Corticosteroids là gì?
Corticosteroids là các hormone steroid được cơ thể sản xuất tự nhiên hoặc do con người tổng hợp.
Corticosteroids hệ thống đề cập đến corticosteroids được dùng qua đường uống hoặc tiêm và phân bố khắp cơ thể. Nó không bao gồm corticosteroids được sử dụng cho mắt, tai, mũi, trên da hoặc dạng hít, mặc dù một lượng nhỏ corticosteroids này có thể được hấp thụ vào cơ thể.
Corticosteroids tự nhiên, hydrocortisone (Cortef) và cortisone, được sản xuất bởi lớp vỏ ngoài của tuyến thượng thận, được gọi là vỏ thượng thận (do đó có tên gọi corticosteroid).
Corticosteroids được phân loại thành:
- Glucocorticoid (chống viêm), giúp ức chế viêm và miễn dịch, hỗ trợ phân hủy chất béo, carbohydrate và protein, hoặc
- Mineralocorticoid (giữ muối) giúp điều hòa cân bằng muối và nước trong cơ thể.
Corticosteroids tổng hợp mô phỏng hoạt động của corticosteroids tự nhiên và có thể được sử dụng để thay thế corticosteroids ở những người có tuyến thượng thận không thể sản xuất đủ lượng corticosteroids, tuy nhiên, chúng thường được sử dụng ở liều cao hơn để điều trị các bệnh liên quan đến miễn dịch, viêm hoặc cân bằng muối và nước.
Ví dụ về corticosteroids tổng hợp bao gồm:
- bethamethasone (Celestone),
- prednisone (Prednisone Intensol),
- prednisolone (Orapred, Prelone),
- triamcinolone (Aristospan Intra-Articular, Aristospan Intralesional, Kenalog),
- methylprednisolone (Medrol, Depo-Medrol, Solu-Medrol),
- dexamethasone (Dexamethasone Intensol, DexPak 10 Day, DexPak 13 Day, DexPak 6 Day).
Một số glucocorticoid ngoài tác dụng chống viêm còn có khả năng giữ muối, nhưng chúng chủ yếu được sử dụng vì tác dụng chống viêm. Fludrocortisone (Florinef), một mineralocorticoid tổng hợp, có tác dụng giữ muối mạnh cùng với tác dụng chống viêm đáng kể, và thường được sử dụng chủ yếu cho khả năng giữ muối của nó.
Ví dụ về corticosteroids uống và tiêm:
Dưới đây là danh sách các corticosteroids hệ thống (uống và tiêm) có sẵn tại Hoa Kỳ:
Glucocorticoid:
- hydrocortisone (Cortef),
- cortisone,
- bethamethasone (Celestone),
- prednisone (Prednisone Intensol),
- prednisolone (Orapred, Prelone),
- triamcinolone (Aristospan Intra-Articular, Aristospan Intralesional, Kenalog),
- methylprednisolone (Medrol, Depo-Medrol, Solu-Medrol),
- dexamethasone (Dexamethasone Intensol, DexPak 10 Day, DexPak 13 Day, DexPak 6 Day).
Mineralocorticoid:
- Fludrocortisone (Florinef).
Corticosteroids được sử dụng để làm gì?
Corticosteroids thuộc nhóm glucocorticoid ảnh hưởng đến nhiều hệ thống trong cơ thể, nhưng chúng chủ yếu được sử dụng vì tác dụng chống viêm mạnh và trong các tình trạng liên quan đến chức năng hệ miễn dịch như:
- viêm khớp (ví dụ, viêm khớp dạng thấp),
- viêm đại tràng (viêm đại tràng loét và bệnh Crohn),
- hen suyễn,
- viêm phế quản,
- một số tình huống liên quan đến phát ban da,
- các tình trạng dị ứng hoặc viêm liên quan đến mũi và mắt.
Glucocorticoid corticosteroids được sử dụng để điều trị lupus toàn thân, bệnh vẩy nến nặng, bệnh bạch cầu, ung thư hạch, giảm tiểu cầu vô căn, và thiếu máu tan máu tự miễn. Những corticosteroids này cũng được sử dụng để ức chế hệ thống miễn dịch và ngăn ngừa thải ghép ở những người đã trải qua cấy ghép nội tạng cũng như nhiều tình trạng khác.
Fludrocortisone (Florinef), một corticosteroid mineralocorticoid uống hệ thống mạnh, được sử dụng để điều trị bệnh Addison và các bệnh gây mất muối như tăng sản thượng thận bẩm sinh. Nó cũng thường được sử dụng để điều trị huyết áp thấp (hạ huyết áp), mặc dù đây không phải là một chỉ định đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) phê duyệt.
Tác dụng phụ của corticosteroids là gì?
Corticosteroids có nhiều tác dụng phụ, từ nhẹ đến nghiêm trọng. Những tác dụng phụ này rõ ràng hơn khi corticosteroids được sử dụng ở liều cao hoặc trong thời gian dài. Dưới đây là một số tác dụng phụ của corticosteroids:
Corticosteroids có thể gây ra:
- Giữ lại natri (muối) và chất lỏng trong cơ thể, gây tăng cân hoặc sưng chân (phù nề),
- Huyết áp cao,
- Mất kali,
- Đau đầu,
- Yếu cơ,
- Mặt sưng phồng (mặt trăng),
- Tăng lông mặt,
- Da mỏng và dễ bị bầm tím,
- Lành vết thương chậm,
- Bệnh tăng nhãn áp,
- Đục thủy tinh thể,
- Loét dạ dày và tá tràng,
- Mất kiểm soát bệnh tiểu đường,
- Rối loạn kinh nguyệt,
- “Bướu trâu”, tình trạng mô tả là lưng trên bị cong tròn.
Việc sử dụng corticosteroids lâu dài có thể gây béo phì, chậm phát triển ở trẻ em và thậm chí dẫn đến co giật và rối loạn tâm thần. Các rối loạn tâm thần được báo cáo bao gồm trầm cảm, hưng phấn, mất ngủ, thay đổi tâm trạng và thay đổi tính cách. Cũng đã có báo cáo về các hành vi loạn thần.
Corticosteroids, do khả năng ức chế hệ miễn dịch, có thể làm tăng tỷ lệ nhiễm trùng và giảm hiệu quả của vắc-xin và kháng sinh.
Việc sử dụng corticosteroids lâu dài có thể gây loãng xương, dẫn đến gãy xương.
Sự co lại (teo) của tuyến thượng thận có thể xảy ra do việc sử dụng corticosteroids lâu dài, khiến cơ thể không thể sản xuất cortisol, loại corticosteroid tự nhiên của cơ thể, khi corticosteroids hệ thống bị ngưng sử dụng.
Một tình trạng khác có thể do việc sử dụng corticosteroids lâu dài là hoại tử tuyến thượng thận ở khớp hông, một tình trạng rất đau đớn và nghiêm trọng, có thể cần phẫu thuật. Bất kỳ triệu chứng đau hông hoặc đau gối nào ở những người dùng corticosteroids đều cần được chăm sóc y tế kịp thời.
Corticosteroids không nên dừng đột ngột sau khi sử dụng kéo dài vì điều này có thể dẫn đến suy thượng thận, do cơ thể không thể tiết ra đủ cortisol để bù đắp cho việc ngừng thuốc. Các tác dụng phụ được báo cáo của suy thượng thận bao gồm buồn nôn, nôn mửa và sốc.
Sự khác biệt giữa các loại corticosteroids hệ thống là gì?
Corticosteroids khác nhau về mức độ tác dụng chống viêm và tác dụng giữ muối (mineralocorticoid), và chúng được sử dụng dựa trên những tác dụng này. Trong số các corticosteroids hệ thống (dùng qua đường uống và tiêm), fludrocortisone (Florinef) có tác dụng giữ muối (mineralocorticoid) đáng kể nhất và được sử dụng tốt nhất cho mục đích này mặc dù nó có tác dụng chống viêm mạnh.
Các corticosteroids hệ thống khác chủ yếu có tác dụng glucocorticoid và được sử dụng vì khả năng chống viêm của chúng. Ví dụ về các loại này bao gồm hydrocortisone (Cortef) và cortisone tự nhiên, cùng với các corticosteroids tổng hợp như:
- bethamethasone (Celestone),
- prednisone (Prednisone Intensol),
- prednisolone (Orapred, Prelone),
- triamcinolone (Aristospan Intra-Articular, Aristospan Intralesional, Kenalog),
- methylprednisolone (Medrol, Depo-Medrol, Solu-Medrol),
- dexamethasone (Dexamethasone Intensol, DexPak 10 Day, DexPak 13 Day, DexPak 6 Day).
Trong số tất cả các glucocorticoid, prednisone không có hiệu quả trong cơ thể cho đến khi nó được chuyển đổi thành prednisolone bởi các enzym trong gan. Do đó, prednisone có thể không hiệu quả đối với những người mắc bệnh gan do khả năng chuyển đổi prednisone thành prednisolone bị suy giảm.
Các loại thuốc nào tương tác với corticosteroids?
Một số loại thuốc như troleandomycin (TAO), erythromycin (Ery-Tab, EryPed 200), clarithromycin (Biaxin) và ketoconazole (Nizoral) có thể làm giảm khả năng chuyển hóa (phân hủy) corticosteroids của gan, dẫn đến tăng nồng độ và tác dụng phụ của corticosteroids trong cơ thể. Ngược lại, phenobarbital, ephedrine, phenytoin (Dilantin) và rifampin (Rifadin, Rimactane) có thể làm giảm nồng độ corticosteroids trong máu bằng cách tăng cường sự phân hủy corticosteroids bởi gan. Điều này có thể đòi hỏi tăng liều corticosteroids khi dùng kết hợp với các thuốc này.
Estrogen đã được chứng minh là làm tăng tác dụng của corticosteroids, có thể do làm giảm sự phân hủy của chúng bởi gan.
Tác dụng của corticosteroids đối với warfarin (Coumadin) có thể thay đổi; do đó, khi dùng warfarin cùng với corticosteroids, cần theo dõi chặt chẽ hơn các mức độ đông máu.
Giảm kali trong máu (hạ kali máu) và tăng nguy cơ suy tim có thể xảy ra khi kết hợp corticosteroids với các loại thuốc làm giảm kali trong máu (ví dụ, thuốc lợi tiểu, amphotericin B).
Thuốc chống cholinesterase (ví dụ, physostigmine) có thể gây yếu cơ nghiêm trọng ở một số bệnh nhân mắc bệnh nhược cơ khi được kê đơn cùng corticosteroids.
Corticosteroids có thể làm tăng đường huyết, do đó cần theo dõi đường huyết chặt chẽ và có thể cần tăng liều thuốc điều trị tiểu đường.
Cholestyramine có thể làm giảm sự hấp thụ corticosteroids đường uống từ dạ dày, làm giảm nồng độ corticosteroids trong máu.
Tóm tắt
Corticosteroids hệ thống uống và tiêm là các hormone steroid được kê đơn để giảm viêm trong các bệnh và tình trạng như viêm khớp (ví dụ, viêm khớp dạng thấp), viêm loét đại tràng, bệnh Crohn, hen suyễn, viêm phế quản, một số phát ban da, và các tình trạng dị ứng hoặc viêm liên quan đến mũi và mắt. Ví dụ về corticosteroids hệ thống bao gồm hydrocortisone (Cortef), cortisone, prednisone (Prednisone Intensol), prednisolone (Orapred, Prelone), và methylprednisolone (Medrol, Depo-Medrol, Solu-Medrol). Một số tác dụng phụ của corticosteroids hệ thống bao gồm sưng chân, huyết áp cao, đau đầu, dễ bầm tím, tăng lông mặt, tiểu đường, đục thủy tinh thể và mặt sưng phồng.
