Chẩn đoán và điều trị nhiễm trùng máu sơ sinh

Bệnh nhi khoa

Là nhiễm trùng gây tổn thương nhiều cơ quan, có vi khuẩn trong máu. Nguyên nhân có thể:

  • Thứ phát: E. colin, liên cầu,
  • Thứ phát: thường là Klebsiella, tụ cầu,

CHẨN ĐOÁN

Dựa vào lâm sàng và cấy máu.

Lâm sàng

  • Tiền sử

+ Trẻ có đẻ non hoặc đẻ thấp cân không.

+ Mẹ có sốt trước khi đẻ không, có nhiễm trùng trước đẻ không.

+ Thòi gian võ ối trên 12 giờ trước đẻ.

+ Nước Ối đục, bẩn, hôi.

+ Có hồi sức lúc đẻ.

  • Triệu chứng thực thể nghèo nàn không đặc hiệu.

+ Rối loạn thân nhiệt: sốt hoặc hạ thân nhiệt.

+ Tiêu hoá: bỏ bú, nôn, chướng bụng, ỉa chảy, gan lách to, xuất huyết tiêu hoá.

+ Hô hấp: khó thở, tím tái, có thể ngừng thở.

+ Tuần hoàn: mạch nhanh, có thể sốc nhiễm trùng.

+ Thần kinh: li bì hoặc kích thích, co giật, liệt. Thóp phồng nếu có viêm màng não mủ.

+ Da: viêm tấy lan toả hoặc viêm loét mủ nhiều.

+ Phù cứng bì nếu nhiễm trùng nặng.

Các xét nghiệm cần làm

  • CTM, tiểu cầu
  • Cấy máu.
  • Cấy dịch các ổ nhiễm trùng: da, rốn, phân, nước tiểu…
  • Chọc tuỷ sống nếu nghi ngờ VMN, xét nghiệm tế bào, protein, đường, muối trong nước não tuỷ.

Chẩn đoán

  • Chẩn đoán xác định: cấy máu (+)
  • Nghi ngờ nhiễm trùng huyết:

+ Khi có một số triệu chứng lâm sàng nêu trên và các xét nghiệm gợi ý nhiễm trùng huyết như:

+ CTM: BC giảm (< 5000/mm3 hoặc > 25.000/mm3).

Tỷ lệ BC hạt non/BC hạt trưởng thành > 0,2.

Tiểu cầu < 100000/mm3.

+ CRP > 10mg/l

ĐIỀU TRỊ

Kháng sinh

Dùng kháng sinh ngay khi nghi ngờ nhiễm trùng huyết. Thường dùng kháng sinh có phổ rộng, phối hợp 2 loại hoặc dựa vào vi khuẩn trẻ bị nhiễm để sử dụng kháng sinh theo kháng sinh đồ.

  • Nếu bệnh nhân chưa được điều trị kháng sinh; phối hợp:

+ Ampicillin: 100mg/kg/24 giờ.

+ Gentamicin: 5mg/kg/24 giờ.

  • Nếu trẻ đã được điều trị ở tuyến trước với thuốc trên nhưng không đỡ, phối hợp:

+ Tacefoxym: 100mg/kg/24 giờ.

+ Amikaxin: 15mg/kg/24 giờ.

  • Có kết quả kháng sinh đồ: điều trị theo kháng sinh. đồ.
  • Thời gian điều trị kháng sinh: 10-15 ngày và đến khi kết quả cấy máu (-), hết các dấu hiệu lâm sàng.

Điều trị hỗ trợ

  • Chống suy hô hấp: xem bài Hội chứng suy hô hấp.
  • Nuôi dưỡng đầy đủ.
  • Bồi phụ điện giải, nưóc, thăng bằng toan kiềm nếu có rối loạn.
  • Chống sốc nếu có: xem bài sốc.

Hỏi đáp - bình luận