Kỹ thuật thông tiểu liên tục
1. Mục đích đặt ống thông trong bàng quang và giữ lâu ngày để
Dẫn nước tiểu ra ngoài liên tục.
Tác dụng tạo sự nén ép lên thành niệu đạo để ngăn chặn sự chảy máu trong trường hợp mổ tuyến tiền liệt hoặc niệu đạo.
Giữ vết mổ bàng quang và bộ phận sinh dục không bị nhiễm trùng.
Chẩn đoán bệnh hoặc theo dõi các bệnh về đường tiết niệu.
Theo dõi tình trạng tuần hoàn của người bệnh: shock, phẫu thuật.
Chuẩn bị trước phẫu thuật tổng quát vùng bụng, gây mê toàn thân.
2. Chỉ định
Giải phẫu các cơ quan thuộc hệ tiết niệu: thận, bàng quang, niệu đạo, tuyến tiền liệt.
Mổ tái tạo niệu đạo.
Giải phẫu vùng hội âm, âm đạo.
Trước và sau các cuộc mổ lớn.
Bí tiểu thường xuyên.
Theo dõi về khả năng bài tiết của thận trong những giờ nhất định: bệnh lý
về thận, choáng shock, tình trạng mất máu, nước quá nhiều.
3. Chống chỉ định
Nhiễm trùng niệu đạo
Chấn thương dập rách niệu đạo
4. Nhận định người bệnh
Tình trạng lỗ tiểu.
Nam hay nữ, có gia đình chưa? Tuổi?
Tình trạng bệnh lý: bệnh cấp cứu, phẫu thuật, bệnh về hệ niệu?
5. Dọn dẹp dụng cụ
Xử lý các dụng cụ theo đúng qui trình khử khuẩn và tiệt khuẩn.
Đo lường nước tiểu hoặc lấy nước tiểu gửi đi xét nghiệm (nếu cần).
Những dụng cụ khác trả về chỗ cũ: bình phong.
6. Ghi hồ sơ
Ngày giờ đặt ống.
Ngày thay ống.
Số lượng, màu sắc, tính chất nước tiểu mỗi giờ, mỗi ngày tuỳ theo tình trạng người bệnh.
Giờ đi tiểu đầu tiên sau khi rút ống ra.
Phản ứng của người bệnh nếu có.
Tên người điều dưỡng thực hiện.
7. Những điểm cần lưu ý
Vệ sinh bộ phận sinh dục hàng ngày để tránh nhiễm trùng.
Cần theo dõi và quan sát hàng ngày:
+ Sự lưu thông của nước tiểu và vị trí ống thông.
+ Tình trạng da, niêm mạc bộ phận sinh dục và lỗ tiểu của người bệnh.
+ Số lượng, tính chất của nước tiểu.
Phải chắc chắn ống vào đúng trong bàng quang mới được bơm bóng.
Cố định ống thông phải đúng cách: nam: ở bẹn và nữ: ở mặt trong đùi, chừa khoảng cách cử động.
Tập bàng quang hoạt động bình thường thì khoá ống lại, mỗi 3 giờ mở 1 lần cho nước tiểu chảy ra.
Luôn giữ cho hệ thống ống dây dẫn, túi chứa được vô khuẩn, một chiều
(cách bàng quang 60 cm) và khô ráo nhất là vị trí bộ phận lọc khí.
Bảng 46.1. Bảng kiểm lượng giá kỹ năng soạn mâm dụng cụ thông tiểu liên tục
| Stt | Nội dung | Thang điểm | ||
| 0 | 1 | 2 | ||
| 1 | Báo giải thích, quan sát và vệ sinh BPSD của người bệnh.
Rửa tay, mang khẩu trang. |
|||
| 2 | Sắp xếp dụng cụ trong mâm vô khuẩn:
1-2 ống thông Foley Bồn hạt đậu Gòn, gạc – Kềm kelly Khăn có lỗ 2 chén chung: một chứa dung dịch sát khuẩn bô phận sinh dục, một chứa nước cất bơm bong bóng Hệ thống dẫn lưu chưá nước tiểu Dầu nhờn tan trong nước Bơm tiêm 10ml |
|||
| 3 | Dụng cụ vô khuẩn ngoài mâm:
Găng tay vô khuẩn ống nghiệm (nếu cần) |
|||
| 4 | Dụng cụ khác:
Tấm nylon Vải đắp Bình phong Túi đựng đồ bẩn Băng keo, kéo |
|||
| Tổng cộng | ||||
| Tổng số điểm đạt được | ||||
Bảng 46.2. Bảng kiểm hướng dẫn học kỹ năng đặt thông tiểu liên tục
| Stt | Các thao tác | ý nghĩa | Tiêu chuẩn cần đạt |
| 1 | Chuẩn bị bệnh nhân | – Tiến hành được thuận lợi và an toàn | – Người bệnh an tâm hợp tác, vùng bộ phận sinh dục được vệ sinh sạch sẽ |
| 2 | Chuẩn bị dụng cụ | – Tiến hành được thuận lợi và an toàn | – Đủ, đúng và an toàn về dụng cụ sử dụng |
| 3 | Mang khẩu trang, rửa tay | – Đảm bảo an toàn khi thực hiện kỹ thuật vô khuẩn | Tóc gọn gàng
Khẩu trang che kín mũi, miệng Rửa tay sạch hết các mặt của đôi tay |
| 4 | Che bình phong, trải nylon dưới mông người bệnh | Giữ cho người bệnh kín có không
gian riêng lẻ Tránh làm ẩm ướt vùng mông |
Giữ an toàn cho người
bệnh khi trải Tấm nylon chỉ cần lót ở vùng mông |
| 5 | Phủ vải đắp, bỏ hẳn quần người bệnh ra, Quấn vải đắp vào: bàn chân (nữ), cổ chân (nam) | – Giữ cho người bệnh được kín đáo | – Động tác nhẹ nhàng, tôn trọng |
| 6 | Để tư thế người bệnh nằm ngửa:
Nữ: chân chống bẹt rộng ra (tư thế khám sản) Nam: 2 chân dang rộng |
– Lỗ tiểu được bộc
lộ rõ |
– Nữ: 2 chân chống bẹt ra |
| 7 | Rửa tay thường qui (nội khoa) | – Giảm sự lây nhiễm | – Rửa tay sạch các mặt của bàn tay |
| 8 | Mang găng vô khuẩn | – Đảm bảo sự vô
khuẩn cho kỹ thuật |
– Tay chưa mang găng không chạm vào mặt ngoài của găng |
| 9 | Bơm khí vào bóng thử và nắn bóng cho cân xứng (nếu cần) | – Kiểm tra sự nguyên vẹn của bóng | – Giữ an toàn cho ống thông khi bơm |
| 10 | Rút dịch bơm bóng vào bơm tiêm 5ml-10ml | – Để giữ ống thông trong bàng quang | – Dịch bơm bóng tốt nhất là nước cất |
| 11 | Gắn bộ dây câu nối nước tiểu vào đuôi của ống thông | – Giữ cho hệ thống ống thông tiểu và dây câu được kín,
vô khuẩn |
– Giữ an toàn cho toàn bộ hệ thống khi gắn nối |
| 12 | Bôi trơn ống thông: 4-5cm trong trường hợp đặt cho nữ, 16-20cm trong trường hợp đặt cho nam | – Đặt ống thông dễ dàng | Bôi từ đầu ống xuống thân ống
Không làm bít lỗ ở đầu của ống thông |
| 13 | Trải khăn có lỗ chỉ để hở vùng bộ phận sinh dục | – Hạn chế vùng vô khuẩn | – Chỉ được nắm khăn lỗ vào mặt không tiếp xúc với người bệnh |
| 14 | Dùng kềm gắp gòn nhúng dung dịch sát khuẩn rửa lỗ tiểu xoắn
ốc rộng từ trong ra ngoài |
– Hạn chế sự nhiễm khuẩn cho kỹ thuật | Nữ: rửa từ trên vùng bụng xuống hậu môn
Nam: rửa từ lỗ tiểu rộng ra |
| 15 | Đặt bồn hạt đậu dọc giữa 2 bên
đùi |
– Để hứng nước tiểu | – Giữ cho bồn hạt đậu đợc vô khuẩn khi đặt |
| 16 | Dùng tay thuận cầm ống thông cách đầu ống 5-6cm, đuôi ống để vào bồn hạt đậu | – Đặt ống dễ dàng qua lỗ niệu đạo | – Đảm bảo vô khuẩn cho ống thông khi đặt |
| 17 | Đưa ống thông vào niệu đạo cho đến khi thấy nước tiểu chảy ra | – Dẫn nước tiểu ra ngoài | – Đặt đúng vị trí, đủ độ dài tuỳ từng giới |
| 18 | Đẩy ống vào sâu thêm 3-5cm để chắc chắn ống đã vào hẳn trong bàng quang | – Ngừa tai biến vỡ niệu đạo do bóng
nằm sai vị trí |
– Chắc chắn ống vào hẳn trong bàng quang mới được bơm bóng |
| 19 | – Bơm nước cất vào để giữ ống thông lại trong bàng quang | – Giữ cố dịnh ống trong bàng quang | – Bơm lượng dịch vừa đủ giữ ống thống: 5-10ml |
| 20 | Kéo đuôi ống thông ra cho bóng nằm sát cổ bàng quang | – Kiểm tra chắc chắn bóng được giữ trong bàng quang, giảm bout kích thích cho người bệnh | – Kéo vừa đủ bóng nằm sát cổ bàng quang |
| 21 | Lấy khăn lỗ ra, chậm khô lỗ tiểu bằng gạc, che lại bộ phận sinh dục cho người bệnh kín đáo | – Đáp ứng nhu cầu vệ sinh cá nhân | – Giữ cho người bệnh được kín đáo trong khi thực hiện kỹ thuật |
| 22 | Treo túi chứa nước tiểu ở song giường thấp hơn bàng quang ít nhất 60cm | – Giảm nguy cơ nhiễm khuẩn ngược dòng | – Túi được treo nơi vị trí cố
định, giữ khô ráo |
| 23 | Dán băng keo cố định ống thông tiểu lên mặt trong của đùi đối với người bệnh nữ và trên vùng bẹn đối với người bệnh nam, khi cố định chừa khoảng cách cử động tránh chèn ép và kéo căng tạo áp lực lên lỗ niệu đạo. | – Ngừa biến chứng dò niệu đạo và hoại tử niệu đạo do
chèn ép |
– Cố định đúng tư thế tuỳ theo giới, chừa khoảng cách đủ rộng cho người bệnh cử động, không để túi nước tiểu quá nặng |
| 24 | Chấm khô lỗ tiểu bằng gạc | – Đáp ứng nhu cầu vệ sinh cá nhân | – Giữ cho người bệnh được khô ráo |
| 25 | Quan sát sự hoạt động của hệ thống dẫn lưu | – Theo dõi sự thông thương của hệ
thống dẫn lưu |
– Theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất nước tiểu |
| 26 | Báo và giải thích cho người bệnh biết việc đã xong. Giúp người bệnh tiện nghi | – Giao tiếp | – Giúp người bệnh được tiện nghi |
| 27 | Ghi hồ sơ | – Theo dõi và quản lý người bệnh | – Ghi lại những công việc
đã làm |
Bảng 46.3. Bảng kiểm lượng giá thực hiện kỹ năng đặt thông tiểu liên tục
| Stt | Nội dung | Thang điểm | ||
| 0 | 1 | 2 | ||
| 1 | Kiểm tra dụng cụ | |||
| 2 | Báo, giải thích người bệnh | |||
| 3 | Che bình phong, trải nylon dưới mông người bệnh | |||
| 4 | Phủ vải đắp, bỏ hẳn quần người bệnh ra | |||
| 5 | Quấn vải đắp vào: bàn chân (nữ), cổ chân (nam) | |||
| 6 | Để tư thế người bệnh nằm ngửa:
Nữ: chân chống bẹt rộng ra (tư thế khám sản) Nam: 2 chân dang rộng |
|||
| 7 | Rửa tay thường qui (nội khoan) | |||
| 8 | Mở vải đắp để lộ BPSD | |||
| 9 | Mở khăn che mâm dụng cụ vô khuẩn | |||
| 10 | Mang găng vô khuẩn | |||
| 11 | Cầm bơm tiêm bằng tay găng vô khuẩn bơm khí vào bóng thử và nắn bóng cho cân xứng (nếu cần) | |||
| 12 | Rút dịch bơm bóng vào bơm tiêm 5ml-10ml | |||
| 13 | Gắn bộ dây câu nối nước tiểu vào đuôi của ống thông | |||
| 14 | Cầm ống thông, bôi trơn ống thông: 4-5cm trong trường hợp đặt cho nữ, và16-20cm trong trường hợp đặt cho nam | |||
| 15 | Trải khăn có lỗ chỉ để lộ vùng bộ phận sinh dục | |||
| 16 | Dùng tay không thuận:
Vạch 2 mép nhỏ (đối với nữ) để lộ lỗ tiểu: rửa 2 mép nhỏ từ trên xuống dưới (mỗi bên thay gòn), rửa lỗ tiểu Kéo da quy đầu (đối với nam) để lộ lỗ tiểu, rửa từ lỗ tiểu rộng ra ngoài |
|||
| 17 | Đặt bồn hạt đậu dọc giữa 2 bên đùi | |||
| 18 | Dùng tay thuận cầm ống thông cách đầu ống 5-6cm, đuôi ống để vào bồn hạt đậu | |||
| 19 | Bảo người bệnh rặn tiểu, hay há miệng thở đưa đầu ống vào lỗ tiểu:
nữ: 4-5cm, nam: 16-20cm (cầm dương vật thẳng đứng) |
|||
| 20 | Đẩy ống vào sâu thêm 3-5cm để chắc chắn ống đã vào hẳn trong bàng quang | |||
| 21 | Bơm nước cất vào bong bóng để giữ ống thông lại trong bàng quang | |||
| 22 | Kéo đuôi ống thông ra cho bóng nằm sát cổ bàng quang | |||
