Cơn rung nhĩ nhanh (Cơn nhịp tim nhanh, loạn nhịp hoàn toàn)

ĐẠI CƯƠNG

Đặc điểm:

Cơn rung nhĩ nhanh (CRNN) phải được điều trị tại bệnh viện vì thường có rối loạn huyết động: rối loạn ý thức, ngất, hạ huyết áp, phù phổi cấp, đau ngực.

Có thể biến chứng nhồi máu phổi, nào.

• Nên vận chuyển bệnh nhân trên ô tô cấp cứu.

ở Việt Nam, hay gặp Cơn rung nhĩ nhanh ở bệnh nhân hẹp hai lá, đôi khi có hội chứng w.p.w, nhồi máu cơ tim.

Chẩn đoán:

Khởi đầu đột ngột, thoáng ngất, trống ngực, đau ngực, mạch nhanh và không đều. Điện tim:

+  Cơn nhịp tim nhanh không đều.

+ QRS mảnh, lần số 130 – 180.

+ Nếu có bloc nhánh từ trước, QRS có thể giãn rộng.

+ Không có sóng p, chỉ thây sóng rung nhĩ nhỏ lăn tăn nhìn rõ ở D2, D3, VF va VI.

XỬ TRÍ

1. Tại chỗ

Tiêm tĩnh mạch chậm digoxin 0,4 mg, furosemid 20 mg ở người hẹp van hai lá. ở người không có hẹp van hai lá:

Người cao tuổi: Tiêm digoxin 0,4 mg tĩnh mạch chậm.

Xịt họng lenitral (trinitrin) hoặc ngậm isosorbid dinitrat (Risordan)

Tiêm Lasix (Furosemid) 20 mg tĩnh mạch

Người trẻ tuổi: Amiodaron 1 viên 200 mg nếu không có hẹp van hai lá. digoxin 0,4 mg tĩnh mạch chậm nếu có hẹp van hai lá.

2. Tại bệnh viện

• Làm ngay điện tim kiểm tra.
• Uống 1 viên amiodaron 200 mg.
• Tiêm tĩnh mạch heparin 1 mg/kg, sau đó 5 mg/kg/24 giờ truyền tĩnh mạch.
• Có thể tiêm digoxin 0,4 mg ở người cao tuổi, hoặc người trẻ hẹp van hai lá.
• Phối hợp: Furosemid, trinitrin, isosorbid dinitrat.
• Nếu vẫn không đỡ: sốc điện 250 – 300 w/s
• Chữa nguyên nhân: Hẹp van hai lá, cường giáp trạng, đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.