đã qua mãn kinh.
  • Alpelisib (Piqray) là một chất ức chế P13K dạng viên có thể được sử dụng cùng với fulvestrant cho phụ nữ bị ung thư vú HR+, HER2- âm tính tiến triển với đột biến gen PIK3CA.
  • Sacituzumab govitecan (Trodelvy) là một kháng thể đơn dòng với một loại thuốc hóa trị gắn liền. Nó được sử dụng để điều trị một số loại ung thư vú HR+, HER2- âm tính tiến triển.

Ung thư vú HER2 dương tính

Trong khoảng 20% các loại ung thư vú, các tế bào sản xuất quá nhiều một protein được biết đến là HER2. Những loại ung thư này có xu hướng rất hung hăng và phát triển nhanh.

Đối với phụ nữ có ung thư vú HER2 dương tính, thuốc nhắm mục tiêu trastuzumab (Herceptin) đã được chứng minh là giảm đáng kể nguy cơ ung thư tái phát. Đây là phương pháp điều trị tiêu chuẩn để cung cấp loại thuốc này cùng với hóa trị sau phẫu thuật cho những người có ung thư vú đã di căn sang các khu vực khác. Nó cũng có thể được sử dụng cho ung thư vú ở giai đoạn đầu. Tuy nhiên, có một rủi ro nhỏ nhưng thực sự về tổn thương tim và có thể là tổn thương phổi.

Có một số liệu pháp nhắm mục tiêu khác đôi khi được sử dụng trong điều trị ung thư vú HER2 dương tính. Những loại thuốc này bao gồm:

  • Abemaciclib (Verzenio)
  • Ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla)
  • Fam-trastuzumab deruxtecan-nxki (Enhertu)
  • Lapatinib (Tykerb)
  • Margetuximab (Margenza)
  • Neratinib (Nerlynx)
  • Pertuzumab (Perjeta)
  • Tucatinib (Tukysa)
  • Tiêm trastuzumab, pertuzumab, và hyaluronidase (Phesgo)

Đọc thêm về nguyên nhân, triệu chứng và điều trị ung thư vú HER2 dương tính.

Ung thư vú triple-negative

Một số loại ung thư vú — từ 10% đến 20% — được biết đến là “triple negative” vì chúng không có thụ thể estrogen và progesterone cũng như không quá sản xuất protein HER2. Nhiều loại ung thư vú liên quan đến gen BRCA1 là triple negative. Chúng thường được điều trị bằng phẫu thuật, hóa trị và xạ trị.

Olaparib (Lynparza) và talazoparib (Talzenna) là các loại thuốc liệu pháp nhắm mục tiêu có thể được sử dụng để điều trị phụ nữ có đột biến BRCA bị ung thư vú HER2- âm tính di căn. Các loại thuốc này chặn một protein gọi là PARP.

Atezolizumab (Tecentriq) là một loại thuốc miễn dịch được sử dụng kết hợp với hóa trị nab-paclitaxel (Abraxane) để chặn một protein gọi là PD-L1 trong một số loại ung thư vú triple negative.

Trong trường hợp bệnh ở giai đoạn tiến triển, khi hai loại thuốc khác đã được thử nghiệm, kháng thể-gắn thuốc sacituzumab govitecan (Trodelvy) có thể được thử nghiệm.

Quả Hòe dùng chữa bệnh gì?

Thuốc chữa bệnh
-
0
Quả Hòe dùng chữa bệnh gì?

Cây hòe thuộc loại thân gỗ nhỡ, cao 5-6m, thân cành nhẵn, màu lục nhạt, có điểm chấm trắng. Lá kép. Hoa nhỏ màu trắng hay vàng, lục nhạt, chuyển mọc thành chùm ở đầu cành. Quả đậu thắt eo ở khoảng giữa các hạt, khi già chuyển màu nâu đen có khoảng 2-5 hạt hình bầu dục hơi dẹt, màu đen bóng, quả hòe được dùng làm thuốc chữa bệnh.

Quả hòe có vị đắng tác dụng hạ nhiệt, mát huyết cầm máu, sáng mắt
Quả hòe có vị đắng tác dụng hạ nhiệt, mát huyết cầm máu, sáng mắt

Theo Đông y, quả hòe có vị đắng, tính mát. Tác dụng hạ nhiệt, mát huyết cầm máu, sáng mắt, bổ não, hạ huyết áp, chữa đại tiện ra máu.

Thuốc ứng dụng từ quả hòe:

Bài 1. Thuốc chữa bệnh trĩ sưng đau

+ Quả hòe                             100g

+ Khổ sâm                            100g

Cả hai thứ tán bột mịn, sau khi vệ sinh sạch sẽ chỗ đau, bôi bột thuốc vào, ngày bôi thuốc 2 lần, sáng, tối. cần bôi liên tục 5-7 ngày.

Bài 2. Thuốc chữa bệnh đại tiện ra máu

+ Quả hòe                             30g (sao đen)

+ Cỏ nhọ nồi                         15g (sao đen)

+ Lá trắc bách diệp              10g (sao đen)

Các thứ cho vào nồi cùng 450ml nước đun kỹ, chắt lấy 180ml nước đặc. Người bệnh uống ngày 3 lần, trước bữa ăn. Cần uống liền 11 ngày.

+ Quả hòe 25g

+ Kinh giới 8g

+ Chỉ xác 6g

+ Trắc bách diệp 8g

Các thứ sao vàng cho vào nồi cùng 450ml nước đun kỹ, chắt lấy 180ml nước đặc. Người bệnh chia đều 3 lần, uống trước bữa ăn. cần uống liền 11 ngày.

Xem tiếp:

Tác dụng chữa bệnh của Hoa Hòe

Hòe hoa

Lồi mắt – nguyên nhân, triệu chứng, điều trị bệnh

Thuốc chữa bệnh
-
0

1. ĐỊNH NGHĨA

Lồi mắt là tình trạng nhãn cầu bình thường bị đẩy ra trước do tăng thể tích tổ chức trong hốc mắt.

2. NGUYÊN NHÂN

Có ba nhóm nguyên nhân gây lồi mắt:

  • Lồi mắt do cường năng tuyến giáp trạng (bệnh Basedow).
  • Lồi mắt do viêm.
  • Lồi mắt do khối u.

3. CHẨN ĐOÁN

Lâm sàng

Triệu chứng cơ năng

Khai thác bệnh sử là phần quan trọng gợi ý cho chẩn đoán nguyên nhân, bao gồm những nội dung chính sau đây:

  • Lồi mắt mới có hay đã có từ lâu? (Lồi mắt đã có từ lâu thường là lồi mắt giả do cận thị nặng hay hốc mắt nhỏ).
  • Lồi mắt tiến triển nhanh hay chậm? (Lồi mắt cấp tính thường gặp do viêm tổ chức hốc mắt hay khối u ác tính).
  • Lồi mắt có xuất hiện sau chấn thương không? (Lồi mắt sau chấn thương thường do thông động mạch cảnh xoang hang hay tụ máu hốc mắt).
  • Lồi mắt có tăng thêm khi thay đổi tư thế như cúi đầu, nín thở và rặn? (Lồi mắt khi gắng sức thường do búi giãn mạch trong hốc mắt.)
  • Lồi mắt có kèm theo mờ mắt hay song thị? (Lồi mắt do khối u thị thần kinh thường đi kèm giảm thị lực. Lồi mắt do u mạch hốc mắt có thể đi kèm song thị. Thông động mạch cảnh xoang hang gây liệt dây VI và có song thị).
  • Lồi mắt có kèm theo các dấu hiệu khác như ù tai, đau đầu và có tiếng ù trong đầu? (Đây là những triệu chứng gặp trong thông động mạch cảnh xoang Tăng áp lực nội sọ nặng và lâu ngày cũng có thể gây lồi mắt nhẹ).

Triệu chứng thực thể

  • Xác định có lồi mắt thật hay không bằng cách quan sát từ trên trán xuống, so sánh độ mở khe mi, nhìn nghiêng so sánh đỉnh giác mạc với cung lông mày và đo độ lồi bằng thước Hertel. Lồi mắt một hay hai bên? (Lồi mắt hai bên thường do nguyên nhân tuyến giáp trạng hay bệnh máu ác tính ở trẻ nhỏ).
  • Đánh giá thêm một số dấu hiện đi kèm lồi mắt như rối loạn vận động mi mắt và nhãn cầu (thường gặp trong bệnh Basedow). Liệt dây thần kinh vận nhãn có thể xảy ra trong tổn thương xoang hang hay thông động mạch cảnh xoang
  • Đánh giá tình trạng mi mắt và lệ bộ (ung thư biểu mô đáy mi mắt có thể xâm lấn hốc mắt. U hắc tố ác tính mi và kết mạc có thể xâm lấn hốc mắt gây lồi mắt. U túi lệ gây chảy nước mắt. U tuyến lệ chính gây sưng nề góc trên ngoài mắt. Ung thư biểu mô tuyến bã hay tuyến sụn mi xấm lấn hốc mắt có tổn thương mi và kết mạc đặc thù).
  • Đánh giá tình trạng nhãn cầu (kết mạc cương tụ, phù nề trong bệnh viêm tổ chức hốc mắt, giãn mạch kết mạc trong thông động mạch cảnh xoang hang, u limpho ở kết mạc có màu hồng. Khám mống mắt thấy u mống mắt hay nốt Lisch mầu nâu đen trong bệnh u xơ thần Khám kỹ nhãn cầu có thể thấy ung thư võng mạc xuất ngoại hay u hắc tố hắc mạc ác tính xuất ngoại hay nếp gấp võng mạc do có khối u ngoài nhãn cầu gây chèn ép. U thị thần kinh hay u màng não thường đi kèm phù nề gai thị).
  • Đánh giá hướng nhãn cầu bị đẩy lồi (thẳng hay lệch trục) để xác định vị trí u hốc mắt. U tuyến lệ chính gây lồi mắt lệch trục. U thị thần kinh gây lồi mắt thẳng trục.
  • Đánh giá đồng tử (dấu hiệu tổn thương đường đồng tử hướng tâm dương tính chứng tỏ có tổn thương thị thần kinh)
  • Sờ nắn để xác định vị trí khối u, mật độ u gợi ý chẩn đoán (nhẵn, căng, di động chứng tỏ có thể nang hốc mắt. U ác tính thường gồ ghề, rắn chắc, dính, ít di động. U xương thì cứng như xương và thường ở góc trong mắt).
  • Cần chú ý cả thị lực, nhãn áp. U thị thần kinh thường gây mất thị lực. Bệnh lồi mắt do cường năng giáp trạng và thông động mạch cảnh xoang hang thường kèm theo tăng nhãn áp.

Triệu chứng toàn thân

  • Tiền sử các bệnh toàn thân như lao, viêm nhiễm, bệnh máu, u ác tính (tiền liệt tuyến, phổi hay vú), bệnh xoang mãn tính rất quan trọng. Lồi mắt có thể do u di căn hốc mắt hay do viêm tổ chức hốc mắt sau viêm xoang sàng. Bệnh nhân HIV (+) có thể lồi mắt do viêm tổ chức hốc mắt do nấm.
  • Ngoài ra còn phải đặc biệt chú ý đến lứa tuổi của bệnh nhân (u mạch dạng hang thường xuất hiện ở tuổi trung niên. U cơ vân ác tính hay xuất hiện ở tuổi nhỏ. Phình mạch hay búi giãn mạch thường xuất hiện ở lứa tuổi thanh niên).

Cận lâm sàng

  • Chẩn đoán hình ảnh
  • Siêu âm có tác dụng phân biệt u đặc, nang hốc mắt, giả lồi hốc mắt, siêu âm doppler đánh giá tình trạng mạch máu trong hốc mắt
  • Chụp CT xem xương và các cấu trúc lân cận hốc mắt.
  • Chụp cộng hưởng từ để xem các cấu trúc mềm quanh nhãn cầu.
  • Sinh thiết hốc mắt

Xác định chính xác bản chất của khối u và đề ra hướng điều trị như u lympho cần điều trị hoá chất, u viêm điều trị chống viêm, u màng não chỉ định tia xạ.

Chẩn đoán xác định

  • Đo độ lồi: xác định có lồi mắt thật hay không bằng cách quan sát từ trên trán xuống, so sánh độ mở khe mi, nhìn nghiêng so sánh đỉnh giác mạc với cung lông mày và đo độ lồi bằng thước Độ lồi > 10 mm được coi là bất thường.
  • Cận lâm sàng: chụp CT Scan, cộng hưởng từ, siêu âm.
  • Khám chuyên khoa: Lồi mắt có khi là biểu hiện của một bệnh lý toàn thân nên rất cần ý kiến của các chuyên gia như huyết học, nội tiết, u bướu, tai mũi họng và thần

Chẩn đoán phân biệt với giả lồi mắt

Lồi mắt giả có thể xuất hiện trong những trường hợp sau:

  • Lõm mắt bên kia: Độ lồi mắt bên lành không quá 10 mm
  • Co rút mi trên hay mi dưới: Vị trí bờ mi nằm trên rìa trên của giác mạc.
  • Sụp mi một bên: Vị trí mi mắt bên lành bình thường.
  • Nhãn cầu một bên to (cận thị, glôcôm bẩm sinh): Đường kính giác mạc lớn. Siêu âm đo chiều dài trục nhãn cầu hay đo khúc xạ mắt.
  • Nhãn cầu một bên nhỏ (viễn thị, teo nhãn cầu): Dựa vào siêu âm đo chiều dài trục nhãn cầu.

4. ĐIỀU TRỊ

Nguyên tắc chung

  • Điều trị theo nguyên nhân.
  • Phòng và điều trị biến chứng.
  • Tùy theo bản chất của khối u mà có chỉ định điều trị nội khoa, ngoại khoa hay tia xạ.

Điều trị cụ thể

Kế hoạch điều trị thay đổi tùy theo bản chất của lồi mắt. Điều trị nội khoa:

  • Áp dụng với tổn thương do viêm nhiễm, u lympho, sarcoid, thoái hoá dạng tinh bột. Một số loại u ác tính cần phối hợp với điều trị ngoại
  • Corticoid được dùng đơn độc hay phối hợp hoá chất.
  • Hoá trị liệu áp dụng với u cơ vân ác tính hay ung thư võng mạc xuất ngoại

5. TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG

  • Tiến triển: Tùy theo nguyên nhân gây lồi mắt. Tốt nếu lồi mắt do viêm hay do bệnh Xấu nếu lồi mắt do khối u ác tính.
  • Biến chứng: Loét giác mạc, chèn ép thị thần kinh, tăng nhãn áp, hạn chế vận nhãn, lác, song thị.

6. PHÒNG BỆNH

  • Điều trị bệnh viêm nhiễm xoang lân cận để phòng biến chứng viêm tổ chức hốc mắt.
  • Khám và điều trị bệnh Basedow

Say độ cao

Thuốc chữa bệnh
-
0

SAY ĐỘ CAO

DỊCH TẾ

• Say độ cao thường xảy ra ở độ cao >2500 m và thậm chí cơ thể xảy ra ở độ cao từ 1500-2500 m

• Có 100 triệu người đi du lịch ở các vùng có độ cao lớn mỗi năm

BIỂU HIỆN LÂM SÀNG

Say độ cao cấp (AMS), bao gồm HACE

AMS đại diện cho một chuỗi các biểu hiện thần kinh, ở độ cao này phù não (HACE) là dạng nghiêm trọng nhất.

• Yếu tố nguy cơ : tần xuất lên cao, tiền sử say độ cao, gắng sức

– Thiếu hoạt động thể lực không phải là một yếu tố nguy cơ

– Tiếp xúc với độ cao trong vòng 2 tháng trước đó có thể bảo vệ cơ thể khỏi bệnh này

– Bệnh nhân >50 tuổi có thể có ít khả năng tiến triển AMS hơn người trẻ.

• Bệnh sinh: Vẫn chưa có cơ chế chính xác, giãn mạch thiếu máu não và thay đổi tính thấm của hàng rào máu não được cho là một trong các nguyên nhân gây phù não trong AMS

• Biểu hiện lâm sàng

– Triệu chứng không điển hình (đau đầu, buồn nôn, mệt mỏi và chóng mặt) với ít các biểu hiện thể hất, tiến triển 6-12h sau khi đạt độ cao

– HACE: bệnh não có đặc điểm nổi bật là thất điều và thay đổi ý thức kèm tổn thương não lan tỏa nhưng nói chung không có dấu hiệu thần kinh khu trú

• Xuất huyết võng mạc và, ít phổ biến hơn, có thể gặp phù gai thị

• Xuất huyết võng mạc thường xảy ra ở độ cao ≥5000 m bất kể có các triệu chứng của AMS và HACE hay không

• Phòng ngừa: Đi lên từ từ để tạo thích nghi tốt nhất phòng ngừa AMS.

– Ở độ cao >3000 m, khuyến cáo đi lên từ từ ≤300 m mỗi ngày
– Dành một ngày để thích nghi sau 3 ngày ngủ ở độ cao đó là hữu ích
– Thuốc dự phòng được khuyến cáo khi bệnh nhân có tiền sử AMS hoặc được yêu cầu khi bay ở độ cao nhất định

• Acetazolamide (125–250 mg ngày 2 lần) hoặc dexamethasone (8 mg/ngày chia làm nhiều lần), dùng 1 ngày trước khi đi lên và tiếp tục 2-3 ngày, để có hiệu quả.

• Gingko biloba không có tác dụng phòng ngừa AMS.

ĐIỀU TRỊ Say Độ Cao

Xem BẢNG 31-1.

• Tiên lượng: Khi AMS, bệnh nhân có thể lên cao từ từ tới độ cao hơn khi các triệu chứng giảm đi. HACE, không nên lên cao hoặc ở lại vị trí sau một vài này

BẢNG 31-1 QUẢN LÝ BỆNH NHÂN SAY ĐỘ CAO

BỆNH NHÂN SAY ĐỘ CAO

aPhân loại nhẹ hoặc trung bình là phán đoán chủ quan dựa trên mức độ nghiêm trọng của đau đầu và sự xuất hiện và mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện khác (buồn nôn, mệt mỏi, chóng mặt, mất ngủ).

b Không có độ cao nhấp định; bệnh nhân nên đi xuống ở vị trí mà các triệu chứng tiến triển

cĐiều trị Acetazolamid và các triệu chứng kín đáo dexamethasone. Để phòng ngừa (không điều trị), acetazolamid (125–250 mg mỗi12h) hoặc —Khi acetazolamide chống chỉ định như trong dị ứng với sulfa—có thể sử dụng dexamethasone (4 mg q12h).

dLiệu pháp oxy cao áp, bệnh nhân nằm trong phòng độ cao thay đổi hoặc túi mô phỏng như đang đi xuống 

eNifedipine (30 mg, giải phóng kéo dài, mỗi12h) cũng có hiệu quả trong phòng ngừa HAPE, như salmeterol (125 mg hít ngày 3 lần), tadalafil (10 mg ngày 2 lần), hoặc dexamethasone (8 mg ngày 2 lần).

PHÙ PHỔI ĐỘ CAO (HAPE)

HAPE chủ yếu là vấn đề của phổi không nhất thiết phải có AMS báo trước.

• Yếu tố nguy cơ: lên cao nhanh, tiền sử HAPE, nhiễm trùng đường hô hấp, nhiệt độ lạnh, giới nam, bất thường tuần hoàn tim phổi dẫn đến tăng áp lực phổi (vd, còn lỗ bầu dục, hẹp van hai lá, tăng áp lực phổi nguyên phát)

• Bệnh sinh: Phù phổi không do nguyên nhân tim mạch biểu hiện là co mạch phổi không đều dẫn đến tăng tái tưới máu quá mực ở một vài nơi. Giảm giải phóng nitric oxide do giảm oxy huyết có thể đóng vai trò trong cơ chế co mạch

• Biểu hiện lâm sàng: Mệt nhanh hơn dự kiến khi ở độ cao nhất định; ho khan dai dẳng kèm đờm có máu; nhịp tim nhanh và nhịp thở nhanh lúc nghỉ

– Chụp X quang ngực có thể cho thấy mờ cục bộ hoặc loang lổ hoặc phù kẽ sọc (streaky interstitial edema)

– Đường Kerley B hoặc cánh rơi (bat-wing) điển hình thường không gặp

• Phòng ngừa

– Lên cao từ từ để thích nghi là cách tốt nhất để phòng ngừa HAPE

– Thuốc dự phòng nifedipine (30 mg uống ngày 4 hoặc 2 lần) hiệu quả cho bệnh nhân có tiền sử HAPE hoặc phải lên cao nhanh.

ĐIỀU TRỊ Phù Phổi Độ Cao

Xem Bảng 31-1.

• Tiên lượng: Bệnh nhân có thể đi lên chậm một vài ngày sau khi các triệu chứng giảm bớt. Cấu trúc phổi phục hồi tốt, trở lại bình thường nhanh

Các Vấn Đề Về Độ Cao Khác

• Suy ngủ

– Tăng nhịp thở và thay đổi cấu trúc giấc nhủ (vd tăng thời gian ngủ không hiệu quả (lighter sleep stages) làm giảm chất lượng giấc ngủ

– Acetazolamide (125 mg uống ngày 4 lần) giảm cơn thiếu oxy máu và giảm bớt rối loạn giấc ngủ do tăng nhịp thở quá mức

• Vấn đề đường tiêu hóa: đầy hơi, bụng trướng,trung tiên nhiều có thể do giảm áp xuất khí quyển. Tiêu chảy không liên quan đến độ cao nhưng có thể do vi khuẩn kí sinh trùng, một vấn đề phổ biến ở các nước đang phát triển.

• Ho độ cao: Thiếu oxy và co thắt phế quản (do lạnh và tập luyện) dẫn đến ho suy kiệt và đôi khi nghiêm trọng gây gãy xương sườn đặc biệt là độ cao trên 5000 m.

• Thần kinh độ cao không liên quan đến say độ cao: Mặc dù không có các triệu chứng khác của AMS có thể xảy ra, thiếu máu não thoáng qua, đột quỵ, xuất huyết dưới nhện, mất trí nhớ toàn bộ thoáng qua, mê sảng, và liệt thần kinh sọ, đặc biệt ở bệnh nhân có một vài yếu tố nguy cơ điển hình đến vấn đề này

BỆNH NỀN

Một vài điều kiện y tế tác động đến khả năng mắc bệnh say độ cao, và không có hướng dẫn dựa trên bằng chứng liên quan đến việc có lên đi du lịch ở những địa điểm cao ở những bệnh nhân này

• Bệnh tim mạch: Bệnh nhân thiếu máu cục bộ tim, nhồi máu trước đó, phẫu thuật mạch, và/ hoặc phẫu thuật bắc cầu nên có bài kiểm tra chạy bộ. Test chạy bộ dương tính mạnh chống chỉ định với độ cao lớn. Bệnh nhân loạn nhịp khó kiểm soát nên tránh du lịch ở các nơi cao

• Hen: Bệnh nhân hen nặng nên được cảnh báo khi đi lên độ cao lớn

• Mang thai: Mặc dù không có dữ liệu liên quan, không khuyến cáo phụ nữ mang thai đi lên độ cao >3000m, độ bão hòa oxy giảm mạnh ở độ cao này

• Hồng cầu hình liềm: Độ cao là một yếu tố môi trường hiếm hoi mà đôi khi gây những biến động ở bệnh nhân hồng cầu hình liềm, thậm chí ở độ cao 2500 m

• Đái tháo đường: Đi bộ ở độ cao lớn có thể làm tăng tái hấp thu đường.

Bệnh nhân dùng insulin có thể giảm liều so với ngày nghỉ ở những ngày đi bộ/ leo núi

• Bệnh phổi mãn tính: Bệnh nhân tăng áp phổi từ trước không được khuyến cao đi lên cao. Nếu chuyến đi là cần thiết điều trị bằng nifedipine giải phóng kéo dài (20 mg uống ngày 2 lần) nên được cân nhắc.

• Bệnh thận mãn tính: Acetazolamid nên tránh dùng với bệnh nhân toan chuyển hóa từ trước và bệnh nhân có mức lọc cầu thận (GFR) ≤10 mL/ phút; liều acetazolamid nên được điều chỉnh nếu GFR ≤50 mL/phút.

DECOMPRESSION SICKNESS BỆNH KHÍ ÉP (DCS) gây ra do hình thành các bóng khi từ khí trơ hòa tan (thường là nito) trong suốt hoặc sau khi đi lên khỏi mặt nước khi lặn (giải ép)

• Bằng chứng: 1:10,000 trường hợp lặn không chuyên nghiệp. Yếu tố nguy cơ lặn lâu và sâu và đi lên quá nhanh.

• Bệnh sinh: Bong bóng có thể hình thành từ mô, dẫn đến các triệu chứng là làm giảm nhậy cảm đau hoặc thay đổi các cấu trúc chức năng quan trọng. Bong bóng có thể xuất hiện ở tuần hoàn tĩnh mạch, kích thích gây viêm và đông máu, tổn thương nội mô, kích thích hình thành các thành phần máu như bạch cầu, và gây tắc mạch có triệu chứng (chỉ ở giường động mạch khi còn lỗ bầu dục)

• Biểu hiện lâm sàng: Phần lớn xuất hiện các biểu hiện nhẹ đau, mệt mỏi, biểu hiện thần kinh nhẹ như dị cảm. Biểu hiện hô hấp và tim mạch có thể đe doạ sự sống như khó thở, đau ngực, loạn nhịp tim, rối loạn đông máu và hạ huyết áp

• Chẩn đoán 

– Dựa trên sự thích hợp các dấu hiệu và tiền sử lặn và mối tương quan với các triệu chứng nhất thời tại thời điểm đó 

BỆNH KHÍ ÉP (DCS)

Ngộ độc và quá liều thuốc CHƯƠNG 32 159

ĐIỀU TRỊ Bệnh Khí Ép

Nằm ngang (horizontal) đề phòng ngừa bóng khí vào tuần hoàn não, truyền IV, và oxy 100%. Điều trị triệt để bằng oxy áp cao trong buồng khí nén từng bước giải nén điều chỉnh để đáp ứng điều trị. Nếu phục hồi hoàn toàn, có thể lặn lại sau một khoảng thời gian ít nhất 1 tháng; nếu vẫn còn triệu chứng, không khuyến cáo lặn lại

Phác đồ điều trị liệt 7 ngoại biên

Thuốc chữa bệnh
-
0

I. ĐẠI CƯƠNG

Liệt dây thần kinh sọ VII ngoại biên ( hay con gọi Bell’s Palsy ) là một tổn thương cấp tính, thường tự giới hạn liên quan đến chỉ một dây thần kinh mặt – thần kinh sọ VII.

Cho đến nay vẫn chưa xác định được nguyên nhân của liệt VII ngoại biên. Một số yếu tố được cho là có thể gây ra Liệt VII ngoại biên là :

  • Herpes simplex virus type 1 ( HSV – 1 ) được xác định trong đa số các trường hợp
  • Herpes Zoster
  • Nhiễm HIV cấp tính
  • Bệnh Lyme
  • Viêm tai giữa cấp hoặc mạn tính
  • Bệnh cơ
  • Khối u vùng mặt : u tuyến nước bọt,…

II. CHẨN ĐOÁN :

Chẩn đoán bệnh chủ yếu dựa vào lâm sàng. Bệnh thường xảy ra đột ngột khi di tàu xe hoặc thường sau ngủ dậy phát hiện :

  • Khuôn mặt mất cân xứng : Mờ hoặc mất các nếp nhăn tự nhiên: Nếp nhăn trán, rãnh mũi má. Miệng và nhân trung bị kéo về bên lành (khi nhe răng sự mất cân xứng càng rõ hơn.)
  • Mắt bên liệt không nhắm kín – Dấu Charles Bell (+)
  • Cảm giác tê một bên mặt
  • Mất vị giác ở 2/3 trước lưỡi
  • Khô mắt hoặc chảy nước mắt

III. ĐIỀU TRỊ

 Không có điều trị đặc hiệu :

  • Corticosteroids: Prednisolon: 20mg – 60mg/ ngày chia làm 2 – 3 lần / ngày (có thể đến 80mg / ngày ) duy trì 1 – 2 tuần, giảm liều khi lâm sàng cải thiệ Nên cho trong vòng 72 giờ sau khi khởi phát

Methylprednisolon: 16 – 48 mg/ngày

  • Thuốc kháng virus: Acylovir 200mg × 5 lần / ngày từ 7 đến 10 ngày
  • Kết hợp kháng virus và corticoide: 1000mg/ngày x 5 ngày kết hợp prenisolone
  • 60mg/ngày x 5 ngày sau đó 30mg/ngày x 3 ngày sau đó 10mg/ngày x 2 ngày
  • Vitamin nhóm B (B1, B6, B12): 1 viên x 2 uống/ngày x 7 ngày
  • Chăm sóc mắt : Nên đeo kính râm chống gió bụi, rửa mắt thường xuyên bằng nước mắt nhân tạo, nước muối sinh lý ( NaCl 9 ‰ ) hay Cloramphenicol 0,4 %.
  • Vật lý trị liệu : Các bài tập trên khuôn mặt có thể làm giảm thời gian phục hồi hoặc di chứng
  • Phương pháp khác : Hiệu quả của châm cứu còn đang được xem xét

Xem thêm:

Vật lý trị liệu liệt mặt (Dây thần kinh số 7)

Điều trị liệt dây thần kinh số 7 theo y học cổ truyền

Liệt dây thần kinh số 7 – VII

Chứng Thận không nạp khí trong Y học cổ truyền

Thuốc chữa bệnh
-
0

Chứng Thận không nạp khí là gọi những chứng trạng do Thận hư khí không trở về nguồn, Thận mất khả năng nạp khí; Bệnh phần nhiều do lao thương Thận khí hoặc ốm lâu Khí hư gây nên.

Biểu hiện lâm sàng chủ yếu là suyễn thở đoản hơi, hơi trên không tiếp hơi dưới, thì thở ra nhiều, thì hít vào ít, nhịp thở nhanh, động làm thì suyễn tăng, nặng hơn thì ra mồ hôi, tay chân lạnh, khi ho thường vãi đái, chất lưỡi nhạt, mạnh Trầm Tế.

Chứng Thận không nạp khí thường gặp trong Suyễn chứng và Háo chứng.

Cần chẩn đoán phân biệt các chứng Thận khí không bền và chứng Thận khí hư.

Phân tích

Chứng Thận không nạp khí gặp trong chứng Suyễn, có đặc điểm là suyễn gấp lâu ngày, bệnh nặng liên lụy đến Thận gây nên; điều trị nên bổ Thận nạp khí, cho uống bài Sâm cáp tán (Trung y phương tễ lâm sàng thủ sách) hợp với Thất vị đô khí hoàn (Y tông kỷ nhiệm biên).

Nếu gặp trong chứng Háo, có đặc điểm là trong họng có tiếng khò khè, thở gấp đoản hơi, mửa ra đờm lẫn bọt. Bệnh phần nhiều do ho lâu ngày. Thận khí suy yếu, dưới hư trên thịnh, việc thu nạp không bình thường gây nên; điều trị nên bổ Thận nạp khí dẹp cơn Háo, cho uống Thận khí hoàn (Kim Quỹ yếu lược). Cần phân biệt Âm Dương mà xử trí. Tính chất bệnh biến của hai chứng giống nhau. Nhưng có đặc điểm phát bệnh khác nhau, “Suyễn là nói theo hơi thở; Háo là phát thành tiếng mà gọi tên” (Y học chính truyền).

Chứng Thận không nạp khí là thuộc chứng hậu nặng trong chứng Thận hư, nếu tiến thêm một bước ác hoá, có thể xuất hiện các chứng hậu Quyết thoát như ra mồ hôi, chân tay lạnh, mặt tái tâm động hồi hộp, cần phải lưu tâm cao độ.

Chẩn đoán phân biệt

Chứng Thận không nạp khí với chứng Thận khí không bền, cả hai đều thuộc chứng Thận khí hư. Nhưng chứng Thận không nạp khí phần nhiều do mệt nhọc và sinh lý hại Thận, hoặc sau khi ốm nặng, tinh khí bị thương tổn nhiều; Hoặc Suyễn kéo dài, Phế âm bị suy hao không làm bền chắc cho Thận ở dưới, chân nguyên của Thận bị tổn thương, gốc rễ không bền thì khí mất sự thu nạp, dồn lên Phế, khí nghịch gây nên Suyễn, thở ra nhiều, hít vào ít, động làm thì bệnh tăng. Chứng Thận khí không bền nguyên nhân phần nhiều do tiên thiên bất túc hoặc lao thương Thận khí gây nên, biểu hiện lâm sàng có đặc điểm là Bàng quang mất sự co thắt, cửa tinh không bền. Đó là cơ sở để chẩn đoán phân biệt.

Chứng Thận khí hư với chứng Thận không nạp khí, cả hai đều thuộc chứng Thận hư. Chứng Thận không nạp khí nói chung có kiêm cả chứng trạng của Thận khí hư, chỗ khác nhau là nguyên nhân gây chứng Thận khí hư rất rộng, có thể do tiên thiên bất túc hoặc hậu thiên hao tổn gây nên, biểu hiện lâm sàng nói chung có các chứng trạng về nguyên khí suy hư.

Nguyên nhân gây bệnh của chứng Thận không nạp khí phần nhiều do Phế khí hư tổn tiến tới liên lụy làm cho Thận khí cũng suy, mất đi cái quyền thu nạp, biểu hiện lâm sàng có những chứng trạng Thận mất khả năng nạp khí, Thận khí không trở về nguồn. Đó là cơ sở phân biệt của hai chứng.

Trích dẫn y văn

Chân nguyên bị hao tổn, Thận khí dồn lên trên gây nên Suyễn (Nhân trai trực chĩ phương).

Suyễn do ngoại cảm thì điều trị từ Phế; Do nội thương thì điều trị từ Thận, bởi vì Phế chủ về xuất khí, Thận chủ về nạp khí vậy. Xuất khí bị ngăn trở mà Suyễn là bệnh ở Phế, hấp khí gấp gáp mà Suyễn là bệnh ở Thận (Loại chứng trị tài).

Bán thân bất toại (Thiên nan) – Chẩn đoán bệnh Đông y

Thuốc chữa bệnh
-
0

Khái niệm

Bán thân bất toại còn gọi là “Thiên nan”, chỉ chi trên, chi dưới, bên phải hoặc bên trái bại liệt không thể vận động theo ý muốn, thường kèm theo cả chứng trạng miệng mắt méo xếch. Bệnh kéo dài có trường hợp biểu hiện bên chi mắc bệnh teo quắt, tê dại, cấu không biết đau, phần nhiều do di chứng trúng phong.

Chứng Bán thân bất toại xuất hiện đầu tiên ở sách Linh khu gọi là “Thiên khố. Trúng phong lịch tiết bệnh mạch chứng tính trị – Kim quỹ yếu lược có ghi: “Nghĩ như phong tà gây bệnh thường là bán thân bất toại”. Trong tường thuật các chứng “Phong bán thân bất toại hậu”, “Phong thiên khô hậu”, “Thiên phong hậu” ở sách Chư bệnh nguyên hậu luận đều nêu chứng trạng Bán thân bất toại. Các tài liệu y học đời sau phần nhiều thảo luận trong bệnh “Trúng phong”.

Nuy chứng là chỉ cơ gân tứ chi mềm yếu, lỏng lẻo, không hoạt động được, phần nhiều tứ chi hoặc ở hai chi dưới bại liệt đối xứng cho nên khác với bán thân bất toại. “Nan hoán” là tên gọi chung cho thân thể tứ chi không hoạt động được, Bán thân bất toại bao quát ở trong Nan hoán thuộc loại bại liệt một bên chi trên hoặc chi dưới. Tý chứng đôi khi gây đau nhức nửa thân mình và có thể dẫn đến nửa người không hoạt động được giống như Bán thân bất toại nhưng biểu hiện lâm sàng là vì đau mà không dám vận động cho nên cũng khác với Bán thân bất toại.

Phân biệt

Chứng hậu thường gặp

  • Bán thân bất toại do phong trúng kinh lạc: Có chứng ngã lăn đột ngột, bán thân bất toại da thịt cấu không biết đau kiêm chứng miệng mắt méo xếch, khó nói năng hoặc có khi phát nhiệt ố hàn, đau đâu, đau xương, chân tay mình mẩy co cứng, rêu lưỡi trắng nhớt, mạch Phù Hoạt.
  • Bán thân bất toại do Can dương hóa phong: Có chứng đau đầu choáng váng, tai ù hoa mắt, Tâm phiền hay cáu giận, mặt mắt đỏ, gặp chuyện kích thích thì đột ngột bán thân bât toại, lưỡi cứng khó nói, miệng mắt méo xếch, nặng hơn thì nôn mửa, thần chí không tỉnh táo, chất lưỡi đỏ, mạch Huyền Sác.
  • Bán thân bất toại do đàm hỏa vít lấp ở trong: Có chứng đột ngột ngã lăn, thần thức không tỉnh táo, bán thân bất toại, miệng mắt méo xếch, hai tay nắm chặt, hàm răng cắn chặt, mặt mắt đỏ, trong họng có tiếng đờm khò khè, suyễn gấp vật vã, chất lưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng nhớt, mạch Huyền Hoạt mà Sác.
  • Bán thân bất toại do đàm thấp vít lấp ở trong: Có chứng đột ngột ngã lăn cứng đơ bán thân bất toại, hay ngủ hoặc ngủ li bì, thần thức không tỉnh táo hai tay nắm chặt, đờm dãi úng thịnh, mặt phù nhẹ, hàm răng cắn chặt, yên lặng không vật vã, mặt nhợt môi tía, chân tay không ấm, lưỡi trắng trơn nhớt, mạch Trầm Hoạt hoặc Hoãn.
  • Bán thân bất toại do dương khí hư thoát: Có chứng đột ngột hôn mê ngã lăn bán thân bất toại, thần thức không tỉnh táo, mắt nhắm miệng há tay xòe vãi đái, mũi phập phồng thở nhẹ, tứ chi quyết lạnh, sắc mặt trắng xanh, vùng trán vã mồ hôi, lưỡi nhịu mà trắng nhợt, mạch Trầm Tế Vi. Cũng có thể sau khi tỉnh dậy xuất hiện bán thân bất toại.
  • Bán thân bất toại do âm thoát dương phù: Có chứng đột ngột bán thân bất toại, hôn mê không biết gì, miệng mắt méo xếch, cũng có thể xuất hiện mắt nhắm miệng há tay xòe vãi đái, mũi phập phồng thở nhẹ nhưng chân tay lạnh mà mặt thì đỏ hồng, lưỡi nhịu mà đỏ, mạch Trầm Tế muốn tuyệt. Cũng có thể sau khi tỉnh dậy mới xuất hiện bán thân bất toại.
  • Bán thân bất toại do khí hư huyết ứ: Có chứng bán thân bất toại sắc mặt trắng xanh thể trạng gầy, tự ra mồ hôi, nửa người khô quắt da thịt cấu không biết đau hoặc tay chân thũng trướng, gân mạch co rút, chi trên gấp khúc, chi dưới duỗi cứng, chi trên chi dưới nếu bắt buộc co duỗi thì đau, hoặc nửa người đau buốt, da dẻ tróc vẩy, lưỡi trắng nhợt hoặc tôi trệ, có những nốt ứ huyết, mạch Huyền Tế hoặc Sắc Kết.
  • Bán thân bất toại do Can Thận suy hư: Chứng này thường gặp nhiều ở người cao tuổi, khí lực suy, sắc mặt trắng xanh, lưng đùi yếu mỏi, răng lung lay tóc rụng, tai ù, hay quên, choáng váng mắt mờ nói năng không lợi, tinh thần chậm chạp, trí tuệ thấp như ngây ngô, đần độn dần dần phát sinh bán thân bất toại, lưỡi trắng nhợt, mạch Trầm Tế Nhược.

Phân tích

  • Chứng Bán thân bất toại do phong trúng kinh lạc với chứng Bán thân bất toại do Can dương hóa phong:

Loại trên do chính khí bất túc, mạch lạc rỗng không, tấu lý thưa hở, phong tà gặp cơ hội xâm lấn, phong tà dẫn động đờm thấp len lỏi ở kinh lạc, khí huyết tắc nghẽn gây nên bệnh. Loại sau phần nhiều do Can Thận âm hư, Can dương găng một phía, âm hư dương cang, thủy không hàm mộc thì phong dương nội động quấy rối không khiếu ở trên, phong dương hợp với đờm len lỏi ở kinh lạc mà phát bệnh. Hai chứng trạng này gần giống nhau nhưng loại trên là cảm nhiễm phong tà cho nên xuất hiện các triệu chứng của lục kinh như: phát nhiệt ố hàn, rêu lưỡi trắng nhớt, mạch Phù hoặc Huyền Khẩn. Loại sau có chứng trạng Can dương găng một phía, khí huyết nghịch lên như đau đầu choáng váng, mặt mắt đỏ, lưỡi hồng, mạch Huyền Sác. Loại trên phép trị nên khư phong thông lạc, dưỡng huyết hòa doanh dùng Đại Tần giao thang gia giảm. Loại sau thì dùng phép bình Can tiềm dương, quét đàm thông lạc dùng Thiên ma câu đằng ẩm gia giảm.

  • Chứng Bán thân bất toại do đờm hỏa vít lấp ở trong với chứng Bán thân bất toại do thấp đàm vít lấp ở trong: Cả hai đều thuộc đờm thấp úng thịnh vít lấp thanh khiếu, nhưng loại trên do Can dương phát nhiệt đột ngột, dương cang phong động, khí huyết nghịch lên, Can hỏa hỢp với đàm nhiệt nghịch lên gây bệnh. Loại sau thì do ăn uống không điều độ, Tỳ không kiện vận tụ thấp sinh đơm đến nỗi đờm dãi vít tắc, dương khí không vận hành gây nên. Cả hai biểu hiện lâm sàng khác nhau: Mặt đỏ thở thô, lưỡi đỏ rêu vàng nhớt, mạch Huyền Hoạt mà Sác là đặc điểm của chứng Bán thân bất toại do đờm hỏa vít lâp ở trong. Mặt nhợt, môi tím tái, tứ chi không ấm, rêu lưỡi trắng trơn và nhớt, mạch Trầm Hoạt là đặc điểm của chứng Bán thân bất toại do đờm thấp vít lấp ở trong. Loại trên thuộc Dương bế điều trị theo phép tân lương phương hương khai khiếu dùng Chí bảo đan và những thang thuốc có tác dụng quét đàm bình Can thanh nhiệt khư phong như Linh dương câu đằng thang. Loại sau thuộc Âm bế điều trị theo phép tân ôn phương hương khai khiếu dùng Tô hợp hương hoàn và loại thuốc quét đờm dẹp phong như Đạo đờm thang gia Thiên ma, Cương tàm, Thạch xương bồ…
  • Chứng Bán thân bất toại do dương khí hư thoát với chứng Bán thân bất toại do âm thoát dương phù: Cả hai đều là Thoát chứng, đây là chứng hậu nguy hiểm vì thần thức không tỉnh táo, xác định ở bên nào bị bán thân bất toại gặp khó khăn, nhưng quan sát cho kỹ những kiêm chứng như miệng mắt méo lệch, tay chân co giật có thể phán đoán được bên bị Bán thân bất toại rất rõ ràng. Loại trên phần nhiều do nguyên khí suy vi dẫn đến âm dương ly quyết. Loại sau thì do âm kiệt ở dưới mà cô dương vượt lên trên. Cả hai đều có chứng trạng tinh thần hôn mê, vã mồ hôi, tay xòe, miệng há, nhị tiện không tự chủ nhưng loại trên là dương khí suy vi cíio nên có các chứng trạng tứ chi nghịch lạnh, sắc mặt trắng nhợt, vùng trán ra mồ hôi lạnh, mạch Tê Vi. Loại sau thì là cô dương vượt lên trên cho nên có những hiện tượng mặt đỏ như thoa phân, lưỡi hồng, mạch Phù Đại vô căn hoặc Trầm Tế muốn tuyệt. Điều trị loại trên theo phép ích khí hồi dương dùng Sâm phụ thang. Điều trị loại sau nên theo phép tráng thủy chế hỏa cho uống Địa hoàng ẩm tử gia giảm.
  • Chứng Bán thân bất toại do khí hư huyết ứ với chứng Bán thân bất toại do Can Thận suy hư: Loại trên phần nhiều do khí huyết suy hư mất tác dụng vận hành đến nỗi ứ huyết nghẽn ở đường lạc, thường gặp ở những người cao tuổi hoặc trẻ sơ sinh tổn thương khi sinh nở, hoặc chấn thương ở đỉnh đầu ứ huyết tích đọng lâu ngày gây bệnh, hoặc Trúng phong lâu ngày khí huyết hư suy gây nên. Loại sau phần nhiều do hư tổn lao thương hoặc phú bẩm tiên thiên bất túc, Thận tinh, Can huyết không đầy đủ, gân mạch không được nhu dưỡng gây nên. Loại trên kiêm các chứng khí hư huyết ứ như: da dẻ tróc vảy, sắc mặt xanh nhợt, thiểu hơi biếng nói, tự ra mồ hôi, tinh thần mệt mỏi, môi miệng móng tay chân nhợt, lưỡi có nốt ứ huyết, mạch Tế Sắc… còn loại sau có kiêm các chứng Can Thận suy hư gân mạch co cứng, lưng đùi yếu mỏi, tai ù mắt mờ, gân thịt máy động như dại như ngây. Khí hư huyết ứ có thể dùng phép bổ khí hoạt huyết hóa ứ dùng Bổ dương hoàn ngũ thang gia giảm. Can Thận suy hư điều trị theo phép tư bổ Can Thận dùng Địa hoàng ẩm tử gia giảm.

Chứng Bán thân bất toại phần nhiều là một chứng trạng của Trúng phong, thể nhẹ có thể chia ra các chứng phong đàm ngăn trở đường lạc và Can dương hóa phong. Thể nặng thì là Bế chứng hoặc Thoát chứng. Trong Bế chứng Thoát chứng lại chia ra các loại hình dương bế, âm bế, dương thoát, âm thoát.

Trích dẫn y văn

Ngoại cảm bán thân bất toại: Chứng Bán thân bất toại mình phát hàn nhiệt đột ngột ngã lăn, sau khi tỉnh dậy hoặc bên phải hoặc bên trái bị bại liệt hoặc đau hoặc tê dại hoặc nhiệt hoặc lạnh, nhị tiện đỏ rít, đó là chứng ngoại cảm bán thân bất toại. Nguyên nhân của bán thân bất toại là do khởi cư không cẩn thận, vệ khí không bền, phong tà lọt vào kinh lạc, tà khí chiếm cứ không tan, khí huyết tắc nghẽn thì nửa người biến thành vô dụng. Mạch của bệnh bán thân bất toại hoặc bệnh ở bên tả thì tay tả không thấy mạch, bệnh ở bên hữu thì bên hữu không thấy mạch. Hoặc bệnh ở bên tả thì mạch ở bên tả Đại, bệnh ở bên hữu thì mạch ở bên hữu Đại.

Bán thân bất toại do Nội thương: Chứng Bán thân bất toại hoặc một ngón tay, một cánh tay trước tiên thấy tê dại, rồi một năm hoặc nửa năm dần dà không cử động được, đó là bệnh xuất hiện từ từ. Hoặc do đờm hỏa phát sinh từ trong ngã lăn đột ngột thoáng chốc thì tỉnh, nửa người không cử động được. Đây là bệnh do hỏa gấp gáp gây nên. cả hai đều không có hình tượng biểu tà cho nên là bán thân bất toại nội thương. Nguyên nhân của bán thân bất toại hoặc do khí ngưng huyết trệ mạch tý không lưu hành hoặc Vị nhiệt sinh đờm lưu trú ở kinh toại cắt đứt đường lưu thông, khí huyết không quay trở về, hoặc do ăn uống tổn thương, rượu chè và thấp tà biến thành liệt gây nên chứng bán thân bất toại. Mạch của bán thân bất toại Trầm Sắc là Huyết tý, Trầm Hoạt là kết đàm, Trầm Sác là tửu thấp, mạch hư khí suy thì mạch Tế huyết thiếu ( Chứng nhân mạch trị – Quyển I).

Bệnh Sởi – Chẩn đoán và điều trị

Thuốc chữa bệnh
-
0

Định nghĩa

Bệnh do virus, gặp ở trẻ nhỏ, rất lây và thường lành tính, có sốt, ho, viêm kết mạc và nội ban rồi ngoại ban toàn thân.

Căn nguyên

Virus sởi (morbillivirus) thuộc nhóm myxovirus. Bệnh rất lây; gầy miễn dịch vĩnh viễn nên hay gặp ở trẻ và hiếm gặp ở người lớn. Miễn dịch được truyền từ mẹ sang con và tồn tại cho đến tháng thứ 5. Lây theo các giọt nước mũi, nước bọt của bệnh nhân từ lúc trước khi có triệu chứng cho đến 5 ngày sau khi có nổi ban. Virus vào hệ bạch huyết và phát triển ở đó.

Dịch tễ học

Bệnh sởi có ở mọi nơi trên thế giới, nhất là ở trẻ con từ 2 đến 10 tuổi. Bệnh thành dịch ở các vùng thành thị; tản phát hay thành dịch ở nông thôn. Bệnh sởi là bệnh lành tính ở các nước công nghiệp. Tại Pháp, mỗi năm có 300.000 trường hợp, chỉ có 20 trường hợp tử vong. Bệnh nặng ở trẻ bị suy dinh dưỡng và là nguyên nhân quan trọng gây tử vong ở trẻ em ở các nước đang phát triển; là nguyên nhân gây chết 2 triệu trẻ mỗi năm ở các nước này (theo Tổ chức Y tế Thế giới).

Triệu chứng

Ủ BỆNH: 7-14 ngày.

XÂM NHẬP: khởi phát đột ngột, sốt, trẻ quấy khóc, sợ ánh sáng, 12 giờ sau có viêm kết mạc, và viêm long ở đường hô hấp và ở các ống lệ (khởi phát mũi-mắt).

Nội ban: mũi họng đỏ, phù, nổi hạch cổ.

Nốt Koplik: xuất hiện vào ngày thứ 2 – 4 ở mặt trong má; là những quầng nhỏ, màu đỏ, ở giữa có một điểm màu xanh lơ, ấn vào thấy mất màu và nổi cao; kích thước bằng đầu ghim, số lượng nhiều hoặc ít và chủ yếu có ở phía đối diện với răng hàm.

Tổn thương đường hô hấp: viêm thanh quản rít, giọng khàn, ho có thể gây khó thở và ngạt. Viêm phế quản, nghe phổi có ran, vùng rốn phổi đậm, các nhánh phế quản đậm.

Chán ăn, đôi khi có ỉa chảy.

Viêm long mắt-mũi.

NỔI BAN Ở DA: sốt lui sau 36-48 giờ rồi lại tăng lên đồng thời với nổi ban, bắt đầu từ trán, má, chân tóc và phía sau tai. Ban là các chấm đỏ, tròn hay hình bầu dục, gộp lại thành mảng; bao giờ cũng có những khoảng da lành giữa các mảng ban. Ngoại ban trở thành ban dát sần và mọc lan ra toàn thân trong vòng 2-4 ngày, từ đầu xuống chân, nhiều khi dày hơn ở phía trước. Đến ngày thứ 5, các vết sần mò đi, có màu nâu và bay đi theo thứ tự chỗ nào mọc trước thì bay trước. Sốt giảm dần trong 24 giờ. Nếu sốt kéo dài hay tăng lên thì cần phải nghĩ đến biến chứng.

BONG VẨY: bắt đầu từ mặt vào ngày thứ 6 hay thứ 7 sau khi mọc. Vẩy bong nhỏ mịn như bột cám.

LẠI SỨC: cần theo dõi cẩn thận. Hình ảnh bất thường trên phim X quang phổi có thể tồn tại nhiều tuần.

SỞI KHÔNG ĐIỂN HÌNH: nổi ban thoáng qua hay không có ban, có khi là ban dát sẩn, mụn nước, giống mày đay hay giống đám xuất huyết. Có phù ở bàn tay, bàn chân. Thể này thấy ở người trẻ tuổi, trẻ con được tiêm phòng hay được điều trị bằng globulin miễn dịch.

SỞI NẶNG: gặp ở trẻ còn bú, sốt 40- 41°, da xám, viêm long nặng, mất nước; trẻ có thể bị chết trong 3-4 ngày do truy tuần hoàn. Các thể hô hấp ác tính kèm theo viêm long gây ngạt, viêm phế quản phế nang, phù phổi cấp.

THỂ KẾT HỢP: hiếm khi có sởi kết hợp với tinh hồng nhiệt, với ho gà (biến chứng phổi), với bạch hầu hay với lao.

SỞI Ở NGƯỜI LỚN: có các tiền triệu và các nốt Koplik tồn tại lâu, đau bụng và đau cơ, rối loạn gan, có nguy cơ viêm não và viêm phổi. Với phụ nữ có mang, nguy cơ thai chết có liên quan với mức độ sởi nặng của mẹ nhưng không có nguy cơ sinh quái thai.

Biến chứng

Bội nhiễm vi khuẩn: viêm tai giữa, viêm thanh quản (muộn, kèm theo sốt lại), viêm khí-phế quản. Viêm phế quản-phổi xảy ra vào ngày thứ 3 từ lúc nổi ban và nặng ở trẻ còn bú. Trẻ con mắc sỏi đặc biệt dễ bị bệnh do liên cầu khuẩn.

Viêm não-màng não cấp do sởi (1 trong 1000 trường hợp): xảy ra 4-7 ngày sau khi mọc sởi, có các rối loạn thần kinh, co giật. Tiên lượng sống tốt. Đôi khi có di chứng thần kinh.

Viêm toàn não xơ hoá bán cấp: do virus sởi vẫn còn trong não và xuất hiện sau vài năm; bao giờ cũng dẫn đến tử vong sau 1-3 năm (xem viêm não xơ hoá bán cấp).

Đám xuất huyết do giảm tiểu cầu: có thể có ở giai đoạn sởi cấp.

Xét nghiệm cận lâm sàng

Xác định virus bằng nuôi cấy tế bào chỉ làm được vào thời kỳ đầu của bệnh cho đến ngày thứ 2.

Phản ứng huyết thanh: cố định bổ thể, ức chế ngưng kết hồng cầu, miễn dịch huỳnh quang. Hiệu giá kháng thể tăng lên ngay từ lúc mới mọc sởi và tồn tại trong nhiều tháng.

Máu: bao giờ cũng có giảm bạch cầu. Nếu có tăng bạch cầu thì phải nghĩ đến biến chứng.

Xét nghiệm nước mũi: đầu giai đoạn mọc sởi, soi tiêu bản nước mũi nhuộm Giemsa thấy có các tế bào khổng lồ có nhiều nhân của Warthin-Finekeldey.

Dịch não tuỷ: trong trường hợp bị viêm não do sởi, các protein tăng nhẹ và các bạch cầu lympho to, bạch cầu đơn nhân tăng vừa phải (100-200/pl).

Chẩn đoán

Trước đây chưa bị sởi. Có điều kiện bị lây 7-14 ngày trước.

sốt, sổ mũi, viêm long đường hô hấp, nốt Koplik.

Sau 2-4 ngày, nổi ban hồng, đỏ tươi, dát sần, mọc từ mặt xuống chân.

Giảm bạch cầu.

Chẩn đoán phân biệt

Tinh hồng nhiệt: viêm họng đỏ, ban đỏ màng lớn, lan toả, hợp lại với nhau, không có viêm long và không có nốt Koplik.

Rubeon: ban tương tự nhưng hết vào ngày thứ 3, nổi hạch cổ và hạch gáy, tăng tương bào (plasmocyt), không có viêm long. Ban mọc ở mặt rồi xuống thân và các chi.

Ban dị ứng với thuốc hay với thức ăn: không có tiền triệu sốt, ban không mọc từ mặt xuống thân mình.

Bệnh do virus ECHO hay do Coxsacki: ngoại ban dạng sởi.

Ngoại ban đột ngột: hiếm gặp ở trẻ trên 3 tuổi, không có nốt Koplik, ban vừa mọc vừa nổi đồng thời.

Bệnh huyết thanh.

Tiên lượng: tỷ lệ tử vong ở các nước công nghiệp là dưới 0,2%. Tỷ lệ này ở các nước đang phát triển là trên 10%. Sởi có thể nặng ở trẻ dưới 3 tuổi và nếu bị suy dinh dưỡng.

Điều trị

Điều trị triệu chứng: sát khuẩn mũi họng, giảm sốt, giảm ho, bù nước theo đường uống trong lúc sốt.

Chọn kháng sinh để điều trị bội nhiễm vi khuẩn tuỳ theo nguyên nhân gây bệnh.

Nếu bị khó thở thanh quản: dùng corticoid theo đường tĩnh mạch. Nếu cần thì mở khí quản.

Phòng bệnh

Tiêm phòng: vaccin sởi (xem vaccin này), virus sống giảm độc lực, tiêm dưới da một mũi gây miễn dịch giống như sởi tự nhiên. Nên tiêm phòng cho trẻ từ 12-24 tháng, kết hợp với vaccin quai bị và vaccin rubeon (vaccin ROR).

Globulin miễn dịch đặc hiệu của người: dùng trong vòng 48 giờ sau khi bị nhiễm để tránh hoặc làm giảm bệnh, nhất là cho trẻ còn bú.

Bắt buộc phải khai báo và nghỉ học.

Đục thủy tinh thể liên quan đến tuổi tác

Nguyễn Hà
-
0

Đục thủy tinh thể xảy ra khi thủy tinh thể, một đĩa nhỏ trong suốt bên trong mắt, phát triển những mảng đục.

Theo thời gian, những mảng đục này thường trở nên lớn hơn, gây mờ và mù dần dần.

Khi còn trẻ, thủy tinh thể của chúng ta thường trong như kính, cho phép ta nhìn rõ qua nó. Khi chúng ta già đi, thủy tinh thể bắt đầu trở nên mờ đục như kính phòng tắm và dần dần hạn chế tầm nhìn.

Đục thủy tinh thể thường xuất hiện ở cả hai mắt, nhưng không nhất thiết phát triển cùng lúc hoặc có mức độ giống nhau ở cả hai mắt.

Chúng phổ biến hơn ở người lớn tuổi và có thể ảnh hưởng đến khả năng thực hiện các hoạt động hàng ngày, chẳng hạn như lái xe.

Đục thủy tinh thể cũng có thể ảnh hưởng đến trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ.

Hình ảnh đục thủy tinh thể
Hình ảnh đục thủy tinh thể

Khi nào cần tìm kiếm lời khuyên y tế

Bạn nên gặp bác sĩ chuyên khoa mắt nếu có bất kỳ triệu chứng nào sau đây:

  • Tầm nhìn của bạn bị mờ hoặc mờ sương
  • Bạn thấy ánh sáng quá chói hoặc lóa
  • Bạn khó nhìn hơn trong điều kiện ánh sáng yếu
  • Màu sắc trông nhạt nhòa

Nếu bạn đeo kính, bạn có thể cảm thấy như kính của mình bị bẩn và cần lau, ngay cả khi thực tế không phải vậy.

Đục thủy tinh thể thường không gây đau và không làm mắt đỏ hay kích ứng, nhưng chúng có thể gây đau nếu ở giai đoạn nặng hoặc nếu bạn mắc phải một tình trạng mắt khác.

Kiểm tra đục thủy tinh thể liên quan đến tuổi tác

Bác sĩ nhãn khoa sẽ thực hiện một loạt các kiểm tra mắt, bao gồm kiểm tra thị lực, đo lường khả năng nhìn rõ ở các khoảng cách khác nhau.

Nếu bác sĩ cho rằng bạn bị đục thủy tinh thể, họ có thể giới thiệu bạn đến bác sĩ chuyên khoa mắt (nhãn khoa) để thực hiện thêm các kiểm tra và điều trị.

Điều trị đục thủy tinh thể liên quan đến tuổi tác

Nếu đục thủy tinh thể của bạn chưa quá nghiêm trọng, kính mạnh hơn và đèn đọc sách sáng hơn có thể giúp đỡ tạm thời.

Tuy nhiên, đục thủy tinh thể sẽ trở nên tồi tệ hơn theo thời gian, vì vậy bạn sẽ cần phẫu thuật để loại bỏ và thay thế thủy tinh thể bị ảnh hưởng.

Phẫu thuật là phương pháp điều trị duy nhất đã được chứng minh là hiệu quả cho đục thủy tinh thể.

Lái xe và đục thủy tinh thể

Nếu bạn bị đục thủy tinh thể, nó có thể ảnh hưởng đến khả năng lái xe của bạn.

Bạn không cần phải thông báo cho DVLA (Cục Quản lý Xe cơ giới và Lái xe) nếu bạn bị (hoặc đã từng bị) đục thủy tinh thể và vẫn đáp ứng các tiêu chuẩn thị lực để lái xe.

Nếu bạn lái xe buýt, xe khách hoặc xe tải, bạn cũng không cần phải thông báo cho DVLA nếu bạn bị (hoặc đã từng bị) đục thủy tinh thể và:

  • Bạn vẫn đáp ứng các tiêu chuẩn thị lực để lái xe
  • Bạn không bị tăng độ nhạy cảm với ánh sáng chói do đục thủy tinh thể

Nguyên nhân gây ra đục thủy tinh thể liên quan đến tuổi tác

Hiện không rõ hoàn toàn tại sao chúng ta có nhiều khả năng phát triển đục thủy tinh thể khi già đi, nhưng một số yếu tố có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh, bao gồm:

  • Tiền sử gia đình có đục thủy tinh thể
  • Hút thuốc
  • Tiểu đường
  • Chấn thương mắt
  • Sử dụng steroid lâu dài
  • Uống quá nhiều rượu

Dây thìa canh

Thuốc chữa bệnh
-
0
Dây thìa canh
Dây thìa canh
Dây thìa canh

DÂY THÌA CANH

Tên khác: Dây muôi, Lừa ty rừng.

Tên khoa học: Gymnema sylvestre (Retz.) R. Br. ex Schult., Họ Thiên lý (Asclepiadaceae).

Mô tả: Dây leo, cao từ 3-5 m. Thân non màu xanh, phủ lông mịn; thân già màu nâu, có lỗ vỏ, đường kính lỗ vỏ từ 0,5-1 mm. Toàn cây có nhựa mủ màu trắng hay hơi vàng. Lá mọc đối. Cuống dài 3-5 mm; đường kính 2-3mm; phiến hình bầu dục, trứng hay trứng ngược, dài 6-7cm, rộng 2,5-5cm, gốc thuôn, mép nguyên, ngọn nhọn; có 4-6 cặp gân phụ, rõ ở mặt dưới. Hoa nhỏ màu trắng hơi vàng, xếp thành xim dạng tán ở nách lá, dài 8mm, rộng 12-15mm. Đài chia 5, các thuỳ dài 1mm, có lông mịn và rìa lông. Tràng 5, dính nhau thành ống, dài 1,8-2 mm, mặt ngoài nhẵn; tràng phụ gắn với tràng, có 5 răng, dính với họng tràng. Cột nhị nhụy hình trụ, dài khoảng 1,5mm, rộng 0,8-1mm. Bộ nhị có bao phấn ngắn; khối phấn gồm hai thùy, dài khoảng 0,2mm, liên kết với nhau nhờ trung đới màu vàng nâu. Bộ nhụy có vòi với đầu rộng hình nón, vượt quá bao phấn. Quả đại dài 5-6cm, rộng ở dưới, đường kính chỗ lớn nhất khoảng 1,5cm. Hạt dẹp, dài 3mm, có mào lông màu trắng, dài khoảng 3-3,5cm, thường có khoảng 40 hạt trong một quả.

Phân bố: Ấn Độ, Nam Trung Quốc, Việt Nam, Indonesia. Ở nước ta có trồng ở Thái Nguyên.

Thu hái: Thường mọc các bờ bụi, hàng rào. Cây ra hoa tháng 7, có quả tháng 8.

Tác dụng dược lý:

  1. Tác dụng hạ đường huyết:

Tác dụng hạ đường huyết của bột lá khô Dây thìa canh đã được ghi nhận trên thỏ được gây đái tháo đường thực nghiệm bằng alloxan do làm giảm hoạt tính của enzym tân tạo đường và đảo ngược quá trình biến đổi thể trạng ở gan trong suốt giai đoạn tăng đường huyết.

Chế độ ăn có chứa bột lá với liều 500 mg/chuột trong 10 ngày có tác dụng bảo vệ đáng kể đối với chuột gây đái tháo đường thực nghiệm bằng beryllium nitrat và đưa mức đường huyết trở về mức bình thường trong 4 ngày so với 10 ngày ở lô chuột không được dùng Dây thìa canh. Tuy nhiên, ở lô chuột bình thường được cho ăn bột lá Dây thìa canh trong 25 ngày lại không thấy hạ đường huyết có ý nghĩa.

Dịch chiết nước của lá Dây thìa canh với liều 20 mg/ngày trong 20-60 ngày làm cân bằng mức đường huyết ở chuột cống được gây Đái tháo đườn thực ngiệm bằng STỲ do phục hồi tế bào õ đảo tụy. Dịch chiết Dây thìa canh đã làm tăng gấp đôi số lượng đảo tụy và tế bào β.

  1. Tác dụng hạ lipid máu:

Dịch chiết Dây thìa canh có tác động lên chuyển hóa lipid, làm giảm có ý nghĩa các chất béo tiêu hóa được, làm tăng bài tiết các Sterol trung tính và Sterol acid qua phân, ngoài ra còn làm giảm tổng lượng Cholesterol toàn phần và mức Triglycerid trong huyết tương.

  1. Tác dụng làm mất đi cảm giác ngọt:

Tác dụng này do Gurmarin, polypeptid phân lập được từ Dây thìa canh gây ra. Nó làm ức chế chọn lọc cảm giác ngọt mà không ảnh hưởng đến các vị giác khác ở chuột cống. Cơ chế của gurmarin được cho là tác dụng trên thần kinh cảm giác của chuột. Tác dụng mất cảm giác ngọt của gurmarin kéo dài khá lâu 2-3h, tác dụng này sẽ mất đi nhanh chóng dưới tác dụng của chất kháng gurmarin trong huyết tương hoặc β-cyclodextrin trên chuột nhắt C57BL.

Thành phần hóa học:

Cây chứa một chất glucosid là acid gymnemic, rất gần với acid chrysophanic nhưng khác về một số tính chất. Lá chứa những hợp chất hữu cơ, 2 hydratcarbon, chlorophyll a và b, phytol, nhựa, acid tartric, inositol, các hợp chất anthraquinolic và acid gymnemic.

Ngoài ra, cây còn có 2 resin (một tan trong rượu), saponin, stigmasterol, quercitol, các dẫn xuất acid amin betain, choline và trimethylamine.

Công năng: Rễ cây có tác dụng gây nôn và long đờm, trị phong thấp tê bại. Lá có tác dụng hạ đường huyết.

Công dụng:

Rễ sử dụng trong trường hợp viêm mạch máu, rắn độc cắn, trĩ và các vết thương do dao, đạn; còn dùng diệt chấy rận.

Lá thường dùng trị đái tháo đường, liều 4g lá khô đủ để làm ngưng glucose niệu Thuốc có tác dụng gián tiếp lên sự tiết insulin của tụy, làm giảm glucose niệu, làm mất vị ngọt của đường, vị đắng của thuốc vẫn còn trong một vài giờ. Lá làm kích thích tim và hệ thống tuần hoàn, gây bài tiết nước tiểu. Lá cũng có tính chất nhuận tràng do có các dẫn xuất anthraquinon; còn có tính gây nôn. Lá dùng dễ làm thuốc tiêu hóa, còn dùng tán thành bột để chống độc.

Liều dùng, cách dùng: Ngày 4-6g dạng thuốc sắc hoặc hãm với nước

Những bệnh đa dây thần kinh phì đại

Thuốc chữa bệnh
-
0

Bệnh Dejerine-Sottas (hoặc viêm dây thần kinh mô kẽ phì đại tiến triển)

Bệnh di truyền nhiễm sắc thể thân kiểu lặn, đặc hiệu bởi teo cơ đối xứng hai bên ở các chi, với những rối loạn cảm giác và thất điều, là hậu quả của viêm dây thần kinh tiến lên cao dần và tổn thương tủy sống.

Về phương diện giải phẫu bệnh, người ta thấy những dây thần kinh ngoại vi và rễ sau của chúng to ra, với tăng sản đồng tâm (như củ hành) ở những bao Schwann, và teo các sừng trước và sừng sau của tủy sống.

Bệnh khởi phát từ lúc còn nhỏ tuổi và tiến triển chậm chạp, thường thành từng đợt.

Những thân thần kinh (dây thần kinh to) phì đại và sờ nắn thấy được. Thông thường có teo ở đoạn xa (đoạn cuối) của các chi và có những biểu hiện ở nhãn cầu kết hợp, như: đồng tử không đều, rung giật nhãn cầu, dấu hiệu Argyll- Robertson, liệt nhẹ những cơ vận nhãn, teo dây thần kinh thị giác (teo thị thần kinh).

Trong dịch não tuỷ, tăng protein. Vận tốc dẫn truyền xung thần kinh giảm ở những dây thần kinh bị tổn thương.

Hội chứng Roussy-Cornil (hoặc viêm dây thần kinh phì đại tiến triển không mang tính gia đình)

Bệnh ở người lớn, đặc hiệu bởi những thân thần kinh bị phình to hình chuỗi hạt, kèm theo những rối loạn thần kinh cảm giác và thực vật xảy ra gián cách ở bàn tay và bàn chân, và về sau các chi sẽ bị liệt cứng, teo các cơ ở đoạn xa (đoạn cuối) và rối loạn các cơ thắt.

Bênh Refsum (hoặc bệnh Reísum-Thiebaut)

Bệnh thần kinh ngoại vi mạn tính phì đại đi kèm với chứng thất điều, viêm võng mạc sắc tố (mù ban đêm với thị trường bị thu nhỏ đồng tâm), điếc, thất điều tiểu não, đôi khi cả bệnh vảy cá. Bệnh di truyền qua nhiễm sắc thể thân, kiểu lặn, khởi phát từ lúc còn nhỏ tuổi, và do thiếu hụt enzym oxy-hoá những acid béo beta-methyl, do đó hàm lượng acid phytanic tăng lên trong máu (hàm lượng bình thường là 2 mg/1) và trong nước tiểu. Người ta đã phát hiện thấy không có các peroxysom trong tế bào gan, các thể này trong trường hợp bình thường, phụ trách các phản ứng thoái giáng các acid béo có chuỗi phân tử rất dài, nhất là những acid béo có 22C và 26C, mà tỷ lệ đã bị thay đổi. Bệnh có thể chẩn đoán trước sinh được bằng phương pháp chọc màng ối hoặc sinh thiết lá nuôi. Điều trị: chế độ ăn ít acid phytanic (tránh ăn thịt có lẫn mỡ, tránh sữa, hạt có dầu, rau xanh, cà phê), thay huyết tương.

Belladonna và thuốc phiện

Nguyễn Hà
-
0

Belladonna và thuốc phiện là gì?

Belladonna/thuốc phiện là một loại thuốc giảm đau và chống co thắt kết hợp do con người sản xuất. Thuốc đặt belladonna và thuốc phiện được sử dụng để giảm đau từ trung bình đến nặng liên quan đến co thắt niệu quản mà không đáp ứng với các thuốc giảm đau không gây nghiện và để tạo khoảng cách giữa các lần tiêm thuốc phiện.

Belladonna và thuốc phiện có sẵn dưới dạng thuốc generic không?
Có.

Những tác dụng phụ của belladonna và thuốc phiện là gì?

Các tác dụng phụ của belladonna/thuốc phiện bao gồm:

  • Buồn ngủ,
  • Chóng mặt,
  • Nhìn mờ,
  • Khô miệng,
  • Giữ nước tiểu,
  • Buồn nôn,
  • Nôn mửa,
  • Táo bón,
  • Ngứa, và
  • Nổi mề đay.

Thuốc đặt belladonna/thuốc phiện có thể gây nghiện và có khả năng bị lạm dụng do chứa thuốc phiện.

Liều lượng cho belladonna và thuốc phiện là gì?

Người lớn: Đặt một viên thuốc vào trực tràng một hoặc hai lần mỗi ngày. Không vượt quá 4 viên mỗi ngày hoặc theo chỉ dẫn của bác sĩ.

Thuốc đặt belladonna/thuốc phiện không được khuyến nghị cho trẻ em dưới 12 tuổi.

Thuốc hoặc thực phẩm bổ sung nào tương tác với belladonna và thuốc phiện?

Alvimopan (Entereg) và thuốc đặt belladonna/thuốc phiện không nên được sử dụng cùng nhau. Alvimopan làm tăng đáng kể nồng độ belladonna và thuốc phiện trong cơ thể; các loại thuốc opioid phải được ngừng 7 ngày trước khi bắt đầu sử dụng Alvimopan.

Thuốc đặt belladonna/thuốc phiện không nên được sử dụng cùng với các loại thuốc ức chế MAO như phenelzine (Nardil), selegiline (Zelapar, Emsam, Eldepryl), và isocarboxazid (Marplan) cũng như kháng sinh linezolid (Zyvox). Việc kết hợp những loại thuốc này với belladonna/thuốc phiện có thể dẫn đến những thay đổi nghiêm trọng về huyết áp, sốt, buồn ngủ, kích thích, nhầm lẫn và trong những trường hợp nghiêm trọng, có thể dẫn đến tử vong. Những loại thuốc này phải được ngừng hoặc tách ra 14 ngày trước khi sử dụng thuốc đặt belladonna/thuốc phiện.

Thuốc đặt belladonna/thuốc phiện không nên được sử dụng cùng với naltrexone (Revia) vì naltrexone làm giảm nồng độ và tác dụng điều trị của belladonna/thuốc phiện, dẫn đến thất bại trong điều trị.

Thuốc đặt belladonna/thuốc phiện nên được sử dụng thận trọng với các loại thuốc giảm đau narcotic khác do tăng nguy cơ chóng mặt, buồn ngủ và suy hô hấp.

Các cá nhân nên tham khảo ý kiến bác sĩ trước khi sử dụng thuốc đặt này.

Belladonna và thuốc phiện có an toàn khi sử dụng trong thai kỳ hoặc trong thời gian cho con bú không?

Chưa có đủ nghiên cứu về thuốc đặt belladonna/thuốc phiện để xác định việc sử dụng an toàn và hiệu quả ở phụ nữ mang thai. Chúng chỉ nên được sử dụng nếu thực sự cần thiết.

Thuốc phiện được chuyển hóa thành morphine. Morphine được bài tiết qua sữa mẹ; tuy nhiên, Ủy ban của Học viện Nhi khoa Mỹ cho rằng nó an toàn khi sử dụng trong thời gian cho con bú.

Tôi còn cần biết gì về belladonna và thuốc phiện?

Những chế phẩm nào của belladonna và thuốc phiện có sẵn?

Belladonna/thuốc phiện có sẵn dưới dạng thuốc đặt trực tràng. Mỗi gói chứa 12 viên thuốc.

Chúng được sản xuất với hai nồng độ khác nhau:

  • 16.2 mg belladonna và 30 mg thuốc phiện trong mỗi viên.
  • 16.2 mg belladonna và 60 mg thuốc phiện trong mỗi viên.

Tôi nên lưu trữ belladonna và thuốc phiện như thế nào?

Lưu trữ thuốc đặt belladonna/thuốc phiện ở nhiệt độ phòng. Không được làm lạnh các viên thuốc và bảo vệ chúng khỏi độ ẩm trong quá trình lưu trữ.

Belladonna và thuốc phiện hoạt động như thế nào?

Belladonna/thuốc phiện là một loại thuốc giảm đau narcotic và chống co thắt kết hợp do con người sản xuất. Belladonna giúp thư giãn các cơ trơn và ngăn chặn các cơn co thắt cơ. Thuốc phiện được chuyển hóa thành morphine, một loại thuốc giảm đau opioid. Opioid có thể giảm nhu động ruột, đẩy thức ăn, tiết dịch và tăng trương lực cơ ruột. Opioid cũng kích thích các thụ thể trên các dây thần kinh trong não để tăng ngưỡng đau (tăng cường độ kích thích cần thiết để cảm nhận đau) và giảm cảm giác đau (tầm quan trọng được cảm nhận của cơn đau). Những tác động này giúp kiểm soát cơn đau và giảm co thắt, đặc biệt là co thắt bàng quang. Belladonna/thuốc phiện là một chất kiểm soát.

Tóm tắt

Belladonna và thuốc phiện (thuốc đặt B & O) là một loại thuốc kết hợp gây nghiện được chỉ định để giảm đau từ trung bình đến nặng do co thắt bàng quang gây ra và cũng được chỉ định để tạo khoảng cách giữa các lần tiêm thuốc phiện. Các tác dụng phụ, tương tác thuốc, liều lượng, cách lưu trữ và thông tin an toàn trong thai kỳ nên được xem xét trước khi sử dụng thuốc này.

1...463464465...600Trang 464 của 600

Các kiến thức trên thuocchuabenh.vn dành cho các đối tượng là bác sĩ và bệnh nhân để hiểu thêm về bệnh và thuốc mình sử dụng. Tuy nhiên nếu là bệnh nhân sử dụng thuốc cần lưu ý: tuyệt đối không tự ý sử dụng thuốc mà không có chỉ định của bác sĩ. Bài viết trên Thuocchuabenh.vn đã được đăng ký bản quyền Digital Millennium Copyright Act (DMCA). Nếu copy nội dung dù với mục đích gì hãy để lại link về bài gốc như một sự tri ân với tác giả. Kiểm duyệt nội dung: Bác sĩ nội trú Trung Xin, Bác sĩ Hoàng Kỳ. Biên tập viên: Nguyễn Hà.

DMCA.com Protection Status

© Copyright 2010 - Thuocchuabenh.vn