Thuốc Cladribine

Tên gốc: cladribine

Tên thương hiệu: Leustatin (ngừng sản xuất), Mavenclad

Phân loại thuốc: Thuốc chống ung thư, Thuốc chống chuyển hóa

Cladribine là gì và nó được sử dụng để làm gì?

Cladribine là một loại thuốc chống ung thư (antineoplastic) và ức chế miễn dịch, được sử dụng để điều trị cho người lớn mắc bệnh bạch cầu tế bào lông (hairy cell leukemia), một loại ung thư máu, và các dạng tái phát của bệnh đa xơ cứng (multiple sclerosis), một rối loạn tự miễn dịch. Dung dịch cladribine tiêm tĩnh mạch được truyền để điều trị bệnh bạch cầu tế bào lông, trong khi dạng viên uống được sử dụng trong điều trị bệnh đa xơ cứng. Cladribine thuộc nhóm thuốc chống ung thư chống chuyển hóa (antimetabolite), ngăn chặn sự phát triển của các tế bào ung thư bằng cách ngăn cản quá trình tổng hợp và sửa chữa DNA.

Bệnh bạch cầu tế bào lông là một loại ung thư máu trong đó các tế bào lympho, tế bào T và tế bào B – những tế bào thuộc hệ miễn dịch – phát triển và nhân lên mất kiểm soát. Trong bệnh đa xơ cứng, các tế bào lympho tấn công nhầm và làm hỏng lớp vỏ bảo vệ (myelin) xung quanh các sợi thần kinh, ảnh hưởng đến sự giao tiếp giữa các tế bào thần kinh, gây ra các triệu chứng bao gồm đau, mệt mỏi, mất thị lực và các vấn đề thần kinh cơ khác.

Cladribine là một prodrug, tức là nó được chuyển đổi thành dạng hoạt động bên trong tế bào. Dạng hoạt động này sẽ tích hợp vào DNA, gây đứt gãy các sợi DNA và ngăn chặn quá trình tổng hợp và sửa chữa DNA. Điều này ngăn cản sự sao chép, phát triển và phân chia của tế bào, dẫn đến cái chết của các tế bào lympho và monocyte, một loại tế bào bạch cầu khác. Không giống như các thuốc hóa trị chống chuyển hóa khác, cladribine độc hại đối với cả các tế bào lympho và monocyte đang phân chia và không phân chia.

Cladribine hoạt động có chọn lọc trên các tế bào lympho, vì các tế bào này có ít enzyme deoxynucleotidase (có khả năng phá hủy cladribine) nhưng lại có nhiều enzyme deoxycytidine kinase, giúp chuyển đổi cladribine thành dạng chuyển hóa độc, tiêu diệt các tế bào lympho. Sự giảm số lượng tế bào lympho làm hạn chế sự phát triển và phân chia của tế bào ung thư và cũng làm giảm hoạt động tự miễn dịch của chúng.

Các công dụng của cladribine bao gồm:

Được FDA chấp thuận:

• Truyền tĩnh mạch: Điều trị bệnh bạch cầu tế bào lông tiến triển, được xác định bằng thiếu máu, giảm bạch cầu trung tính, giảm tiểu cầu nghiêm trọng, hoặc các triệu chứng liên quan đến bệnh.
• Viên uống: Điều trị các dạng tái phát của bệnh đa xơ cứng (MS), bao gồm bệnh tái phát – thuyên giảm (RRMS) và bệnh tiến triển thứ phát hoạt động ở người lớn đã không đáp ứng hoặc không dung nạp các liệu pháp khác đối với bệnh đa xơ cứng.

Các công dụng ngoài chỉ định:

• Ung thư hạch tế bào T ở da
• Bệnh bạch cầu cấp dòng tủy (AML)
• Bệnh bạch cầu lympho mạn tính (CLL)
• U lympho không Hodgkin (NHL)
• Thiếu máu tan máu tự miễn
• Bệnh mycosis fungoides
• Hội chứng Sezary
• U lympho tế bào vỏ
• Bệnh bạch cầu lympho tế bào lớn dòng T (kháng thuốc)
• Bệnh macroglobulinemia Waldenstrom

Các chỉ định mồ côi:

• U lympho không Hodgkin
• Bệnh bạch cầu cấp dòng tủy
• Bệnh bạch cầu lympho mạn tính

Cảnh báo

• Không sử dụng cladribine (tiêm tĩnh mạch hoặc uống) ở những bệnh nhân có tiền sử quá mẫn cảm với cladribine hoặc bất kỳ thành phần nào trong công thức.
• Không sử dụng cladribine ở những bệnh nhân có các tình trạng sau:
  • Bệnh ác tính hiện tại
  • Nhiễm HIV
  • Nhiễm trùng mạn tính đang hoạt động, bao gồm viêm gan hoặc lao
• Cladribine có thể gây hại cho thai nhi.
• Khám sàng lọc phụ nữ có khả năng mang thai, thông báo cho họ về nguy cơ tiềm ẩn đối với thai nhi và không sử dụng ở phụ nữ mang thai.
• Khuyến cáo nam và nữ có khả năng sinh sản sử dụng biện pháp tránh thai hiệu quả cao trong thời gian điều trị được khuyến nghị.
• Ngừng điều trị ở phụ nữ mang thai trong quá trình điều trị.
• Khuyến cáo các bà mẹ đang cho con bú ngừng cho con bú trong và sau 10 ngày điều trị.

Các biện pháp phòng ngừa liên quan đến cladribine tiêm tĩnh mạch:

• Tiêm cladribine tĩnh mạch (IV) phải được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ có kinh nghiệm trong việc sử dụng liệu pháp chống ung thư.
• Cladribine tiêm tĩnh mạch có thể gây độc cho hệ thần kinh khi dùng ở liều cao.
• Cladribine tiêm tĩnh mạch có thể gây ức chế tủy xương, dẫn đến thiếu máu nghiêm trọng, giảm bạch cầu trung tính và giảm tiểu cầu. Cần theo dõi định kỳ số lượng máu của bệnh nhân để phát hiện sớm nguy cơ nhiễm trùng hoặc chảy máu.
• Theo dõi chức năng thận và gan, đặc biệt ở những bệnh nhân đã có sẵn tình trạng suy giảm. Liều cao có thể gây độc cho thận, đặc biệt nếu dùng cùng với các thuốc gây độc cho thận khác.
• Cho bệnh nhân có khối u lớn sử dụng allopurinol và truyền dịch tĩnh mạch để phòng ngừa hội chứng ly giải khối u.
• Không tiêm các vắc-xin sống giảm độc lực trong quá trình điều trị do nguy cơ nhiễm trùng.
• Cladribine có thể làm giảm khả năng sinh sản.
• Cladribine có thể gây ra các bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng đường hô hấp, viêm phổi và nhiễm trùng da do virus, bao gồm cả nhiễm trùng dẫn đến tử vong (nhiễm trùng huyết).
• Dạng cladribine tiêm tĩnh mạch có chứa benzyl alcohol, chất này đã được biết đến là gây hội chứng “thở gấp”, một biến chứng gây tử vong ở trẻ sinh non.

Các biện pháp phòng ngừa liên quan đến cladribine dạng uống:

• Cladribine uống làm tăng nguy cơ mắc các bệnh ung thư ác tính, bao gồm u ác tính, ung thư buồng trứng và ung thư biểu mô tuyến tụy.
• Ở bệnh nhân có tiền sử ung thư hoặc đã từng bị ung thư, cần cân nhắc lợi ích và rủi ro trước khi bắt đầu điều trị bằng cladribine.
• Tuân thủ các hướng dẫn tiêu chuẩn về tầm soát ung thư ở bệnh nhân được điều trị bằng cladribine.
• Tránh điều trị bổ sung trong vòng 2 năm sau khi hoàn thành 2 đợt điều trị.
• Cladribine có thể gây giảm tế bào lympho và giảm nhẹ đến trung bình các tế bào máu khác và hemoglobin. Cần theo dõi công thức máu toàn bộ của bệnh nhân trước, trong và sau quá trình điều trị.
• Cladribine dạng uống có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng nấm, virus và vi khuẩn:
  • Sàng lọc bệnh nhân và loại trừ bệnh lao (TB) hoạt động và viêm gan hoạt động trước khi bắt đầu điều trị, hoãn điều trị cho đến khi kiểm soát được nhiễm trùng.
  • Cladribine có thể kích hoạt bệnh lao tiềm ẩn. Cần kiểm tra bệnh lao trước khi bắt đầu liệu trình điều trị đầu tiên và thứ hai, và điều trị nếu có nhiễm trùng, trước khi bắt đầu cladribine.
  • Cladribine có thể kích hoạt nhiễm viêm gan B hoặc C tiềm ẩn. Cần sàng lọc những người mang mầm bệnh viêm gan B hoặc C trước khi bắt đầu liệu trình điều trị đầu tiên và thứ hai, và điều trị nếu có nhiễm trùng trước khi dùng cladribine.
  • Tiêm vắc-xin cho những bệnh nhân âm tính với kháng thể virus varicella-zoster trước khi bắt đầu cladribine.
  • Tiêm vắc-xin sống giảm độc lực ít nhất 4 đến 6 tuần trước khi bắt đầu cladribine. Tránh tiêm vắc-xin sống giảm độc lực trong và sau khi điều trị cho đến khi số lượng bạch cầu của bệnh nhân trở lại bình thường.
  • Tránh bắt đầu cladribine ở những bệnh nhân đang điều trị ức chế miễn dịch.
• Đã có báo cáo về bệnh leukoencephalopathy đa ổ tiến triển (PML) gây ra bởi virus JC, có thể gây ra tình trạng tàn phế nghiêm trọng hoặc tử vong, ở bệnh nhân được điều trị bằng cladribine tiêm tĩnh mạch. PML là một bệnh nhiễm trùng cơ hội do virus, ảnh hưởng đến não và thường xảy ra ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Cần theo dõi các triệu chứng thần kinh ở bệnh nhân và ngừng cladribine dạng uống và đánh giá ngay khi xuất hiện các dấu hiệu của PML.
• Ở bệnh nhân cần truyền máu, sử dụng các thành phần tế bào máu được chiếu xạ để giảm thiểu nguy cơ bệnh ghép chống chủ liên quan đến truyền máu, theo tư vấn của bác sĩ huyết học.
• Cladribine có thể gây tổn thương gan. Cần theo dõi các dấu hiệu và triệu chứng, đánh giá bằng các xét nghiệm cần thiết và nếu có tổn thương gan, ngừng hoặc chấm dứt cladribine vĩnh viễn, nếu thích hợp.
• Ngừng sử dụng cladribine nếu bệnh nhân phát triển phản ứng quá mẫn.
• Cladribine đã được liên kết với viêm cơ tim và suy tim cấp tính đe dọa tính mạng trong các thử nghiệm lâm sàng, nhưng đã được giải quyết trong vòng một tuần. Khuyến cáo bệnh nhân báo cáo các triệu chứng của suy tim.

Tác dụng phụ của cladribine là gì?

Tiêm tĩnh mạch:

Các tác dụng phụ thường gặp của cladribine tiêm tĩnh mạch bao gồm:

• Sốt (nhiệt độ cao)
• Mệt mỏi
• Yếu đuối (suy nhược)
• Cảm thấy không khỏe (khó chịu)
• Phản ứng tại vị trí tiêm bao gồm:
  • Đỏ da
  • Đau
  • Chảy máu
  • Viêm mô tế bào
  • Sưng (phù nề)
• Buồn nôn
• Nôn mửa
• Tiêu chảy
• Táo bón
• Đau bụng
• Đầy hơi
• Giảm cảm giác thèm ăn
• Suy giảm tủy xương bao gồm:
  • Số lượng bạch cầu trung tính cực thấp (giảm bạch cầu trung tính)
  • Giảm bạch cầu trung tính kèm theo sốt
  • Số lượng hồng cầu cực thấp (thiếu máu)
  • Số lượng tiểu cầu thấp (giảm tiểu cầu)
  • Giảm số lượng bạch cầu chống nhiễm trùng (tế bào lympho CD4)
• Nhiễm trùng vi khuẩn
• Nhiễm virus
• Nhiễm nấm
• Nhiễm trùng zona
• Nhiễm trùng cục bộ
• Vi khuẩn trong máu (nhiễm khuẩn huyết)
• Nhiễm trùng máu từ nhiễm trùng (nhiễm trùng huyết)
• Phản ứng da bao gồm:
  • Phát ban
  • Đỏ da (ban đỏ)
  • Đổ mồ hôi quá nhiều (tăng tiết mồ hôi)
  • Ngứa (ngứa da)
  • Bầm tím và thay đổi màu da
  • Đốm đỏ hoặc tím dưới da (xuất huyết dưới da)
• Đau lưng
• Đau ngực
• Đau chân tay
• Đau cơ (đau nhức cơ)
• Đau khớp (đau nhức khớp)
• Ớn lạnh
• Yếu cơ (nhược cơ)
• Đau đầu
• Chóng mặt
• Mất ngủ
• Lo âu
• Ho
• Khó thở
• Âm thanh thở bất thường
• Tiếng rắc rắc trong phổi
• Nhịp tim nhanh (nhịp tim nhanh)
• Viêm tĩnh mạch (viêm tĩnh mạch)
• Sưng do giữ nước (phù nề)
• Sưng các chi (phù ngoại biên)

Các tác dụng phụ ít gặp của cladribine tiêm tĩnh mạch bao gồm:

• Nhiễm trùng cơ hội
• Sốc nhiễm trùng
• Thiếu máu do thiếu sản xuất hồng cầu (thiếu máu bất sản)
• Thiếu máu do sự phá hủy sớm của hồng cầu (thiếu máu tan máu)
• Giảm số lượng tất cả các loại tế bào máu (giảm toàn bộ huyết cầu)
• Hội chứng rối loạn sinh tủy, một loại ung thư máu (hiếm gặp)
• Phản ứng quá mẫn
• Hội chứng ly giải khối u, một tình trạng khi số lượng lớn tế bào khối u chết và giải phóng nội dung của chúng vào máu
• Suy giảm chức năng thận
• Suy thận
• Mức men gan tăng cao
• Mức bilirubin tăng cao
• Nhiễm trùng đường hô hấp
• Viêm phổi
• Viêm phổi (viêm phổi mô kẽ)
• Xơ hóa phổi
• Bệnh phổi mô kẽ
• Nhầm lẫn
• Mất ý thức
• Độc tính thần kinh nghiêm trọng (hiếm gặp) bao gồm:
  • Bệnh thần kinh cảm giác
  • Bệnh thần kinh vận động bao gồm liệt
  • Bệnh leukoencephalopathy đa ổ tiến triển (PML), một nhiễm trùng não do virus hiếm gặp
• Viêm màng mắt (viêm kết mạc)
• Phản ứng da nghiêm trọng bao gồm:
  • Mề đay (nổi mề đay)
  • Nhiễm virus da
  • Mức tế bào bạch cầu ưa eosin cao (tăng bạch cầu ưa eosin)
  • Hội chứng Stevens-Johnson
  • Hoại tử biểu bì nhiễm độc

Dạng uống:

Các tác dụng phụ thường gặp của cladribine dạng uống bao gồm:

• Nhiễm trùng đường hô hấp trên
• Đau đầu
• Mức tế bào lympho thấp (giảm lympho)
• Giảm bạch cầu trung tính
• Giảm tiểu cầu
• Giảm hemoglobin
• Buồn nôn
• Đau lưng
• Đau khớp (đau nhức khớp)
• Viêm khớp
• Mất ngủ
• Viêm phế quản
• Huyết áp cao (tăng huyết áp)
• Sốt
• Trầm cảm
• Phản ứng quá mẫn
• Rụng tóc (rụng tóc)
• Hội chứng rối loạn sinh tủy
• Nhiễm trùng herpes simplex miệng
• Nhiễm trùng zona
• Nhiễm trùng não do herpes (viêm màng não do herpes)
• Co giật
• Hội chứng Stevens-Johnson
• Hoại tử biểu bì nhiễm độc

Các tác dụng phụ ít gặp của cladribine dạng uống bao gồm:

• Viêm cơ tim
• Suy tim
• Tổn thương gan
• Bệnh lao
• Phát ban da
• Viêm thận do nhiễm khuẩn (viêm thận bể thận)
• Nhiễm nấm bao gồm bệnh coccidioidomycosis
• Ung thư bao gồm:
  • U ác tính
  • Ung thư buồng trứng
  • Ung thư biểu mô tuyến tụy

Hãy gọi ngay cho bác sĩ nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng hoặc tác dụng phụ nghiêm trọng nào sau đây trong quá trình sử dụng thuốc:

• Triệu chứng tim nghiêm trọng bao gồm nhịp tim nhanh hoặc đập mạnh, rung động trong ngực, khó thở và chóng mặt đột ngột;
• Đau đầu nghiêm trọng, nhầm lẫn, nói lắp, yếu nghiêm trọng, nôn mửa, mất phối hợp, cảm thấy mất thăng bằng;
• Phản ứng thần kinh nghiêm trọng với các triệu chứng như cơ cứng rất nhiều, sốt cao, đổ mồ hôi, nhầm lẫn, nhịp tim nhanh hoặc không đều, run rẩy và cảm giác có thể ngất xỉu;
• Triệu chứng mắt nghiêm trọng bao gồm mờ mắt, tầm nhìn hẹp, đau hoặc sưng mắt, hoặc thấy các vầng sáng quanh ánh đèn.

Đây không phải là danh sách đầy đủ tất cả các tác dụng phụ hoặc phản ứng có hại có thể xảy ra từ việc sử dụng thuốc này. Hãy gọi cho bác sĩ để được tư vấn về các tác dụng phụ hoặc phản ứng nghiêm trọng.

Liều lượng của cladribine:

Dung dịch tiêm (dạng tổng hợp):

• 1 mg/mL (lọ 10 mL dùng một lần)

Viên nén:

• 10 mg (Mavenclad)

Người lớn:

Bệnh bạch cầu tế bào lông:

• Cladribine (chỉ dùng đường tiêm)
  • 0,09 mg/kg/ngày truyền tĩnh mạch (IV) liên tục trong 7 ngày

Cân nhắc liều lượng:

• Theo dõi công thức máu toàn bộ (CBC) với phân biệt
• Theo dõi dấu hiệu/chứng của độc tính thần kinh và nhiễm trùng; nếu có nhiễm trùng, điều trị phù hợp trước khi điều trị; nếu không thể, hãy cân nhắc liệu pháp thay thế nếu có thể

Các dạng xơ cứng rải rác tái phát:

• Mavenclad (chỉ dùng đường uống)
  • Bao gồm bệnh tái phát – thuyên giảm và bệnh tiến triển thứ phát đang hoạt động
  • Sử dụng thường được khuyến cáo cho bệnh nhân không đáp ứng đủ hoặc không dung nạp được thuốc khác đã được chỉ định
  • 2 liệu trình điều trị hàng năm: 1,75 mg/kg/liệu trình uống; mỗi liệu trình chia làm 2 chu kỳ điều trị; không vượt quá tổng liều 3,5 mg/kg

Liều dùng theo chu kỳ cho từng trọng lượng trong mỗi liệu trình:

• Dưới 40 kg: Chưa xác định an toàn và hiệu quả
• 40 kg đến dưới 50 kg: 40 mg chu kỳ đầu; 40 mg chu kỳ thứ hai
• 50 kg đến dưới 60 kg: 50 mg chu kỳ đầu; 50 mg chu kỳ thứ hai
• 60 kg đến dưới 70 kg: 60 mg chu kỳ đầu; 60 mg chu kỳ thứ hai
• 70 kg đến dưới 80 kg: 70 mg chu kỳ đầu; 70 mg chu kỳ thứ hai
• 80 kg đến dưới 90 kg: 80 mg chu kỳ đầu; 70 mg chu kỳ thứ hai
• 90 kg đến dưới 100 kg: 90 mg chu kỳ đầu; 80 mg chu kỳ thứ hai
• 100 kg đến dưới 110 kg: 100 mg chu kỳ đầu; 90 mg chu kỳ thứ hai
• Trên 110 kg: 100 mg chu kỳ đầu; 100 mg chu kỳ thứ hai

Lưu ý:

• Không dùng quá 2 viên mỗi ngày; uống 1-2 viên mỗi ngày liên tiếp trong 4-5 ngày

Điều chỉnh liều:

• Mavenclad (chỉ đường uống)

Suy thận:

• Nhẹ (độ thanh thải creatinin [CrCl] 60-89 mL/phút): Không cần điều chỉnh liều
• Trung bình đến nặng (CrCl dưới 60 mL/phút): Không khuyến cáo sử dụng

Suy gan:

• Nhẹ: Không cần điều chỉnh liều
• Trung bình đến nặng (Child-Pugh trên 6): Không khuyến cáo sử dụng

Cân nhắc liều lượng:

• Mavenclad (chỉ đường uống)

Hạn chế sử dụng:

• Không khuyến cáo điều trị cho bệnh nhân có hội chứng lâm sàng đơn lẻ (CIS) do hồ sơ an toàn của thuốc

Trước khi sử dụng:

• Thực hiện các hướng dẫn sàng lọc ung thư tiêu chuẩn do nguy cơ ung thư
• Loại trừ mang thai ở phụ nữ có tiềm năng sinh sản
• Loại trừ nhiễm HIV
• Kiểm tra lao
• Sàng lọc viêm gan B và C
• Đánh giá nhiễm trùng cấp; cân nhắc hoãn điều trị cho đến khi kiểm soát được nhiễm trùng cấp
• Khuyến cáo tiêm phòng cho bệnh nhân âm tính với kháng thể virus varicella-zoster
• Tiêm phòng theo hướng dẫn; tiêm vắc-xin sống giảm độc lực 4-6 tuần trước điều trị; tránh tiêm vắc-xin sống trong và sau khi điều trị khi số lượng bạch cầu chưa trở lại bình thường
• Chụp cộng hưởng từ (MRI) trước khi điều trị vì nguy cơ mắc bệnh lý não chất trắng đa ổ tiến triển (PML); nếu có dấu hiệu PML, ngừng điều trị và kiểm tra
• Đánh giá tổn thương gan; kiểm tra men gan, phosphatase kiềm và bilirubin toàn phần
• Công thức máu toàn bộ
• Số lượng lympho phải bình thường trước khi bắt đầu liệu trình đầu và ít nhất 800 tế bào/mcL trước khi bắt đầu liệu trình thứ hai
• Có thể hoãn liệu trình thứ hai trong tối đa 6 tháng để phục hồi lympho ít nhất 800 tế bào/mcL; nếu phục hồi mất hơn 6 tháng, bệnh nhân không nên tiếp tục điều trị
• Kiểm tra CBC với phân biệt bao gồm số lượng lympho trước khi bắt đầu liệu trình đầu và trước khi bắt đầu liệu trình thứ hai
• Kiểm tra CBC với phân biệt bao gồm số lượng lympho 2 và 6 tháng sau khi bắt đầu liệu trình; nếu số lượng lympho dưới 200 tế bào/mcL, theo dõi hàng tháng đến tháng thứ 6 và sau đó định kỳ hoặc khi cần thiết
• Ngừng điều trị nếu số lượng lympho dưới 200 tế bào/mcL
• Sử dụng thuốc phòng ngừa herpes cho bệnh nhân có số lượng lympho dưới 200 tế bào/mcL

Trẻ em:

• Chưa xác định an toàn và hiệu quả

Quá liều:

• Quá liều cladribine tiêm tĩnh mạch có thể gây độc thần kinh không hồi phục, tổn thương thận và ức chế tủy xương dẫn đến thiếu máu, giảm bạch cầu trung tính và giảm tiểu cầu. Quá liều cladribine đường uống có thể gây giảm bạch cầu lympho.
• Không có thuốc giải độc cụ thể cho quá liều cladribine. Phải theo dõi các chỉ số máu của bệnh nhân và điều trị hỗ trợ khi cần.

Tương tác thuốc với cladribine:

Hãy thông báo cho bác sĩ về tất cả các loại thuốc bạn đang sử dụng để được tư vấn về các tương tác thuốc có thể xảy ra. Không bao giờ bắt đầu dùng, ngừng đột ngột, hoặc thay đổi liều lượng bất kỳ loại thuốc nào mà không có khuyến nghị của bác sĩ.

Cladribine không có tương tác nghiêm trọng với các loại thuốc khác.

Tương tác nghiêm trọng của cladribine bao gồm:

• Adenovirus types 4 và 7 live, dạng uống
• Axicabtagene ciloleucel
• Brexucabtagene autoleucel
• Ciltacabtagene autoleucel
• Idecabtagene vicleucel
• Lisocabtagene maraleucel
• Palifermin
• Ropeginterferon alfa 2b
• Tisagenlecleucel
• Tofacitinib

Tương tác trung bình của cladribine bao gồm:

• Acalabrutinib
• Belatacept
• Vắc-xin tả
• Vắc-xin sốt xuất huyết
• Denosumab
• Fingolimod
• Hydroxyurea
• Vắc-xin cúm A (H5N1)
• Vắc-xin cúm virus (H5N1), có bổ trợ
• Ofatumumab SC
• Siponimod
• Sipuleucel-T
• Trastuzumab
• Trastuzumab deruxtecan

Tương tác nhẹ của cladribine bao gồm:

• Maitake
• Taurine
• Vitamin A
• Vitamin E

Danh sách tương tác thuốc trên không bao gồm tất cả các tương tác hoặc tác dụng phụ có thể xảy ra. Để biết thêm thông tin về tương tác thuốc, hãy tham khảo công cụ kiểm tra tương tác thuốc của RxList.

Điều quan trọng là luôn thông báo cho bác sĩ, dược sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ y tế về tất cả các loại thuốc theo toa và không theo toa mà bạn đang sử dụng, cũng như liều lượng của từng loại, và lưu giữ danh sách thông tin này. Kiểm tra với bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ y tế nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về thuốc.

Mang thai và cho con bú:

Cladribine có thể gây hại cho thai nhi và dẫn đến sảy thai. Không sử dụng thuốc ở phụ nữ có thai, hoặc phụ nữ và nam giới có khả năng sinh sản không có kế hoạch sử dụng biện pháp tránh thai hiệu quả.

Phụ nữ có khả năng sinh sản nên được kiểm tra và loại trừ khả năng mang thai trước khi bắt đầu sử dụng cladribine. Khuyên phụ nữ có khả năng mang thai và nam giới có đối tác nữ có thể mang thai sử dụng biện pháp tránh thai hiệu quả trong thời gian điều trị và trong vòng 6 tháng sau liều cuối cùng.

Hiện chưa rõ cladribine có làm giảm hiệu quả của thuốc tránh thai nội tiết hay không. Phụ nữ sử dụng thuốc tránh thai nội tiết nên sử dụng thêm phương pháp ngừa thai bằng rào cản. Phụ nữ mang thai trong quá trình điều trị nên ngừng sử dụng cladribine.

Không có thông tin về sự hiện diện của cladribine trong sữa mẹ hoặc tác động của nó lên sản xuất sữa và trẻ bú sữa mẹ. Các bà mẹ cho con bú nên ngừng cho con bú trong thời gian điều trị và 10 ngày sau liều cuối cùng của cladribine do nguy cơ tác dụng phụ nghiêm trọng đối với trẻ bú mẹ.

Những điều cần biết thêm về cladribine:

• Uống thuốc viên cladribine theo đúng hướng dẫn.
• Hạn chế tiếp xúc da với viên thuốc, nuốt ngay sau khi lấy ra khỏi bao bì và rửa tay sau khi xử lý.
• Thực hiện theo hướng dẫn sàng lọc ung thư sau khi điều trị với cladribine.
• Bạn sẽ cần làm các xét nghiệm máu và kiểm tra khác thường xuyên. Hãy tái khám đúng lịch hẹn với nhà cung cấp dịch vụ y tế.
• Báo ngay cho bác sĩ điều trị nếu bạn gặp các dấu hiệu sau:
  • Dấu hiệu nhiễm trùng như đau cơ, đau đầu, cảm giác khó chịu chung hoặc mất cảm giác thèm ăn
  • Dấu hiệu nhiễm virus JC ảnh hưởng đến não với các triệu chứng như yếu dần ở một bên cơ thể, vụng về tay chân, vấn đề về thị lực, nhầm lẫn, thay đổi tư duy và trí nhớ, hoặc thay đổi tính cách
  • Dấu hiệu tổn thương gan như mệt mỏi, chán ăn, đau ở vùng bụng phải trên, nước tiểu sẫm màu hoặc vàng da
  • Phản ứng dị ứng nghiêm trọng, bao gồm phản ứng da
  • Triệu chứng suy tim như khó thở, nhịp tim nhanh hoặc không đều và sưng
• Hoàn thành tất cả các mũi tiêm vắc-xin sống hoặc vắc-xin sống giảm độc lực từ 4 đến 6 tuần trước khi điều trị. Không tiêm vắc-xin sống trong quá trình điều trị và vài tháng sau đó. Hãy kiểm tra với bác sĩ trước khi tiêm bất kỳ loại vắc-xin nào.
• Bảo quản viên thuốc cladribine ngoài tầm với của trẻ em.
• Trong trường hợp quá liều, hãy liên hệ với bác sĩ hoặc trung tâm chống độc.

Tóm tắt:

Cladribine là thuốc chống ung thư (chống u) và thuốc ức chế miễn dịch, được sử dụng để điều trị bệnh bạch cầu tế bào lông ở người lớn, một loại ung thư máu, và các dạng tái phát của bệnh xơ cứng rải rác, một rối loạn tự miễn. Tác dụng phụ thường gặp của cladribine đường tĩnh mạch bao gồm sốt, mệt mỏi, yếu ớt, khó chịu, phản ứng tại chỗ tiêm, buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy, và các triệu chứng khác. Tác dụng phụ thường gặp của cladribine đường uống bao gồm nhiễm trùng đường hô hấp trên, đau đầu, giảm bạch cầu lympho, giảm bạch cầu trung tính, giảm tiểu cầu, giảm hemoglobin, buồn nôn, đau lưng, đau khớp, và các triệu chứng khác.