Triệu chứng, điều trị và chẩn đoán phình động mạch não

Phình động mạch là một sự phình to trong mạch máu do yếu kém ở thành mạch máu, thường xảy ra tại các điểm phân nhánh.

Khi máu đi qua mạch máu bị yếu, áp lực máu sẽ làm cho một vùng nhỏ phình ra bên ngoài giống như một quả bóng.

Phình động mạch có thể phát triển trong bất kỳ mạch máu nào trong cơ thể, nhưng 2 vị trí phổ biến nhất là:

• Động mạch mang máu từ tim đến phần còn lại của cơ thể (động mạch chủ bụng)
• Não

Chủ đề này liên quan đến phình động mạch não. Có một chủ đề riêng về phình động mạch chủ bụng.

Về phình động mạch não

Thuật ngữ y tế cho phình động mạch phát triển bên trong não là phình động mạch nội sọ hoặc phình động mạch não.

Hầu hết các phình động mạch não chỉ gây ra triệu chứng rõ ràng khi chúng bị vỡ (bị rách).

Điều này dẫn đến một tình trạng rất nghiêm trọng được gọi là chảy máu dưới nhện, nơi máu từ phình động mạch bị vỡ có thể gây tổn thương não nghiêm trọng và các triệu chứng khác.

Các triệu chứng của một phình động mạch não bị vỡ bao gồm:

• Đau đầu đột ngột và dữ dội – nó được mô tả như một “cơn đau đầu như sét”, giống như một cú đánh bất ngờ vào đầu, gây ra cơn đau chói lòa không giống như bất kỳ trải nghiệm nào trước đó
• Cổ cứng
• Buồn nôn và nôn mửa
• Đau khi nhìn vào ánh sáng

Tìm hiểu thêm về các triệu chứng của phình động mạch não.

Phình động mạch não bị vỡ là một tình huống khẩn cấp y tế.

Nếu bạn nghĩ ai đó đã bị chảy máu não, hãy gọi ngay 115 và yêu cầu xe cứu thương.

Cách điều trị phình động mạch não

Nếu một phình động mạch não được phát hiện trước khi nó bị vỡ, điều trị có thể được khuyến nghị để ngăn chặn nó bị vỡ trong tương lai.

Hầu hết các phình động mạch không bị vỡ, vì vậy điều trị chỉ được thực hiện nếu nguy cơ vỡ là đặc biệt cao.

Các yếu tố ảnh hưởng đến việc điều trị có được khuyến nghị hay không bao gồm tuổi tác, kích thước và vị trí của phình động mạch, tiền sử gia đình, và bất kỳ tình trạng sức khỏe nào khác mà bạn có.

Nếu điều trị được khuyến nghị, điều này thường liên quan đến việc lấp đầy phình động mạch bằng các cuộn kim loại nhỏ (coiling) hoặc phẫu thuật mở để niêm phong nó bằng một kẹp kim loại nhỏ (clipping phẫu thuật).

Cùng một kỹ thuật được sử dụng để ngăn chặn việc vỡ cũng được sử dụng để điều trị các phình động mạch não đã bị vỡ.

Nếu nguy cơ vỡ của bạn thấp, bạn sẽ có các cuộc kiểm tra định kỳ để theo dõi phình động mạch của mình.

Bạn cũng có thể được kê đơn thuốc để giảm huyết áp và được tư vấn về các cách bạn có thể giảm nguy cơ vỡ, chẳng hạn như bỏ thuốc lá nếu bạn đang hút.

Tại sao phình động mạch não phát triển

Chính xác nguyên nhân gây ra sự yếu kém ở thành mạch máu bị ảnh hưởng vẫn chưa rõ ràng, mặc dù đã xác định được một số yếu tố nguy cơ.

Những yếu tố này bao gồm:

• Hút thuốc
• Huyết áp cao
• Tiền sử gia đình có phình động mạch não

Trong một số trường hợp, phình động mạch có thể phát triển do có sự yếu kém ở thành mạch máu từ khi sinh ra.

Ai bị ảnh hưởng

Thật khó để ước tính chính xác số lượng người bị ảnh hưởng bởi phình động mạch não vì chúng thường không gây ra triệu chứng và không được phát hiện.

Một số chuyên gia cho rằng con số này có thể lên tới 1 trong 20 người, trong khi những người khác nghĩ con số này thấp hơn nhiều, khoảng 1 trong 100 người.

Số lượng phình động mạch thực sự bị vỡ thì ít hơn nhiều. Chỉ có khoảng 1 trong 15.000 người có phình động mạch não bị vỡ ở Anh mỗi năm.

Phình động mạch não có thể phát triển ở bất kỳ ai ở mọi lứa tuổi, nhưng phổ biến hơn ở những người trên 40 tuổi.

Phụ nữ có xu hướng bị ảnh hưởng nhiều hơn nam giới.

Phòng ngừa phình động mạch não

Cách tốt nhất để ngăn ngừa phình động mạch, hoặc giảm nguy cơ phình động mạch lớn lên và có thể bị vỡ, là tránh những hoạt động có thể làm tổn thương mạch máu của bạn.

Những điều cần tránh bao gồm:

• Hút thuốc
• Ăn chế độ ăn nhiều chất béo
• Không kiểm soát huyết áp cao
• Thừa cân hoặc béo phì

Triệu chứng của phình động mạch não chưa bị vỡ

Phình động mạch não hiếm khi gây ra triệu chứng trừ khi nó bị vỡ (bị rách).

Các phình động mạch não chưa bị vỡ đôi khi gây ra triệu chứng nếu chúng đặc biệt lớn hoặc chèn ép vào các mô hoặc dây thần kinh bên trong não.

Các triệu chứng của phình động mạch não chưa bị vỡ có thể bao gồm:

• Rối loạn thị giác, chẳng hạn như mất thị lực hoặc nhìn đôi
• Đau trên hoặc xung quanh mắt
• Tê hoặc yếu ở một bên mặt
• Khó nói
• Đau đầu
• Mất cân bằng
• Khó tập trung hoặc gặp vấn đề với trí nhớ ngắn hạn

Bạn nên gặp bác sĩ càng sớm càng tốt nếu bạn trải qua triệu chứng của phình động mạch não chưa bị vỡ.

Mặc dù hầu hết các phình động mạch sẽ không bị vỡ, nhưng điều quan trọng là phải kiểm tra để xem có cần điều trị hay không.

Phình động mạch não bị vỡ

Các triệu chứng của phình động mạch não bị vỡ thường bắt đầu bằng một cơn đau đầu đột ngột và dữ dội.

Nó được so sánh với việc bị đánh vào đầu, dẫn đến cơn đau chói lòa không giống như bất kỳ trải nghiệm nào trước đó.

Các triệu chứng khác của phình động mạch não bị vỡ cũng thường xuất hiện đột ngột và có thể bao gồm:

• Cảm giác hoặc bị buồn nôn
• Cổ cứng hoặc đau cổ
• Nhạy cảm với ánh sáng
• Nhìn mờ hoặc nhìn đôi
• Bối rối đột ngột
• Mất ý thức
• Co giật (cơn động kinh)
• Yếu ở một bên cơ thể hoặc ở bất kỳ chi nào

Tình huống khẩn cấp y tế

Phình động mạch não bị vỡ là một tình huống khẩn cấp y tế. Hãy gọi ngay 115 và yêu cầu xe cứu thương nếu ai đó đang trải qua triệu chứng của phình động mạch não bị vỡ.

Chẩn đoán phình động mạch não

Phình động mạch não thường được chẩn đoán bằng cách sử dụng chụp mạch. Chụp mạch là một loại X-quang được sử dụng để kiểm tra các mạch máu.

Quá trình này bao gồm việc chèn một cây kim, thường ở vùng bẹn, qua đó một ống hẹp gọi là ống thông (catheter) được dẫn vào một trong các mạch máu của bạn.

Gây tê tại chỗ được sử dụng tại vị trí chèn kim, vì vậy bạn sẽ không cảm thấy đau.

Sử dụng một chuỗi hình ảnh X-quang hiển thị trên màn hình, ống thông được dẫn vào các mạch máu ở cổ cung cấp máu cho não.

Khi đã ở vị trí, một loại thuốc nhuộm đặc biệt được tiêm vào động mạch của não thông qua ống thông.

Thuốc nhuộm này tạo ra một bóng trên hình X-quang, vì vậy hình dạng của các mạch máu có thể được nhìn thấy và phình động mạch có thể được nhận diện nếu có.

Thỉnh thoảng, chụp mạch có thể được thực hiện bằng cách sử dụng các quét thay vì X-quang. Những quét này được gọi là chụp mạch cộng hưởng từ hoặc chụp mạch CT.

Chụp mạch cộng hưởng từ (chụp MRI) thường được sử dụng để tìm kiếm các phình động mạch trong não chưa bị vỡ. Loại quét này sử dụng các trường từ mạnh và sóng vô tuyến để tạo ra hình ảnh chi tiết về não của bạn.

Chụp mạch CT thường được ưa chuộng nếu nghi ngờ rằng phình động mạch đã bị vỡ và có chảy máu trong não (chảy máu dưới nhện).

Loại quét này thực hiện một chuỗi X-quang, sau đó được lắp ráp bởi một máy tính thành một hình ảnh 3D chi tiết.

Trong một số trường hợp, phình động mạch đã vỡ không được phát hiện bởi quét CT. Nếu quét CT âm tính nhưng triệu chứng của bạn mạnh mẽ gợi ý rằng bạn có một phình động mạch đã vỡ, một xét nghiệm gọi là chọc dò thắt lưng thường sẽ được thực hiện.

Chọc dò thắt lưng là một quy trình mà một cây kim được chèn vào phần dưới của cột sống để lấy mẫu dịch (dịch não tủy) bao quanh và hỗ trợ não và tủy sống. Dịch này có thể được phân tích để tìm dấu hiệu chảy máu.

Sàng lọc

Không có chương trình sàng lọc định kỳ cho phình động mạch não và không có khả năng rằng một chương trình như vậy sẽ được giới thiệu trong tương lai.

Sàng lọc chỉ được khuyến cáo cho những người được cho là có nguy cơ đáng kể mắc phình động mạch não có thể vỡ vào một thời điểm nào đó trong tương lai.

Điều này thường chỉ áp dụng cho bạn nếu bạn có 2 hoặc nhiều người thân cấp một (cha, mẹ, chị, em) đã trải qua chảy máu dưới nhện.

Nếu điều này áp dụng cho bạn, hãy liên hệ với bác sĩ gia đình của bạn. Họ sẽ có thể giới thiệu bạn đến một phòng khám chuyên khoa để được đánh giá thêm nếu cần thiết.

Việc phát hiện bạn có một phình động mạch không phù hợp với điều trị phẫu thuật có thể gây lo lắng và căng thẳng, mặc dù nguy cơ bị vỡ là nhỏ. Một số người đã báo cáo sự hối tiếc khi được sàng lọc.

Không có câu trả lời đúng hay sai, nhưng điều quan trọng là bạn thảo luận về các tác động tiềm tàng của việc sàng lọc với nhân viên tại phòng khám.

Sàng lọc cũng có thể được khuyến cáo nếu bạn có một tình trạng làm tăng khả năng phát triển phình động mạch não, chẳng hạn như bệnh thận đa nang di truyền trội.

Điều trị phình động mạch não

Phình động mạch não có thể được điều trị bằng phẫu thuật nếu nó đã bị vỡ hoặc có nguy cơ vỡ.

Phẫu thuật phòng ngừa thường chỉ được khuyến cáo nếu có nguy cơ cao về việc vỡ.

Điều này là do phẫu thuật có những rủi ro của chính nó, có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng, chẳng hạn như tổn thương não hoặc đột quỵ.

Đánh giá rủi ro

Nếu bạn được chẩn đoán có phình động mạch não chưa bị vỡ, một đánh giá rủi ro sẽ được thực hiện để xác định xem có cần phẫu thuật hay không.

Quá trình đánh giá thường dựa trên các yếu tố sau:

• Tuổi tác: Nghiên cứu đã chỉ ra rằng rủi ro liên quan đến phẫu thuật ở người cao tuổi thường vượt quá lợi ích tiềm tàng (kéo dài tuổi thọ tự nhiên).
• Kích thước của phình động mạch: Những phình động mạch lớn hơn 7mm thường yêu cầu điều trị phẫu thuật.
• Vị trí của phình động mạch: Các phình động mạch não nằm trên các mạch máu lớn có nguy cơ vỡ cao hơn.
• Các tình trạng sức khỏe khác: Bạn có thể có một tình trạng sức khỏe hiện có làm tăng rủi ro của phẫu thuật.

Sau khi các yếu tố này được xem xét, nhóm phẫu thuật của bạn sẽ có thể cho bạn biết liệu lợi ích của phẫu thuật có vượt trội hơn rủi ro tiềm tàng trong trường hợp của bạn hay không.

Giám sát chủ động

Nếu nguy cơ vỡ được coi là thấp, chính sách giám sát chủ động thường được khuyến nghị.

Điều này có nghĩa là bạn sẽ không nhận được phẫu thuật ngay lập tức, nhưng bạn sẽ được kiểm tra định kỳ để phình động mạch của bạn có thể được theo dõi cẩn thận.

Bạn cũng có thể được kê đơn thuốc để giảm huyết áp.

Bác sĩ của bạn sẽ thảo luận về những thay đổi lối sống có thể giúp giảm nguy cơ vỡ, chẳng hạn như giảm cân và ăn ít chất béo bão hòa.

Phẫu thuật và các thủ tục

Nếu điều trị phòng ngừa được khuyến nghị, các kỹ thuật chính được sử dụng được gọi là kẹp phẫu thuật thần kinh và cuộn nội mạch.

Cả hai kỹ thuật đều giúp ngăn ngừa vỡ bằng cách ngăn dòng máu chảy vào phình động mạch.

Kẹp phẫu thuật thần kinh

Kẹp phẫu thuật thần kinh được thực hiện dưới gây mê toàn thân, vì vậy bạn sẽ ngủ suốt quá trình phẫu thuật.

Một vết cắt được thực hiện trên da đầu của bạn, hoặc đôi khi ngay trên lông mày của bạn, và một miếng xương nhỏ được loại bỏ để bác sĩ phẫu thuật có thể tiếp cận não của bạn.

Khi phình động mạch được xác định, bác sĩ phẫu thuật thần kinh sẽ đóng kín nó bằng một kẹp kim loại nhỏ mà sẽ ở lại vĩnh viễn trên phình động mạch. Sau khi miếng xương được thay lại, da đầu sẽ được khâu lại.

Theo thời gian, lớp lót của mạch máu sẽ tự lành dọc theo đường nơi kẹp được đặt, đóng kín phình động mạch vĩnh viễn và ngăn không cho nó phát triển hoặc vỡ trong tương lai.

Kẹp động mạch mà phình động mạch hình thành trên đó, thay vì kẹp chính phình động mạch, hiếm khi là cần thiết. Điều này thường chỉ được thực hiện nếu phình động mạch đặc biệt lớn hoặc phức tạp.

Khi điều này là cần thiết, nó thường được kết hợp với một thủ tục gọi là nối động mạch. Đây là khi dòng máu được dẫn qua khu vực bị kẹp bằng cách sử dụng một mạch máu được lấy ra từ nơi khác trong cơ thể, thường là từ chân.

Cuộn nội mạch

Cuộn nội mạch cũng thường được thực hiện dưới gây mê toàn thân.

Quy trình này bao gồm việc chèn một ống mỏng gọi là ống thông (catheter) vào một động mạch ở chân hoặc vùng bẹn của bạn.

Ống được dẫn qua mạng lưới mạch máu, lên đầu bạn và cuối cùng vào phình động mạch.

Các cuộn platinum nhỏ sau đó được truyền qua ống vào phình động mạch.

Khi phình động mạch đã đầy cuộn, máu không thể vào trong đó. Điều này có nghĩa là phình động mạch được đóng kín khỏi động mạch chính, ngăn nó phát triển hoặc vỡ.

Kẹp so với cuộn

Việc sử dụng kẹp hay cuộn thường phụ thuộc vào kích thước, vị trí và hình dạng của phình động mạch.

Hãy nói chuyện với đội ngũ chăm sóc sức khỏe của bạn về các lựa chọn điều trị của bạn. Nếu có thể thực hiện bất kỳ quy trình nào, bạn nên thảo luận về rủi ro và lợi ích của cả hai phương pháp.

Cuộn đã được chứng minh có rủi ro biến chứng thấp hơn, chẳng hạn như co giật, so với kẹp trong ngắn hạn.

Rủi ro dài hạn của việc chảy máu thêm là thấp với cả hai kỹ thuật này.

Điều trị khẩn cấp

Nếu bạn cần điều trị khẩn cấp vì một phình động mạch não đã vỡ, bạn sẽ được cho thuốc gọi là nimodipine để giảm nguy cơ cung cấp máu cho não bị gián đoạn nghiêm trọng (thiếu máu não).

Cả cuộn hay kẹp đều có thể được sử dụng để sửa chữa phình động mạch não đã vỡ. Kỹ thuật được sử dụng sẽ thường được xác định bởi chuyên môn và kinh nghiệm của các bác sĩ phẫu thuật có sẵn.

Phòng ngừa phình động mạch não

Bạn không thể luôn ngăn ngừa phình động mạch não, nhưng bạn có thể giảm nguy cơ của mình bằng cách không hút thuốc và giảm huyết áp cao.

Hút thuốc

Nếu bạn hút thuốc, việc bỏ thuốc có thể giảm đáng kể nguy cơ phát triển phình động mạch não.

Nếu bạn quyết định bỏ thuốc, bác sĩ gia đình của bạn có thể giới thiệu bạn đến một dịch vụ hỗ trợ bỏ thuốc của NHS, nơi cung cấp sự giúp đỡ và lời khuyên chuyên biệt về các phương pháp tốt nhất để từ bỏ thuốc lá.

Nếu bạn quyết tâm từ bỏ thuốc lá nhưng không muốn được giới thiệu đến dịch vụ hỗ trợ bỏ thuốc, bác sĩ gia đình của bạn sẽ có thể kê đơn thuốc để giúp giảm các triệu chứng cai nghiện mà bạn có thể gặp phải sau khi bỏ thuốc.

Huyết áp cao

Có huyết áp cao cũng có thể làm tăng đáng kể khả năng phát triển phình động mạch não.

Bạn có thể giúp giảm huyết áp cao bằng cách:

• Ăn một chế độ ăn lành mạnh: Cụ thể, giảm lượng muối và ăn nhiều trái cây và rau củ.
• Giảm lượng rượu tiêu thụ: Nam giới và nữ giới được khuyên không nên uống quá 14 đơn vị mỗi tuần.
• Duy trì cân nặng khỏe mạnh: Ngay cả việc giảm chỉ một vài cân cũng sẽ tạo ra sự khác biệt lớn đối với huyết áp và sức khỏe tổng thể của bạn.
• Tập thể dục thường xuyên: Hoạt động và tập thể dục thường xuyên giúp giảm huyết áp bằng cách giữ cho tim và mạch máu của bạn khỏe mạnh.
• Giảm lượng caffeine: Uống trà, cà phê và các đồ uống chứa caffeine khác là hoàn toàn ổn trong một chế độ ăn uống cân bằng, nhưng điều quan trọng là những đồ uống này không phải là nguồn cung cấp chất lỏng duy nhất của bạn.