Bệnh tiêu hóa

ĐIỀU TRỊ  XƠ GAN CÓ TIỀN HÔN MÊ GAN – HÔN MÊ GAN

Đừng quên chia sẻ nếu bài viết hữu ích:

1. Định nghĩa:

Hôn mê gan là rối loạn chức năng  thần kinh – tâm thần do suy gan, là biến chứng quan trọng và nặng nề của tình trạng suy gan nặng, hoặc sau những phẫu thuật cửa-chủ ở bệnh nhân xơ gan. Hôn mê gan thường là giai đoạn cuối cùng của suy gan dễ dẫn đến tử vong.

2. Chẩn đoán:

Lâm sàng:

  • Xuất huyết tiêu hóa, nhiễm trùng dịch cổ trường thường là các nguyên nhân khởi phát tình trạng hôn mê gan.
  • Biểu hiện rối loạn tâm thần và thần kinh.
  • Đánh giá mức độ hôn mê theo thang điểm Glassgow.
  • Rối loạn nhịp thở, hơi thở có mùi táo thối.

5 giai đoạn hôn mê của Morgan (1987)

             GĐ

Tr/chứng

0 1 2 3 4
Tình trạng tinh thần Bình thường Quá vui, lo lắng, giảm chú ý Mất phương hướng, rối loạn cư xử, quá buồn Lơ mơ, lẫn lộn, chậm chạp Hôn mê
Flapping tremor (-) Hiếm Ít, không đều Thường có Luôn luôn có
Nối số <30 31 – 50 51 – 80 81 – 120 >120
NH3 máu động mạch (mg/l) <60 61 – 100 101 – 150 151 – 200 > 200 

Xét nghiệm:

  • Các xét nghiệm loại trừ nguyên nhân hôn mê khác: Điện não đồ, MRI sọ não.
  • Các xét nghiệm đánh giá chức năng gan.

Chẩn đoán xác định:

Dựa trên lâm sàng và xét nghiệm.

Chẩn đoán phân biệt:

  • Tai biến mạch não.
  • Alzheimer, Parkjinson, động kinh.

III. Điều trị:

Nguyên tắc điều trị:

Điều trị sớm kết hợp điều trị nguyên nhân gây khởi phát hôn mê gan.

Thuốc:

  • Tìm nguyên nhân khởi phát hôn mê gan xử trí nguyên nhân.
  • Chế độ ăn giảm protid tăng chất xơ. Lượng protein đưa vào < 1g/kg/ngày
  • Vitamin nhóm B đường tiêm
  • Kháng sinh đường ruột: Ciprobay 500mg ´ 2 lần /ngày hoặc Neomycin hoặc Flagyl
  • Lactulose: uống hoặc  cho qua sonde  5 – 10 g / 24 giờ hoặc thụt tháo
  • Dung dịch acid amin phân nhánh: Morihepamin, AminoNhepa 500 / 24 giờ
  • Ornicetil: dùng loại ống 5g truyền tĩnh mạch 10 – 20 g/ 24 giờ

Điều trị duy trì:

  • Phòng tránh xuất huyết tiêu hóa, nhiễm trùng dịch cổ trướng.
  • Chế độ ăn giảm protid tăng chất xơ.
  • Lactulose

IV. Theo dõi và tái khám:

Chỉ số theo dõi:

  • Các xét nghiệm đánh giá chức năng gan.
  • Tinh thần, số lượng nước tiểu, cổ trướng.

Tái khám: 1 – 4 tuần.

Hỏi đáp - bình luận