Vũ Văn Đính

ĐẠI CƯƠNG

Đặc điểm
Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là một suy hô hấp cầp rất thường gặp, dễ làm bệnh nhân tử vong
Mất bù thường tiến triển dần dần.
Nhưng đôi khi đột ngột do có biến chứng (tràn khí màng phổi, phế quản phế viêm)
Cần đưa bệnh nhân ngay tới viện bằng ô tô cấp cứu có trang bị, nếu có biến chứng.
Chẩn đoán: Dựa vào lâm sàng là chính
Tiền sử bệnh phổi phế quản mạn. Bệnh nhân thường do nghiện thuốc lào, thuốc lá,
Run tay, ngủ gà, rối loạn ý thức, vã mồ hôi, tăng huyết áp, nhịp thở trên 5 lần, hô hâp nghịch thường, có thể có gan to. Móng tay thường khum.
Nguyên nhân thuận lợi: Bội nhiễm, dùng nhiều thuốc ma tuý, nhồi máu phổi.

XỬ TRÍ

Theophyllin viên hoặc aminophyllin 5mg/kg tĩnh mạch chậm.

Các thuốc kích thích bêta: khí dung, xịt Khí dung: Ventolin 2 hơi X 4/ngày

Berodual 2 hơi X 3/ngày

Tiêm dưới da:

Bricanyl 1-2 ống 0,5mg dưới da, tiêm lại sau 6-8 giờ.

Tiền sử hen phế quản rõ, không có loét dạ đày tiến triển, nhất thiết phải dùng methylprednisolon 1mg/kg X 5 ngày.
Bệnh nhân nằm lâu bất động: Fraxiparin 0,5ml/ngày

Thông khí cơ học không thâm nhập (với PSV) bằng mặt nạ với áp lực hỗ trợ thở vào 12-20 cm H2O.

Nếu không đỡ: Thông khí nhân tạo quy ước trước sau đặt ống nội khí quản.

Kháng sinh: Amoxycillin + macrolid

hoặc: Amoxycillin + Auoroquinolon

Theo dõi: Huyết áp thường tăng, nếu hạ là rất nặng, mạch nhanh 120 là nặng (lúc chưa dùng kích thích bêta)

Các khí trong máu: PaO2 giảm, PaCO2 tăng, GƠ3H‘ tăng

pH>7,35: mất bù trung bình

pH < 7,3: đáng ngại

Chụp X quang phổi: Xác định chẩn đoán và tìm tràn khí, viêm phổi, xẹp phổi.

Điện tim: dày thất phải, ± thất trái.

Có dày thất trái: Digoxin, furosemid
Nếu có phối hợp tràn khí màng phổi: Dẫn lưu trước rồi hỗ trợ hô hấp sau nếu cần.
Không dùng thuốc an thần nếu không thông khí nhân tạo.
Chỉ dùng thuốc lợi tiểu uống ngắn ngày khi có phù to.