Điều trị Đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Bệnh Cấp cứu

Vũ Văn Đính

ĐẠI CƯƠNG

  • Đặc điểm
  • Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là một suy hô hấp cầp rất thường gặp, dễ làm bệnh nhân tử vong
  • Mất bù thường tiến triển dần dần.
  • Nhưng đôi khi đột ngột do có biến chứng (tràn khí màng phổi, phế quản phế viêm)
  • Cần đưa bệnh nhân ngay tới viện bằng ô tô cấp cứu có trang bị, nếu có biến chứng.
  • Chẩn đoán: Dựa vào lâm sàng là chính
  • Tiền sử bệnh phổi phế quản mạn. Bệnh nhân thường do nghiện thuốc lào, thuốc lá,
  • Run tay, ngủ gà, rối loạn ý thức, vã mồ hôi, tăng huyết áp, nhịp thở trên 5 lần, hô hâp nghịch thường, có thể có gan to. Móng tay thường khum.
  • Nguyên nhân thuận lợi: Bội nhiễm, dùng nhiều thuốc ma tuý, nhồi máu phổi.

XỬ TRÍ

  1. Tại chỗ (tại nhà)

Theophyllin viên hoặc aminophyllin 5mg/kg tĩnh mạch chậm.

Các thuốc kích thích bêta: khí dung, xịt Khí dung:   Ventolin 2 hơi X 4/ngày

Berodual 2 hơi X 3/ngày

Tiêm dưới da:

Bricanyl 1-2 ống 0,5mg dưới da, tiêm lại sau 6-8 giờ.

  • Tiền sử hen phế quản rõ, không có loét dạ đày tiến triển, nhất thiết phải dùng methylprednisolon 1mg/kg X 5 ngày.
  • Bệnh nhân nằm lâu bất động: Fraxiparin 0,5ml/ngày
  1. Vận chuyển
  • Thở oxy mũi 1-2 1/phút
  • Hoặc bóp bóng Ambu có oxy
  1. Tại bệnh viện

Thông khí cơ học không thâm nhập (với PSV) bằng mặt nạ với áp lực hỗ trợ thở vào 12-20 cm H2O.

Nếu không đỡ: Thông khí nhân tạo quy ước trước sau đặt ống nội khí quản.

Kháng sinh:       Amoxycillin  + macrolid

hoặc:                   Amoxycillin + Auoroquinolon

Theo dõi: Huyết áp thường tăng, nếu hạ là rất nặng, mạch nhanh 120 là nặng (lúc chưa dùng kích thích bêta)

Các khí trong máu:     PaO2  giảm, PaCO2 tăng, GƠ3H‘ tăng

pH>7,35: mất bù trung bình

pH < 7,3: đáng ngại

Chụp X quang phổi: Xác định chẩn đoán và tìm tràn khí, viêm phổi, xẹp phổi.

Điện tim: dày thất phải, ± thất trái.

CÁC CHỈ ĐỊNH ĐẶC BIỆT

  • Có dày thất trái: Digoxin, furosemid
  • Nếu có phối hợp tràn khí màng phổi: Dẫn lưu trước rồi hỗ trợ hô hấp sau nếu cần.
  • Không dùng thuốc an thần nếu không thông khí nhân tạo.
  • Chỉ dùng thuốc lợi tiểu uống ngắn ngày khi có phù to.

Hỏi đáp - bình luận