Thuốc Carbidopa/levodopa

Tên chung: carbidopa/levodopa

Tên thương hiệu: Sinemet, Sinemet CR (ngừng sản xuất), Rytary, Duopa, Dhivy

Nhóm thuốc: Chất ức chế Decarboxylase; Thuốc chống Parkinson, Tiền chất Dopamine

Carbidopa/levodopa là gì và dùng để làm gì?

Carbidopa/levodopa là một loại thuốc kết hợp được sử dụng để điều trị bệnh Parkinson ở người lớn.

Bệnh Parkinson là một rối loạn thoái hóa thần kinh tiến triển, gây ra do tổn thương hoặc cái chết của các tế bào thần kinh sản sinh dopamine ở một phần của não gọi là substantia nigra. Dopamine là một chất dẫn truyền thần kinh quan trọng trong não, có nhiệm vụ điều chỉnh vận động, cảm xúc và hệ thống khen thưởng trong não. Carbidopa/levodopa cũng được sử dụng ngoài nhãn (off-label) để điều trị hội chứng chân không yên (restless leg syndrome), một rối loạn gây ra cảm giác thôi thúc không thể cưỡng lại để di chuyển chân, được cho là do chức năng dopamine bị suy giảm.

Levodopa là tiền chất của dopamine, sau khi vào não sẽ được chuyển hóa thành dopamine. Dopamine không thể qua hàng rào máu não, do đó levodopa được dùng thay thế vì nó có thể vượt qua hàng rào này. Khi vào não, levodopa được chuyển hóa thành dopamine để bù đắp sự thiếu hụt dopamine trong hệ thần kinh trung ương (CNS) do tổn thương tế bào thần kinh.

Carbidopa chỉ được sử dụng để ngăn chặn sự phân hủy levodopa trước khi nó đến CNS. Carbidopa hoạt động bằng cách ức chế enzym decarboxylase amino acid thơm, enzym này chuyển levodopa thành dopamine. Carbidopa cũng ức chế sự chuyển hóa của levodopa trong đường tiêu hóa. Hai tác dụng này giúp ngăn chặn sự phân hủy levodopa thành dopamine ở ngoại vi và cho phép lượng thuốc tối đa đến não. Carbidopa không qua được hàng rào máu não và chỉ có tác dụng ở ngoại vi.

Các công dụng của carbidopa/levodopa bao gồm:

Được FDA phê duyệt:

• Bệnh Parkinson
• Parkinson hậu viêm não
• Parkinson triệu chứng sau ngộ độc carbon monoxide và/hoặc mangan
• Rối loạn vận động trong bệnh Parkinson tiến triển (chỉ dành cho Duopa)

Sử dụng ngoài nhãn (off-label):

• Hội chứng chân không yên ngắt quãng
• Parkinson do:
  • Thoái hóa corticobasal
  • Sa sút trí tuệ thể Lewy
  • Parkinson do thuốc
  • Thoái hóa hệ thống đa
  • Liệt trên nhân tiến triển

Cảnh báo:

• Không sử dụng ở những bệnh nhân quá mẫn với carbidopa, levodopa hoặc bất kỳ thành phần nào trong công thức.
• Không sử dụng carbidopa/levodopa (thương hiệu Sinemet) ở những bệnh nhân bị glôcôm góc hẹp, tình trạng có áp lực nội nhãn cao gây tổn thương dây thần kinh thị giác. Cần theo dõi áp lực nội nhãn ở những bệnh nhân glôcôm khi sử dụng các thương hiệu khác của thuốc.
• Không sử dụng carbidopa/levodopa đồng thời hoặc trong vòng hai tuần sau khi điều trị bằng thuốc ức chế monoamine oxidase (MAOI), có thể gây tăng huyết áp.
• Không sử dụng carbidopa/levodopa ở những bệnh nhân có tổn thương da nghi ngờ hoặc chưa được chẩn đoán, hoặc có tiền sử ung thư da hắc tố ác tính. Levodopa có thể kích hoạt ung thư da hắc tố ác tính.
• Các nghiên cứu cho thấy bệnh nhân mắc Parkinson có nguy cơ cao phát triển ung thư da hắc tố. Không rõ liệu điều này do tình trạng bệnh hay do điều trị. Cần theo dõi định kỳ bệnh nhân mắc Parkinson để phát hiện ung thư da.
• Carbidopa có thể làm giảm các tác dụng phụ ngoại vi của levodopa, nhưng không giảm các phản ứng bất lợi trên hệ thần kinh trung ương (CNS).
• Có báo cáo về việc bệnh nhân dùng carbidopa/levodopa ngủ đột ngột trong các hoạt động hàng ngày mà không cảm thấy buồn ngủ trước đó và không nhớ lại sau khi tỉnh dậy. Cần cảnh báo bệnh nhân về nguy cơ này.
• Các trường hợp hiếm gặp của hội chứng ác tính do thuốc an thần kinh (NMS) đã được báo cáo khi giảm liều nhanh hoặc ngừng carbidopa/levodopa. Các triệu chứng bao gồm sốt cao, cứng cơ và thay đổi trạng thái tâm thần. Cần giảm liều dần dần khi ngừng điều trị.
• Sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân có tiền sử bệnh tim mạch. Cần theo dõi chức năng tim ở những bệnh nhân có tiền sử nhồi máu cơ tim và loạn nhịp.
• Bệnh nhân điều trị bằng carbidopa/levodopa có thể trải qua các thôi thúc tình dục mãnh liệt hoặc các thôi thúc như cờ bạc, chi tiêu hoang phí, ăn uống quá mức. Cần cảnh báo bệnh nhân và người chăm sóc, cũng như xem xét giảm liều hoặc ngừng thuốc nếu cần.
• Điều trị bằng carbidopa/levodopa có thể gây ra ảo giác và loạn thần. Tránh sử dụng ở bệnh nhân mắc rối loạn tâm thần nặng.
• Sử dụng thận trọng ở người cao tuổi vì họ dễ bị tác dụng phụ trên CNS như ảo giác.
• Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân bị suy giảm chức năng gan hoặc thận.
• Carbidopa/levodopa có thể làm nặng thêm các rối loạn vận động (dyskinesia) liên quan đến bệnh Parkinson. Giảm liều để kiểm soát các triệu chứng.
• Carbidopa/levodopa có thể làm tăng nguy cơ chảy máu tiêu hóa trên ở bệnh nhân có tiền sử loét dạ dày.

Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân mắc bệnh hô hấp.

Theo dõi tất cả bệnh nhân về khả năng phát triển trầm cảm và khuynh hướng tự tử.
Carbidopa/levodopa, đặc biệt là các dạng giải phóng nhanh, có thể gây hạ huyết áp tư thế (hạ huyết áp khi đứng lên).

Dạng thuốc carbidopa/levodopa (Duopa) được đưa trực tiếp vào đường tiêu hóa qua một ống đặt qua mũi hoặc da có một số vấn đề cụ thể như sau:

• Biến chứng về tiêu hóa như loét, tắc ruột, thủng ruột, xuất huyết, nhiễm trùng và các biến chứng khác, có thể yêu cầu phẫu thuật hoặc dẫn đến tử vong.
• Carbidopa/levodopa có thể gây bệnh thần kinh ngoại vi. Bệnh nhân có tiền sử bệnh thần kinh hoặc các yếu tố nguy cơ đã biết nên được đánh giá trước khi bắt đầu điều trị. Đánh giá tình trạng bệnh thần kinh ngoại vi định kỳ trong quá trình điều trị.
• Carbidopa/levodopa có thể ảnh hưởng đến một số xét nghiệm, bao gồm xét nghiệm Coombs, gây kết quả dương tính giả. Có báo cáo về việc bệnh nhân bị chẩn đoán nhầm mắc pheochromocytoma.

Tác dụng phụ của carbidopa/levodopa là gì?

Các tác dụng phụ phổ biến của carbidopa/levodopa bao gồm:

• Rối loạn vận động (dyskinesia)
• Buồn nôn
• Nôn
• Khó tiêu (dyspepsia)
• Tiêu chảy
• Táo bón
• Chán ăn (anorexia)
• Loét tá tràng
• Xuất huyết tiêu hóa
• Khô miệng (xerostomia)
• Rối loạn vị giác (dysgeusia)
• Nước bọt có màu tối
• Hồi hộp
• Rối loạn tim mạch
• Hạ huyết áp
• Hạ huyết áp tư thế
• Tăng huyết áp
• Ngất xỉu (syncope)
• Viêm tĩnh mạch (phlebitis)
• Thiếu máu cục bộ
• Phù chi (phù ngoại biên)
• Yếu ớt (asthenia)
• Đau ngực
• Đau lưng
• Đau vai
• Chuột rút cơ
• Sốt
• Tăng mức creatinine phosphokinase (CPK) trong máu
• Chóng mặt
• Đau đầu
• Trầm cảm
• Lo âu
• Lú lẫn
• Ảo giác
• Rối loạn giấc ngủ
• Mất ngủ
• Giấc mơ bất thường
• Hiện tượng “bật-tắt” (on-off phenomenon)
• Loạn thần
• Ngứa ran và tê (paresthesia)
• Bệnh thần kinh ngoại vi (polyneuropathy)
• Tăng nitơ ure máu (BUN)
• Vi khuẩn trong nước tiểu (bacteriuria)
• Máu trong nước tiểu (hematuria)
• Tăng tần suất đi tiểu
• Nhiễm trùng đường tiết niệu
• Bạch cầu trong nước tiểu (leukocyturia)
• Giảm hematocrit
• Giảm hemoglobin
• Tăng đường huyết
• Nhiễm trùng đường hô hấp trên
• Khó thở (dyspnea)
• Đau miệng và họng (oropharyngeal pain)
• Xẹp một phần phổi (atelectasis)
• Phát ban da
• Ung thư da hắc tố ác tính

Các tác dụng phụ ít gặp hơn của carbidopa/levodopa bao gồm:

• Rối loạn nhịp tim
• Nhồi máu cơ tim
• Đau bụng
• Đầy hơi
• Ợ nóng
• Nấc
• Khó nuốt (dysphagia)
• Nghiến răng (bruxism)
• Tiết nước bọt quá mức
• Ho
• Khàn giọng
• Đường trong nước tiểu (glycosuria)
• Protein trong nước tiểu (proteinuria)
• Bí tiểu
• Tiểu không tự chủ
• Đổi màu nước tiểu
• Cương dương kéo dài và đau đớn (priapism)
• Tăng ham muốn tình dục
• Tăng hoặc giảm cân
• Bốc hỏa
• Thiếu hụt pyridoxine
• Hạ natri máu
• Tăng alanine aminotransferase (ALT)
• Tăng aspartate transaminase (AST)
• Tăng alkaline phosphatase (ALP)
• Tăng bilirubin trong huyết thanh
• Rối loạn máu, bao gồm:
  • Thiếu máu
  • Thiếu máu tán huyết
  • Agranulocytosis
  • Giảm bạch cầu
  • Giảm tiểu cầu
  • Bệnh Henoch-Schonlein purpura
• Kết quả xét nghiệm Coombs dương tính giả
• Phát ban có mụn nước
• Phát ban (mề đay)
• Đổ mồ hôi quá mức
• Đổi màu mồ hôi
• Phù nề dưới da và màng nhầy (angioedema)
• Rụng tóc
• Đau chi dưới
• Co thắt mi mắt
• Giãn đồng tử
• Mờ mắt
• Song thị
• Cử động bất thường của nhãn cầu (oculogyric crisis)
• Kích động
• Suy giảm tinh thần
• Mất trí nhớ
• Lẫn lộn
• Hoang tưởng
• Rối loạn xung động
• Chứng ngủ rũ (narcolepsy)
• Buồn ngủ
• Ác mộng
• Hội chứng ác tính do thuốc an thần
• Hội chứng cai thuốc

Tác dụng phụ đặc hiệu đối với việc dùng qua đường tiêu hóa (Duopa):

• Biến chứng do đặt thiết bị
• Đỏ da tại vết mổ
• Dịch tiết sau phẫu thuật
• Tăng mô hạt quá mức

Gọi cho bác sĩ ngay lập tức nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng hoặc tác dụng phụ nghiêm trọng nào sau đây khi sử dụng thuốc này:

• Các triệu chứng tim nghiêm trọng bao gồm nhịp tim nhanh hoặc đập mạnh, cảm giác rung rinh trong ngực, khó thở và chóng mặt đột ngột;
• Đau đầu dữ dội, lú lẫn, nói lắp, yếu nghiêm trọng, nôn mửa, mất phối hợp, cảm giác không vững;
• Phản ứng nghiêm trọng của hệ thần kinh với các triệu chứng như cơ cứng rất cứng, sốt cao, đổ mồ hôi, lú lẫn, nhịp tim nhanh hoặc không đều, run rẩy và cảm giác như sắp ngất;
• Các triệu chứng mắt nghiêm trọng bao gồm mờ mắt, nhìn đường hầm, đau hoặc sưng mắt, hoặc thấy quầng sáng xung quanh đèn.

Đây không phải là danh sách đầy đủ tất cả các tác dụng phụ hoặc phản ứng phụ có thể xảy ra từ việc sử dụng thuốc này. Gọi cho bác sĩ của bạn để được tư vấn y tế về các tác dụng phụ nghiêm trọng hoặc phản ứng phụ.

Liều dùng của carbidopa/levodopa là gì?

Carbidopa/Levodopa

• Viên nén (Sinemet, generic):
  • 10 mg/100 mg
  • 25 mg/100 mg
  • 25 mg/250 mg
• Viên nén (Dhivy):
  • 25 mg/100 mg (chia thành 4 đoạn, mỗi đoạn chứa 6.25 mg/25 mg)
• Viên nang, giải phóng kéo dài (Rytary):
  • 23.75 mg/95 mg
  • 36.25 mg/145 mg
  • 48.75 mg/195 mg
  • 61.25 mg/245 mg
• Hỗn dịch truyền qua đường ruột, giải phóng kéo dài (Duopa):
  • (4.63 mg/20 mg)/mL trong một hộp cassette sử dụng một lần
  • Mỗi hộp cassette chứa 100 mL

Dành cho người lớn:

Bệnh Parkinson và các rối loạn giống Parkinson

• Sinemet:
  • Viên nén giải phóng tức thời và viên nén phân rã: 25 mg/100 mg mỗi 8 giờ hoặc 10 mg/100 mg uống mỗi 6-8 giờ ban đầu; levodopa có thể được tăng thêm 100 mg/ngày mỗi 1-2 ngày.
  • Carbidopa nên từ 70-100 mg/ngày nhưng không vượt quá 200 mg/ngày; levodopa không vượt quá 800 mg/ngày.
  • Sinemet CR: 50 mg/200 mg uống mỗi 12 giờ ban đầu; có thể tăng lên đến 1600 mg/ngày của levodopa; các liều phải cách nhau ít nhất 6 giờ.
• Rytary:
  • Chứa các hạt giải phóng tức thời và kéo dài.
  • Người chưa từng dùng levodopa: 23.75 mg/95 mg uống ba lần mỗi ngày ban đầu; vào ngày điều trị thứ 4, có thể tăng lên 36.25 mg/145 mg ba lần mỗi ngày.
  • Liều có thể tăng lên đến liều tối đa khuyến nghị là 97.5 mg/390 mg ba lần mỗi ngày.
  • Tần suất liều có thể thay đổi từ 3 lần/ngày lên đến tối đa 5 lần/ngày nếu cần liều thường xuyên hơn và nếu chịu đựng được, với liều tối đa khuyến nghị hàng ngày là 612.5 mg/2450 mg.

Dhivy

• Liều ban đầu: 1 viên (carbidopa 25 mg/levodopa 100 mg) uống 3 lần mỗi ngày (PO TID).
• Có thể tăng liều lên đến 1 viên mỗi ngày hoặc mỗi ngày khác, tùy theo nhu cầu, đến liều tối đa hàng ngày là 8 viên.
• Viên nén được chia thành 4 đoạn (mỗi đoạn chứa 6,25 mg carbidopa/25 mg levodopa) để cho phép điều chỉnh liều chính xác và linh hoạt.
• Cá nhân hóa và điều chỉnh liều theo phản ứng lâm sàng và khả năng dung nạp.

Biến động vận động ở bệnh Parkinson giai đoạn tiến triển

• Chỉ áp dụng với Duopa:
  • Liều hàng ngày được cá nhân hóa dựa trên điều chỉnh liều lượng cho từng bệnh nhân và bao gồm liều buổi sáng, liều liên tục và liều thêm.
  • Liều tối đa hàng ngày là 2.000 mg của thành phần levodopa (tức là 1 cassette/ngày), được truyền trong 16 giờ; sau 16 giờ truyền dịch hàng ngày, ngắt máy bơm ra khỏi ống dẫn vào ruột non và uống liều carbidopa-levodopa giải phóng tức thời (IR) vào ban đêm.

Trước khi bắt đầu điều trị

• Chuyển từ tất cả các dạng levodopa khác sang viên uống carbidopa-levodopa giải phóng tức thời (IR) theo tỷ lệ 1:4; bệnh nhân cần duy trì ổn định các thuốc điều trị Parkinson.
• Đảm bảo rằng tất cả các thuốc điều trị Parkinson bằng đường uống đã được uống vào sáng ngày thực hiện thủ thuật PEG-J.
• Tính toán và tiêm liều khởi đầu cho Ngày 1.

Liều buổi sáng

• Xác định tổng lượng levodopa (mg) trong liều đầu tiên của viên uống IR carbidopa-levodopa mà bệnh nhân đã uống vào ngày hôm trước.
• Chuyển đổi liều levodopa từ mg sang mL bằng cách nhân liều uống với 0,8 và chia cho 20 mg/mL.
• Thêm 3 ml vào liều buổi sáng để làm đầy (mồi) ống ruột nhằm đạt tổng liều buổi sáng.

Liều liên tục

• Xác định lượng levodopa IR mà bệnh nhân đã nhận được từ các liều carbidopa-levodopa IR uống trong suốt 16 giờ tỉnh táo vào ngày trước đó, tính bằng mg.
• Không tính các liều carbidopa-levodopa IR uống vào ban đêm khi tính lượng levodopa.
• Trừ đi liều levodopa đầu tiên mà bệnh nhân đã uống vào ngày trước đó từ tổng liều levodopa đã uống trong 16 giờ tỉnh táo.
• Chia kết quả cho 20 mg/mL.
• Nếu có nhiều giai đoạn “off” xảy ra trong quá trình truyền 16 giờ, xem xét việc tăng liều liên tục hoặc sử dụng chức năng liều thêm.
• Nếu xảy ra rối loạn vận động hoặc phản ứng bất lợi do thuốc, xem xét giảm liều liên tục hoặc ngừng truyền cho đến khi các phản ứng bất lợi giảm bớt.

Điều chỉnh liều lượng

• Điều chỉnh liều khi cần dựa trên phản ứng lâm sàng cá nhân và khả năng dung nạp.

Điều chỉnh liều buổi sáng

• Nếu đáp ứng lâm sàng không đủ trong 1 giờ sau liều buổi sáng của ngày trước đó, điều chỉnh liều buổi sáng (không tính 3 mL để mồi) như sau:
  • Liều buổi sáng của ngày trước đó là 6 mL hoặc ít hơn: Tăng liều buổi sáng thêm 1 mL.
  • Liều buổi sáng của ngày trước đó lớn hơn 6 mL: Tăng liều buổi sáng thêm 2 mL.
• Nếu xảy ra rối loạn vận động hoặc phản ứng bất lợi trong vòng 1 giờ sau liều buổi sáng của ngày trước đó, giảm liều buổi sáng thêm 1 mL.

Điều chỉnh liều liên tục

• Xem xét tăng liều liên tục dựa trên số lần và lượng liều thêm (tức là tổng lượng thành phần levodopa) đã cần thiết cho ngày hôm trước và phản ứng lâm sàng của bệnh nhân.
• Đối với các phản ứng bất lợi gây khó chịu (ví dụ: rối loạn vận động) kéo dài trong 1 giờ hoặc lâu hơn, giảm liều liên tục thêm 0,3 mL/giờ.
• Đối với các phản ứng bất lợi kéo dài trong 1 hoặc nhiều khoảng thời gian kéo dài 1 giờ hoặc lâu hơn, giảm liều liên tục thêm 0,6 mL/giờ.

Điều chỉnh liều trong trường hợp suy thận và suy gan

• Suy thận: Chưa xác định độ an toàn và hiệu quả; sử dụng thận trọng.
• Suy gan: Chưa xác định độ an toàn và hiệu quả; sử dụng thận trọng.

Các cân nhắc về liều lượng

• Sinemet:
  • Giải phóng tức thời (IR): Khi cần nhiều carbidopa hơn, thay thế một viên 25 mg/100 mg cho mỗi viên 10 mg/100 mg; nếu cần, có thể tăng liều viên 25 mg/250 mg thêm nửa viên hoặc 1 viên mỗi 1-2 ngày đến liều tối đa 8 viên mỗi ngày; kinh nghiệm với liều carbidopa cao hơn 200 mg/ngày còn hạn chế.
  • Giải phóng có kiểm soát (ER): Có thể tăng hoặc giảm liều và khoảng cách liều tùy theo phản ứng; hầu hết bệnh nhân được điều trị tốt với liều levodopa 400-1600 mg/ngày chia mỗi 4-8 giờ khi tỉnh táo; liều levodopa cao hơn (2400 mg/ngày hoặc hơn) và khoảng cách liều ngắn hơn (ít hơn 4 giờ) có thể được sử dụng nhưng không được khuyến nghị thường xuyên; nếu khoảng cách giữa các liều ngắn hơn 4 giờ hoặc nếu liều chia không đều, nên cho liều nhỏ hơn vào cuối ngày; cho phép ít nhất 3 ngày giữa các lần điều chỉnh liều.

Chuyển đổi từ thuốc giải phóng tức thời (IR) sang Sinemet CR

• 300-400 mg/ngày IR = 200 mg CR mỗi 12 giờ.
• 500-600 mg/ngày IR = 300 mg CR mỗi 12 giờ hoặc 200 mg ER mỗi 8 giờ.
• 700-800 mg/ngày IR = 800 mg CR chia mỗi 8 giờ.
• 900-1000 mg/ngày IR = 1000 mg CR chia mỗi 8 giờ.

Chuyển đổi từ thuốc giải phóng tức thời (IR) sang Rytary

• Liều của các sản phẩm carbidopa/levodopa khác không thể hoán đổi với nhau.
• Đối với bệnh nhân hiện đang được điều trị bằng carbidopa/levodopa kết hợp với chất ức chế catechol-O-methyl transferase (COMT) (ví dụ: entacapone), liều tổng hàng ngày ban đầu của levodopa trong Rytary có thể cần được tăng lên.
• Tần suất liều có thể thay đổi từ 3 lần/ngày lên tối đa 5 lần/ngày nếu cần dùng nhiều lần hơn và nếu dung nạp, với liều tối đa hàng ngày được khuyến nghị là 612,5 mg/2450 mg.

Chuyển đổi liều từ IR

• 400-549 mg IR: 3 viên nang 23,75 mg/95 mg, ba lần mỗi ngày.
• 550-749 mg IR: 4 viên nang 23,75 mg/95 mg, ba lần mỗi ngày.
• 750-949 mg IR: 3 viên nang 36,25 mg/145 mg, ba lần mỗi ngày.
• 950-1249 mg IR: 3 viên nang 48,75 mg/195 mg, ba lần mỗi ngày.
• 1250 mg IR hoặc cao hơn: 4 viên nang 48,75 mg/195 mg, ba lần mỗi ngày, HOẶC 3 viên nang 61,25 mg/245 mg, ba lần mỗi ngày.

Các chỉ số theo dõi

• Dhivy: Theo dõi bệnh nhân chặt chẽ trong giai đoạn điều chỉnh liều. Đặc biệt, các cử động không tự chủ có thể xảy ra và có thể cần giảm liều. Co thắt cơ mắt có thể là dấu hiệu sớm của quá liều ở một số bệnh nhân.

Ngừng thuốc

• Duopa: Tránh ngừng đột ngột hoặc giảm liều nhanh chóng. Nếu cần ngừng điều trị, giảm liều từ từ hoặc chuyển sang viên uống carbidopa-levodopa IR. Khi sử dụng ống PEG-J, ngừng bằng cách rút ống và để lỗ stoma lành lại; chỉ nhân viên y tế có chuyên môn mới nên tháo ống.

Nhi khoa: Chưa xác định độ an toàn và hiệu quả.

Quá liều

• Quá liều carbidopa/levodopa có thể gây rối loạn hệ thần kinh trung ương, hạ huyết áp (huyết áp thấp) và nhịp tim nhanh (nhịp tim nhanh). Quá liều nghiêm trọng có thể gây rối loạn tâm thần nặng, rối loạn vận động, và hiếm khi gây ra các biến chứng toàn thân như tiêu cơ vân (rhabdomyolysis) và suy thận.
• Quá liều carbidopa/levodopa có thể được điều trị bằng cách ngừng thuốc và các biện pháp hỗ trợ bao gồm rửa dạ dày để loại bỏ thuốc chưa tiêu hóa, truyền dịch tĩnh mạch và duy trì đường thở. Bệnh nhân cần được theo dõi liên tục bằng điện tâm đồ để phát hiện dấu hiệu rối loạn nhịp tim và điều trị thích hợp nếu cần thiết.

Các tương tác thuốc với carbidopa/levodopa

• Thông báo cho bác sĩ về tất cả các loại thuốc bạn đang sử dụng, để bác sĩ tư vấn về bất kỳ tương tác thuốc nào có thể xảy ra. Không bao giờ bắt đầu sử dụng, ngừng đột ngột hoặc thay đổi liều lượng của bất kỳ loại thuốc nào mà không có sự khuyến nghị của bác sĩ.

Tương tác nghiêm trọng của carbidopa/levodopa bao gồm:

• isocarboxazid
• phenelzine
• procarbazine
• selegiline
• selegiline dạng dán da
• tranylcypromine

Carbidopa/levodopa có tương tác nghiêm trọng với ít nhất 29 loại thuốc khác.

Carbidopa/levodopa có tương tác trung bình với ít nhất 143 loại thuốc khác.

Carbidopa/levodopa có tương tác nhẹ với ít nhất 21 loại thuốc khác.

Các tương tác thuốc được liệt kê trên không phải là tất cả các tương tác hoặc tác dụng phụ có thể xảy ra. Để biết thêm thông tin về tương tác thuốc, hãy truy cập vào công cụ kiểm tra tương tác thuốc trên RxList.

Điều quan trọng là luôn thông báo cho bác sĩ, dược sĩ, hoặc nhà cung cấp dịch vụ y tế về tất cả các loại thuốc kê đơn và không kê đơn mà bạn sử dụng, cũng như liều lượng của từng loại, và giữ một danh sách thông tin này. Hãy kiểm tra với bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ y tế nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về thuốc.

Mang thai và cho con bú

Hiện không có các nghiên cứu đầy đủ và kiểm soát tốt về độ an toàn của việc sử dụng carbidopa/levodopa trong khi mang thai, tuy nhiên, các nghiên cứu trên động vật cho thấy thuốc có thể gây hại cho thai nhi.

Carbidopa/levodopa chỉ nên được sử dụng cho phụ nữ mang thai nếu thật sự cần thiết và lợi ích từ việc điều trị cho mẹ có thể biện minh cho những rủi ro tiềm ẩn đối với thai nhi.

Phụ nữ đang điều trị bằng carbidopa/levodopa và có thai hoặc đang có kế hoạch mang thai nên thông báo cho bác sĩ của họ.

Levodopa có mặt trong sữa mẹ. Không có thông tin về sự hiện diện của carbidopa trong sữa mẹ, tuy nhiên, nó đã được bài tiết trong sữa chuột.

Tác dụng của carbidopa/levodopa đối với trẻ em bú mẹ là chưa được biết đến, nhưng thuốc có thể ức chế việc tiết sữa do nó làm giảm sự bài tiết prolactin, hormone chịu trách nhiệm cho việc tiết sữa.

Quyết định có cho con bú hay không nên được đưa ra sau khi cân nhắc lợi ích của việc cho con bú, tầm quan trọng của việc điều trị đối với người mẹ và các rủi ro đối với trẻ sơ sinh từ việc tiếp xúc với thuốc và tình trạng bệnh lý nền của người mẹ.

Phụ nữ đang cho con bú hoặc dự định cho con bú trong khi điều trị bằng carbidopa/levodopa nên thông báo cho bác sĩ của họ.

Những điều khác cần biết về carbidopa/levodopa

• Uống carbidopa/levodopa đúng theo chỉ định của bác sĩ.
• Bạn có thể gặp phải hiện tượng thuốc giảm tác dụng vào cuối khoảng thời gian dùng thuốc. Hãy thông báo cho bác sĩ nếu bạn gặp phải tình trạng này và nó làm bạn khó chịu.
• Carbidopa/levodopa có thể gây buồn ngủ đột ngột. Tránh các công việc nguy hiểm như lái xe hoặc vận hành máy móc nặng trong khi đang điều trị.
• Bạn có thể gặp phải các cơn thèm thuốc không kiểm soát được, như cờ bạc hoặc chi tiêu hoang phí trong khi điều trị bằng carbidopa/levodopa. Bệnh nhân và người chăm sóc nên cảnh giác với những cơn thèm này và thông báo cho bác sĩ.
• Carbidopa/levodopa có thể làm màu sắc của mồ hôi, nước tiểu hoặc nước bọt trở nên tối (đỏ, nâu hoặc đen). Mặc dù màu sắc này không gây ảnh hưởng lâm sàng, nhưng nó có thể làm bẩn quần áo.
• Carbidopa/levodopa có thể gây hạ huyết áp đột ngột khi thay đổi tư thế, chẳng hạn như đứng lên từ ngồi hoặc nằm (hạ huyết áp tư thế). Hãy thay đổi tư thế một cách từ từ để tránh phản ứng này.
• Bệnh nhân đang dùng carbidopa/levodopa dạng dùng qua đường tiêu hóa nên thông báo ngay cho bác sĩ nếu gặp bất kỳ triệu chứng tiêu hóa nào như đau bụng, buồn nôn, nôn mửa, táo bón kéo dài, có máu trong phân và/hoặc sốt.
• Thông báo ngay cho bác sĩ nếu bạn gặp phải:
  • Các triệu chứng như sốt cao, cứng cơ và thay đổi tình trạng tinh thần.
  • Triệu chứng Parkinson trở nên nặng hơn.
  • Triệu chứng bệnh lý thần kinh ngoại vi trở nên nặng hơn.
• Cảnh giác với sự phát triển của chứng trầm cảm và xu hướng tự tử, và thông báo ngay cho nhà cung cấp dịch vụ y tế nếu bạn gặp phải những cảm xúc này.
• Lưu trữ carbidopa/levodopa một cách an toàn, xa tầm tay trẻ em.
• Trong trường hợp quá liều, hãy tìm sự trợ giúp y tế ngay lập tức hoặc liên hệ với Trung tâm kiểm soát chất độc.

Tóm tắt

Carbidopa/levodopa là một loại thuốc kết hợp được sử dụng để điều trị bệnh Parkinson ở người lớn. Các tác dụng phụ phổ biến của carbidopa/levodopa bao gồm rối loạn vận động (dyskinesia), buồn nôn, nôn mửa, khó tiêu (dyspepsia), tiêu chảy, táo bón, mất cảm giác thèm ăn (chán ăn), loét tá tràng, chảy máu tiêu hóa, khô miệng (xerostomia), rối loạn vị giác (dysgeusia), nước bọt có màu đen, hồi hộp, bất thường nhịp tim, huyết áp thấp (hạ huyết áp) và những tác dụng phụ khác.