Chẩn đoán và điều trị thoát vị cơ hoành qua lỗ sau bên ở trẻ em

Bệnh nhi khoa

Là hiện tượng các tạng từ ổ bụng chui lên lồng ngực qua lỗ khuyết bẩm sinh ở phía bên và sau của cơ hoành. Tỷ lệ: 1/12500. Tử vong cao: khoảng 30-50%.

CHẨN ĐOÁN

Lâm sàng

  • Sơ sinh
  • Suy hô hấp ngay sau đẻ: khó thở, tím tái.

Nghe: Rì rào phế nang cùng bên giảm.

Tim bị đẩy sang bên đối diện.

Nghe có tiếng nhu động của ruột lên ngực.

  • Nhìn: bụng lép, ngực vồng.

Trẻ ngoài giai đoạn sơ sinh. Có thể biểu hiện bằng các tình huống sau:

  • Viêm phế quản phổi tái phát nhiều đợt.
  • Khó thở.
  • Tắc ruột.
  • Các dấu hiệu khi khám lâm sàng giống như đã mô tả ở trên.

Cận lâm sàng

  • Xquang

+ Chụp ngực: hình hơi của ruột trên lồng ngực, tim bị đẩy sang phía đối diện, mất liên tục của vòm hoành.

+ Chụp ngực có bơm cản quang vào dạ dày thấy dạ dày và ruột nằm trên ổ bụng.

  • Siêu âm: sử dụng trong các trường hợp thoát vị cơ hoành bên phải không xác định được bằng lưu thông ruột: vòm hoành mất liên tục, gan nằm trên cơ hoành.
  • Các xét nghiệm cần thiết: chất khí máu, công thức máu.

ĐIỀU TRỊ

Cấp cứu ban đầu và vận chuyển

Nên làm

  • Đặt sonde dạ dày.
  • Thở oxy qua mũi.
  • Đặt nội khí quản nếu cần.
  • Duy trì thân nhiệt.

Nên tránh

  • Bóp bóng qua mặt nạ.

Hồi sức trước mổ

  • Điều chỉnh thăng bằng kiềm toan.
  • Thở máy nếu cần.
  • Thuốc làm giảm áp lực động mạch phổi.

Kỹ thuật mở

  • Kỹ thuật quy ước: áp dụng cho mọi trường hợp.

Rạch da dưới bò sườn. Đưa ruột ra ngoài ổ bụng. Khâu lại 2 mép cơ hoành bằng chỉ không tiêu mũi rời. Không dẫn lưu lồng ngực.

  • Mổ nội soi: chỉ định chủ yếu cho trẻ ngoài giai đoạn sơ sinh.

Bệnh nhân nằm nghiêng. Dùng 3 trocat, 1 cho ống soi, 2 cho dụng cụ phẫu thuật. Bơm hơi với áp lực từ 2-4mm Hg. Khâu 2 mép cơ hoành bằng các mũi chỉ rời, nút buộc làm ngoài lồng ngực.

Theo dõi và chăm sóc sau mổ

  • Truyền dịch trong ngày đầu.
  • Thở máy cho bệnh nhân sơ sinh hoặc trẻ lớn nhưng hô hấp không tốt.
  • Kiểm tra lại khí máu. Điều chỉnh thăng bằng kiềm toan và điều trị tăng áp lực động mạch phổi nếu xuất hiện.
  • Kháng sinh phổ rộng, giảm đau bằng paracetamol đặt hậu môn trong 24 giờ đầu.

Bệnh nhi khoa
Tìm kiếm điều bạn cần
Bài viết nổi bật
  1. Cảm thấy Mệt mỏi thường xuyên – Triệu chứng bệnh gì, phải làm sao
  2. Bị bệnh thủy đậu có nên tắm không?
  3. Tác hại của uống nhiều rượu bia đối với sức khỏe
  4. Dị ứng thuốc – biểu hiện, điều trị
  5. Thuốc chống dị ứng và cách dùng
  6. Sốt phát ban
  7. Thuốc chống say xe hiệu quả nhất hiện nay
  8. Cách chữa đau răng nhanh nhất, hiệu quả không dùng thuốc
  9. Cây Cà gai leo và tác dụng chữa bệnh gan thần kỳ
  10. Bệnh Zona (Giời leo) - Hình ảnh, triệu chứng và thuốc chữa bệnh Zona

Hỏi đáp - bình luận