Thuốc Hydrocortisone

Tên gốc: hydrocortisone

Tên thương mại và các tên khác: Alkindi Sprinkle, Cortef, SoluCortef

Nhóm thuốc: Corticosteroids

Hydrocortisone là gì và dùng để làm gì?
Hydrocortisone là một dạng tổng hợp của cortisol, hormone steroid tự nhiên được sản xuất trong vùng vỏ thượng thận, vì vậy được gọi là corticosteroid. Hydrocortisone được sử dụng để kiểm soát hoặc giảm viêm do nhiều tình trạng khác nhau, điều trị suy tuyến thượng thận mãn tính và thay thế việc sản xuất cortisol tự nhiên không đủ.

Hydrocortisone có tác dụng trao đổi chất đa dạng và cũng điều chỉnh phản ứng miễn dịch của cơ thể. Hydrocortisone hoạt động theo nhiều cách để giảm viêm:

• Kiểm soát tỷ lệ tổng hợp protein
• Ức chế sự giải phóng các chất gây viêm
• Ngăn chặn sự di chuyển và kết tụ của các tế bào bạch cầu đa nhân (PMN), các loại tế bào bạch cầu như tế bào trung tính, tế bào ái toan và tế bào ái kiềm, các tế bào này giải phóng các chất gây viêm
• Giảm tính thấm mao mạch để ngăn chặn sự rò rỉ các tế bào viêm và protein (cytokines) vào khu vực viêm
• Ức chế hoạt động của histamine, một hóa chất gây viêm do các tế bào miễn dịch giải phóng
• Ổn định màng tế bào và lysosome, các bào quan trong tế bào chứa các enzyme tiêu hóa
• Ngăn chặn sự di chuyển của các nguyên bào sợi, các tế bào tạo ra chất nền ngoài tế bào, cấu trúc hỗ trợ của mô, và ngăn ngừa sự hình thành mô sẹo

Hydrocortisone có thể được sử dụng toàn thân dưới dạng thuốc uống hoặc tiêm và cũng có sẵn dưới dạng bôi ngoài da để điều trị các tình trạng dị ứng da. Hydrocortisone chủ yếu là thuốc kê đơn, mặc dù một số dạng bôi ngoài da có sẵn không cần kê đơn (OTC). Các ứng dụng hydrocortisone bôi ngoài da có thể được sử dụng cho cả bệnh nhân người lớn và trẻ em để điều trị:

• Viêm da cơ địa
• Dermatoses corticosteroid (tổn thương da)

Các ứng dụng hydrocortisone toàn thân bao gồm:

Đối với người lớn:

• Viêm
• Status asthmaticus (hen suyễn cấp tính nặng)
• Suy tuyến thượng thận mãn tính
• Khủng hoảng tuyến thượng thận cấp tính (chưa được phê duyệt)
• COVID-19 ở người lớn (chưa được phê duyệt)
• Nhiều tình trạng chuyển hóa và viêm bao gồm:
  • Rối loạn nội tiết
  • Rối loạn thấp khớp
  • Bệnh collagen
  • Bệnh da liễu
  • Tình trạng dị ứng
  • Bệnh mắt
  • Bệnh hô hấp
  • Bệnh huyết học
  • Bệnh ác tính (ung thư)
  • Bệnh phù nề (tình trạng gây phù)
  • Bệnh tiêu hóa
  • Viêm màng não lao
  • Bệnh giun xoắn có tổn thương thần kinh hoặc tim

Đối với trẻ em:

• Viêm
• Suy vỏ thượng thận
• Khủng hoảng tuyến thượng thận cấp tính
• Các tình trạng khác bao gồm:
  • Tăng sinh thượng thận bẩm sinh (dành cho bệnh hiếm)
  • Quản lý giảm nhẹ của ung thư bạch cầu trẻ em cấp tính
  • Thiếu máu giảm sản bẩm sinh
  • Phản ứng quá mẫn với thuốc
  • Viêm khớp dạng thấp thiếu niên

Cảnh báo

• Không dùng hydrocortisone cho bệnh nhân có tiền sử dị ứng với corticosteroids hoặc các thành phần khác trong hydrocortisone.
• Không dùng cho bệnh nhân có nhiễm trùng nghiêm trọng chưa được điều trị ngoại trừ viêm màng não lao hoặc sốc nhiễm khuẩn.
• Không sử dụng tiêm bắp cho bệnh nhân bị giảm tiểu cầu vô căn.
• Không dùng hydrocortisone dạng tiêm vào tủy sống.
• Không dùng các dạng có chứa benzyl alcohol cho trẻ sơ sinh thiếu tháng.
• Không dùng cho bệnh nhân có nhiễm trùng nấm hệ thống, hydrocortisone có thể làm nặng thêm triệu chứng.
• Không tiêm vắc-xin sống hoặc vắc-xin sống giảm độc lực cho bệnh nhân đang dùng liều corticosteroids ức chế miễn dịch.
• Dùng cẩn thận cho bệnh nhân mắc bệnh xơ gan, herpes simplex mắt, tăng huyết áp, viêm túi thừa, nhược cơ, bệnh loét dạ dày, viêm loét đại tràng, xu hướng loạn thần, suy thận, mang thai, tiểu đường, suy tim sung huyết, rối loạn huyết khối, bệnh tiêu hóa.
• Dùng cẩn thận cho bệnh nhân chấn thương đầu; có báo cáo cho thấy tỷ lệ tử vong tăng ở bệnh nhân sử dụng corticosteroids liều cao; không dùng trong quản lý chấn thương đầu

Những tác dụng phụ của hydrocortisone là gì?
Các tác dụng phụ thường gặp của hydrocortisone toàn thân bao gồm:

Phản ứng dị ứng bao gồm:

• Sưng mô dưới da và niêm mạc (phù mạch)
• Phản ứng dị ứng nghiêm trọng (sốc phản vệ)

Tác dụng lên tim bao gồm:

• Ngừng tim
• Rối loạn nhịp tim (loạn nhịp)
• Nhịp tim nhanh (tăng nhịp tim)
• Nhịp tim chậm (chậm nhịp tim)
• Suy tim sung huyết
• Rách cơ tim (ở bệnh nhân đã từng bị nhồi máu cơ tim)
• Tăng huyết áp (cao huyết áp)
• Phì đại tim (to tim)
• Phù phổi
• Ngất xỉu (syncope)
• Tắc nghẽn mạch máu do cục máu đông (tắc mạch)
• Viêm tĩnh mạch với cục máu đông (viêm tĩnh mạch huyết khối)
• Viêm mạch máu (viêm mạch)
• Hạt mỡ trong mạch máu (thuyên tắc mỡ)
• Mụn trứng cá
• Chậm lành vết thương
• Da mỏng dễ vỡ
• Đỏ mặt (erythema)
• Nổi mày đay (urticaria)

Rối loạn chất lỏng và điện giải bao gồm:

• Giữ natri và dịch
• Mất kali (hạ kali máu)
• Kiềm hóa hạ kali
• Ức chế tuyến thượng thận
• Hội chứng Cushing, tình trạng do sử dụng corticosteroid quá mức trong thời gian dài
• Đau khớp (khớp đau)
• Mất xương (loãng xương)
• Bệnh cơ (myopathy)
• Đục thủy tinh thể
• Chảy máu mũi (chảy máu cam)
• Rối loạn bàng quang
• Đầy bụng
• Tăng cảm giác thèm ăn
• Chứng khó tiêu
• Buồn nôn
• Loét dạ dày có thể thủng và chảy máu
• Viêm tụy (pancreatitis)
• Phì đại gan (gan to)
• Tăng men gan
• Tiểu đường
• Tăng trưởng tóc ở nam giới bất thường ở phụ nữ (hirsutism)
• Rối loạn kinh nguyệt
• Tăng đường huyết (tăng glucose trong máu)
• Mê sảng
• Trầm cảm
• Mất ngủ
• Loạn thần
• Đau đầu
• Mệt mỏi chung
• Chóng mặt
• Tăng áp lực nội sọ (u não giả) khi ngừng thuốc
• Mất cân bằng nitơ âm tính do phân hủy protein

Các báo cáo sau khi tiếp thị:

• Lắng đọng mỡ bất thường trên hoặc ngoài màng tủy sống (lipomatosis ngoài màng cứng)
• Tích tụ dịch dưới võng mạc (viêm màng bồ đào trung tâm)
• Tăng bạch cầu (bạch cầu cao)
• Số lượng tiểu cầu thấp (tiểu cầu giảm) ở người lớn
• Purpura giảm tiểu cầu vô căn (bầm tím) ở người lớn
• Các loại thiếu máu như:
  • Erythroblastopenia
  • Thiếu máu giảm sản bẩm sinh (thiếu máu erythroid)

Tác dụng phụ của ứng dụng bôi ngoài da bao gồm:

• Teo da
• Vết rạn da (striae)
• Tổn thương da dạng mụn
• Viêm da quanh miệng (viêm da quanh miệng)
• Viêm nang lông (viêm nang lông)
• Ngứa
• Thay đổi sắc tố da
• Ức chế trục hạ đồi-tuyến yên-tuyến thượng thận (HPA) (khi sử dụng thuốc mạnh hơn trong thời gian dài hơn 2 tuần)

Đây không phải là danh sách đầy đủ tất cả các tác dụng phụ hoặc phản ứng có hại có thể xảy ra khi sử dụng thuốc này. Hãy gọi bác sĩ để được tư vấn về các tác dụng phụ nghiêm trọng hoặc phản ứng có hại.

Liều dùng của hydrocortisone là gì?

Viên nén (Cortef, generic):

• 5mg
• 10mg
• 20mg

Bột tiêm (SoluCortef):

• 100mg/lọ
• 250mg/lọ
• 500mg/lọ
• 1g/lọ

Viên nang, hạt uống phóng thích ngay (Alkindi Sprinkle) — sử dụng cho trẻ em:

• 0.5mg
• 1mg
• 2mg
• 5mg

Ứng dụng bôi ngoài da (từ 0.1% đến 2.5%):

• Kem
• Dung dịch
• Gel
• Mỡ
• Dung dịch

Liều dùng cho người lớn:

• Viêm
  • 15-240 mg uống, tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch (PO/IM/IV) mỗi 12 giờ
  • 100-500 mg/liều IV/IM mỗi 2 giờ, 4 giờ hoặc 6 giờ
• Cơn hen suyễn nặng (Status Asthmaticus)
  • 1-2 mg/kg tiêm tĩnh mạch (IV) mỗi 6 giờ trong 24 giờ; duy trì: 0.5-1 mg/kg mỗi 6 giờ
• Thiếu hụt vỏ thượng thận mãn tính (Chronic Adrenal Insufficiency)
  • 15-25 mg/ngày uống chia mỗi 8-12 giờ
• Điều trị khủng hoảng vỏ thượng thận cấp tính (Acute Adrenal Crisis) (sử dụng ngoài chỉ định)
  • 100 mg tiêm tĩnh mạch (IV) bolus, sau đó 300 mg/ngày tiêm tĩnh mạch chia mỗi 8 giờ hoặc truyền liên tục trong 48 giờ
  • Khi bệnh nhân ổn định: 50 mg uống mỗi 8 giờ trong 6 liều, sau đó giảm dần xuống 30-50 mg/ngày uống chia liều
• COVID-19 (sử dụng ngoài chỉ định)
  • Nếu dexamethasone không có sẵn, hydrocortisone 160 mg PO/IV mỗi ngày trong tối đa 10 ngày hoặc cho đến khi xuất viện, tùy điều kiện nào đến trước, sử dụng kết hợp với chăm sóc tiêu chuẩn
• Các bệnh lý chuyển hóa và viêm khác:
  • Liều uống thông thường: 10-320 mg/ngày chia mỗi 6-8 giờ
  • Liều IV/IM thông thường (succinate natri): 100-500 mg ban đầu khi cần, có thể lặp lại mỗi 2 giờ, 4 giờ hoặc 6 giờ khi cần

Liều dùng cho trẻ em:

• Viêm:
  • Trẻ dưới 12 tuổi: 2.5-10 mg/kg/ngày uống chia mỗi 6-8 giờ hoặc 1-5 mg/kg/ngày tiêm bắp/tiêm tĩnh mạch chia mỗi 12-24 giờ
  • Trẻ từ 12 tuổi trở lên: 15-240 mg uống/tiêm bắp/tiêm tĩnh mạch/tiêm dưới da (PO/IM/IV/SC) mỗi 12 giờ
• Cơn hen suyễn nặng (Status Asthmaticus):
  • 1-2 mg/kg tiêm tĩnh mạch (IV) mỗi 6 giờ trong 24 giờ; không vượt quá 250 mg
  • Duy trì IV: 2 mg/kg/ngày IV chia mỗi 6 giờ
  • Duy trì uống: 0.5-1 mg/kg mỗi 6 giờ
• Thiếu hụt vỏ thượng thận (Adrenocortical Insufficiency):
  • 8-10 mg/m²/ngày uống/tiêm bắp/tiêm tĩnh mạch (PO/IM/IV) chia mỗi 8 giờ
• Khủng hoảng vỏ thượng thận cấp tính (Acute Adrenal Crisis):
  • Trẻ từ 1 tháng – 1 năm: 25 mg tiêm tĩnh mạch (IV) bolus, sau đó 50 mg/m²/ngày tiêm tĩnh mạch liên tục hoặc chia mỗi 6-8 giờ
  • Lựa chọn thay thế: 1-2 mg/kg tiêm tĩnh mạch bolus, sau đó 25-150 mg/kg/ngày tiêm tĩnh mạch chia mỗi 6-8 giờ
  • Trẻ từ 1-12 tuổi: 50-100 mg tiêm tĩnh mạch (IV) bolus nhanh, sau đó 50 mg/m²/ngày tiêm tĩnh mạch liên tục hoặc chia mỗi 6-8 giờ
  • Lựa chọn thay thế: 1-2 mg/kg tiêm tĩnh mạch bolus, sau đó 150-250 mg/ngày chia mỗi 6-8 giờ

Thuốc nào tương tác với hydrocortisone?
Hãy thông báo cho bác sĩ về tất cả các loại thuốc bạn đang sử dụng, để họ có thể tư vấn về các tương tác thuốc có thể xảy ra. Không bao giờ bắt đầu dùng, ngừng đột ngột, hoặc thay đổi liều lượng của bất kỳ loại thuốc nào mà không có sự hướng dẫn của bác sĩ.

Tương tác nghiêm trọng của hydrocortisone bao gồm:

• Mifepristone
  Hydrocortisone có tương tác nghiêm trọng với ít nhất 75 loại thuốc khác nhau.
  Hydrocortisone có tương tác vừa phải với ít nhất 240 loại thuốc khác nhau.
  Hydrocortisone có tương tác nhẹ với ít nhất 128 loại thuốc khác nhau.

Các tương tác thuốc được liệt kê trên không phải là tất cả các tương tác hoặc tác dụng phụ có thể xảy ra. Để biết thêm thông tin về tương tác thuốc, bạn có thể tham khảo công cụ Kiểm tra Tương tác Thuốc trên RxList.

Mang thai và cho con bú
Không có các nghiên cứu đầy đủ và kiểm soát tốt về việc sử dụng hydrocortisone cho phụ nữ có khả năng mang thai, phụ nữ mang thai hoặc cho con bú.
Hydrocortisone có thể được sử dụng cho phụ nữ mang thai nếu lợi ích tiềm năng vượt trội so với rủi ro tiềm ẩn đối với mẹ và thai nhi.
Hydrocortisone toàn thân có mặt trong sữa mẹ và cần được sử dụng thận trọng ở phụ nữ đang cho con bú.
Có một số đề xuất (mặc dù chưa được chứng minh đầy đủ) rằng sử dụng corticosteroid trong thời kỳ mang thai có thể làm tăng nhẹ nguy cơ sứt môi.

Những điều khác bạn cần biết về hydrocortisone

• Tắc nghẽn mạch máu do cục máu đông (thrombophlebitis) và tổn thương hoặc yếu cơ (myopathy) có thể xảy ra.
• Corticosteroid liều cao liên quan đến việc tăng nguy cơ loãng xương và gãy xương do loãng xương.
• Các phản ứng dị ứng nghiêm trọng (phản vệ) đã được báo cáo.
• Làm chậm quá trình lành vết thương có thể xảy ra.
• Bệnh nhân sử dụng corticosteroid nên tránh tiếp xúc với người bị bệnh thủy đậu hoặc sởi nếu chưa được tiêm vắc xin.
• Lao tiềm ẩn có thể bị tái hoạt (bệnh nhân có kết quả xét nghiệm tuberculin dương tính nên được theo dõi).
• Việc sử dụng corticosteroid kéo dài có thể dẫn đến các vấn đề về mắt như tăng áp lực nội nhãn, glaucoma hoặc đục thủy tinh thể.
• Vắc xin đã chết hoặc đã bị vô hiệu hóa có thể được tiêm với sự thận trọng; tuy nhiên, phản ứng đối với các vắc xin này không thể dự đoán.
• Các thủ tục tiêm chủng có thể được thực hiện ở bệnh nhân đang sử dụng hydrocortisone như liệu pháp thay thế ở liều thấp do thiếu hụt tự nhiên (ví dụ, bệnh Addison).
• Khủng hoảng u tủy thượng thận (pheochromocytoma), một loại ung thư ảnh hưởng đến tuyến thượng thận, có thể xảy ra sau khi sử dụng corticosteroid toàn thân, và có thể dẫn đến tử vong.
• Tác dụng của corticosteroid sẽ mạnh hơn ở bệnh nhân suy giáp và bệnh nhân xơ gan; có thể cần điều chỉnh liều khi có thay đổi về tình trạng tuyến giáp.
• Myopathy đã được báo cáo khi dùng corticosteroid liều cao; chủ yếu ở bệnh nhân có rối loạn truyền dẫn thần kinh cơ; thường ảnh hưởng đến cơ mắt và/hoặc cơ hô hấp.
• Sự xuất hiện của sarcoma Kaposi, một loại ung thư, liên quan đến việc sử dụng corticosteroid kéo dài; nên cân nhắc ngừng điều trị nếu xảy ra.
• Da mỏng và dễ tổn thương (atrophy) có thể xảy ra tại vị trí tiêm.
• Corticosteroid nên được sử dụng thận trọng ở bệnh nhân bị nhiễm trùng mắt do herpes simplex vì có thể gây thủng giác mạc.
• Sử dụng corticosteroid kéo dài có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng thứ phát.
• Sử dụng corticosteroid có thể dẫn đến giữ natri với phù nề và mất kali; cần thận trọng ở bệnh nhân có huyết áp cao, suy tim sung huyết hoặc suy thận.
• An toàn và hiệu quả của việc tiêm corticosteroid ngoài màng cứng chưa được xác định, và corticosteroid không được phê duyệt cho việc sử dụng này. Các sự kiện thần kinh nghiêm trọng, một số có thể dẫn đến tử vong, đã được báo cáo khi tiêm corticosteroid ngoài màng cứng.

Tóm tắt
Hydrocortisone được sử dụng như một loại thuốc uống, tiêm và kem bôi ngoài da để điều trị các tình trạng dị ứng da như viêm da dị ứng, bệnh lý da do corticosteroid (tổn thương da) và viêm. Các tác dụng phụ của hydrocortisone bao gồm phản ứng dị ứng, ngừng tim, rối loạn nhịp tim (arrhythmia), phù phổi, ngất (syncope), tắc nghẽn mạch máu do cục máu đông (thromboembolism) và nhiều tác dụng khác. Các tương tác nghiêm trọng của hydrocortisone bao gồm mifepristone. Hãy tham khảo ý kiến bác sĩ trước khi sử dụng nếu bạn đang mang thai hoặc cho con bú.