Carospir (spironolactone) là gì và được sử dụng như thế nào?
Carospir (spironolactone) là một thuốc tiêm có tác dụng đối kháng aldosterone, được sử dụng để điều trị suy tim và giảm phân suất tống máu nhằm tăng cường khả năng sống sót, kiểm soát phù và giảm thiểu nhu cầu nhập viện vì suy tim. Thuốc cũng được sử dụng như liệu pháp bổ sung trong điều trị huyết áp cao, giúp hạ huyết áp.
Việc hạ huyết áp làm giảm nguy cơ các sự kiện tim mạch nguy hiểm và không nguy hiểm, chủ yếu là đột quỵ và nhồi máu cơ tim; và giúp quản lý phù trong bệnh nhân xơ gan khi phù không đáp ứng với các biện pháp hạn chế dịch và natri.
Các tác dụng phụ của Carospir là gì?
Sau đây là các phản ứng phụ quan trọng có thể gặp:
- Tăng kali máu
- Hạ huyết áp và suy giảm chức năng thận
- Rối loạn điện giải và chuyển hóa
- Phì đại vú (Gynecomastia)
- Rối loạn chức năng thần kinh/ hôn mê ở bệnh nhân suy gan, xơ gan và cổ trướng
Các tác dụng phụ sau đây liên quan đến việc sử dụng Carospir đã được xác định trong các thử nghiệm lâm sàng hoặc báo cáo sau khi ra thị trường. Vì các phản ứng này được báo cáo tự nguyện từ một nhóm dân số không xác định rõ ràng, nên không phải lúc nào cũng có thể ước tính tần suất hoặc xác lập mối quan hệ nguyên nhân với việc sử dụng thuốc.
- Tiêu hóa: Chảy máu dạ dày, loét, viêm dạ dày, tiêu chảy và co thắt, buồn nôn, nôn.
- Sinh sản: Phì đại vú, giảm ham muốn tình dục, không thể duy trì hoặc đạt được cương cứng, rối loạn kinh nguyệt hoặc mất kinh, chảy máu sau mãn kinh, đau vú và núm vú.
- Máu: Giảm bạch cầu (bao gồm cả agranulocytosis), giảm tiểu cầu.
- Mẫn cảm: Sốt, mày đay, phát ban mảng hoặc đỏ da, phản ứng phản vệ, viêm mạch.
- Chuyển hóa: Tăng kali máu, rối loạn điện giải, hạ natri máu, giảm thể tích máu.
- Cơ xương khớp: Cơn chuột rút ở chân.
- Thần kinh/Tâm lý: Mệt mỏi, nhầm lẫn tinh thần, mất phối hợp, chóng mặt, đau đầu, buồn ngủ.
- Gan/Mật: Rất ít trường hợp có độc tính hỗn hợp tắc mật/gan tế bào với một trường hợp tử vong đã được báo cáo khi sử dụng spironolactone.
- Thận: Suy thận (bao gồm suy thận).
- Da: Hội chứng Stevens-Johnson (SJS), hoại tử biểu bì độc (TEN), phát ban thuốc với bạch cầu ái toan và triệu chứng toàn thân (DRESS), rụng tóc, ngứa, nám da.
Carospir có gây nghiện không?
Không có thông tin cung cấp.
Liều lượng Carospir là bao nhiêu?
Lưu ý chung:
Carospir không tương đương về mặt điều trị với Aldactone. Hãy làm theo hướng dẫn liều lượng được cung cấp tại đây. Nếu bệnh nhân cần liều lớn hơn 100 mg, hãy sử dụng một dạng thuốc khác. Liều của dạng huyền phù lớn hơn 100 mg có thể dẫn đến nồng độ spironolactone cao hơn dự kiến.
Carospir có thể được uống với hoặc không có thức ăn, nhưng nên uống đều đặn trong mối quan hệ với thức ăn.
Điều trị suy tim:
Ở bệnh nhân có kali huyết thanh ≤ 5,0 mEq/L và eGFR > 50 mL/phút/1,73m2, bắt đầu điều trị với liều 20 mg (4 mL) mỗi ngày một lần. Bệnh nhân có thể tăng liều lên 37,5 mg (7,5 mL) mỗi ngày một lần nếu dung nạp tốt.
Bệnh nhân có tăng kali máu khi sử dụng 20 mg (4 mL) mỗi ngày một lần có thể giảm liều xuống 20 mg (4 mL) cách ngày. Ở bệnh nhân có eGFR từ 30 đến 50 mL/phút/1,73m2, cân nhắc bắt đầu điều trị với liều 10 mg (2 mL) do nguy cơ tăng kali máu.
Điều trị huyết áp cao:
Liều khởi đầu hàng ngày khuyến cáo là 20 mg (4 mL) đến 75 mg (15 mL), có thể chia liều hoặc uống một lần. Liều có thể điều chỉnh sau hai tuần. Liều > 75 mg/ngày thường không giúp hạ huyết áp thêm.
Điều trị phù liên quan đến xơ gan:
Ở bệnh nhân xơ gan, bắt đầu điều trị trong môi trường bệnh viện và tăng liều từ từ. Liều khởi đầu khuyến cáo là 75 mg (15 mL) mỗi ngày, có thể chia liều hoặc uống một lần. Đối với bệnh nhân cần tăng liều trên 100 mg, sử dụng dạng thuốc khác. Khi dùng spironolactone làm thuốc duy nhất để lợi tiểu, nên sử dụng ít nhất năm ngày trước khi tăng liều để đạt hiệu quả mong muốn.
Thuốc nào tương tác với Carospir?
Thuốc và bổ sung làm tăng kali huyết thanh
Việc sử dụng đồng thời Carospir với bổ sung kali hoặc thuốc có thể làm tăng kali có thể dẫn đến tăng kali máu nghiêm trọng. Nói chung, nên ngừng bổ sung kali ở bệnh nhân suy tim khi bắt đầu sử dụng Carospir. Kiểm tra mức kali huyết thanh khi điều trị với ACE inhibitor hoặc ARB bị thay đổi ở bệnh nhân đang dùng Carospir.
Một số ví dụ về các thuốc có thể làm tăng kali bao gồm:
- ACE inhibitors (ức chế men chuyển angiotensin)
- Angiotensin receptor blockers (ARB)
- Aldosterone blockers (chất đối kháng aldosterone)
- Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs)
- Heparin và heparin trọng lượng phân tử thấp
- Trimethoprim
- Lithium: Giống như các thuốc lợi tiểu khác, Carospir làm giảm khả năng thải trừ lithium qua thận, từ đó làm tăng nguy cơ ngộ độc lithium. Cần theo dõi nồng độ lithium định kỳ khi dùng Carospir cùng với lithium.
Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs)
Ở một số bệnh nhân, việc sử dụng NSAID có thể làm giảm tác dụng lợi tiểu, lợi natri và hạ huyết áp của các thuốc lợi tiểu như loop, tiết kiệm kali và thiazide. Do đó, khi sử dụng Carospir cùng NSAIDs, cần theo dõi chặt chẽ để xác định liệu tác dụng mong muốn của thuốc lợi tiểu có đạt được không.
Digoxin
Spironolactone và các chất chuyển hóa của nó có thể can thiệp vào các xét nghiệm miễn dịch phóng xạ đối với digoxin và làm tăng khả năng phơi nhiễm giả với digoxin. Không rõ mức độ, nếu có, spironolactone có thể làm tăng phơi nhiễm thực sự với digoxin. Khi bệnh nhân đang dùng digoxin cùng lúc, sử dụng xét nghiệm không bị ảnh hưởng bởi spironolactone.
Cholestyramine
Tăng kali máu và nhiễm toan chuyển hóa đã được báo cáo ở bệnh nhân dùng spironolactone cùng với cholestyramine.
Acetylsalicylic Acid
Acetylsalicylic acid có thể làm giảm hiệu quả của spironolactone. Do đó, khi Carospir và acetylsalicylic acid được sử dụng đồng thời, có thể cần điều chỉnh liều Carospir lên liều duy trì cao hơn và bệnh nhân nên được theo dõi chặt chẽ để xác định liệu tác dụng mong muốn có đạt được hay không.
Chống chỉ định của Carospir, an toàn khi mang thai và cho con bú
Mang thai
Có những rủi ro đối với mẹ và thai nhi liên quan đến suy tim, xơ gan và huyết áp cao không kiểm soát trong khi mang thai. Do khả năng ảnh hưởng đến thai nhi nam của spironolactone và dữ liệu từ động vật, không nên dùng spironolactone cho phụ nữ mang thai hoặc nên khuyên phụ nữ mang thai về nguy cơ tiềm ẩn đối với thai nhi nam.
Cho con bú
Spironolactone không có trong sữa mẹ; tuy nhiên, dữ liệu hạn chế từ một phụ nữ cho con bú sau 17 ngày sinh cho thấy sự có mặt của chất chuyển hóa hoạt động, canrenone, trong sữa mẹ với lượng thấp mà không gây ảnh hưởng lâm sàng. Trong trường hợp này, không có tác dụng phụ nào được báo cáo đối với trẻ bú sữa mẹ sau khi tiếp xúc ngắn hạn với spironolactone; tuy nhiên, tác dụng lâu dài đối với trẻ bú mẹ chưa được biết. Không có dữ liệu về tác dụng của spironolactone đối với sản xuất sữa. Cần cân nhắc lợi ích phát triển và sức khỏe của việc cho con bú cùng với nhu cầu lâm sàng của người mẹ về spironolactone và bất kỳ tác dụng phụ tiềm ẩn nào đối với trẻ bú mẹ từ spironolactone hoặc từ tình trạng bệnh lý nền của người mẹ.
Sử dụng ở trẻ em
An toàn và hiệu quả của thuốc ở bệnh nhân nhi chưa được thiết lập.
Sử dụng ở người cao tuổi
Carospir chủ yếu được thải trừ qua thận, vì vậy nguy cơ phản ứng phụ ở bệnh nhân có chức năng thận suy giảm có thể cao hơn. Vì người cao tuổi có nguy cơ giảm chức năng thận, cần theo dõi chức năng thận.
Sử dụng trong suy thận
Carospir chủ yếu được thải trừ qua thận, và nguy cơ phản ứng phụ có thể cao hơn ở bệnh nhân có chức năng thận suy giảm. Bệnh nhân suy thận có nguy cơ cao bị tăng kali máu. Cần theo dõi chặt chẽ mức kali.
Sử dụng trong suy gan
Carospir có thể gây ra sự thay đổi đột ngột về cân bằng dịch và điện giải, điều này có thể làm nặng thêm chức năng thần kinh, làm xấu đi bệnh não gan và gây hôn mê ở bệnh nhân có bệnh gan với xơ gan và cổ trướng. Ở những bệnh nhân này, cần bắt đầu điều trị Carospir trong môi trường bệnh viện.
Quá trình thải trừ spironolactone và các chất chuyển hóa của nó bị giảm ở bệnh nhân xơ gan. Ở bệnh nhân xơ gan, bắt đầu với liều thấp nhất và tăng dần liều một cách chậm rãi.
Tóm tắt
Carospir (spironolactone) là một huyền phù uống được dùng để điều trị suy tim và cũng được sử dụng như liệu pháp bổ sung trong điều trị huyết áp cao, giúp hạ huyết áp. Các tác dụng phụ bao gồm tăng kali máu (hyperkalemia), hạ huyết áp (hypotension), suy thận (chức năng thận suy giảm), rối loạn điện giải và chuyển hóa, phì đại vú (gynecomastia), và rối loạn chức năng thần kinh/hôn mê ở bệnh nhân có suy gan, xơ gan và cổ trướng.
