Tóm tắt
Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) ở người cao tuổi có những triệu chứng không điển hình, tổn thương thực quản tương đối nghiêm trọng và nhiều biến chứng hơn, vì vậy khi điều trị Bệnh trào ngược dạ dày thực quản, cần phải xem xét đầy đủ tình trạng sức khỏe tổng quát của bệnh nhân cao tuổi. Tài liệu đồng thuận này tóm tắt dịch tễ học, sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng, và đặc điểm chẩn đoán và điều trị Bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở người cao tuổi, đồng thời cung cấp các khuyến nghị liên quan, hướng dẫn cho nhân viên y tế hiểu đúng và chuẩn hóa chẩn đoán và điều trị Bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở người cao tuổi.
Từ khóa: người cao tuổi, trào ngược dạ dày thực quản
Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) ở người cao tuổi có những triệu chứng không điển hình, tổn thương thực quản tương đối nghiêm trọng và nhiều biến chứng hơn, vì vậy khi điều trị Bệnh trào ngược dạ dày thực quản, cần phải xem xét đầy đủ tình trạng sức khỏe tổng quát của bệnh nhân cao tuổi. Tài liệu đồng thuận này tóm tắt dịch tễ học, sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng, và đặc điểm chẩn đoán và điều trị Bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở người cao tuổi, đồng thời cung cấp các khuyến nghị liên quan, hướng dẫn cho nhân viên y tế hiểu đúng và chuẩn hóa chẩn đoán và điều trị Bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở người cao tuổi.
GIỚI THIỆU
Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) là một bệnh lý lâm sàng phổ biến, và tỷ lệ mắc bệnh gia tăng theo độ tuổi. Tính đến cuối năm 2020, dân số cao tuổi từ 60 tuổi trở lên ở Trung Quốc đã đạt 264 triệu người, chiếm 18,7% tổng dân số. Khi Trung Quốc dần chuyển mình sang xã hội già hóa, số lượng bệnh nhân cao tuổi mắc Bệnh trào ngược dạ dày thực quản cũng tăng lên từng năm. Bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở người cao tuổi, so với người không cao tuổi, có những đặc điểm như triệu chứng không điển hình, tổn thương thực quản nghiêm trọng và nhiều biến chứng, điều này cần được chú ý đặc biệt. Hiện tại, chưa có hướng dẫn cụ thể hay đồng thuận chuyên gia nào về việc chuẩn hóa chẩn đoán và điều trị Bệnh trào ngược dạ dày thực quản trong dân số cao tuổi ở trong và ngoài Trung Quốc. Do đó, dựa trên đồng thuận của các chuyên gia về bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở Trung Quốc năm 2020 được xây dựng bởi Hội tiêu hóa Trung Quốc, Nhóm tiêu hóa cho người cao tuổi của Hội lão khoa Trung Quốc đã tổ chức một ủy ban ý kiến đồng thuận bao gồm các chuyên gia liên quan trong lĩnh vực này tại Trung Quốc. Nhóm làm việc đã tìm kiếm thông tin từ các cơ sở dữ liệu như Medline và Wanfang Data Knowledge Service Platform và soạn thảo dự thảo đồng thuận này. Sau đó, ủy ban chuyên gia đã tổ chức nhiều vòng thảo luận và bỏ phiếu cho đến khi đạt được đồng thuận. Khuyến nghị của các ý kiến bỏ phiếu được chia thành sáu cấp độ: khuyến nghị mạnh mẽ (A+); khuyến nghị với một số ý kiến thận trọng (A); khuyến nghị với nhiều ý kiến thận trọng (A−); không khuyến nghị với nhiều ý kiến thận trọng (D); không khuyến nghị với một số ý kiến thận trọng (D−); không khuyến nghị chút nào (D+). Bằng chứng tương ứng được chia thành bốn cấp độ: chất lượng cao, cho thấy rằng nghiên cứu thêm không thể thay đổi độ tin cậy của kết quả đánh giá hiệu quả; chất lượng trung bình, cho thấy rằng nghiên cứu thêm có thể ảnh hưởng đến độ tin cậy của kết quả đánh giá hiệu quả và có thể thay đổi kết quả đánh giá; chất lượng thấp, cho thấy rằng nghiên cứu thêm có khả năng cao ảnh hưởng đến độ tin cậy của kết quả đánh giá hiệu quả và có thể thay đổi kết quả đánh giá; chất lượng cực kỳ thấp, cho thấy tất cả các kết quả đánh giá hiệu quả đều rất không chắc chắn. Tài liệu đồng thuận này chứa tổng cộng 26 ý kiến đồng thuận.
DỊCH TỄ HỌC CỦA BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN Ở NGƯỜI CAO TUỔI
Một phân tích tổng hợp từ 79 nghiên cứu toàn cầu cho thấy tỷ lệ mắc bệnh Bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở người lớn trung bình trên toàn cầu là 13,3%, với sự khác biệt lớn về tỷ lệ mắc giữa các khu vực và quốc gia khác nhau, với tỷ lệ trung bình là 10,0% ở châu Á; phân tích cũng cho thấy tỷ lệ mắc Bệnh trào ngược dạ dày thực quản gia tăng theo độ tuổi, với tỷ lệ là 17,3% cho người từ 50 tuổi trở lên và 14,0% cho những người dưới 50 tuổi. Một khảo sát tại Nhật Bản vào năm 2015 cho thấy tỷ lệ mắc Bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở người cao tuổi từ 65 tuổi trở lên là 17,5%, trong khi tỷ lệ mắc ở những người từ 20 đến 64 tuổi trong cùng một cộng đồng là 10,8%. Kết quả nghiên cứu của Songbai và cộng sự ở Trung Quốc cho thấy tỷ lệ phát hiện viêm thực quản trào ngược qua nội soi ở nhóm người cao tuổi (≥60 tuổi) là 8,9%, cao hơn so với nhóm không cao tuổi (4,3%). Các triệu chứng của Bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở người cao tuổi nhẹ hơn, nhưng tổn thương mô học lại nghiêm trọng hơn; do đó, nhiều nghiên cứu có thể đã đánh giá thấp tỷ lệ mắc Bệnh trào ngược dạ dày thực quản trong dân số cao tuổi. Một nghiên cứu từ Hoa Kỳ vào năm 2016 bao gồm 35 triệu bệnh nhân trong một khoảng thời gian 10 năm (2001–2010) cho thấy tỷ lệ mắc Bệnh trào ngược dạ dày thực quản, thực quản Barrett và ung thư thực quản đều tăng theo độ tuổi.
Ý kiến đồng thuận 1: Tỷ lệ mắc Bệnh trào ngược dạ dày thực quản gia tăng theo độ tuổi (các cấp độ khuyến nghị: A+, 86%; A, 14%. Cấp độ bằng chứng: chất lượng cao).
BỆNH SINH CỦA BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN Ở NGƯỜI CAO TUỔI
Bệnh nhân Bệnh trào ngược dạ dày thực quản thường có khả năng làm sạch thực quản giảm, trong khi tỷ lệ rối loạn vận động thực quản và co thắt thực quản không hiệu quả ở người cao tuổi tăng lên. Các kết quả nghiên cứu khác cho thấy với tuổi tác, tốc độ dẫn truyền của nhu động thực quản giảm ở những người tình nguyện khỏe mạnh và bệnh nhân Bệnh trào ngược dạ dày thực quản sau khi nuốt bình thường. Tỷ lệ thành công của nuốt ướt ở bệnh nhân Bệnh trào ngược dạ dày thực quản giảm. Sự giãn tạm thời của cơ thắt thực quản dưới (TLESR) là một cơ chế quan trọng của Bệnh trào ngược dạ dày thực quản, nhưng áp lực nghỉ của cơ thắt thực quản dưới (LES) không liên quan đến tuổi tác. Các kết quả nghiên cứu khác cho thấy áp lực của cơ thắt thực quản trên (UES) ở người cao tuổi giảm, và áp lực nghỉ của UES có tương quan tiêu cực với tuổi tác.
Sự giảm khả năng làm sạch thực quản ở người cao tuổi cũng liên quan đến sự giảm tiết nước bọt và bicarbonate, trong khi sự tiết nước bọt là một yếu tố trước biểu mô quan trọng cho hàng rào niêm mạc thực quản hoàn chỉnh. Sự tiết nước bọt giảm theo tuổi tác, với khoảng 25% người cao tuổi bị khô miệng. So với nhóm chứng trẻ, nhóm người trung niên và cao tuổi (>55 tuổi) cho thấy sự giảm đáng kể trong phản ứng nước bọt và bicarbonate với sự tưới acid vào thực quản. Một nghiên cứu khảo sát với 531 bệnh nhân cho thấy bệnh nhân bị hạ tiết nước bọt tăng đáng kể theo tuổi tác và có triệu chứng khô miệng nặng nề cũng như các triệu chứng giống trào ngược dạ dày thực quản, và kết quả phân tích đa biến cho thấy tuổi tác cao và triệu chứng giống trào ngược dạ dày thực quản nặng nề có liên quan độc lập với hạ tiết nước bọt.
Thoát vị hiến quản thực quản là một yếu tố quan trọng cho sự xuất hiện của trào ngược dạ dày thực quản, kích thước của nó liên quan đến mức độ nặng của Bệnh trào ngược dạ dày thực quản, và kích thước lớn hơn 3 cm có liên quan đến viêm thực quản trào ngược nặng nề. Tỷ lệ thoát vị hiến quản thực quản tăng lên theo tuổi tác, và các kết quả phân tích tổng hợp cho thấy thoát vị hiến quản thực quản có liên quan đến độ tuổi trên 50, với tỷ lệ odds (OR) là 2.71. Các kết quả nghiên cứu khác cho thấy 60% người trên 60 tuổi có thoát vị hiến quản thực quản.
Nhiều bệnh mạn tính thường gặp ở người cao tuổi có liên quan đến sự xuất hiện của Bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Tỷ lệ bệnh Parkinson tăng theo tuổi tác, với tỷ lệ khoảng 1% ở những người từ 60 tuổi trở lên. Các tế bào thần kinh đường tiêu hóa có thể sản xuất dopamine, có thể điều chỉnh nhu động đường tiêu hóa. Bệnh Parkinson có thể gây ra sự tiết dopamine bất thường, dẫn đến rối loạn chức năng tiêu hóa nghiêm trọng. Các triệu chứng đường tiêu hóa phát triển ở 60% đến 80% bệnh nhân bệnh Parkinson, một số triệu chứng trong số đó có thể xuất hiện sớm hơn 5 năm so với các triệu chứng vận động điển hình. Bệnh Parkinson có liên quan đến sự xuất hiện của Bệnh trào ngược dạ dày thực quản; các nghiên cứu trước đây cho thấy tỷ lệ ợ nóng ở bệnh nhân bệnh Parkinson gấp đôi so với nhóm chứng, và kết luận trên cũng được xác nhận trong một nghiên cứu khảo sát khác. Tuy nhiên, trong nghiên cứu của Edwards và cộng sự, không có sự khác biệt như vậy. Tương tự, trong một nghiên cứu với 329 bệnh nhân được thực hiện vào năm 2015, Bệnh trào ngược dạ dày thực quản không cho thấy có liên quan đến bệnh Parkinson.
Bệnh tiểu đường tuyp 2 thường gặp ở người cao tuổi, và tỷ lệ Bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở bệnh nhân tiểu đường tuyp 2 cao hơn so với dân số chung, điều này có thể liên quan đến sự rối loạn vận động thực quản do bệnh thần kinh ở bệnh nhân tiểu đường tuyp 2. Tỷ lệ Bệnh trào ngược dạ dày thực quản tăng đáng kể ở các bệnh nhân tiểu đường có bệnh thần kinh. Ngoài ra, tỷ lệ trào ngược dạ dày thực quản không triệu chứng cũng cao ở bệnh nhân tiểu đường.
Bệnh nhân cao tuổi mắc Bệnh trào ngược dạ dày thực quản thường trải qua rối loạn hệ thống thần kinh tự chủ, biểu hiện bằng trầm cảm, lo âu và giảm kích thích dây thần kinh phế vị, và mức độ cảm xúc tiêu cực có mối liên quan đáng kể với mức độ nghiêm trọng của triệu chứng Bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Tỷ lệ lo âu và trầm cảm ở bệnh nhân cao tuổi mắc Bệnh trào ngược dạ dày thực quản lên tới 44,3%, cao hơn so với bệnh nhân không cao tuổi mắc Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (34,8%). Một nghiên cứu khác với 367 bệnh nhân cao tuổi mắc Bệnh trào ngược dạ dày thực quản và 209 bệnh nhân không cao tuổi mắc Bệnh trào ngược dạ dày thực quản cho thấy tỷ lệ lo âu và trầm cảm ở bệnh nhân cao tuổi mắc Bệnh trào ngược dạ dày thực quản lên tới 64,03%, cao hơn so với bệnh nhân không cao tuổi mắc Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (40,19%).
Nhiều loại thuốc thường được sử dụng bởi người cao tuổi có thể gây giảm áp lực LES, dẫn đến trào ngược dạ dày thực quản. Các kết quả của các thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát và đánh giá hệ thống cho thấy việc sử dụng thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs) có liên quan đến sự khởi phát của Bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Ngoài ra, nitrates, đối kháng canxi, theophylline, thuốc chống trầm cảm ba vòng, và benzodiazepines cũng có liên quan đến sự gia tăng tỷ lệ Bệnh trào ngược dạ dày thực quản.
Ý kiến đồng thuận 2: Rối loạn vận động thực quản và khả năng làm sạch giảm ở người cao tuổi là những cơ chế quan trọng dẫn đến Bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở người cao tuổi (điểm khuyến nghị: A+, 57%; A, 43%. Cấp độ bằng chứng: Chất lượng trung bình).
Ý kiến đồng thuận 3: Thoát vị hiến quản thực quản là một yếu tố ảnh hưởng quan trọng đến Bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở người cao tuổi (điểm khuyến nghị: A+, 48%; A, 48%; A−, 2%. Cấp độ bằng chứng: Chất lượng cao).
Ý kiến đồng thuận 4: Nhiều bệnh mạn tính thường gặp ở người cao tuổi có thể liên quan đến sự gia tăng tỷ lệ Bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở người cao tuổi (điểm khuyến nghị: A+, 28%; A, 51%; A−, 21%. Cấp độ bằng chứng: Chất lượng thấp).
Ý kiến đồng thuận 5: Nhiều loại thuốc thường được sử dụng bởi người cao tuổi có thể gây ra hoặc làm nặng thêm bệnh trào ngược dạ dày thực quản (điểm khuyến nghị: A+, 76%; A, 21%; A−, 2%. Cấp độ bằng chứng: Chất lượng cao).
