Viêm bao hoạt dịch là gì?
Viêm bao hoạt dịch là tình trạng viêm hoặc kích ứng của một túi bao hoạt dịch. Bạn có những túi này ở khắp cơ thể. Chúng được lấp đầy bằng chất lỏng giúp giảm cọ xát và ma sát giữa các mô như xương, cơ, gân và da. Viêm bao hoạt dịch thường gặp ở những khớp lớn như vai, khuỷu tay, hông hoặc đầu gối.
Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ gây viêm bao hoạt dịch là gì?
Viêm bao hoạt dịch thường gặp ở người lớn, đặc biệt là sau 40 tuổi.
Nó thường do áp lực lặp đi lặp lại lên một khu vực hoặc sử dụng một khớp quá mức. Những hoạt động có nguy cơ cao bao gồm làm vườn, cào, mộc, xúc, sơn, chà, chơi quần vợt, golf, trượt tuyết và ném. Bạn cũng có thể bị viêm bao hoạt dịch khi ngồi hoặc đứng sai tư thế trong thời gian dài tại nơi làm việc hoặc ở nhà, hoặc không kéo giãn đủ trước khi tập thể dục. Chấn thương đột ngột đôi khi cũng có thể gây viêm bao hoạt dịch.
Khi bạn già đi, các gân của bạn không còn khả năng chịu áp lực tốt như trước. Chúng trở nên ít đàn hồi hơn và dễ bị rách.
Nếu có vấn đề với cấu trúc của xương hoặc khớp (như chân có chiều dài khác nhau hoặc viêm khớp ở một khớp), điều này có thể làm tăng thêm áp lực lên một bao hoạt dịch, gây ra viêm bao hoạt dịch. Phản ứng với thuốc và căng thẳng hoặc viêm từ các tình trạng khác như viêm khớp dạng thấp, gút, viêm khớp vẩy nến, hoặc các rối loạn tuyến giáp cũng có thể làm tăng nguy cơ của bạn.
Một nhiễm trùng, đặc biệt là do vi khuẩn Staphylococcus aureus, đôi khi có thể gây ra viêm bao hoạt dịch.
Các loại viêm bao hoạt dịch
Bao hoạt dịch là những túi nhỏ chứa đầy chất lỏng giúp đệm các khớp, xương và cơ của bạn. Bất kỳ bao hoạt dịch nào cũng có thể bị viêm, nhưng những nơi phổ biến nhất để bị viêm bao hoạt dịch là ở vai, khuỷu tay, đầu gối, hông hoặc chân.
Viêm bao hoạt dịch có thể xảy ra đột ngột hoặc có thể kéo dài (mãn tính). Khi nó đến đột ngột, thường thì việc di chuyển khớp bị ảnh hưởng sẽ gây đau. Với viêm bao hoạt dịch mãn tính, một bao hoạt dịch sẽ phình ra từ từ, và bạn có thể hoặc không cảm thấy đau.
Đôi khi, viêm bao hoạt dịch là do nhiễm trùng. Điều này được gọi là viêm bao hoạt dịch nhiễm khuẩn, và không phổ biến như các loại khác. Bác sĩ của bạn sẽ kiểm tra để đảm bảo rằng bạn không bị nhiễm trùng.
Viêm bao hoạt dịch vai
Viêm bao hoạt dịch vai gây sưng đau ở vai mà trở nên tồi tệ hơn khi bạn di chuyển. Điều này có thể do chấn thương hoặc va chạm. Một số người có hình dáng xương vai tự nhiên khiến áp lực lên bao hoạt dịch cao hơn. Nếu xương của bạn có hình dạng như vậy, bạn có khả năng cao bị viêm bao hoạt dịch vai.
Tùy thuộc vào mức độ sưng, bạn có thể không thể di chuyển vai của mình, một tình trạng được gọi là vai đóng băng. Nếu bạn cảm thấy đau quá nhiều khi di chuyển vai, bạn nên đi khám bác sĩ. Họ có thể thực hiện các xét nghiệm để xác định xem đó có phải là viêm bao hoạt dịch hay một vấn đề khác. Họ có thể khuyên bạn nên trị liệu vật lý cho vai hoặc các phương pháp điều trị khác.
Viêm bao hoạt dịch khuỷu tay
Một trong những nơi phổ biến nhất để bị viêm bao hoạt dịch là phần nhọn của khuỷu tay. Nếu bạn bị viêm bao hoạt dịch khuỷu tay, phần dưới của khuỷu tay sẽ bị sưng, đỏ và đau, với cơn đau tăng lên khi bạn uốn nó. Do sưng, có thể trông như có một quả bóng nhỏ dưới da. Nếu quả bóng lớn lên, nó có thể làm khó khăn việc di chuyển khuỷu tay.
Chống khuỷu tay quá nhiều có thể dẫn đến viêm bao hoạt dịch khuỷu tay. Những người thợ ống nước, thợ điện, kỹ thuật viên HVAC, và những người khác phải bò vào những không gian chật chội trong công việc có nguy cơ cao hơn phải chịu áp lực lên khuỷu tay khi thực hiện công việc. Loại viêm bao hoạt dịch này cũng được gọi là “khuỷu tay của sinh viên” vì nhiều người thường chống khuỷu tay khi ngồi viết hoặc sử dụng máy tính.
Chấn thương hoặc va chạm cũng có thể gây ra viêm bao hoạt dịch khuỷu tay. Bạn có thể không nhớ được chấn thương vì có thể mất ít nhất một tuần để viêm bao hoạt dịch bắt đầu. Các bác sĩ không hiểu lý do tại sao, nhưng những người đang chạy thận nhân tạo vì vấn đề thận có nguy cơ cao hơn bị viêm bao hoạt dịch khuỷu tay.
Bạn có thể quấn băng đàn hồi quanh khuỷu tay hoặc đeo đệm khuỷu tay để giảm đau. Nếu bạn thực hiện công việc gây áp lực lên khuỷu tay, việc đeo đệm khuỷu tay hoặc sử dụng đệm lót có thể giúp bạn tránh viêm bao hoạt dịch.
Viêm bao hoạt dịch đầu gối
Có nhiều bộ phận khác nhau của đầu gối có thể bị viêm bao hoạt dịch, bao gồm gần xương bánh chè hoặc bên trong đầu gối của bạn. Nếu viêm bao hoạt dịch của bạn nằm ở xương bánh chè, có nhiều khả năng do nhiễm trùng.
Khi bạn bị viêm bao hoạt dịch, thường sẽ đau khi di chuyển hoặc chịu áp lực lên đầu gối, và có thể đau nếu người khác chạm vào nó. Đầu gối của bạn cũng có thể cảm thấy ấm hơn so với phần còn lại của cơ thể, và đôi khi trông sưng hoặc đỏ.
Đôi khi, viêm bao hoạt dịch đầu gối xuất hiện đột ngột sau chấn thương hoặc va chạm vào đầu gối. Thường thì nó được gây ra bởi áp lực lên các khớp đầu gối theo thời gian, và cơn đau xuất hiện từ từ. Những người chạy bộ và những người phải quỳ trên mặt đất để làm việc, như những người làm vườn, người làm cảnh, và thợ ống nước, có nguy cơ cao hơn bị viêm bao hoạt dịch đầu gối.
Nếu bạn thực hiện những công việc này, bạn nên đeo đệm đầu gối hoặc sử dụng đệm lót hoặc bảng lót dưới đầu gối và nghỉ ngơi nhiều nhất có thể. Cố gắng không ngồi xổm hoặc gập đầu gối quá lâu. Kéo giãn gân kheo và các cơ khác trước khi tập thể dục có thể giúp ngăn ngừa viêm bao hoạt dịch đầu gối.
Những người thường ngã, chẳng hạn như đô vật và những người chơi thể thao như bóng đá, cũng có nguy cơ cao hơn bị viêm bao hoạt dịch đầu gối vì họ có khả năng cao hơn bị va chạm hoặc tiếp đất lên đầu gối.
Bác sĩ của bạn sẽ kiểm tra cả hai đầu gối, ngay cả khi chỉ một đầu gối bị đau, để so sánh chúng với nhau và xác định vấn đề. Họ có thể yêu cầu bạn đeo nẹp đầu gối hoặc băng để giúp bạn hồi phục và bảo vệ đầu gối trong tương lai. Đặt đầu gối lên một cái gối có thể giúp giảm sưng.
Viêm bao hoạt dịch hông
Bạn có thể bị viêm bao hoạt dịch ở phần xương hông nhô ra gần eo. Nếu bạn có loại viêm bao hoạt dịch này, bạn có thể cảm thấy đau ở hông hoặc bên ngoài đùi. Bạn cũng có thể bị viêm bao hoạt dịch ở bên trong hông, gây đau ở hông, bẹn, hoặc háng.
Bạn có thể không thấy sưng nếu bạn bị viêm bao hoạt dịch ở hông, nhưng nó có thể gây đau. Lúc đầu, cơn đau thường cảm thấy nhói, và sau đó trở thành cơn đau lan tỏa khắp hông. Nó có thể đau hơn khi bạn nằm lên hông, đi lên cầu thang, ngồi xổm, hoặc đứng dậy từ ghế.
Để ngăn ngừa hoặc giảm nguy cơ viêm bao hoạt dịch hông, tránh ngồi xổm hoặc gập hông quá lâu, cố gắng duy trì tư thế tốt trong khi ngồi hoặc đứng, và kéo giãn trước khi tập thể dục. Bạn cũng nên duy trì mức cân nặng hợp lý và thực hiện các bài tập thể dục để giữ cho các cơ hông của bạn khỏe mạnh và linh hoạt.
Triệu chứng viêm bao hoạt dịch là gì?
Viêm bao hoạt dịch có thể có những triệu chứng sau:
- Đau và nhói khi bạn di chuyển hoặc chạm vào khu vực bị ảnh hưởng.
- Sưng, ấm, hoặc đỏ quanh khớp.
- Giới hạn khả năng di chuyển khớp.
- Đau có thể trở nên tồi tệ hơn khi bạn thực hiện một số hoạt động (chẳng hạn như di chuyển, ngồi, hoặc ngủ).
Chẩn đoán viêm bao hoạt dịch
Bác sĩ của bạn sẽ khám sức khỏe và hỏi bạn về các triệu chứng của bạn. Họ có thể kiểm tra xem bạn có thể di chuyển khớp mà không bị đau không. Họ cũng sẽ kiểm tra xem có sưng hoặc đỏ không. Họ có thể thực hiện thêm xét nghiệm để chẩn đoán, bao gồm:
- Xét nghiệm hình ảnh (như X-quang hoặc MRI) để tìm các vấn đề khác (chẳng hạn như gãy xương hoặc viêm khớp).
- Chọc hút chất lỏng từ bao hoạt dịch để kiểm tra nhiễm trùng hoặc tình trạng khác.
Phương pháp điều trị viêm bao hoạt dịch là gì?
Điều trị viêm bao hoạt dịch phụ thuộc vào nguyên nhân và vị trí của nó. Hầu hết thời gian, viêm bao hoạt dịch nhẹ có thể tự khỏi với những biện pháp điều trị tại nhà. Phương pháp điều trị có thể bao gồm:
- Nghỉ ngơi khu vực bị ảnh hưởng. Hãy để nó lành lại và tránh hoạt động làm tình trạng tồi tệ hơn.
- Sử dụng băng hoặc nẹp để hỗ trợ khu vực bị ảnh hưởng và giảm bớt cơn đau.
- Chườm lạnh hoặc chườm nóng để giảm đau và sưng. Chườm lạnh trong 20 phút tại một thời điểm có thể giúp giảm viêm trong vài ngày đầu. Sau đó, bạn có thể chuyển sang chườm nóng.
- Uống thuốc giảm đau hoặc kháng viêm (như ibuprofen hoặc naproxen) để giảm cơn đau. Hãy hỏi bác sĩ nếu bạn không chắc thuốc nào là an toàn cho bạn.
- Thực hiện vật lý trị liệu hoặc tập thể dục để tăng cường sức mạnh và linh hoạt cho khớp.
Nếu bạn bị viêm bao hoạt dịch mãn tính, bác sĩ của bạn có thể khuyên bạn tiêm steroid vào khu vực bị ảnh hưởng để giảm viêm. Họ cũng có thể khuyên bạn nên phẫu thuật để loại bỏ bao hoạt dịch nếu nó gây ra đau đớn liên tục hoặc không cải thiện sau khi điều trị.
Tóm tắt
Viêm bao hoạt dịch có thể gây đau đớn, nhưng phần lớn các trường hợp có thể được điều trị tại nhà. Tuy nhiên, nếu bạn gặp các triệu chứng của viêm bao hoạt dịch, hãy đi khám bác sĩ để được chẩn đoán chính xác và nhận được điều trị thích hợp.
Triệu chứng của viêm bao hoạt dịch là gì?
Đau là triệu chứng phổ biến nhất của viêm bao hoạt dịch. Cơn đau có thể xuất hiện từ từ hoặc đột ngột và dữ dội, đặc biệt nếu bạn có các mảnh canxi trong khu vực đó. Bạn có thể cảm thấy đau khi căng hoặc duỗi khớp, và bạn có thể bị hạn chế phạm vi chuyển động ngay cả khi không bị đau.
Khớp của bạn cũng có thể:
- Cứng
- Sưng
- Đỏ
Hãy gọi bác sĩ nếu bạn có:
- Sốt (trên 102°F hoặc 38.89°C)
- Sưng, đỏ và ấm ở khu vực bị ảnh hưởng
- Cảm thấy ốm hoặc có nhiều khu vực đau
- Khó khăn trong việc di chuyển khớp
- Đau kéo dài hơn 2 tuần
Đây có thể là dấu hiệu của một nhiễm trùng hoặc một vấn đề khác cần được chăm sóc y tế ngay lập tức.
Làm thế nào để ngăn ngừa viêm bao hoạt dịch?
Bạn không thể luôn ngăn ngừa viêm bao hoạt dịch, nhưng một số bước có thể giảm nguy cơ của bạn.
- Sử dụng gối hoặc đệm khi bạn để khớp nghỉ trên bề mặt cứng (ví dụ, nếu bạn đang quỳ hoặc ngồi).
- Nếu bạn chơi thể thao, hãy thay đổi hoạt động để không thực hiện cùng một động tác liên tục. Khởi động và kéo giãn trước khi chơi, và luôn sử dụng hình thức đúng.
- Bắt đầu từ từ và dễ dàng khi bạn thử một bài tập hoặc môn thể thao mới. Khi bạn tăng cường sức mạnh, bạn có thể sử dụng nhiều lực hơn và thực hiện động tác thường xuyên hơn.
- Đừng ngồi yên trong thời gian dài.
- Nghỉ thường xuyên khi bạn thực hiện cùng một động tác lặp đi lặp lại.
- Duy trì tư thế tốt trong suốt cả ngày.
- Viêm bao hoạt dịch hông có thể xuất phát từ việc một chân dài hơn chân kia. Một miếng lót giày chỉnh hình có thể giúp ích.
- Giữ trọng lượng cơ thể khỏe mạnh.
- Nếu có điều gì đó đau, hãy ngừng làm nó và kiểm tra với bác sĩ của bạn.
Viêm bao hoạt dịch được chẩn đoán như thế nào?
Bác sĩ của bạn sẽ hỏi về các triệu chứng và thực hiện một cuộc kiểm tra thể chất để xem liệu khớp có bị sưng không. Bạn cũng có thể phải làm các xét nghiệm như:
- Xét nghiệm hình ảnh. X-quang có thể loại trừ các vấn đề khác có thể gây đau. MRI và siêu âm sẽ cung cấp hình ảnh về khớp của bạn.
- Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Bác sĩ có thể sử dụng một cây kim để lấy một chút chất lỏng từ bao hoạt dịch của bạn và kiểm tra nó để tìm dấu hiệu nhiễm trùng.
Điều trị viêm bao hoạt dịch
Viêm bao hoạt dịch thường tự khỏi sau vài tuần nghỉ ngơi khu vực bị ảnh hưởng. Cố gắng không đặt áp lực lên nó và tránh các hoạt động làm tình trạng tồi tệ hơn.
Bạn có thể uống thuốc như ibuprofen hoặc naproxen sodium để giảm sưng và giúp giảm đau. Bác sĩ của bạn có thể cung cấp thuốc này ở dạng kem hoặc lotion.
Hãy đến gặp bác sĩ nếu bạn không cảm thấy tốt hơn sau khi nghỉ ngơi khu vực bị ảnh hưởng. Gọi bác sĩ ngay lập tức nếu bạn không thể di chuyển khớp hoặc khu vực xung quanh rất sưng hoặc đỏ. Nếu bạn có sốt hoặc có phát ban hoặc bầm tím trên khu vực đó, bạn nên đi khám bác sĩ—đây là những dấu hiệu cho thấy viêm bao hoạt dịch của bạn có thể do nhiễm trùng.
Bác sĩ của bạn sẽ thực hiện một cuộc kiểm tra để đảm bảo đó là viêm bao hoạt dịch chứ không phải là một vấn đề khác. Họ có thể yêu cầu bạn uốn cong hoặc di chuyển khớp bị ảnh hưởng, hoặc yêu cầu bạn di chuyển xung quanh hoặc đi bộ. Điều này giúp họ xác định bao hoạt dịch nào bị viêm và đề xuất các bài tập giúp bạn hồi phục. Họ cũng có thể thực hiện xét nghiệm máu hoặc hình ảnh, chẳng hạn như siêu âm hoặc MRI, để lấy thêm thông tin.
Nếu bác sĩ của bạn nghĩ rằng một nhiễm trùng có thể gây ra viêm bao hoạt dịch, họ có thể lấy một chút chất lỏng ra bằng cách sử dụng một cây kim nhỏ, và sau đó kiểm tra chất lỏng đó để tìm vi khuẩn. Bác sĩ sẽ kê đơn thuốc kháng sinh để bạn dùng tại nhà nếu bạn có nhiễm trùng. Hiếm khi, nhưng bạn có thể cần ở lại bệnh viện và nhận kháng sinh qua đường truyền tĩnh mạch, đặc biệt nếu bạn có vấn đề về hệ miễn dịch hoặc nếu nhiễm trùng rất nặng.
Bác sĩ của bạn có thể cho bạn thuốc steroid, một loại thuốc hoạt động nhanh chóng để giảm viêm và đau. Họ có thể kê đơn thuốc steroid dạng viên để bạn dùng tại nhà hoặc sử dụng một cây kim nhỏ để tiêm steroid hoặc thuốc giảm đau vào khu vực bị kích thích. Các bác sĩ không đồng ý về việc liệu tiêm steroid có hữu ích hay không.
Tùy thuộc vào vị trí viêm bao hoạt dịch của bạn, bác sĩ có thể khuyên bạn sử dụng gậy, nạng hoặc đai, băng thun hoặc nẹp.
Vật lý trị liệu có thể giúp bạn tăng cường cơ bắp và tăng cường phạm vi chuyển động của khớp. Nhà vật lý trị liệu của bạn cũng có thể dạy bạn các bài tập cho cơ trung tâm (các cơ ở lưng và bụng giúp bạn đứng thẳng). Một bác sĩ hoặc nhà vật lý trị liệu có thể chỉ cho bạn các cách ngồi, đứng và di chuyển giúp viêm bao hoạt dịch cải thiện hoặc ngăn chặn nó tái phát.
Hiếm khi, nhưng bạn có thể cần phẫu thuật nếu các phương pháp điều trị khác không giúp ích.
Những cách điều trị tại nhà cho viêm bao hoạt dịch
Dưới đây là một số điều bạn có thể làm để giúp viêm bao hoạt dịch của bạn cải thiện:
- Nghỉ ngơi. Nghỉ ngơi khu vực đó càng nhiều càng tốt và tránh làm bất cứ điều gì làm tăng cơn đau.
- Đắp lạnh. Đặt một túi đá hoặc chườm lạnh lên khu vực đó để giúp giảm sưng. Sau 2 ngày đầu chườm lạnh, bạn cũng có thể sử dụng đệm nhiệt, chai nước nóng hoặc gói nhiệt, hoặc tắm nước nóng hoặc tắm.
- Hỗ trợ khớp. Sử dụng một cái nẹp, băng thun/băng co giãn hoặc nẹp để đệm khớp.
- Nâng cao. Đặt khớp bị ảnh hưởng lên gối.
- Đệm. Đệm khu vực bị ảnh hưởng và tránh bề mặt cứng. Ví dụ, sử dụng đệm đầu gối hoặc thảm đệm nếu bạn cần quỳ xuống để làm việc, hoặc ngồi trên một chiếc gối hình bánh donut hoặc gối đệm thay vì ngồi xuống sàn.
- Kéo giãn và tập thể dục. Kéo giãn trước khi tập thể dục. Thực hiện các bài tập tăng cường sức mạnh cho cơ trung tâm và làm cho bạn linh hoạt hơn có thể giúp ích cho một số loại viêm bao hoạt dịch.
- Tư thế. Sử dụng tư thế và cơ thể đúng cách. Một bác sĩ hoặc nhà vật lý trị liệu có thể giúp bạn học các cách di chuyển, ngồi và nâng vật nhẹ nhàng hơn cho cơ thể và không làm kích thích các khớp.
- Massage. Massage khu vực đó có thể giúp ích, nhưng bạn nên kiểm tra với bác sĩ để đảm bảo viêm bao hoạt dịch của bạn không phải do nhiễm trùng trước khi bạn massage nó.
- Tránh các động tác lặp đi lặp lại, áp lực và nâng vật nặng. Nếu có thể, hãy tránh đặt áp lực lên khu vực đó, đừng nâng vật nặng và cố gắng không thực hiện cùng một động tác lặp đi lặp lại. Nếu bạn không thể tránh điều này, hãy nghỉ ngơi càng nhiều càng tốt. Hãy yêu cầu bác sĩ viết một giấy xác nhận nếu bạn cần nghỉ làm hoặc thay đổi loại công việc bạn đang làm—ví dụ, ngồi trên ghế đệm thay vì đứng.
Tóm tắt
Viêm bao hoạt dịch là tình trạng sưng đau ở một trong những túi dịch giúp đệm các khớp của bạn. Nó do việc thực hiện cùng một động tác lặp đi lặp lại, nghiêng hoặc đặt áp lực lên các khớp của bạn, hoặc do chấn thương hoặc nhiễm trùng. Tình trạng này thường tự khỏi, nhưng bạn nên đi khám bác sĩ nếu bạn có sốt, sưng hoặc đỏ nhiều, có phát ban hoặc bầm tím ở khu vực đó, hoặc nếu bạn đau quá nhiều để di chuyển khớp của mình.
Các câu hỏi thường gặp về viêm bao hoạt dịch
Điều gì gây ra viêm bao hoạt dịch?
Viêm bao hoạt dịch có thể bị kích hoạt bởi một chấn thương hoặc va chạm vào một trong những bao hoạt dịch của bạn. Đôi khi, bạn không nhớ chấn thương vì nó không đau lúc đó.
Viêm bao hoạt dịch cũng có thể do việc dựa vào một khớp trong thời gian dài và thực hiện cùng một động tác lặp đi lặp lại. Điều này thường xảy ra tại nơi làm việc, chẳng hạn như nếu bạn quỳ xuống đất để làm vườn hoặc sửa xe, hoặc thực hiện cùng một chuyển động khi làm việc trên dây chuyền lắp ráp hoặc tại bàn làm việc.
Các bài tập như chạy hoặc đạp xe có thể tạo áp lực lên các khớp của bạn và dẫn đến viêm bao hoạt dịch.
Hiếm khi, nhưng một số loại phẫu thuật có thể gây ra viêm bao hoạt dịch.
Người cao tuổi và những người bị viêm khớp, tiểu đường, gout, hoặc các vấn đề sức khỏe khác có nguy cơ cao hơn bị viêm bao hoạt dịch. Nếu bạn lớn tuổi hơn hoặc có vấn đề về hệ miễn dịch, bạn có nguy cơ cao hơn bị viêm bao hoạt dịch do nhiễm trùng. Đôi khi, các bác sĩ không biết nguyên nhân gây ra viêm bao hoạt dịch.
Viêm bao hoạt dịch có tự khỏi không?
Viêm bao hoạt dịch thường tự khỏi. Nghỉ ngơi khu vực bị ảnh hưởng và sử dụng các biện pháp khắc phục tại nhà có thể giúp cải thiện tình trạng. Nếu cơn đau viêm bao hoạt dịch của bạn không thuyên giảm sau khi nghỉ ngơi và tránh các hoạt động làm tình trạng tồi tệ hơn, bạn nên gặp bác sĩ.
Nếu viêm bao hoạt dịch của bạn do nhiễm trùng, nó ít có khả năng tự khỏi, vì bạn cần kháng sinh để điều trị. Bạn nên gặp bác sĩ ngay lập tức nếu bạn có sốt, hoặc nếu khu vực bị ảnh hưởng rất ấm, đỏ, hoặc có phát ban hoặc bầm tím