Điều trị cơn nhịp tim nhanh

Vũ Văn Đính

ĐẠI CƯƠNG

Đặc điểm

• Gọi là cơn nhịp tim nhanh (CNTN) khi tần số tim đột ngột lên quá 120 lần/phút.
• cơn nhịp tim nhanh phải được xử trí ngay để tránh rối loạn huyết động.
• cơn nhịp tim nhanh có suy tim, sốc hoặc ngất phải được vận chuyển bằng ô tô cấp cứu đến khoa HSCC.

Chẩn đoán:

• Hỏi kĩ tiền sử:

Ở người trẻ: cơn nhịp tim nhanh trên thất, do hẹp van hai lá. ở người già: cơn nhịp tim nhanh trên thất do nhồi máu cơ tim, suy mạch vành.

• Triệu chứng chủ quan: Khó chịu, trống ngực, vã mồ hôi, buồn nôn, khó thở.
• Nghe tim: Đập nhanh, đều hoặc không đều (rung nhĩ).
• Bắt mạch: Mạch đôi khi chậm hơn nhịp tim, khoảng 75 đến 150 ’/phút
• Điện tim:

+ QRS mảnh < 0,10 s: CNTN trên thất.

+     QRS rộng >   0,12 s: cơn nhịp tim nhanh thất hoặc trên thất có bloc nhánh cơ năng.

+     Nhịp không đều: Rung nhĩ.

+     Có thể thấy dấu hiệu nhồi máu cơ tim: hình ảnh QS.

+     Xoắn đỉnh:  Nhịp không đều, QRS giãn rộng, các đợt sóng cao nhọn vặn quanh đường đẳng điện lên trên và xuống dưới.

XỬ TRÍ

1. Tạỉ nhà

• Tốt nhất là ghi được điện tim.
• Xử trí nguyên nhân nếu là cơn nhịp tim nhanh xoang.
• Dùng các thử nghiệm đối giao cảm: ấn nhãn cầu, xoa xoang cảnh, uống nước lạnh.
• ở người có tuổi: Trinitrin xịt hay ngậm dưới lưỡi.
• Nhịp không đều (rung nhĩ): Digoxin uống 0,4 mg 1 viên hoặc tiêm       tĩnh mạch.

2. Tại bệnh viện

• Ghi ngay điện tim, theo dõi bằng monitor, chuẩn bị máy làm sốc điện.
• Lấy máu xét nghiệm kali, CPK, CPKMB, khí trong máu, chụp tim phổi.
• Thiết lập một đường truyền tĩnh mạch.
• Dựa trên điện tim, xử trí theo quy trình dưới đây: