Thuốc Levothyroxine

Tên chung: Levothyroxine

Tên thương mại và các tên khác: Synthroid, Levoxyl, Levo T, Tirosint, Tirosint-SOL, Unithroid, Thyquidity

Lớp thuốc: Sản phẩm tuyến giáp

Levothyroxine là gì và dùng để làm gì?
Levothyroxine là một dạng tổng hợp của hormone tuyến giáp được sản xuất bởi tuyến giáp của con người, một cơ quan hình bướm nằm ở đáy cổ. Tuyến giáp sản xuất hormone tuyến giáp bằng cách sử dụng i-ốt hấp thụ từ chế độ ăn uống. Levothyroxine được kê đơn để điều trị bệnh suy giáp, một tình trạng mà tuyến giáp sản xuất không đủ hormone tuyến giáp. Thuốc Levothyroxine thay thế hoặc bổ sung cho sự thiếu hụt hormone thyroxine tự nhiên.

Hormone tuyến giáp có nhiều chức năng quan trọng trong việc duy trì sức khỏe tinh thần và thể chất ở người lớn, cũng như sự phát triển thể chất bình thường và phát triển tinh thần ở trẻ em. Suy giáp dẫn đến một số rối loạn chuyển hóa, tăng cân, vô sinh, rối loạn xương và các vấn đề tim mạch. Suy giáp có thể do các rối loạn tuyến giáp, xạ trị cho các bệnh ung thư vùng cổ và đầu, một số thuốc hoặc phẫu thuật/tẩy bỏ tuyến giáp.

Tiết hormone tuyến giáp được điều chỉnh bởi trục hypothalamus – tuyến yên – tuyến giáp. Dựa trên phản hồi từ mức độ hormone tuyến giáp trong máu, vùng hypothalamus trong não tiết ra hormone giải phóng thyrotropin (TRH). TRH kích thích tuyến yên tiết ra hormone kích thích thyrotropin (TSH), từ đó kích thích tuyến giáp sản xuất các hormone tuyến giáp T3 và T4. Sự suy giảm trong chức năng bình thường của bất kỳ phần nào trong trục này có thể gây suy giáp.

Levothyroxine được sử dụng trong các tình trạng sau:

• Suy giáp, cả mắc phải hoặc bẩm sinh, từ mọi nguyên nhân bao gồm:
  • Suy giáp nguyên phát (rối loạn tuyến giáp)
  • Suy giáp thứ phát (rối loạn tuyến yên)
  • Suy giáp thứ ba (rối loạn hypothalamus)
  • Suy giáp cận lâm sàng (mức độ hormone tuyến giáp bình thường nhưng TSH hơi cao)
  • Hôn mê myxedema, một tình trạng cấp cứu y tế hiếm gặp với mất chức năng não do suy giáp kéo dài nghiêm trọng
  • Ức chế TSH tuyến yên:
    • Để ngăn ngừa và điều trị phì đại tuyến giáp (bướu cổ), các nốt và viêm ở bệnh nhân có chức năng tuyến giáp bình thường (euthyroid)
    • Làm phụ trợ cho phẫu thuật và liệu pháp iod phóng xạ trong việc điều trị ung thư tuyến giáp biệt hóa phụ thuộc thyrotropin
    • Bảo tồn cơ quan ở những người hiến tạng chết não (được cấp phép cho mục đích hiếm)

Cảnh báo

• Không sử dụng levothyroxine để giảm cân, dù chỉ hay kết hợp với các tác nhân điều trị khác. Ở bệnh nhân euthyroid, liều trong phạm vi yêu cầu hormone hàng ngày không hiệu quả trong việc giảm cân; liều cao hơn có thể gây ra các triệu chứng ngộ độc nghiêm trọng hoặc thậm chí nguy hiểm đến tính mạng, đặc biệt khi dùng chung với các thuốc gây mất cảm giác thèm ăn (chán ăn).
• Không sử dụng cho bệnh nhân có cơn nhồi máu cơ tim cấp (nhồi máu cơ tim).
• Không sử dụng cho bệnh nhân có dị ứng với levothyroxine hoặc bất kỳ thành phần nào của thuốc.
• Không sử dụng cho bệnh nhân có TSH bị ức chế và mức độ hormone tuyến giáp trong máu cao (cường giáp).
• Không sử dụng levothyroxine dạng uống để điều trị hôn mê myxedema, hãy sử dụng các dạng tiêm tĩnh mạch.
• Tránh sử dụng ở bệnh nhân có bướu cổ hoặc nốt tuyến giáp với mức TSH thấp.
• Dùng cẩn thận trong điều trị bướu cổ hoặc nốt tuyến giáp ở bệnh nhân có chức năng tuyến giáp bình thường.
• Không sử dụng cho bệnh nhân suy vỏ thượng thận chưa được điều trị; hormone tuyến giáp có thể gây ra một cơn suy thượng thận cấp.
• Không sử dụng levothyroxine để điều trị vô sinh ở nam hoặc nữ, trừ khi có liên quan đến suy giáp.
• Tránh điều trị thiếu hoặc dư thừa; có thể gây ra nhiều tác dụng phụ. Liều dùng cần được điều chỉnh cẩn thận để duy trì mức độ tối ưu nhằm điều trị suy giáp và ngăn ngừa cường giáp.
• Dùng cẩn thận ở bệnh nhân có bệnh tim mạch, tăng huyết áp, rối loạn nội tiết, loãng xương và myxedema.
• Điều trị levothyroxine dài hạn có thể làm giảm mật độ khoáng xương; sử dụng liều thấp nhất ở phụ nữ sau mãn kinh.
• Tránh sử dụng ở phụ nữ sau mãn kinh có loãng xương, bệnh tim mạch hoặc bệnh lý toàn thân.
• Levothyroxine có thể làm xấu đi kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân tiểu đường; cần theo dõi việc kiểm soát đường huyết.
• Theo dõi sự hiện diện của tương tác thuốc hoặc thực phẩm khi sử dụng levothyroxine và điều chỉnh liều lượng khi cần thiết.

Tác dụng phụ của levothyroxine
Các tác dụng phụ liên quan đến levothyroxine chủ yếu là do cường giáp do dùng thuốc quá liều điều trị. Một số tác dụng phụ phổ biến của levothyroxine có thể bao gồm:

• Mệt mỏi
• Tăng cảm giác thèm ăn
• Giảm cân
• Không chịu được nhiệt
• Sốt
• Ra mồ hôi quá mức
• Tăng nhịp tim
• Tăng huyết áp
• Rối loạn nhịp tim (rối loạn nhịp tim)
• Tim đập mạnh
• Nhịp tim nhanh (tachycardia)
• Đau ngực (đau thắt ngực)
• Suy tim sung huyết
• Nhồi máu cơ tim (nhồi máu cơ tim)
• Ngừng tim
• Khó thở (dyspnea)
• Cơn co bụng
• Tiêu chảy
• Nôn mửa
• Xét nghiệm chức năng gan tăng cao
• Đau đầu
• Lo âu
• Lo lắng
• Cảm giác nghẹt thở
• Quá hiếu động
• Cáu kỉnh
• Thay đổi tâm trạng (biến động cảm xúc)
• Mất ngủ
• Run
• Yếu cơ (bệnh nhược cơ)
• Giảm mật độ khoáng xương
• Rụng tóc (alopecia)
• Mặt đỏ bừng
• Rối loạn kinh nguyệt
• Suy giảm khả năng sinh sản
• Một số tác dụng phụ ít gặp bao gồm:
  • Tăng áp lực nội sọ (u giả não)
  • Rối loạn khớp hông ở trẻ em gây lệch phần trên của xương đùi (trượt đầu xương đùi)
  • Xương sọ đóng sớm (cái xương sọ bị đóng sớm) ở trẻ sơ sinh
  • Đóng sớm đầu của các xương dài (epiphyses), có thể ảnh hưởng đến chiều cao khi trưởng thành
  • Co giật (hiếm gặp)

Đây không phải là danh sách đầy đủ tất cả các tác dụng phụ hoặc phản ứng có hại có thể xảy ra khi sử dụng thuốc này. Hãy gọi bác sĩ để được tư vấn y tế về các tác dụng phụ nghiêm trọng hoặc phản ứng có hại.

Liều dùng của levothyroxine

• Viên nén (Levo-T, Levoxyl, Unithroid, thuốc generic):
  25mcg, 50mcg, 75mcg, 88mcg, 100mcg, 112mcg,
  125mcg, 137mcg, 150mcg, 175mcg, 200mcg, 300mcg
• Viên nang (Tirosint, thuốc generic):
  13mcg, 25mcg, 50mcg, 75mcg, 88mcg,
  100mcg, 112mcg, 125mcg, 137mcg, 150mcg
• Dung dịch uống
  • Tirosint-SOL:
    13mcg/mL, 25mcg/mL, 37.5mcg/mL, 44mcg/mL, 50mcg/mL, 62.5mcg/mL,
    75mcg/mL, 88mcg/mL, 100mcg/mL, 112mcg/mL, 125mcg/mL, 137mcg/mL,
    150mcg/mL, 175mcg/mL, 200mcg/mL
  • Thyquidity:
    20mcg/mL
• Tiêm
  100mcg/vial,
  200mcg/vial,
  500mcg/vial

Liều dùng cho người lớn

• Cường giáp nhẹ
  1.7 mcg/kg hoặc 100-125 mcg uống mỗi ngày; không quá 300 mcg/ngày
  • Trên 50 tuổi (hoặc dưới 50 tuổi có bệnh tim mạch)
    • Liều khởi đầu thông thường: 25-50 mcg/ngày
    • Có thể điều chỉnh liều thêm 12.5-25 mcg mỗi 6-8 tuần
  • Trên 50 tuổi có bệnh tim mạch
    • Liều khởi đầu thông thường: 12.5-25 mcg uống mỗi ngày
    • Có thể điều chỉnh liều thêm 12.5-25 mcg mỗi 4-6 tuần cho đến khi bệnh nhân trở lại trạng thái cường giáp và nồng độ TSH huyết thanh bình thường; cũng có thể điều chỉnh mỗi 6-8 tuần
    • Liều dao động: 100-125 mcg uống mỗi ngày
• Cường giáp nặng
  Liều khởi đầu: 12.5-25 mcg uống mỗi ngày
  • Điều chỉnh liều thêm 25 mcg/ngày mỗi 2-4 tuần khi cần thiết
• Cường giáp tiềm ẩn
  Liều khởi đầu: 1 mcg/kg uống mỗi ngày có thể đủ, HOẶC
  Nếu không bắt đầu liệu pháp thay thế, theo dõi bệnh nhân hàng năm để kiểm tra tình trạng lâm sàng
• Hôn mê Myxedema
  300-500 mcg tiêm tĩnh mạch (IV) một lần, SAU ĐÓ 50-100 mcg mỗi ngày cho đến khi bệnh nhân có thể uống thuốc; có thể xem xét dùng liều nhỏ hơn cho bệnh nhân có bệnh tim mạch

Xem xét liều dùng

• Liều thấp của viên nang Tirosint có thể cần thiết hơn so với viên T4 thông thường ở bệnh nhân bị giảm tiết axit dạ dày để đạt được mức TSH mục tiêu; Tirosint có khả năng hấp thu tốt hơn so với viên T4 thông thường
• Kiểm tra tính tương đương sinh học khi chuyển đổi giữa các nhãn hiệu/thuốc generic, HOẶC mỗi tuần sau khi chuyển từ chế phẩm levothyroxine sodium này sang chế phẩm khác
• Theo dõi mức hormone tuyến giáp huyết thanh; bệnh nhân có thể không có triệu chứng

Theo dõi

• Đánh giá bệnh nhân ban đầu mỗi 6-8 tuần
• Khi chức năng tuyến giáp và nồng độ TSH huyết thanh trở lại bình thường, đánh giá mỗi 6-12 tháng

Cho người cao tuổi

• Do tần suất bệnh tim mạch cao hơn ở người cao tuổi, bắt đầu điều trị với liều thấp hơn so với liều thay thế đầy đủ
• Rối loạn nhịp tim trên nhĩ có thể xảy ra ở bệnh nhân cao tuổi; rung nhĩ là loại rối loạn nhịp tim phổ biến nhất khi điều trị quá liều levothyroxine ở người cao tuổi

Cho trẻ em

• Cường giáp
  • Từ 1-3 tháng tuổi
    10-15 mcg/kg/ngày uống
    5-7.5 mcg/kg/ngày tiêm tĩnh mạch (IV)/tiêm bắp (IM)
    Sử dụng liều khởi đầu thấp (25 mcg/ngày) nếu bệnh nhân có nguy cơ suy tim; nếu T4 huyết thanh ban đầu dưới 5 mcg/dL, bắt đầu điều trị với liều cao hơn (50 mcg/ngày)
  • Từ 3-6 tháng tuổi
    8-10 mcg/kg/ngày uống, HOẶC
    25-50 mcg/ngày uống
    4-7.5 mcg/kg/ngày IV/IM
  • Từ 6-12 tháng tuổi
    6-8 mcg/kg/ngày uống, HOẶC
    50-75 mcg/ngày uống
    3-6 mcg/kg/ngày IV/IM
  • Từ 1-5 tuổi
    5-6 mcg/kg/ngày uống, HOẶC
    75-100 mcg/ngày uống
    2.5-4.5 mcg/kg/ngày IV/IM
  • Từ 6-12 tuổi
    4-5 mcg/kg/ngày uống, HOẶC
    100-125 mcg/ngày uống
    2-3.75 mcg/kg/ngày IV/IM
  • Trên 12 tuổi
    2-3 mcg/kg/ngày uống, HOẶC
    150 mcg/ngày uống
    1-2.25 mcg/kg/ngày IV/IM

Những điều cần lưu ý về liều dùng

• Kiểm tra tính tương đương sinh học khi chuyển đổi giữa các nhãn hiệu/thuốc generic.
• Có thể giảm bớt sự hiếu động ở trẻ lớn bằng cách bắt đầu liều với 1/4 liều khuyến cáo; tăng liều mỗi tuần một lần cho đến khi đạt liều đầy đủ.
• Bắt đầu điều trị cho trẻ em mắc cường giáp nặng hoặc mạn tính với liều 25 mcg/ngày; điều chỉnh liều thêm 25 mcg mỗi tuần.

Quá liều
Trong trường hợp quá liều, liều levothyroxine cần được giảm hoặc ngừng tạm thời, và nên bắt đầu điều trị triệu chứng và hỗ trợ dựa trên tình trạng của bệnh nhân.
Để biết thông tin về quá liều hoặc ngộ độc, hãy liên hệ với Trung tâm Kiểm soát Ngộ độc Quốc gia.

Thuốc tương tác với levothyroxine
Hãy thông báo cho bác sĩ về tất cả các loại thuốc bạn đang sử dụng, bác sĩ có thể tư vấn cho bạn về bất kỳ tương tác thuốc nào có thể xảy ra. Không bao giờ tự ý bắt đầu, ngừng đột ngột hoặc thay đổi liều lượng của bất kỳ loại thuốc nào mà không có sự chỉ định của bác sĩ.

• Tương tác nghiêm trọng của levothyroxine bao gồm:
  • Sodium iodide I-131
  • Sucroferric oxyhydroxide
• Tương tác nghiêm trọng của levothyroxine bao gồm:
  • Antithrombin alfa
  • Antithrombin III
  • Argatroban
  • Bemiparin
  • Bivalirudin
  • Bremelanotide
  • Fondaparinux
  • Heparin
  • Phenindione
  • Protamine

Levothyroxine có tương tác trung bình với ít nhất 45 loại thuốc khác nhau.
Levothyroxine có tương tác nhẹ với ít nhất 31 loại thuốc khác nhau.
Các tương tác thuốc được liệt kê ở trên không phải là tất cả các tương tác hoặc tác dụng phụ có thể xảy ra. Để biết thêm thông tin về tương tác thuốc, hãy tham khảo Trình kiểm tra tương tác thuốc của RxList.

Quan trọng là luôn thông báo cho bác sĩ, dược sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn về tất cả các thuốc kê đơn và thuốc không kê đơn bạn đang sử dụng, cũng như liều lượng của từng thuốc, và giữ một danh sách thông tin này. Kiểm tra với bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về thuốc.

Mang thai và cho con bú
Việc sử dụng levothyroxine trong thai kỳ là an toàn, các nghiên cứu không cho thấy nguy cơ đối với thai nhi.
Cả cường giáp có sẵn và cường giáp mới phát sinh cần được điều trị trong thời kỳ mang thai; cường giáp chưa điều trị có thể gây ra nguy cơ cho cả mẹ và thai nhi.
Cường giáp chưa điều trị ở mẹ có tỷ lệ biến chứng cao hơn, bao gồm sẩy thai tự nhiên, huyết áp cao thai kỳ, tiền sản giật, thai chết lưu và sinh non.
Levothyroxine có thể được bài tiết qua sữa mẹ, nhưng thông tin về ảnh hưởng của thuốc đối với trẻ sơ sinh bú mẹ hoặc sản xuất sữa còn thiếu. Việc điều trị levothyroxine đầy đủ có thể kích thích sản xuất sữa bình thường ở các bà mẹ cho con bú.

Những điều cần biết khác về levothyroxine

• Không sử dụng các chế phẩm levothyroxine sodium thay thế cho nhau.
• Kiểm tra tính tương đương sinh học khi thay đổi thuốc generic/nhãn hiệu.
• Viên Synthroid và Unithroid có chứa lactose.
• Viên Levoxyl có thể bị sưng trong miệng; uống với một ly nước đầy để tránh nghẹn.

Tóm tắt
Levothyroxine là một dạng tổng hợp của hormone tuyến giáp được sử dụng để điều trị cường giáp (tuyến giáp hoạt động kém), hôn mê myxedema, ức chế TSH tuyến yên và bảo vệ cơ quan. Các tác dụng phụ phổ biến của levothyroxine có thể bao gồm mệt mỏi, tăng cảm giác thèm ăn, giảm cân, không chịu nhiệt, sốt, đổ mồ hôi quá nhiều, tăng nhịp tim, tăng huyết áp, rối loạn nhịp tim (arrhythmia), hồi hộp, tim đập nhanh (tachycardia), đau ngực (angina pectoris), suy tim sung huyết, nhồi máu cơ tim, và các triệu chứng khác. Hãy tham khảo ý kiến bác sĩ nếu bạn đang mang thai hoặc cho con bú.