Thuốc Nitroglycerin IV

Tên chung: nitroglycerin IV

Tên thương hiệu và các tên khác: glyceryl trinitrate IV, IV Nitroglycerin, NitroBid IV, NTG, Tridil

Phân loại thuốc: Nitrates, Angina

Nitroglycerin IV là gì và được sử dụng để làm gì?

Tiêm tĩnh mạch (IV) nitroglycerin được sử dụng để điều trị đau thắt ngực (đau ngực) liên quan đến bệnh động mạch vành ở những bệnh nhân không đáp ứng với nitroglycerin dùng dưới lưỡi (sublingual) hoặc thuốc chẹn beta. Nitroglycerin cũng được sử dụng cho các tình trạng tim mạch khác, bao gồm sau cơn nhồi máu cơ tim và để kiểm soát huyết áp trong và sau các thủ thuật phẫu thuật. Nitroglycerin làm giảm huyết áp và cải thiện lưu lượng máu đến tim và động mạch vành bằng cách giãn các động mạch và tĩnh mạch ngoại biên.

Nitroglycerin làm thư giãn các cơ trơn của tĩnh mạch và động mạch, dẫn đến giãn nở chúng. Việc giãn nở tĩnh mạch làm cho máu tụ lại ở ngoại biên, giảm lượng máu trở về tim, và do đó giảm tải trọng lên tim. Việc giãn nở động mạch, bao gồm động mạch vành, làm giảm sức cản mạch hệ thống và huyết áp động mạch. Kết quả là, lưu lượng máu trong các động mạch vành và đến cơ tim được cải thiện, và cơn đau ngực liên quan được làm dịu.

Nitroglycerin được chuyển đổi thành oxit nitric trong cơ thể, chất này liên kết và kích hoạt guanylate cyclase hòa tan (sGC), một enzyme phản ứng với oxit nitric. Guanylate cyclase chuyển guanosine triphosphate thành cyclic guanosine monophosphate (cGMP), một phân tử tín hiệu, và tăng nồng độ cGMP trong cơ trơn mạch máu và các mô khác. Điều này dẫn đến sự thư giãn của cơ trơn mạch máu, giãn mạch, giảm tải trước và tải sau lên tim, và giảm nhu cầu oxy của tim.

Các công dụng của nitroglycerin IV bao gồm:

Người lớn:

Được FDA phê duyệt:

• Điều trị tăng huyết áp trong phẫu thuật
• Kiểm soát suy tim sung huyết liên quan đến nhồi máu cơ tim
• Gây hạ huyết áp trong phẫu thuật

Không theo nhãn:

• Cơn khủng hoảng tăng huyết áp
• Chảy máu do giãn tĩnh mạch (kết hợp với vasopressin)
• Độc tính tim phổi do thuốc giao cảm

Trẻ em:

Không theo nhãn:

• Suy tim sung huyết

Cảnh báo:

• Không sử dụng nitroglycerin IV cho bệnh nhân quá mẫn với nitroglycerin hoặc bất kỳ thành phần nào của nó, bao gồm ngô hoặc các sản phẩm từ ngô.
• Không sử dụng nitroglycerin IV cho bệnh nhân có các tình trạng sau, do cung lượng tim phụ thuộc vào lượng máu trở về trong các tình trạng này:
  • Chèn ép tim
  • Bệnh cơ tim hạn chế
  • Viêm màng ngoài tim co thắt
• Không sử dụng nitroglycerin ở bệnh nhân đang dùng một số thuốc điều trị rối loạn cương dương như sildenafil, tadalafil hoặc vardenafil. Sử dụng đồng thời nitroglycerin với các thuốc này có thể gây hạ huyết áp nghiêm trọng, ngất xỉu hoặc giảm lưu lượng máu đến cơ tim.
• Không sử dụng nitroglycerin IV cùng với thuốc kích thích guanylate cyclase hòa tan, riociguat, vì có thể gây hạ huyết áp.
• Chỉ tiêm nitroglycerin IV qua bơm truyền có thể duy trì tốc độ truyền cố định.
• Tránh sử dụng ống dẫn làm từ polyvinyl chloride (PVC) để truyền nitroglycerin IV, vì PVC hấp thụ nitroglycerin, dẫn đến liều lượng truyền thấp hơn so với dự định. Một số bộ lọc IV cũng có thể hấp thụ nitroglycerin.
• Điều chỉnh liều nitroglycerin IV cho từng bệnh nhân, vì phản ứng có thể khác nhau đáng kể giữa các bệnh nhân.
• Không truyền dung dịch chứa dextrose, bao gồm nitroglycerin IV, cùng với máu vì điều này có thể dẫn đến ngưng kết giả hoặc tan máu.
• Tiêm tĩnh mạch dung dịch có thể gây quá tải dịch, dẫn đến thừa nước, loãng nồng độ điện giải trong máu và phù ngoại vi/phổi.
• Ngay cả liều nhỏ nitroglycerin IV cũng có thể gây hạ huyết áp nghiêm trọng và sốc ở một số bệnh nhân. Cần thận trọng khi sử dụng ở bệnh nhân có lượng máu thấp hoặc hạ huyết áp.
• Nitroglycerin có thể làm trầm trọng thêm cơn đau thắt ngực do cơ tim dày lên (bệnh cơ tim phì đại cản trở).
• Oxit nitric kết hợp với oxyhemoglobin và tạo ra methemoglobin, một dạng hemoglobin không vận chuyển oxy đến các mô. Nếu bệnh nhân phát triển mức methemoglobin trong máu cao (methemoglobinemia), ngừng sử dụng nitroglycerin IV và nếu tình trạng không cải thiện, điều trị bằng methylene blue tiêm tĩnh mạch.
• Bệnh nhân có thể phát triển tình trạng dung nạp nitroglycerin. Cần cung cấp khoảng thời gian không sử dụng nitrate từ 10-12 giờ hoặc qua đêm để giảm nguy cơ này.
• Sử dụng nitroglycerin IV cẩn thận ở bệnh nhân bị:
  • Cường giáp
  • Bệnh cơ tim phì đại
  • Hạ huyết áp tư thế đứng
  • Suy thận hoặc gan nghiêm trọng
• Sử dụng dung dịch chứa dextrose thận trọng ở bệnh nhân tiểu đường.
• Sử dụng nitroglycerin IV thận trọng ở bệnh nhân uống rượu.

Các tác dụng phụ của nitroglycerin IV là gì?

Các tác dụng phụ thường gặp của nitroglycerin IV bao gồm:

• Đau đầu nặng và tái phát
• Cảm giác lâng lâng
• Hạ huyết áp (huyết áp thấp)
• Chóng mặt
• Yếu mệt
• Nhịp tim nhanh (nhịp tim nhanh bất thường)
• Đánh trống ngực
• Đau thắt ngực không ổn định (đau thắt ngực gia tăng)
• Tăng huyết áp trở lại
• Ngất xỉu
• Khó thở (khó thở)
• Mờ mắt
• Chóng mặt quay cuồng
• Lo lắng
• Buồn nôn
• Nôn mửa
• Khô miệng (khô miệng)
• Đổ mồ hôi quá mức (mồ hôi nhiều)
• Đỏ bừng mặt
• Methemoglobinemia (hiếm gặp)
• Thời gian chảy máu kéo dài
• Viêm da bong tróc
• Giảm tiểu cầu (giảm số lượng tiểu cầu)

Gọi ngay cho bác sĩ nếu bạn gặp phải bất kỳ triệu chứng hoặc tác dụng phụ nghiêm trọng nào trong khi sử dụng thuốc này:

• Các triệu chứng nghiêm trọng về tim bao gồm nhịp tim nhanh hoặc đập mạnh, rung nhĩ, khó thở, chóng mặt đột ngột;
• Đau đầu nặng, rối loạn tinh thần, nói lắp, yếu cơ nghiêm trọng, nôn mửa, mất phối hợp, cảm giác không ổn định;
• Phản ứng nghiêm trọng của hệ thần kinh với các triệu chứng như cơ cứng rất căng, sốt cao, đổ mồ hôi, rối loạn tinh thần, nhịp tim nhanh hoặc không đều, run rẩy, và cảm giác như sắp ngất xỉu;
• Các triệu chứng mắt nghiêm trọng bao gồm mờ mắt, nhìn hình ống, đau hoặc sưng mắt, hoặc nhìn thấy quầng sáng quanh đèn.

Đây không phải là danh sách đầy đủ các tác dụng phụ hoặc phản ứng có hại có thể xảy ra khi sử dụng thuốc này. Gọi cho bác sĩ của bạn để được tư vấn y tế về các tác dụng phụ hoặc phản ứng có hại nghiêm trọng.

Các liều dùng của nitroglycerin IV là gì?

Dung dịch truyền:

• 25 mg/250 mL
• 50 mg/250 mL
• 100 mg/250 mL

Dung dịch tiêm:

• 5 mg/mL

Người lớn:

Đau thắt ngực:

• Nếu không dung nạp hoặc không đáp ứng với nitroglycerin dưới lưỡi (SL NTG):
  • Bắt đầu: 5 mcg/phút
  • Tăng thêm 5 mcg/phút mỗi 3-5 phút cho đến 20 mcg/phút, SAU ĐÓ
  • Tăng thêm 10 mcg/phút
  • Có thể tăng thêm 20 mcg/phút sau đó nếu cần
  • Liều cao hơn có thể cần thiết khi sử dụng bộ truyền PVC
  • Truyền liên tục trong hơn 24 giờ có thể gây ra tình trạng dung nạp

Suy thận:

• Độ thanh thải creatinine (CrCl) 10-50 mL/phút: Tiêm một lần mỗi 24-72 giờ
• CrCl dưới 10 mL/phút: Tiêm một lần mỗi 72-96 giờ

Các chỉ định và sử dụng khác:

• Đau thắt ngực
• Tăng huyết áp chu phẫu
• Suy tim sung huyết (CHF) trong bối cảnh nhồi máu cơ tim (MI)
• Gây hạ huyết áp trong phẫu thuật

Sử dụng ngoài chỉ định:

• Cơn tăng huyết áp cấp
• Chảy máu do giãn tĩnh mạch (kết hợp với vasopressin)
• Độc tính tim phổi do tác dụng của thuốc giao cảm

Trẻ em:

Suy tim sung huyết:

• Chưa được FDA chấp thuận
• Ban đầu: Truyền tĩnh mạch (IV) 0.25-0.5 mcg/kg/phút, có thể tăng thêm 0.5-1 mcg/kg/phút mỗi 3-5 phút nếu cần
• Phạm vi thông thường: Truyền IV 1-5 mcg/kg/phút
• Không vượt quá 20 mcg/phút

Quá liều:

• Tác dụng quá liều nitroglycerin IV chủ yếu do giãn mạch quá mức gây ra ứ máu tĩnh mạch, giảm thể tích máu động mạch, huyết áp và cung lượng tim.
• Các triệu chứng bao gồm: hạ huyết áp nghiêm trọng, đánh trống ngực, rối loạn nhịp tim, ngất xỉu, block tim, mạch chậm, thở nhanh ban đầu sau đó khó thở và giảm nhịp thở, tăng áp lực nội sọ, đau đầu dai dẳng, chóng mặt, buồn nôn, nôn mửa, đỏ bừng mặt và đổ mồ hôi, da lạnh và ẩm, rối loạn thị giác, sốt, lú lẫn, liệt, co giật, hôn mê và tử vong.
• Quá liều nitroglycerin IV hiếm khi gây methemoglobinemia có ý nghĩa lâm sàng, đặc biệt ở những bệnh nhân có bất thường di truyền về hemoglobin và dễ mắc methemoglobinemia.
• Không có thuốc giải độc đặc hiệu cho nitroglycerin. Điều trị bao gồm các biện pháp tăng thể tích chất lỏng trung tâm bằng cách giữ bệnh nhân nằm xuống và ấm, và nâng cao chân thụ động để hỗ trợ máu tĩnh mạch trở về tim. Có thể sử dụng truyền dịch tĩnh mạch, oxy và thông khí hỗ trợ nếu cần. Methemoglobinemia có thể được điều trị bằng tiêm tĩnh mạch methylene blue.

Những loại thuốc tương tác với nitroglycerin IV là gì?

Hãy thông báo cho bác sĩ biết tất cả các loại thuốc bạn đang sử dụng để họ có thể tư vấn về bất kỳ tương tác thuốc nào có thể xảy ra. Không bao giờ bắt đầu sử dụng, đột ngột ngừng hoặc thay đổi liều lượng của bất kỳ loại thuốc nào mà không có sự khuyến nghị của bác sĩ.

Tương tác nghiêm trọng của nitroglycerin IV bao gồm:

• avanafil
• bromocriptine
• cabergoline
• dihydroergotamine
• dihydroergotamine dạng xịt mũi
• ergoloid mesylates
• ergotamine
• methylergonovine
• riociguat
• sildenafil
• tadalafil
• vardenafil

Tương tác nghiêm trọng của nitroglycerin IV bao gồm:

• cabergoline
• ergoloid mesylates
• ergotamine
• lofexidine
• methylergonovine

Tương tác trung bình của nitroglycerin IV bao gồm:

• arginine
• benazepril
• bretylium
• bupivacaine implant
• dapsone dạng bôi
• tetracaine

Tương tác nhẹ của nitroglycerin IV bao gồm:

• acetylcysteine
• acetylcysteine (Thuốc giải độc)
• ethanol
• heparin
• metronidazole

Danh sách các tương tác thuốc trên không bao gồm tất cả các tương tác hoặc tác dụng phụ có thể xảy ra. Để biết thêm thông tin về tương tác thuốc, bạn có thể tham khảo công cụ kiểm tra tương tác thuốc RxList.

Điều quan trọng là bạn luôn thông báo cho bác sĩ, dược sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe về tất cả các loại thuốc kê đơn và không kê đơn mà bạn sử dụng, cũng như liều lượng của từng loại, và giữ một danh sách thông tin này. Hãy kiểm tra với bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về thuốc.

Mang thai và cho con bú

Không có nghiên cứu về sinh sản trên động vật nào được thực hiện với nitroglycerin IV, tuy nhiên, thuốc mỡ nitroglycerin dùng ngoài da không cho thấy bất kỳ tổn thương nào cho thai nhi. Không có nghiên cứu đầy đủ và được kiểm soát chặt chẽ trên phụ nữ mang thai. Nitroglycerin IV chỉ nên được sử dụng trong thai kỳ nếu thật sự cần thiết. Hiện chưa rõ nitroglycerin có trong sữa mẹ hay không. Sử dụng thận trọng với phụ nữ đang cho con bú vì nhiều loại thuốc có thể được bài tiết qua sữa mẹ.

Tóm tắt: Nitroglycerin tiêm tĩnh mạch (IV) được sử dụng để điều trị cơn đau ngực (đau thắt ngực) liên quan đến bệnh mạch vành ở những bệnh nhân không đáp ứng với nitroglycerin dưới lưỡi hoặc thuốc chẹn beta. Nitroglycerin cũng được sử dụng cho các tình trạng tim mạch khác, bao gồm sau cơn nhồi máu cơ tim và để kiểm soát huyết áp trong và sau các thủ thuật phẫu thuật. Các tác dụng phụ phổ biến của nitroglycerin IV bao gồm đau đầu dữ dội và tái phát, chóng mặt, hạ huyết áp, yếu mệt, nhịp tim nhanh, hồi hộp, đau thắt ngực không ổn định, tăng huyết áp hồi phục, ngất xỉu, khó thở, mờ mắt, và chóng mặt.