Tên chung: nitroglycerin ngậm dưới lưỡi
Tên thương hiệu và các tên khác: Nitrostat, Nitrolingual Pumpspray, GoNitro, NitroQuick, glyceryl trinitrate sublingual, Sublingual Nitroglycerin.
Nhóm thuốc: Nitrat, điều trị đau thắt ngực.
Nitroglycerin ngậm dưới lưỡi là gì và được sử dụng để làm gì?
Nitroglycerin ngậm dưới lưỡi là thuốc được sử dụng để giảm đau ngực cấp tính hoặc phòng ngừa đau ngực liên quan đến bệnh mạch vành (đau thắt ngực) ở người lớn. Thuốc có dạng viên hoặc bột được đặt dưới lưỡi (dưới lưỡi). Nitroglycerin ngậm dưới lưỡi là một hợp chất nitrat hữu cơ giúp làm giảm đau thắt ngực bằng cách giãn nở cả động mạch và tĩnh mạch, từ đó giảm huyết áp và cải thiện lưu lượng máu đến các cơ tim.
Nitroglycerin gây giãn mạch bằng cách làm giãn các cơ trơn của tĩnh mạch và động mạch. Điều này dẫn đến hiện tượng máu bị giữ lại ở ngoại vi trong hệ tĩnh mạch, giảm lượng máu trở về tim từ tĩnh mạch, hạ huyết áp và cải thiện lưu lượng máu trong động mạch vành cũng như đến cơ tim. Giảm lượng máu vào các buồng tim giúp giảm tải trước và tải sau lên tim, cũng như giảm nhu cầu oxy của cơ tim.
Nitroglycerin được hấp thụ từ lưỡi được chuyển hóa thành nitric oxide, chất này liên kết và kích hoạt guanylate cyclase hòa tan (sGC), một enzym phản ứng với nitric oxide. Guanylate cyclase chuyển đổi guanosine triphosphate thành cyclic guanosine monophosphate (cGMP), một phân tử tín hiệu, và tăng nồng độ cGMP trong các cơ trơn mạch máu và các mô khác. Điều này dẫn đến sự giãn cơ trơn mạch máu và do đó, giãn mạch.
Cảnh báo
- Không sử dụng nitroglycerin ngậm dưới lưỡi cho bệnh nhân quá mẫn cảm với nitroglycerin, các nitrit hoặc nitrat khác, hoặc bất kỳ thành phần nào của công thức.
- Không sử dụng nitroglycerin cho bệnh nhân có các tình trạng sau:
- Suy tuần hoàn cấp tính hoặc sốc.
- Có thể tăng áp lực nội sọ do chấn thương não hoặc xuất huyết não, vì thuốc có thể làm gia tăng thêm áp lực nội sọ.
- Thiếu máu nghiêm trọng; nitroglycerin có thể chuyển hemoglobin thành methemoglobin, một dạng hemoglobin không thể vận chuyển oxy đến mô, và làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu máu.
- Không sử dụng nitroglycerin ngậm dưới lưỡi cho bệnh nhân đang sử dụng bất kỳ loại thuốc nào sau đây:
- Thuốc ức chế phosphodiesterase-5 (PDE-5) như avanafil, sildenafil, tadalafil hoặc vardenafil. Sử dụng đồng thời những loại thuốc này có thể gây hạ huyết áp nghiêm trọng, ngất xỉu (syncope) và giảm lưu lượng máu đến cơ tim (thiếu máu cơ tim).
- Các chất kích thích guanylate cyclase hòa tan như riociguat, vì có thể gây hạ huyết áp.
- Sử dụng liều nhỏ nhất của nitroglycerin ngậm dưới lưỡi cần thiết để giảm đau thắt ngực cấp tính hiệu quả. Tình trạng dung nạp có thể phát triển do sử dụng quá mức và hiệu quả điều trị có thể giảm nếu sử dụng nitrat tác dụng dài.
- Nitroglycerin có thể gây hạ huyết áp nghiêm trọng, đặc biệt ở tư thế đứng.
- Nguy cơ hạ huyết áp cao hơn ngay cả với liều nhỏ ở những bệnh nhân có các bệnh tim mạch như viêm màng ngoài tim co thắt hoặc hẹp động mạch chủ hoặc van hai lá, thể tích máu thấp (hạ thể tích) hoặc hạ huyết áp.
- Hạ huyết áp có thể kèm theo chậm nhịp tim nghịch lý (bradycardia) và tăng đau thắt ngực.
- Các triệu chứng của hạ huyết áp nghiêm trọng bao gồm buồn nôn, nôn, đổ mồ hôi, da tái, yếu và ngất xỉu.
- Nitroglycerin có thể gây đau đầu nghiêm trọng và kéo dài liên quan đến liều lượng, đặc biệt là lúc bắt đầu, nhưng thường giảm dần khi tiếp tục điều trị.
- Nitroglycerin có thể làm trầm trọng thêm đau thắt ngực do cơ tim dày (bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn)
Tác dụng phụ của nitroglycerin ngậm dưới lưỡi là gì?
Các tác dụng phụ phổ biến của nitroglycerin ngậm dưới lưỡi bao gồm:
- Đau đầu
- Chóng mặt
- Cảm giác da bị châm chích, ngứa ran và tê (dị cảm)
- Hạ huyết áp
- Giảm huyết áp khi thay đổi tư thế (hạ huyết áp tư thế)
- Chóng mặt quay cuồng
- Yếu đuối
- Chóng mặt
- Cảm giác nhẹ đầu
- Mờ mắt
- Đánh trống ngực
- Nhịp tim nhanh (nhịp nhanh)
- Lo lắng
- Khô miệng (chứng khô miệng)
- Buồn nôn
- Nôn mửa
- Đổ mồ hôi (chứng đổ mồ hôi)
- Da xanh tái
- Buồn ngủ
- Sụp đổ
- Mất ý thức (ngất)
- Mức oxy trong máu thấp thoáng qua (thiếu oxy máu)
- Giãn nở các mạch máu nhỏ gần bề mặt da (giãn mạch da)
- Đỏ bừng mặt
- Phát ban do thuốc
Các tác dụng phụ ít phổ biến hơn của nitroglycerin ngậm dưới lưỡi bao gồm:
- Mức methemoglobin cao trong máu (methemoglobinemia)
- Thời gian chảy máu kéo dài
- Số lượng tiểu cầu thấp (giảm tiểu cầu)
- Đau thắt ngực không ổn định
- Tăng huyết áp hồi phục
- Viêm da tróc vảy
Gọi cho bác sĩ ngay lập tức nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng hoặc tác dụng phụ nghiêm trọng nào sau khi sử dụng thuốc này:
- Các triệu chứng tim nghiêm trọng bao gồm nhịp tim nhanh hoặc mạnh, cảm giác rung trong lồng ngực, khó thở và chóng mặt đột ngột.
- Đau đầu nghiêm trọng, lú lẫn, nói lắp, yếu nghiêm trọng, nôn mửa, mất phối hợp, cảm giác không vững.
- Phản ứng thần kinh nghiêm trọng với các triệu chứng như cơ cứng, sốt cao, đổ mồ hôi, lú lẫn, nhịp tim nhanh hoặc không đều, run rẩy và cảm giác sắp ngất.
- Các triệu chứng mắt nghiêm trọng bao gồm mờ mắt, nhìn như qua ống hẹp, đau hoặc sưng mắt, hoặc thấy các quầng sáng xung quanh đèn.
Đây không phải là danh sách đầy đủ tất cả các tác dụng phụ hoặc phản ứng phụ có thể xảy ra khi sử dụng thuốc này. Gọi cho bác sĩ để được tư vấn y tế về các tác dụng phụ nghiêm trọng hoặc phản ứng phụ.
Liều lượng của nitroglycerin ngậm dưới lưỡi là gì?
-
Viên nén, ngậm dưới lưỡi (SL):
0,3 mg
0,4 mg
0,6 mg -
Bột, ngậm dưới lưỡi (GoNitro):
0,4 mg
Người lớn:
-
Đau thắt ngực (Cấp cứu):
0,3-0,6 mg ngậm dưới lưỡi mỗi 5 phút, tối đa 3 lần; dùng ngay khi có dấu hiệu đầu tiên của cơn đau thắt ngực.
Nếu không thuyên giảm, cần được chăm sóc y tế ngay.
Hòa tan dưới lưỡi hoặc trong túi má, không súc miệng hoặc nhổ trong 5 phút sau khi dùng. -
Đau thắt ngực (Dự phòng):
1 viên ngậm dưới lưỡi 5-10 phút trước khi thực hiện các hoạt động có khả năng gây ra cơn đau thắt ngực.
Suy thận:
- Độ thanh thải creatinin (CrCl): 10-50 mL/phút: Dùng 1 lần mỗi 24-72 giờ để dự phòng.
- CrCl dưới 10 mL/phút: Dùng 1 lần mỗi 72-96 giờ để dự phòng.
Trẻ em:
Chưa xác định độ an toàn và hiệu quả.
Quá liều:
Tác động của việc quá liều nitroglycerin chủ yếu do giãn mạch quá mức, gây ứ máu tĩnh mạch, làm giảm thể tích máu động mạch, huyết áp và cung lượng tim. Quá liều nitroglycerin có thể gây:
- Hạ huyết áp nghiêm trọng
- Nhịp tim chậm
- Đánh trống ngực
- Ngất xỉu
- Block tim
- Rối loạn thị giác
- Đau đầu dai dẳng
- Chóng mặt
- Buồn nôn, nôn mửa
- Đỏ bừng mặt và đổ mồ hôi
- Da lạnh và ẩm ướt
- Sốt, tăng áp lực nội sọ
- Lú lẫn, liệt, co giật, hôn mê, suy sụp tuần hoàn và tử vong.
Quá liều nitroglycerin có thể gây methemoglobinemia lâm sàng, đặc biệt ở những bệnh nhân có bất thường di truyền về hemoglobin.
Điều trị quá liều bao gồm:
- Tăng thể tích dịch trung tâm bằng cách giữ bệnh nhân nằm và ấm, nâng chân để hỗ trợ hồi lưu máu tĩnh mạch.
- Truyền dịch tĩnh mạch, cung cấp oxy và hỗ trợ thông khí nếu cần thiết.
- Methemoglobinemia có thể được điều trị bằng xanh methylen tiêm tĩnh mạch.
- Rửa dạ dày có thể hữu ích nếu bệnh nhân được điều trị sớm sau khi uống nitroglycerin.
Tương tác thuốc của nitroglycerin ngậm dưới lưỡi là gì?
Hãy thông báo cho bác sĩ về tất cả các loại thuốc bạn đang sử dụng để được tư vấn về tương tác thuốc có thể xảy ra. Không tự ý bắt đầu dùng, ngừng đột ngột hoặc thay đổi liều lượng của bất kỳ loại thuốc nào mà không có khuyến nghị của bác sĩ.
Tương tác nghiêm trọng của nitroglycerin ngậm dưới lưỡi bao gồm:
- avanafil
- bromocriptine
- cabergoline
- dihydroergotamine
- dihydroergotamine dạng xịt mũi
- ergoloid mesylates
- ergotamine
- methylergonovine
- riociguat
- sildenafil
- tadalafil
- vardenafil
Tương tác nghiêm trọng bao gồm:
- cabergoline
- ergoloid mesylates
- ergotamine
- lofexidine
- methylergonovine
Tương tác mức độ trung bình bao gồm:
- amlodipine
- arginine
- aspirin
- bretylium
- bupivacaine implant
- clevidipine
- felodipine
- isradipine
- nicardipine
- nifedipine
- nimodipine
- nisoldipine
- tetracaine
- verapamil
Tương tác nhẹ bao gồm:
- acetylcysteine
- acetylcysteine (Chất giải độc)
- ethanol
Danh sách tương tác thuốc trên không phải là tất cả các tương tác hoặc tác dụng phụ có thể xảy ra. Hãy luôn thông báo cho bác sĩ, dược sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe về tất cả các loại thuốc kê đơn và không kê đơn mà bạn đang sử dụng, cũng như liều lượng của mỗi loại. Kiểm tra với bác sĩ nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về thuốc.
Mang thai và cho con bú
Không có đủ dữ liệu về việc sử dụng nitroglycerin ngậm dưới lưỡi để xác định nguy cơ liên quan đến thuốc đối với dị tật bẩm sinh nghiêm trọng hoặc sẩy thai. Các nghiên cứu trên động vật không cho thấy bằng chứng về tổn hại cho thai nhi khi sử dụng nitroglycerin trong thai kỳ.
Hiện chưa có thông tin về sự hiện diện của nitroglycerin trong sữa mẹ hoặc tác động của nó đối với sản xuất sữa. Hãy tránh cho con bú khi sử dụng nitroglycerin ngậm dưới lưỡi.
Những điều khác cần biết về nitroglycerin ngậm dưới lưỡi
- Sử dụng nitroglycerin ngậm dưới lưỡi đúng theo hướng dẫn. Không nhai, nghiền hoặc nuốt viên nén nitroglycerin.
- Ngồi xuống khi sử dụng nitroglycerin và đứng dậy một cách thận trọng để tránh ngã. Nitroglycerin có thể làm hạ huyết áp và gây chóng mặt hoặc hoa mắt.
- Không sử dụng liều cao hơn hoặc sử dụng nhiều lần hơn so với khuyến cáo. Ngừng sử dụng nitroglycerin và tìm kiếm sự chăm sóc y tế nếu cơn đau vẫn tiếp tục sau khi đã dùng 3 viên trong khoảng 15 phút hoặc nếu cơn đau khác với những gì bạn thường gặp.
- Tránh uống rượu khi dùng nitroglycerin ngậm dưới lưỡi vì nó có thể làm hạ huyết áp hơn nữa.
- Lưu trữ nitroglycerin ngậm dưới lưỡi một cách an toàn, xa tầm tay trẻ em.
- Trong trường hợp quá liều, hãy tìm sự giúp đỡ y tế ngay lập tức hoặc liên hệ với Trung tâm Kiểm soát Chất độc.
Tóm tắt
Nitroglycerin ngậm dưới lưỡi là một loại thuốc được sử dụng để giảm đau hoặc ngăn ngừa cơn đau ngực liên quan đến bệnh động mạch vành (đau thắt ngực) ở người lớn. Các tác dụng phụ phổ biến của nitroglycerin ngậm dưới lưỡi bao gồm đau đầu, chóng mặt, cảm giác châm chích/ tê rần/ tê bì, hạ huyết áp, giảm huyết áp khi thay đổi tư thế, chóng mặt, yếu đuối, hoa mắt, mờ mắt, đánh trống ngực và các triệu chứng khác.
