Các phương pháp điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT)

Điều trị DVT, một cục máu đông sâu trong tĩnh mạch, sẽ mang lại lợi ích gì cho bạn?

• Giúp ngăn chặn cục máu đông phát triển.
• Giảm nguy cơ gặp phải các biến chứng lâu dài như đau và sưng chân.
• Giúp ngăn ngừa các cục máu đông trong tương lai.

Thường thì, thuốc và việc chăm sóc bản thân sẽ là đủ. Nhưng bạn có thể cần phẫu thuật. Hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về những phương pháp điều trị phù hợp với bạn.

Thuốc chống đông máu

Những loại thuốc này, còn được gọi là thuốc chống đông, là phương pháp điều trị phổ biến nhất cho DVT. Chúng có thể ngăn chặn cục máu đông phát triển hoặc vỡ ra và ngăn ngừa các cục máu đông mới hình thành. Nhưng chúng không thể làm loãng máu của bạn, mặc dù tên gọi của chúng. Và chúng sẽ không loại bỏ một cục máu đông hiện có.

Bác sĩ có thể muốn bạn sử dụng thuốc chống đông trong 3 tháng hoặc lâu hơn. Nếu cục máu đông của bạn hình thành sau một ca phẫu thuật, bạn có thể sẽ sử dụng thuốc trong một thời gian ngắn hơn. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể muốn bạn dùng thuốc chống đông trong hơn vài tháng hoặc thậm chí vô thời hạn.

Đôi khi bạn sẽ bắt đầu điều trị bằng cách tiêm thuốc chống đông qua IV hoặc tiêm. Các loại thuốc được kê đơn phổ biến nhất bao gồm:

• Enoxaparin (Lovenox), dạng tiêm
• Fondaparinux (Arixtra), dạng tiêm khác
• Heparin, dùng qua IV

Sau vài ngày, bác sĩ có thể chuyển bạn sang thuốc chống đông dạng viên hoặc viên nang, chẳng hạn như:

• Dabigatran (Pradaxa)
• Warfarin (Jantoven)

Các loại thuốc chống đông khác cũng có thể được kê đơn và dùng ngay sau khi chẩn đoán DVT, bỏ qua thuốc IV hoặc tiêm. Nhiều bác sĩ tin rằng những loại thuốc này, còn được gọi là ức chế IX, có thể làm tan cục máu đông với nguy cơ chảy máu thấp hơn. Các loại thuốc chống đông này bao gồm:

• Apixaban (Eliquis)
• Edoxaban (Lixiana, Savaysa)
• Rivaroxaban (Xarelto)

Apixaban, edoxaban và rivaroxaban đều là thuốc viên. Fondaparinux là một mũi tiêm mà những người bị gãy xương hông, thay khớp hông, thay khớp gối hoặc phẫu thuật bụng nhận được để ngăn ngừa DVT. Bác sĩ cũng có thể kê đơn nó cùng với warfarin để điều trị một DVT nghiêm trọng hoặc để điều trị một cục máu đông mắc kẹt trong phổi của bạn, được gọi là thuyên tắc phổi.

Dabigatran là một viên thuốc ngăn chặn một loại protein nhất định giúp máu bạn đông lại. Đó là lý do tại sao nó được gọi là ức chế thrombin trực tiếp.

Khi bạn vào bệnh viện với một cục máu đông mới (gọi là DVT cấp tính), bác sĩ có thể sẽ cho bạn dùng heparin trước tiên, thông qua một kim tiêm vào tĩnh mạch hoặc dưới dạng tiêm. Bạn có thể phải tiếp tục tiêm khi về nhà, một hoặc hai lần mỗi ngày. Khi bạn nhận heparin qua IV, bạn cũng sẽ cần làm xét nghiệm máu. Nhưng bạn sẽ không cần nếu bạn tiêm heparin trọng lượng phân tử thấp dưới da.

Bạn cũng có thể uống warfarin mỗi ngày một lần, bắt đầu trong khi bạn đang dùng heparin và thường trong khoảng 3 đến 6 tháng hoặc hơn. Trong khi bạn dùng nó, bạn sẽ cần xét nghiệm máu thường xuyên để đảm bảo bạn có đủ lượng trong cơ thể. Quá ít sẽ không ngăn ngừa cục máu đông, và quá nhiều sẽ làm tăng nguy cơ chảy máu nguy hiểm. Nó cũng có thể tương tác với các loại thuốc khác, vitamin và thực phẩm có nhiều vitamin K, điều này là một lý do khác để bạn kiểm tra máu thường xuyên.

Hãy cho bác sĩ biết nếu bạn đang mang thai vì warfarin có thể gây dị tật bẩm sinh. Bạn sẽ phải dùng thứ khác.

Hãy chắc chắn dùng thuốc chống đông chính xác theo chỉ định để tránh các tác dụng phụ tiềm tàng nghiêm trọng. Những tác dụng phụ này có thể bao gồm:

• Nước tiểu, phân hoặc nôn có màu nâu hoặc đỏ do chảy máu bên trong
• Bầm tím sâu
• Đau đầu hoặc đau bụng nghiêm trọng
• Chảy máu kinh nguyệt không bình thường

Liên hệ với bác sĩ ngay lập tức nếu bạn bắt đầu có những tác dụng phụ này. Cũng nhớ rằng, phụ nữ mang thai không nên dùng một số loại thuốc chống đông.

Thuốc chống đông có thể thay đổi cách thức hoạt động của các loại thuốc khác và ngược lại. Hãy chắc chắn bác sĩ biết tất cả các loại thuốc bạn đang dùng.

Thuốc không kê đơn

Một số nghiên cứu cho thấy việc uống aspirin thường xuyên có thể giảm nguy cơ tái phát cục máu đông DVT xuống một phần ba mà không làm tăng nguy cơ chảy máu. Nhưng aspirin có tác dụng tốt nhất khi bạn uống thường xuyên sau khi hoàn thành điều trị bằng thuốc kê đơn mà bạn dùng sau khi phẫu thuật DVT. Và vì liệu pháp aspirin không phải là một phần trong điều trị thông thường của DVT, bạn nên thảo luận trước với bác sĩ của bạn.

Phá vỡ cục máu đông

Cơ thể bạn sẽ tự tan cục máu đông theo thời gian. Nhưng trong thời gian đó, nó có thể làm hỏng bên trong tĩnh mạch của bạn. Bác sĩ có thể khuyến nghị một loại thuốc phá cục máu đông gọi là tác nhân tiêu huyết nếu bạn:

• Có các cục lớn gây đau, sưng và vấn đề về tuần hoàn
• Có nguy cơ cao bị thuyên tắc phổi
• Có DVT ở tay thay vì ở chân

Thủ tục này nhanh chóng phá vỡ cục máu đông và phục hồi lưu thông máu. Nó cũng có thể cứu các van trong tĩnh mạch đó. Nhưng nó có nguy cơ hơn so với việc dùng thuốc chống đông. Bạn có nguy cơ cao gặp vấn đề về chảy máu và đột quỵ.

Bạn sẽ phải vào bệnh viện để thực hiện thủ tục này. Sử dụng X-quang làm hướng dẫn, một chuyên gia sẽ đưa một ống mỏng gọi là catheter vào tĩnh mạch của bạn và điều chỉnh đầu ống vào DVT. Sau đó, họ sẽ sử dụng catheter để đưa thuốc trực tiếp vào cục máu đông.

Nếu tĩnh mạch của bạn có vẻ hẹp, họ có thể mở rộng nó và giúp ngăn ngừa các tắc nghẽn trong tương lai bằng cách thực hiện phẫu thuật nong bóng hoặc đặt stent.

Các loại thuốc thường được sử dụng trong trường hợp này bao gồm:

• Alteplase (Activase)
• Anistreplase (Eminase)
• Reteplase (Retavase)
• Tenecteplase (Metalyse, TNKase)

Các Phương Pháp Y Tế

Khi việc sử dụng thuốc làm loãng máu hoặc thuốc tiêu huyết khối không khả thi hoặc không hiệu quả, bác sĩ của bạn có thể muốn thử một phương pháp can thiệp hơn.

Bộ lọc tĩnh mạch chủ dưới (IVC)

Bộ lọc IVC là một thiết bị kim loại nhỏ có hình dáng giống như một chiếc ô lộn ngược và có thể ngăn chặn các cục máu đông trong tĩnh mạch của bạn di chuyển. Nó được đưa vào tĩnh mạch chính của cơ thể bạn, gọi là tĩnh mạch chủ dưới (IVC). Tĩnh mạch này chạy qua bụng của bạn, gửi máu từ nửa dưới cơ thể trở lại tim.

Quá trình đặt bộ lọc thường mất khoảng một giờ, và bạn có thể về nhà trong cùng ngày. Tại bệnh viện, bác sĩ sẽ tiêm một loại thuốc khiến bạn cảm thấy buồn ngủ và thoải mái vào tĩnh mạch ở cánh tay của bạn. Bạn cũng sẽ nhận được một mũi tiêm để làm tê khu vực ở gốc cổ hoặc gần bẹn của bạn. Đây là nơi bác sĩ sẽ thực hiện một vết cắt nhỏ và chèn một ống nhựa linh hoạt mỏng gọi là catheter vào tĩnh mạch của bạn. Sử dụng X-quang để hướng dẫn, bác sĩ sẽ đưa bộ lọc vào đúng vị trí trong tĩnh mạch. Nó sẽ mở rộng và gắn vào thành tĩnh mạch. Sau phẫu thuật, bạn có thể cần dùng thuốc giảm đau. Khi đến giờ về nhà, bạn sẽ cần một người bạn hoặc thành viên trong gia đình lái xe cho bạn.

Bộ lọc IVC giữ lại các cục máu đông trước khi chúng gây ra thuyên tắc phổi và chỉ được sử dụng để ngăn ngừa thuyên tắc phổi. Nó không bảo vệ chống lại DVT hoặc điều trị tình trạng này.

Bác sĩ của bạn có thể khuyên bạn sử dụng bộ lọc IVC nếu bạn bị DVT kèm theo một trong những vấn đề sau:

• Đột quỵ xuất huyết, hoặc chảy máu.
• Chảy máu trong ống tiêu hóa. Nhiều nguyên nhân có thể gây ra điều này, bao gồm khối u, loét và bệnh viêm ruột.
• Tăng huyết áp ác tính (huyết áp rất cao).
• Chảy máu trong não do ngã hoặc tai nạn.
• Phẫu thuật gần đây ở não, mắt hoặc tủy sống.
• Mang thai.

Họ cũng có thể khuyên bạn sử dụng bộ lọc IVC vì:

• Thất bại của thuốc làm loãng máu. Những loại thuốc này không hiệu quả với một số người.
• Vấn đề tuần hoàn, mà bác sĩ của bạn có thể gọi là không ổn định huyết động.
• Chấn thương nghiêm trọng đến tủy sống hoặc các cơ quan khác. Chúng có thể làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông.
• Các cục máu đông di chuyển từ nơi này sang nơi khác (thrombosis di động).
• DVT trong tĩnh mạch chủ dưới và tĩnh mạch chậu. Đây là các tĩnh mạch chạy từ tim đến nửa dưới cơ thể và vùng chậu.

Có hai loại bộ lọc IVC. Một loại được giữ lại vĩnh viễn trong cơ thể bạn. Loại còn lại được thiết kế để có thể loại bỏ. Bác sĩ của bạn có thể sử dụng bộ lọc IVC có thể loại bỏ nếu có khả năng rằng nguy cơ thuyên tắc phổi của bạn sẽ giảm. Ví dụ, bạn có thể bắt đầu sử dụng thuốc làm loãng máu.

Thrombectomy tĩnh mạch

Trong những trường hợp rất hiếm, bạn có thể cần phải cắt bỏ cục máu đông trong tĩnh mạch sâu.

Điều Trị DVT Tại Nhà

Khi bạn trở về nhà sau điều trị DVT, các mục tiêu của bạn là hồi phục và ngăn ngừa cục máu đông khác. Bạn sẽ cần phải:

• Uống thuốc theo chỉ dẫn. Sau khi bị DVT, bạn sẽ uống thuốc làm loãng máu trong ít nhất 3 đến 6 tháng. Bác sĩ của bạn sẽ cho bạn biết chính xác thời gian sử dụng thuốc này. Thời gian có thể khác nhau tùy thuộc vào loại thuốc bạn dùng. Bạn có thể cần uống thuốc làm loãng máu đường uống trong thời gian dài hơn nếu nguyên nhân gây cục máu đông vẫn còn trong cơ thể bạn.
• Thăm bác sĩ thường xuyên. Họ sẽ cho bạn biết nếu thuốc của bạn có hiệu quả và thực hiện điều chỉnh nếu cần. Nếu bạn đang dùng warfarin, bạn sẽ được xét nghiệm máu để xem máu của bạn đông lại tốt như thế nào.
• Đảm bảo bạn không bị chảy máu quá nhiều. Đây là một tác dụng phụ của thuốc làm loãng máu. Ngay cả một vết cắt nhỏ cũng có thể trở nên nghiêm trọng khi bạn đang dùng thuốc làm loãng máu.
• Giữ an toàn. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về những điều có thể dẫn đến bầm tím hoặc chấn thương. Cố gắng không va chạm hoặc làm tổn thương chân của bạn. Không bắt chéo chân.
• Giữ hoạt động. Ngay cả khi bạn đã nghỉ ngơi trên giường sau phẫu thuật hoặc vì lý do khác, hãy bắt đầu di chuyển. Đây là cách chắc chắn để ngăn ngừa cục máu đông. Không ngồi hoặc đứng yên quá một giờ liên tục. Thay đổi tư thế thường xuyên, đặc biệt nếu bạn đang có chuyến đi dài.
• Đeo vớ nén. Những loại vớ đặc biệt này thường từ lòng bàn chân đến ngay dưới hoặc trên đầu gối của bạn. Chúng có thể giảm đau và sưng ở chân của bạn và giúp ngăn ngừa cục máu đông hơn. Vớ nén có nhiều mức áp suất khác nhau. Bạn có thể mua loại nhẹ qua quầy thuốc, nhưng bạn sẽ cần được đo và có đơn thuốc cho loại mạnh hơn. Bác sĩ của bạn sẽ giúp bạn xác định loại nào bạn cần. Bạn có thể phải đeo chúng trong 2 năm hoặc lâu hơn sau khi bị DVT.
• Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh, ít muối. Cân nặng dư thừa gây áp lực nhiều hơn lên các tĩnh mạch ở vùng chậu và chân của bạn. Muối làm tăng huyết áp. Giữ mức natri và cholesterol thấp có thể giúp bạn tránh được cục máu đông khác.
• Làm việc để giảm cân nếu bạn đang thừa cân.
• Ngừng hút thuốc. Điều này ảnh hưởng đến lưu lượng máu và tuần hoàn, có thể làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông khác.
• Nâng cao. Nâng đầu giường của bạn lên 6 inch khỏi mặt đất. Bạn có thể sử dụng khối, sách hoặc các bộ phận nâng đặc biệt mà bạn có thể tìm thấy trực tuyến hoặc tại các cửa hàng gia đình.

Thuốc Duy Trì

Một số người bị DVT có thể cần phải uống thuốc làm loãng máu trong suốt phần đời còn lại của họ. Bác sĩ của bạn sẽ đưa ra quyết định này dựa trên khả năng bạn có thể bị cục máu đông khác. Họ cũng sẽ xem xét nguy cơ chảy máu của bạn khi đề xuất điều trị kéo dài với thuốc làm loãng máu.

Bạn có nguy cơ cao hơn để hình thành cục máu đông khác nếu bạn:

• Bị ung thư.
• Đang điều trị hóa trị.
• Đã từng có cục máu đông trong tĩnh mạch trước đó.
• Là nam.
• Có xét nghiệm D-dimer dương tính, cho thấy cơ thể bạn có nhiều sự hình thành cục máu đông hơn.