Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) là tình trạng dịch dạ dày (bao gồm dịch mật) trào ngược vào thực quản gây ra các triệu chứng hoặc biến chứng học cổ truyền Trung Quốc, thực quản thuộc phạm trù của dạ dày, vì vậy, bệnh trào ngược dạ dày thực quản có vị trí bệnh ở dạ dày và thực quản, thuộc chứng bệnh của hệ Tỳ. Dưới đây là một số thảo luận của tác giả về cách điều hòa thăng giáng để điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản.
1. Sinh lý thăng giáng khí cơ của Tỳ Vị, Can, Phế
Hoạt động thăng giáng của khí cơ là một hình thức thể hiện cụ thể của các hoạt động sống trong cơ thể con người, và mỗi tạng phủ đều có các hoạt động thăng giáng khí cơ khác nhau.
- Quan niệm sinh lý về thăng giáng khí cơ của Tỳ Vị:
“Tố Vấn – Kinh Mạch Biệt Luận” nói: “Thực nhập vào Vị, tinh khí lưu chuyển, thượng thâu vào Tỳ, Tỳ khí tán tinh, đưa lên Phế, thông điều thủy đạo, hạ thâu vào Bàng quang, tinh thủy phân bố, năm kinh cùng vận hành.” Điều này nói về quá trình thức ăn được cơ thể tiếp nhận, sau khi vào dạ dày sẽ trải qua sự hấp thụ tinh vi bởi tạng Tỳ, từ đó đưa lên Phế để cung cấp dưỡng chất cho các tạng phủ khác và nuôi dưỡng toàn thân. Vị chủ nạp, hành theo chiều giáng, như “Tố Vấn – Điều Nghịch Luận” ghi lại: “Vị là biển của sáu phủ, khí của nó cũng giáng xuống.” Điểm đặc trưng sinh lý của Vị là chữ “giáng,” tức là “giáng trọc,” và quá trình giáng này diễn ra xen kẽ giữa hư và thực, như trong “Tố Vấn – Ngũ Tạng Biệt Luận”: “Thực nhập vào dạ dày, thì dạ dày thực mà ruột trống, thức ăn xuống, dạ dày trống mà ruột thực.” Do đó, chức năng nạp và truyền hóa thủy cốc của Tỳ Vị được thực hiện thông qua quá trình Tỳ thăng và Vị giáng. Thăng giáng bình thường của Tỳ Vị là Tỳ thăng và Vị giáng.
- Quan niệm sinh lý về thăng giáng khí cơ của Can và Phế:
Can cư trú ở hạ tiêu, từ trái mà thăng, Phế cư trú ở thượng tiêu, từ phải mà giáng. “Tố Vấn – Bảo Mệnh Toàn Hình Luận” nói: “Thổ được Mộc mà đạt.” “Huyết Chứng Luận” nói: “Tính chất của Mộc chủ về sơ tiết, thức ăn vào dạ dày, hoàn toàn dựa vào khí của Can Mộc để sơ tiết, nhờ đó mà thủy cốc mới được tiêu hóa; nếu thanh dương của Can không thăng, thì không thể sơ tiết thủy cốc, sẽ xuất hiện chứng trướng đầy ở trung tiêu.” Can chủ sơ tiết, Tỳ Thổ phải dựa vào sự sơ tiết của Can Mộc thì khí cơ mới thăng giáng thuận lợi, vận hành không ngừng. Sự bình thường của chức năng sơ tiết của Can là điều kiện quan trọng để Tỳ Vị thăng giáng bình thường. Phế chủ toàn thân chi khí, khi khí của trời giáng xuống, mây và sương trở nên trong lành, các khiếu đều thông lợi. Vì vậy, sự thanh giáng của Phế có tác dụng thúc đẩy trực tiếp đối với quá trình giáng trọc thông lợi của Vị. Phế và Đại Trường có mối quan hệ biểu lý với nhau; chức năng truyền đạo của Đại Trường vừa là sự kéo dài của chức năng giáng trọc của Vị, vừa là sự thúc đẩy từ khí thanh giáng của Phế đối với quá trình thông suốt và giáng trọc của các phủ đạo. Như Đường Dung Xuyên đã nói: “Đại Trường có thể truyền đạo, vì nó là phủ của Phế, khí của phủ giáng xuống, nên có thể truyền đạo. Vì vậy, để điều lý đại tiện, cần phải điều khí của Phế.”
Do đó, có thể thấy rằng sự thăng giáng của Tỳ Vị là nền tảng của hoạt động thăng giáng trong cơ thể, là đầu mối của hoạt động thăng giáng, và sự thăng giáng của Can và Phế hỗ trợ thúc đẩy sự thăng giáng của Tỳ Vị. Quá trình tiêu hóa, hấp thụ và vận hóa thức ăn của cơ thể phụ thuộc hoàn toàn vào sự phối hợp thăng giáng của Tỳ Vị và Can Phế. Nếu một trong các tạng phủ này mất cân bằng thăng giáng, sẽ gây ra những thay đổi bệnh lý trong hệ tiêu hóa và các hệ thống liên quan.
2. Rối loạn thăng giáng tạng phủ và nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh của GERD
- Thay đổi lối sống như ăn uống không điều độ, thức ăn béo ngậy, ăn quá nhiều đồ ăn kích thích, hút thuốc lá và uống rượu quá độ dẫn đến thức ăn khó tiêu hóa, ứ đọng tại dạ dày và ruột, gây cản trở khí cơ, Vị mất đi sự hài hòa và giáng, khí cơ thăng giáng bất thường, khí của Vị đi lên và phát bệnh, như “Tố Vấn – Tý Luận” nói: “Ăn uống quá độ, dạ dày bị tổn thương.”
- Trong ngũ tạng, chỉ có Can chủ sơ tiết, điều hòa tình chí và thông suốt khí cơ. Sự căng thẳng trong nhịp sống hiện đại, áp lực cao, và các yếu tố tâm lý bất thường làm cho Can mất đi sự sơ tiết, gây ra khí uất Can, khí của Can nghịch phạm Tỳ Vị, làm Tỳ mất chức năng thăng thanh, Vị mất đi sự hòa giáng.
- Người lớn tuổi hoặc bệnh mạn tính lâu dài, khiến Tỳ khí suy yếu, Tỳ không thể thăng thì Vị cũng không thể giáng. Do đó, bệnh trào ngược dạ dày thực quản thường gặp ở người trung niên thừa cân, người mắc bệnh lâu ngày, hoặc người cao tuổi yếu.
Những nguyên nhân bệnh lý này đều có thể dẫn đến sự mất cân bằng thăng giáng của Tỳ Vị, Can, và Phế, khí cơ đi ngược lên và gây ra bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Khí cơ không thông suốt, Vị mất sự hòa giáng, gây ra triệu chứng như nghẹn ợ, ợ hơi, nôn mửa ở phần trên, trướng đầy và đau bụng ở phần giữa, và táo bón ở phần dưới. Nếu khí uất lâu ngày, hoặc Tỳ hư có đàm thấp nội kết, hoặc thức ăn ứ trệ lâu ngày sinh nhiệt, uất nhiệt theo khí Vị đi lên, gây miệng khô đắng, chua miệng, nóng rát ngực, đau phía sau xương ức; nhiệt hỏa bốc lên, đốt cháy yết hầu gây viêm họng mạn tính, khàn giọng, khó chịu hoặc cảm giác dị vật ở yết hầu; nhiệt đốt các mạch phổi, tiêu hao âm, làm mất chức năng thanh giáng của Phế gây ho khan mạn tính, họng khô ngứa hoặc hen suyễn. Còn khí uất Can, khí Can mất đi sự sơ tiết, nhiệt uất trên làm mất ngủ, mộng nhiều.
Tóm lại, rối loạn thăng giáng của Tỳ Vị, Can và Phế, khí Vị đi ngược, kèm theo đàm thấp uất nhiệt, và thậm chí nhiệt uất là cơ chế bệnh lý cơ bản của bệnh trào ngược dạ dày thực quản.
3. Điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản bằng phương pháp điều chỉnh thăng giáng
Phương pháp điều chỉnh thăng giáng là cách thức giúp kiện Tỳ ích Khí để “thăng dương”, thư Can hòa Vị để “giáng nghịch”. Danh y Diệp Thiên Sĩ có nói: “Tỳ nên thăng để kiện, Vị nên giáng để hòa”. Thực hành này được Hoằng Diệu trong Biện chứng kỳ văn bình chú cho rằng: “Khí vượng thì thuận, khí suy thì nghịch, đó là đạo lý của ngũ hành; những chứng nghịch đều là dấu hiệu của sự suy kiệt.” Ông còn nói: “Con người đôi lúc bị nấc không ngừng… là vì khí không thuận, nguyên do chính là khí thiếu.” Theo tác giả, trong bệnh trào ngược dạ dày thực quản, Tỳ khí hư là gốc phát bệnh, Can khí uất ức, Vị khí nghịch lên là biểu hiện của bệnh, thuộc chứng bản hư tiêu thực. Tuy nhiên, khi bệnh nhân đi khám, thường gặp phải các triệu chứng phát tác của bệnh như mất sự điều hòa và giáng của dạ dày. Biểu hiện chủ yếu là Can uất khí trệ, Vị khí nghịch lên, kèm theo thấp nhiệt, thuộc về “tiêu thực chứng”. Trong trường hợp cấp tính, ưu tiên điều trị tiêu thực, tập trung vào “giáng” là chính, phối hợp với “thăng” để chữa cả gốc và ngọn.
Bài thuốc áp dụng trong lâm sàng:
- Nguyên liệu: Tô ngạnh 15g, trần bì 10g, hương phụ 10g, sao sài hồ 6g, bạch thược 15g, chỉ xác 10g, pháp bán hạ 12g, ý dĩ 20g, bồ công anh 20g, phục linh 15g, bạch truật 12g, cam thảo 3g, toàn phục hoa 10g, chích tỳ bà diệp 10g, ô tặc cốt (nghiền thành bột, hòa với nước uống) 6g. Sắc uống mỗi ngày 1 thang.
- Công dụng: Hương tô tán, toàn phục hoa và chích tỳ bà diệp giúp lý khí hòa vị, giáng nghịch; Tứ nghịch tán thư Can hành khí, chỉ thống; Bồ công anh đi vào Can và Vị kinh, có tác dụng thanh Can Vị nhiệt độc, kiện Vị; Bán hạ giúp táo thấp hóa đàm, giáng nghịch chỉ ẩu; Ô tặc cốt giúp chế axit, liễm sàng, bảo vệ niêm mạc thực quản và dạ dày; Bạch truật, phục linh, ý dĩ giúp kiện Tỳ hóa thấp, trợ Tỳ khí thăng lên. Trong giai đoạn thuyên giảm hoặc duy trì, ưu tiên điều trị gốc, dùng Lục quân tử thang gia giảm, phối hợp thêm sài hồ, hằng bạch thược, toan táo nhân, long cốt, mẫu lệ để thư Can an thần, giữ bình ổn.
4. Thảo luận:
Dựa trên kinh nghiệm lâm sàng, tác giả cho rằng nên kết hợp tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh trào ngược dạ dày thực quản của Tây y, nhưng áp dụng phương pháp “bệnh chứng kết hợp” của Đông y. Khi chẩn đoán bệnh trào ngược dạ dày thực quản, cần phân biệt chứng bệnh khí cơ Tỳ Vị thăng giáng mất điều hòa và điều trị theo phương pháp điều chỉnh thăng giáng. Trong quá trình chẩn đoán, ngoài việc dựa trên nội soi dạ dày và các xét nghiệm y học hiện đại, biểu hiện triệu chứng cũng rất quan trọng, trong đó thường gặp các triệu chứng như ợ hơi, trướng bụng, nôn, khô miệng và cảm giác đắng buổi sáng, đại tiện táo, rêu lưỡi vàng mỏng hoặc hơi nhờn vàng, viêm họng mạn tính, cảm giác khó chịu ở họng, khó ngủ. Phương pháp điều trị ưu tiên điều chỉnh thăng giáng, kết hợp với tình trạng cụ thể của bệnh nhân như hư thực, hàn nhiệt, tiêu bản, đàm thấp ứ.
Trong giai đoạn triệu chứng rõ rệt, dùng thư Can lý khí, hòa Vị giáng nghịch làm chính; khi triệu chứng thuyên giảm, dùng kiện Tỳ ích Khí làm gốc, kết hợp thư Can an thần. Vì đa phần bệnh nhân đến khám trong giai đoạn phát bệnh, nên điều trị tập trung vào “giáng” là chính, nhấn mạnh tầm quan trọng của trị tiêu thực chứng trong bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Ngoài ra, khi chọn thuốc thanh nhiệt, nên tránh dùng các loại thuốc quá khổ hàn để không tổn thương thêm Tỳ Vị. Bệnh trào ngược dạ dày thực quản có tính chất mạn tính, dễ tái phát. Tây y khuyến cáo dùng thuốc ức chế bơm proton (PPI) duy trì lâu dài, thậm chí cả đời để kiểm soát triệu chứng và ngăn ngừa biến chứng. Tuy nhiên, theo lý luận thăng giáng của Đông y, kết hợp quan sát lâm sàng cho thấy bệnh nhân thường kèm theo chứng khó ngủ, do đó duy trì điều trị bằng phương pháp ích khí kiện Tỳ, thư Can an thần là nguyên tắc cơ bản. Chỉ khi Tỳ khí mạnh, Thanh dương của Tỳ thăng lên thì khí cơ mới không mất điều hòa, Vị khí không nghịch lên, ngăn ngừa được sự tái phát và tiến triển của bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Đây cũng là điểm độc đáo trong điều trị của Đông y đối với bệnh này và là lý do đạt được hiệu quả tốt trong lâm sàng.
