Thuốc Dopamine

Tên chung: dopamine

Tên thương mại: Intropin (đã ngừng sản xuất)

Lớp thuốc: Các tác nhân inotropic

Dopamine là gì và được sử dụng để làm gì?

Dopamine là một loại thuốc được tiêm tĩnh mạch để điều chỉnh sự mất cân bằng trong động học tuần hoàn máu (hemodynamics) do sốc, bao gồm huyết áp thấp (hạ huyết áp), lưu lượng tim thấp và cung cấp máu kém cho các cơ quan quan trọng. Mất cân bằng động học tuần hoàn có thể do các tình trạng như nhồi máu cơ tim, ngừng tim, phẫu thuật tim mở, chấn thương, sốc nhiễm trùng, suy thận và suy tim không bù trừ.

Dopamine vừa là một hormone (catecholamine) vừa là một chất truyền tin hóa học (neurotransmitter), được sản xuất trong não và tuyến thượng thận, và có nhiều chức năng. Dopamine được biết đến nhiều nhất với vai trò trong hệ thần kinh trung ương như một chất dẫn truyền thần kinh trong việc điều hòa chuyển động, học tập, trí nhớ, nhận thức và cảm xúc. Ngoài ra, dopamine cũng có nhiều chức năng ngoại biên, bao gồm:

• Điều hòa sự thay đổi lưu lượng máu
• Giãn mạch máu ở thận và vùng ruột
• Tăng tỷ lệ lọc cầu thận (GFR)
• Tăng bài tiết natri và nước ở thận
• Kích thích co cơ tim (myocardium)

Dopamine được sản xuất trong phòng thí nghiệm có tác dụng giống như dopamine tự nhiên. Trong điều trị mất cân bằng động học tuần hoàn, dopamine kích thích cơ tim co bóp và tăng nhịp tim, từ đó cải thiện lưu lượng tim. Các tác dụng giãn mạch của dopamine giúp cải thiện lưu lượng máu đến các cơ quan quan trọng như thận, nâng cao chức năng của chúng.

• Liều thấp dopamine tăng lưu lượng máu đến thận và tăng lượng nước tiểu.
• Liều trung bình tăng lưu lượng máu đến thận, nhịp tim, khả năng co bóp của tim và lưu lượng tim.
• Liều cao dẫn đến co mạch máu và tăng huyết áp ngoài các tác dụng đối với tim.

Ngoài việc sử dụng trong các tình trạng động học tuần hoàn, dopamine cũng đang được nghiên cứu để phòng ngừa xuất huyết nội thất thất ở trẻ sơ sinh thiếu tháng (được cấp phép cho thuốc mồ côi).

Cảnh báo

Không được sử dụng dopamine trong các trường hợp sau:

• Dị ứng với dopamine
• Dị ứng với sulfite; các chế phẩm thương mại có chứa natri bisulfite
• U tủy thượng thận (pheochromocytoma)
• Rối loạn nhịp tim thất (rung thất)
• Rối loạn nhịp tim nhanh và không đều chưa được điều chỉnh (tachyarrhythmias)
• Tăng nhịp tim và nguy cơ rối loạn nhịp tim nhanh; sử dụng cực kỳ thận trọng và áp dụng biện pháp bảo vệ khỏi cái chết đột ngột ở bệnh nhân ghép tim
• Dopamine bị rò rỉ ra ngoài tĩnh mạch (ngoại vi) có thể gây tổn thương và hoại tử mô; sử dụng cẩn thận; nếu rò rỉ xảy ra, tiêm phentolamine pha loãng (5 đến 10 mg trong 10 đến 15 mL dung dịch NaCl) vào khu vực bằng kim tiêm mảnh
• Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân có thể tích máu thấp (hạ thể tích máu), đau ngực liên quan đến bệnh tim mạch vành (đau thắt ngực), bệnh tim mạch, rối loạn nhịp tim và/hoặc bệnh lý mạch máu tắc nghẽn như xơ vữa động mạch hoặc thuyên tắc động mạch
• Sử dụng thận trọng trong và sau cơn nhồi máu cơ tim (myocardial infarction); có thể làm tăng nhu cầu oxy của cơ tim
• Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân đang điều trị bằng chất ức chế monoamine oxidase (MAOI); sử dụng đồng thời có thể gây huyết áp cao kéo dài (tăng huyết áp)
• Theo dõi chặt chẽ huyết áp và lưu lượng nước tiểu trong suốt quá trình điều trị
• Không thêm bất kỳ chất kiềm nào; dopamine sẽ bị bất hoạt trong dung dịch kiềm
• Điều chỉnh mức độ oxy thấp (hạ oxy huyết), mức carbon dioxide cao (tăng carbon dioxide huyết) và pH thấp (toan hóa) trước hoặc đồng thời với điều trị dopamine
• Điều chỉnh mất cân bằng điện giải trước và trong khi điều trị dopamine
• Ngừng truyền dopamine từ từ trong khi tăng thể tích máu bằng dung dịch tĩnh mạch; ngừng đột ngột có thể gây hạ huyết áp nghiêm trọng (hạ huyết áp).

Tác dụng phụ của dopamine

Tác dụng phụ của dopamine bao gồm:

Tác dụng lên tim mạch, bao gồm:

• Đau ngực (đau thắt ngực)
• Huyết áp cao hoặc thấp (tăng huyết áp/hạ huyết áp)
• Co mạch máu (vasoconstriction)
• Rối loạn hệ thống dẫn truyền tim
• Các chỉ số ECG bất thường
• Hồi hộp
• Co thắt không đều và nhanh ở tâm nhĩ (rung nhĩ)
• Rối loạn nhịp tim thất không đều (rối loạn nhịp tim thất)
• Nhịp tim chậm (bradycardia)
• Nhịp tim nhanh (tachycardia)
• Nhịp tim đập thêm hoặc bỏ qua (nhịp ngoại tâm)

Các tác dụng phụ khác:

• Buồn nôn
• Nôn mửa
• Tiểu nhiều
• Tăng mức creatinine, nitrogen ure máu (BUN) và các sản phẩm thải khác trong máu
• Tăng đường huyết
• Lo âu
• Đau đầu
• Khó thở (dyspnea)
• Tăng áp lực nhãn cầu
• Giãn đồng tử (mydriasis)
• Da nổi da gà (piloerection)
• Hoại tử mô (necrosis) tại vị trí truyền do rò rỉ ngoài mạch (extravasation)
• Hoại thư ở liều cao

Đây không phải là danh sách đầy đủ tất cả các tác dụng phụ hoặc phản ứng bất lợi có thể xảy ra khi sử dụng thuốc này.

Hãy gọi cho bác sĩ của bạn để được tư vấn y tế về các tác dụng phụ nghiêm trọng hoặc phản ứng bất lợi.

Liều dùng của dopamine

Dung dịch tiêm truyền, trong D5W:

• 80 mg/100 mL
• 160 mg/100 mL
• 320 mg/100 mL

Dung dịch tiêm:

• 40 mg/100 mL
• 80 mg/100 mL
• 160 mg/100 mL

Dùng cho người lớn

Điều kiện động học tuần hoàn

Điều trị huyết áp thấp, lưu lượng tim thấp, cung cấp máu kém cho các cơ quan quan trọng; dùng để tăng áp suất động mạch trung bình ở bệnh nhân sốc nhiễm trùng vẫn còn huyết áp thấp sau khi đã bù đủ thể tích.

• 1-5 mcg/kg/phút tiêm tĩnh mạch (IV) (liều thấp): Có thể tăng lượng nước tiểu và lưu lượng máu thận.
• 5-15 mcg/kg/phút IV (liều trung bình): Có thể tăng lưu lượng máu thận, lưu lượng tim, nhịp tim và khả năng co bóp của tim.
• 20-50 mcg/kg/phút IV (liều cao): Có thể tăng huyết áp và kích thích co mạch; có thể không có tác dụng có lợi đối với huyết áp; có thể làm tăng nguy cơ rối loạn nhịp tim nhanh.

Có thể tăng liều truyền thêm 1-4 mcg/kg/phút sau mỗi 10-30 phút cho đến khi đạt được phản ứng tối ưu.
Điều chỉnh liều theo phản ứng mong muốn.

Lưu ý về liều dùng:

• Tác dụng mạnh trên beta1-adrenergic, alpha-adrenergic, và dopaminergic dựa trên tốc độ liều dùng.
• Tác dụng beta1: 2-10 mcg/kg/phút.
• Tác dụng alpha: lớn hơn 10 mcg/kg/phút.
• Tác dụng dopaminergic: 0.5-2 mcg/kg/phút.

Dùng cho trẻ em

Điều kiện động học tuần hoàn

Điều trị huyết áp thấp:

• 1-5 mcg/kg/phút tiêm tĩnh mạch (IV), có thể tăng lên 5-20 mcg/kg/phút; không vượt quá 50 mcg/kg/phút.
• Điều chỉnh liều theo phản ứng mong muốn.

Quá liều

Trong trường hợp quá liều do vô tình, có thể làm tăng huyết áp, giảm tốc độ truyền hoặc tạm ngừng sử dụng dopamine cho đến khi tình trạng bệnh nhân ổn định.
Bệnh nhân thường ổn định với các biện pháp này vì tác dụng của dopamine khá ngắn.
Nếu cần, có thể sử dụng phentolamine, một chất chẹn alpha tác dụng ngắn.

Các thuốc tương tác với dopamine

Hãy thông báo cho bác sĩ về tất cả các thuốc bạn đang dùng để bác sĩ có thể tư vấn về các tương tác thuốc có thể xảy ra. Không bao giờ bắt đầu dùng, ngừng đột ngột, hoặc thay đổi liều thuốc mà không có sự chỉ định của bác sĩ.

Tương tác nghiêm trọng của dopamine bao gồm:

• isocarboxazid
• linezolid
• lurasidone
• phenelzine
• selegiline dạng bám da
• tranylcypromine

Dopamine có tương tác nghiêm trọng với ít nhất 59 loại thuốc khác nhau.
Dopamine có tương tác vừa phải với ít nhất 183 loại thuốc khác nhau.

Tương tác nhẹ của dopamine bao gồm:

• desmopressin
• cây khuynh diệp
• isavuconazonium sulfate
• cây xô thơm

Danh sách tương tác thuốc trên không phải là tất cả các tương tác hoặc tác dụng phụ có thể xảy ra. Để biết thêm thông tin về tương tác thuốc, tham khảo Công cụ Kiểm tra Tương tác Thuốc của RxList.

Quan trọng là bạn luôn thông báo cho bác sĩ, dược sĩ, hoặc nhân viên chăm sóc sức khỏe về tất cả các thuốc kê đơn và thuốc không kê đơn mà bạn đang sử dụng, cũng như liều lượng của mỗi loại và giữ một danh sách các thông tin này.

Hãy tham khảo ý kiến bác sĩ hoặc nhân viên chăm sóc sức khỏe nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về thuốc.

Thai kỳ và cho con bú

Các nghiên cứu trên động vật không cho thấy có bằng chứng gây hại cho thai nhi, tuy nhiên, không có nghiên cứu đầy đủ và kiểm soát tốt về việc sử dụng dopamine ở phụ nữ mang thai; chỉ nên dùng nếu lợi ích tiềm năng vượt trội so với các nguy cơ đối với thai nhi.
Chưa biết dopamine có được bài tiết qua sữa mẹ hay không; sử dụng thận trọng ở các bà mẹ đang cho con bú vì nhiều loại thuốc được bài tiết qua sữa.

Tóm tắt

Dopamine là một loại thuốc được tiêm tĩnh mạch để điều chỉnh sự mất cân bằng trong động học tuần hoàn máu do nhồi máu cơ tim, ngừng tim, phẫu thuật tim mở, chấn thương, sốc nhiễm trùng, suy thận và suy tim không bù trừ. Các tác dụng phụ của dopamine bao gồm các tác dụng tim mạch (đau ngực [đau thắt ngực], huyết áp cao hoặc thấp [tăng huyết áp/hạ huyết áp] và các tác dụng khác), buồn nôn, nôn mửa, tiểu nhiều, tăng mức creatinine/nitrogen ure máu (BUN), tăng mức đường huyết, lo âu, đau đầu, khó thở (dyspnea), và các tác dụng khác. Tham khảo ý kiến bác sĩ nếu bạn đang mang thai hoặc cho con bú.