Hoại tử vô mạch là gì?
Hoại tử vô mạch (AVN) là sự chết của mô xương do mất nguồn cung cấp máu. Bạn có thể nghe thấy nó còn được gọi là hoại tử xương, hoại tử vô trùng hoặc hoại tử xương do thiếu máu.
Nếu không được điều trị, AVN có thể khiến xương bị sụp đổ. AVN thường ảnh hưởng đến khớp hông. Các vị trí khác có thể bị ảnh hưởng bao gồm vai, đầu gối và mắt cá chân.
Triệu chứng của Hoại tử vô mạch
Trong giai đoạn đầu, AVN có thể không có triệu chứng, nhưng khi bệnh tiến triển, nó thường trở nên rất đau đớn. Ban đầu, có thể chỉ đau khi bạn tạo áp lực lên xương bị ảnh hưởng. Sau đó, cơn đau có thể trở nên liên tục. Nếu xương và khớp xung quanh bị sụp đổ, bạn có thể trải qua cơn đau dữ dội khiến bạn không thể sử dụng khớp của mình. Khoảng thời gian từ triệu chứng đầu tiên đến khi xương sụp đổ có thể kéo dài từ vài tháng đến hơn một năm.
Nguyên nhân và Yếu tố nguy cơ gây Hoại tử vô mạch
Những yếu tố có thể làm tăng khả năng hoại tử vô mạch bao gồm:
- Rượu: Uống vài ly mỗi ngày có thể khiến chất béo tích tụ trong máu, làm giảm nguồn cung cấp máu đến xương.
- Bisphosphonates: Các loại thuốc này giúp tăng mật độ xương có thể dẫn đến hoại tử xương hàm. Điều này có thể xảy ra nhiều hơn nếu bạn đang dùng thuốc để điều trị bệnh đa u tủy hoặc ung thư vú di căn.
- Các điều trị y tế: Xạ trị cho ung thư có thể làm yếu xương. Các tình trạng khác liên quan đến AVN bao gồm ghép tạng, chẳng hạn như ghép thận.
- Thuốc steroid: Sử dụng lâu dài các loại thuốc chống viêm này, bằng đường miệng hoặc tiêm tĩnh mạch, dẫn đến 35% tất cả các trường hợp AVN không do chấn thương. Các bác sĩ không biết lý do, nhưng việc sử dụng lâu dài các loại thuốc như prednisone có thể dẫn đến AVN. Họ cho rằng các loại thuốc này có thể làm tăng mức chất béo trong máu, làm giảm lưu lượng máu.
- Chấn thương: Gãy hoặc trật khớp hông có thể làm hỏng các mạch máu gần đó và cắt đứt nguồn cung cấp máu đến xương. AVN có thể ảnh hưởng đến 20% hoặc hơn những người bị trật khớp hông.
- Cục máu đông, viêm và tổn thương động mạch: Tất cả những điều này có thể cản trở lưu lượng máu đến xương của bạn.
Các tình trạng khác liên quan đến AVN không do chấn thương bao gồm:
- Bệnh lặn khí, gây ra bọt khí trong máu.
- Bệnh tiểu đường.
- Bệnh Gaucher, trong đó một chất béo tích tụ trong các cơ quan.
- HIV.
- Sử dụng lâu dài thuốc bisphosphonates để điều trị các loại ung thư như đa u tủy hoặc ung thư vú, có thể dẫn đến AVN hàm.
- Viêm tụy, viêm tuyến tụy.
- Xạ trị hoặc hóa trị.
- Các bệnh tự miễn như lupus.
- Bệnh hồng cầu hình liềm.
Ai sẽ bị Hoại tử vô mạch?
Có đến 20.000 người phát triển AVN mỗi năm. Hầu hết đều trong độ tuổi từ 20 đến 50. Đối với những người khỏe mạnh, nguy cơ mắc AVN là rất nhỏ. Hầu hết các trường hợp là kết quả của một vấn đề sức khỏe cơ bản hoặc chấn thương.
Chẩn đoán Hoại tử vô mạch
Bác sĩ của bạn sẽ bắt đầu bằng một cuộc kiểm tra thể chất. Họ sẽ ấn vào các khớp của bạn để kiểm tra các điểm nhạy cảm. Họ sẽ di chuyển các khớp của bạn qua một loạt các vị trí để kiểm tra phạm vi chuyển động của bạn. Bạn có thể được thực hiện một trong những xét nghiệm hình ảnh sau đây để tìm nguyên nhân gây đau của bạn:
- Chụp xương: Bác sĩ sẽ tiêm chất phóng xạ vào tĩnh mạch của bạn. Chất này sẽ di chuyển đến những điểm mà xương bị thương hoặc đang hồi phục và hiển thị trên hình ảnh.
- MRI và CT: Các xét nghiệm này cung cấp cho bác sĩ hình ảnh chi tiết cho thấy những thay đổi sớm trong xương có thể là dấu hiệu của AVN.
- Chụp X-quang: Chúng sẽ bình thường trong giai đoạn đầu của AVN nhưng có thể cho thấy những thay đổi trong xương xuất hiện sau đó.
Điều trị Hoại tử vô mạch
Mục tiêu điều trị cho hoại tử vô mạch (AVN) là cải thiện khớp, ngăn chặn tổn thương xương và giảm cơn đau. Phương pháp điều trị tốt nhất sẽ phụ thuộc vào một số yếu tố, như:
- Tuổi tác của bạn
- Giai đoạn của bệnh
- Vị trí và mức độ tổn thương xương
- Nguyên nhân gây ra AVN
Nếu bạn phát hiện hoại tử vô mạch sớm, điều trị có thể bao gồm việc dùng thuốc để giảm đau hoặc hạn chế việc sử dụng vùng bị ảnh hưởng. Nếu hông, đầu gối hoặc mắt cá chân của bạn bị ảnh hưởng, bạn có thể cần sử dụng nạng để giảm trọng lượng lên khớp bị tổn thương. Bác sĩ của bạn cũng có thể khuyến nghị các bài tập tăng cường phạm vi chuyển động để giúp giữ cho khớp linh hoạt.
Thuốc
Nếu bác sĩ biết nguyên nhân gây ra hoại tử vô mạch của bạn, điều trị sẽ bao gồm các biện pháp quản lý tình trạng đó. Điều này có thể bao gồm:
- Chất chống đông máu: Bạn sẽ được sử dụng nếu AVN của bạn do cục máu đông gây ra.
- Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs): Những loại thuốc này sẽ giúp giảm đau.
- Thuốc cholesterol: Chúng giúp giảm lượng cholesterol và chất béo trong máu, điều này có thể giúp ngăn ngừa các tắc nghẽn dẫn đến AVN.
Phẫu thuật
Mặc dù những phương pháp điều trị không phẫu thuật này có thể làm chậm tiến triển của hoại tử vô mạch, hầu hết mọi người mắc tình trạng này cuối cùng đều cần phẫu thuật. Các tùy chọn phẫu thuật bao gồm:
- Ghép xương: Loại bỏ xương khỏe mạnh từ một phần của cơ thể và sử dụng nó để thay thế xương bị tổn thương.
- Cắt xương: Cắt xương và thay đổi sự căn chỉnh của nó để giảm áp lực lên xương hoặc khớp.
- Thay khớp toàn phần: Loại bỏ khớp bị hư hỏng và thay thế nó bằng một khớp tổng hợp.
- Giải áp lõi: Loại bỏ một phần bên trong của xương để giảm áp lực và cho phép hình thành các mạch máu mới.
- Ghép xương có mạch: Sử dụng mô của chính bạn để xây dựng lại các khớp hông bị bệnh hoặc bị tổn thương. Bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ xương có nguồn cung cấp máu kém từ hông, sau đó thay thế nó bằng xương giàu mạch máu từ một vị trí khác, chẳng hạn như xương mác, xương nhỏ hơn ở chân dưới của bạn.
- Kích thích điện: Một dòng điện có thể kích thích sự phát triển xương mới. Bác sĩ có thể sử dụng nó trong quá trình phẫu thuật hoặc cung cấp cho bạn một thiết bị đặc biệt để sử dụng.
Chăm sóc Hoại tử vô mạch tại nhà
Bạn có thể làm những điều sau để giúp:
- Nghỉ ngơi: Tránh tác động lên khớp. Điều này có thể giúp làm chậm tổn thương. Bạn có thể cần hạn chế hoạt động thể chất hoặc sử dụng nạng trong vài tháng.
- Tập thể dục: Một nhà vật lý trị liệu có thể chỉ cho bạn những động tác phù hợp để phục hồi phạm vi chuyển động của khớp.
Phòng ngừa
Để giảm nguy cơ mắc AVN:
- Giảm tiêu thụ rượu: Uống nhiều rượu là một trong những yếu tố nguy cơ hàng đầu gây AVN.
- Giữ cholesterol ở mức ổn định: Những mảng chất béo nhỏ là nguyên nhân phổ biến nhất gây tắc nghẽn lưu lượng máu đến xương.
- Sử dụng steroid cẩn thận: Bác sĩ của bạn nên theo dõi bạn trong suốt quá trình sử dụng những loại thuốc này. Hãy cho họ biết nếu bạn đã từng sử dụng chúng trong quá khứ. Việc sử dụng nhiều lần có thể làm tăng tổn thương xương.
- Không hút thuốc: Hút thuốc làm tăng nguy cơ mắc AVN.
Dự đoán cho Hoại tử vô mạch
Hơn một nửa số người mắc tình trạng này cần phẫu thuật trong vòng 3 năm sau khi được chẩn đoán. Nếu một xương bị sụp đổ ở một trong các khớp của bạn, bạn có nhiều khả năng gặp phải điều tương tự ở khớp khác.
Triển vọng của bạn phụ thuộc vào một số yếu tố:
- Giai đoạn bệnh tại thời điểm bạn được chẩn đoán.
- Nếu bạn có tình trạng sức khỏe nền.
Bạn ít có khả năng hồi phục tốt nếu:
- Bạn trên 50 tuổi.
- Bạn ở giai đoạn III hoặc cao hơn khi được chẩn đoán.
- Hơn một phần ba khu vực chịu trọng lượng của xương đã chết.
- Tổn thương vượt quá đầu của xương.
- Bạn có lịch sử điều trị cortisone lâu dài.
