Chẩn đoán và điều trị U tuỷ thượng thận ở trẻ em

Bệnh nhi khoa

U tuỷ thượng thận là u tiết ra catecholamin quá thừa từ u vùng tuỷ thượng thận sinh ra. Nhưng cũng có thể phát sinh từ nhiều nơi khác thuộc hệ thống giao cảm của chuỗi hạch giao cảm, động mạch chủ, mạc treo, khoang ngực, hoặc vùng cổ, dưới đòn. Có khi tồn tại đau cùng một lúc. Bệnh rất hiếm ở trẻ em, bệnh có tính gia đình và di truyền.

CHẨN ĐOÁN

Lâm sàng

Bệnh chủ yếu ở người lớn, 10% gặp ở trẻ em từ 6 – 14 tuổi là trẻ trai nhiều hơn gái.

Có từ 30 – 40% u tìm thấy cả hai bên hoặc ở nhiều nơi.

Triệu chứng chủ yếu do tăng cao nồng độ epinephrin và norepinephrin gây tăng huyết áp, có tính chu kỳ và liên tục về sau.

Đau đầu nhiều với các dấu hiệu tăng áp lực nội sọ. Trong cơn huyết áp sẽ đau đầu dữ dội, xanh tái, vã mồ hôi, có thể co giật.

Giữa các cơn huyết áp trẻ có thể bình thường, nhưng gầy xanh, kém ăn, chậm lớn, da khô ráp, đầu chi lạnh tím, ngón nhăn nheo.

Huyết áp tăng cao nhiều đến 180-260/120 – 210mmHg.

Tim to, phù gai thị, co thắt động mạch.

Giảm dần thị lực mờ mắt dần đến mù loà hoàn toàn và vĩnh viễn.

Xét nghiệm

Nồng độ VMA (Vanilic Madelic Acid) hay catecholamin nước tiểu, tăng cao từ 5 – 10 lần so với bình thường.

Siêu âm hay CT sẽ phát hiện ra u ở tuyến thượng thận.

Nghiệm pháp Regitin dương tính, sau khi tiêm Regitin tĩnh mạch, huyết áp sẽ giảm dần đến không, trong vòng 5-10 phút.

ĐIỀU TRỊ

  • Điều trị đặc hiệu: ngoại khoa, cắt bỏ u tận gốc sẽ khỏi bệnh. Có thể tái phát vẫn điều trị cắt bỏ u.
  • cần chú ý duy trì huyết áp trong quá trình mổ và sau mổ vài ngày cho đến khi HA trở lại bình thường.
  • Theo dõi sau mổ:

+ Làm ngay VMA hay catecholamin sau khi cắt u, nếu HA không giảm cần kiểm tra ngay vì chưa cắt bỏ hết u.

+ 3-6 tháng và 1 năm sau kiểm tra lại catecholamin đề phòng tái phát.

Hỏi đáp - bình luận