Thực quản Barrett được định nghĩa là một tình trạng mà đường nối giữa biểu mô vảy thực quản và biểu mô trụ di chuyển lên phía trên so với nối dạ dày-thực quản dưới nội soi, và được xác nhận về mặt mô học rằng biểu mô vảy có lớp bình thường đã bị thay thế bởi biểu mô trụ dị sản. Thực quản Barrett bao gồm ba loại mô học: dị sản niêm mạc tuyến vị dạ dày, dị sản niêm mạc tuyến tim, và dị sản niêm mạc ruột. Thực quản Barrett với dị sản niêm mạc ruột có nguy cơ phát triển ung thư biểu mô tuyến thực quản cao hơn. Tỷ lệ mắc các biến chứng của Bệnh trào ngược dạ dày thực quản dần gia tăng theo tuổi tác. Một nghiên cứu đã xác nhận rằng tỷ lệ mắc viêm thực quản loét và thực quản Barrett cao hơn đáng kể ở những bệnh nhân trên 60 tuổi (81%) so với người trẻ (47%), và tỷ lệ thực quản Barrett cũng cao hơn đáng kể ở người cao tuổi (25%) so với người trẻ (15%). Chẩn đoán thực quản Barrett phụ thuộc vào nội soi và xét nghiệm bệnh lý, có thể xác định sự hiện diện của thực quản Barrett, làm rõ loại mô học của nó, và xác định xem có kèm theo loạn sản hay không, điều này giúp phát triển các chiến lược theo dõi và điều trị. Nguy cơ phát triển ung thư biểu mô tuyến thực quản ở bệnh nhân có thực quản Barrett không có loạn sản là 0,2% đến 0,5%, trong khi ở bệnh nhân có loạn sản độ thấp (LGD) thì tăng lên 0,7% đến 1% và loạn sản độ cao (HGD) tăng lên 7% đến 8%.
Nội soi và sinh thiết mô bệnh lý theo dõi thực quản Barrett hiện tại là phương pháp theo dõi duy nhất tương đối đầy đủ. Đối với thực quản Barrett không có loạn sản, khoảng thời gian theo dõi được khuyến nghị ở Mỹ, Anh và các đồng thuận châu Á-Thái Bình Dương là từ 3 đến 5 năm. Các đồng thuận hiện tại chưa thiết lập khoảng thời gian theo dõi khác nhau dựa trên tuổi tác, nhưng cần lưu ý rằng trong việc sàng lọc và theo dõi nội soi cho người cao tuổi, điểm quan trọng nhất là đánh giá tuổi thọ và lợi ích cũng như rủi ro của việc nội soi xâm lấn và điều trị. Trong một nghiên cứu, trong số 4252 cựu chiến binh nam từ 65 tuổi trở lên được chẩn đoán mắc thực quản Barrett, 32% có tuổi thọ hạn chế tại thời điểm chẩn đoán, và 26% đã chết trong vòng 4 năm sau khi chẩn đoán, cho thấy tầm quan trọng của việc đánh giá tuổi thọ khi phát triển các chiến lược theo dõi và điều trị cho bệnh nhân cao tuổi.
Bệnh nhân có thực quản Barrett với loạn sản độ thấp nên được theo dõi chặt chẽ hoặc thực hiện cắt bỏ nội soi hoặc điều trị đốt. Đối với bệnh nhân có thực quản Barrett với loạn sản độ cao, có thể xem xét cắt bỏ nội soi, nhưng cần đánh giá tổng thể độ sâu xâm lấn của tổn thương và nguy cơ di căn hạch bạch huyết. Phẫu thuật có thể được xem xét đối với những bệnh nhân không đáp ứng đủ chỉ định điều trị nội soi. Khi xây dựng các chiến lược điều trị nội soi cho bệnh nhân cao tuổi, cần đo lường các rủi ro và lợi ích, xem xét các yếu tố như biến chứng của bệnh nhân, tiên lượng, mong muốn điều trị và tuân thủ. Ngoài ra, do thuốc đi kèm phổ biến hơn ở bệnh nhân cao tuổi, cần xem xét các rủi ro phát sinh do việc ngừng thuốc chống đông và thuốc chống kết tập tiểu cầu trước phẫu thuật, nhằm phát triển các chiến lược điều trị toàn diện.
Ý kiến đồng thuận 24: Thực quản Barrett là một biến chứng quan trọng của Bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Tỷ lệ mắc thực quản Barrett cao hơn ở người cao tuổi, và chẩn đoán cần phải thực hiện nội soi và xét nghiệm bệnh lý (các mức độ khuyến nghị: A+, 55%; A, 35%; A−, 10%. Mức độ bằng chứng: Chất lượng cao).
Ý kiến đồng thuận 25: Bệnh nhân có thực quản Barrett với loạn sản và ung thư biểu mô tuyến thực quản cần được theo dõi, điều trị nội soi hoặc phẫu thuật, nhưng các chiến lược theo dõi và điều trị nên được phát triển dựa trên đánh giá tổng thể về tuổi thọ mong đợi, biến chứng, và các điều kiện khác của người cao tuổi (các mức độ khuyến nghị: A+, 40%; A, 50%; A−, 10%. Mức độ bằng chứng: Chất lượng cao).
Viêm thực quản loét kéo dài và không được điều trị có thể dẫn đến hẹp thực quản, là một biến chứng của viêm thực quản loét nặng. Hẹp thực quản có tỷ lệ mắc cao hơn ở người cao tuổi, có thể liên quan đến các triệu chứng không điển hình ở người cao tuổi, dẫn đến việc trào ngược không có triệu chứng lâu dài. Hẹp thực quản có thể không có triệu chứng hoặc biểu hiện dưới dạng khó nuốt. Hẹp thực quản có thể được chẩn đoán qua chụp X-quang bari trên đường tiêu hóa, chụp mạch bằng lipiodol, hoặc nội soi. Hẹp thực quản thường gặp nhất ở đoạn dưới của thực quản, thường nằm gần đường răng cưa và khu vực viêm thực quản loét. Nếu hẹp xảy ra ở vị trí không điển hình hoặc có các đặc điểm không điển hình, cần thực hiện sinh thiết để loại trừ khả năng ác tính. Phương pháp điều trị chính cho hẹp thực quản là giãn bằng bóng hoặc bougienage, nhưng có tỷ lệ tái phát nhất định sau phẫu thuật. Các nghiên cứu cho thấy cần có liệu pháp ức chế axit lâu dài sau phẫu thuật để giảm tỷ lệ tái phát. Hiện tại vẫn thiếu các nghiên cứu lâm sàng chất lượng cao về hẹp thực quản ở người cao tuổi.
Ý kiến đồng thuận 26: Hẹp thực quản là một biến chứng của viêm thực quản loét nặng, với tỷ lệ mắc cao hơn ở người cao tuổi. Bệnh nhân có hẹp thực quản vẫn cần duy trì liệu pháp ức chế axit sau khi điều trị giãn (các mức độ khuyến nghị: A+, 49%; A, 42%; A−, 7%. Mức độ bằng chứng: Chất lượng trung bình).
