Tên Thương Mại: Brevibloc
Tên Dược Lý: esmolol hydrochloride
Lớp Thuốc: Thuốc chống rối loạn nhịp, nhóm II; Thuốc chẹn beta, chọn lọc beta-1
Brevibloc là gì và được sử dụng để làm gì?
Brevibloc Premixed (esmolol hydrochloride) tiêm là một loại thuốc chẹn beta được chỉ định để kiểm soát nhanh chóng tốc độ tâm thất ở bệnh nhân bị rung nhĩ hoặc cuồng nhĩ trong các tình huống phẫu thuật, hậu phẫu, hoặc các tình huống khẩn cấp khác.
Brevibloc cũng được chỉ định trong trường hợp nhịp xoang không bù, khi nhịp tim nhanh cần can thiệp đặc biệt. Brevibloc có sẵn dưới dạng thuốc generic.
Tăng nhịp tim trên thất hoặc nhịp xoang không bù
Tiêm Brevibloc (Esmolol Hydrochloride) được chỉ định để kiểm soát nhanh chóng tốc độ tâm thất ở bệnh nhân bị rung nhĩ hoặc cuồng nhĩ trong các tình huống phẫu thuật, hậu phẫu, hoặc khẩn cấp, khi việc kiểm soát nhanh chóng tốc độ tâm thất bằng một thuốc tác dụng ngắn là cần thiết.
Tiêm Brevibloc cũng được chỉ định trong nhịp xoang không bù, khi theo đánh giá của bác sĩ, nhịp tim nhanh yêu cầu can thiệp đặc biệt. Tiêm Brevibloc được sử dụng cho mục đích ngắn hạn.
Nhịp tim nhanh và/hoặc tăng huyết áp trong phẫu thuật và hậu phẫu
Tiêm Brevibloc (Esmolol Hydrochloride) được chỉ định điều trị ngắn hạn nhịp tim nhanh và tăng huyết áp xảy ra trong quá trình gây mê, trong khi nội soi khí quản, trong phẫu thuật, khi tỉnh lại sau gây mê và trong giai đoạn hậu phẫu, khi bác sĩ cho rằng can thiệp đặc biệt là cần thiết. Việc sử dụng tiêm Brevibloc để ngăn ngừa các sự kiện như vậy không được khuyến cáo.
Tác dụng phụ của Brevibloc là gì?
Tác dụng phụ thường gặp của Brevibloc bao gồm:
- Hạ huyết áp (hạ huyết áp).
Tác dụng phụ ít gặp của Brevibloc bao gồm:
- Lo âu,
- Buồn ngủ,
- Buồn nôn,
- Nôn,
- Đau đầu,
- Lo lắng,
- Mặt và cổ đỏ.
Liều dùng Brevibloc là gì?
Liều dùng điều trị nhịp tim nhanh trên thất hoặc nhịp xoang không bù
Tiêm Brevibloc được truyền tĩnh mạch liên tục với hoặc không có liều nạp ban đầu. Các liều nạp bổ sung và/hoặc điều chỉnh liều duy trì (liều từng bước) có thể cần thiết dựa trên phản ứng mong muốn của tâm thất.
Bảng 1: Liều Dùng Từng Bước
| Bước | Hành động |
| 1 | Liều nạp tùy chọn (500 mcg mỗi kg trong 1 phút), sau đó 50 mcg mỗi kg mỗi phút trong 4 phút |
| 2 | Liều nạp tùy chọn nếu cần, sau đó 100 mcg mỗi kg mỗi phút trong 4 phút |
| 3 | Liều nạp tùy chọn nếu cần, sau đó 150 mcg mỗi kg mỗi phút trong 4 phút |
| 4 | Nếu cần, tăng liều lên 200 mcg mỗi kg mỗi phút |
Trong trường hợp không có liều nạp, truyền tĩnh mạch liên tục một nồng độ esmolol duy nhất sẽ đạt được trạng thái ổn định về dược động học và dược lý học sau khoảng 30 phút.
Liều duy trì hiệu quả cho việc truyền tĩnh mạch liên tục và liều dùng từng bước là từ 50 đến 200 mcg mỗi kg mỗi phút, mặc dù liều thấp tới 25 mcg mỗi kg mỗi phút đã được chứng minh là đủ. Các liều cao hơn 200 mcg mỗi kg mỗi phút sẽ không có tác dụng giảm nhịp tim thêm và tỷ lệ phản ứng bất lợi tăng lên.
Truyền duy trì có thể được tiếp tục trong tối đa 48 giờ.
Nhịp tim nhanh trong và sau phẫu thuật và/hoặc tăng huyết áp
Trong tình huống này, không phải lúc nào cũng khuyến cáo điều chỉnh từ từ đến tác dụng điều trị. Do đó, hai lựa chọn liều được trình bày: kiểm soát ngay lập tức và kiểm soát từ từ.
Kiểm soát ngay lập tức
Tiêm 1 mg mỗi kg dưới dạng liều bolus trong 30 giây, sau đó là truyền tĩnh mạch 150 mcg mỗi kg mỗi phút nếu cần thiết.
Điều chỉnh tốc độ truyền tĩnh mạch theo yêu cầu để duy trì nhịp tim và huyết áp mong muốn. Tham khảo Liều tối đa khuyến cáo dưới đây.
Kiểm soát từ từ
Tiêm 500 mcg mỗi kg dưới dạng liều bolus trong 1 phút, sau đó là truyền tĩnh mạch duy trì 50 mcg mỗi kg mỗi phút trong 4 phút.
Tùy thuộc vào phản ứng thu được, tiếp tục liều như đã nêu cho nhịp tim nhanh trên thất. Tham khảo Liều tối đa khuyến cáo dưới đây.
Liều Tối Đa Khuyến Cáo
Để điều trị nhịp tim nhanh, liều truyền duy trì trên 200 mcg mỗi kg mỗi phút không được khuyến cáo; các liều cao hơn 200 mcg mỗi kg mỗi phút không có tác dụng giảm nhịp tim thêm, và tỷ lệ phản ứng bất lợi tăng lên.
Để điều trị tăng huyết áp, có thể cần liều truyền duy trì cao hơn (250-300 mcg mỗi kg mỗi phút). An toàn của liều trên 300 mcg mỗi kg mỗi phút chưa được nghiên cứu.
Chuyển từ điều trị bằng tiêm Brevibloc sang các thuốc thay thế
Sau khi bệnh nhân đạt được kiểm soát nhịp tim đầy đủ và tình trạng lâm sàng ổn định, có thể chuyển sang các thuốc chống loạn nhịp khác.
Khi chuyển từ tiêm Brevibloc sang các thuốc thay thế, bác sĩ cần xem xét kỹ hướng dẫn sử dụng của thuốc thay thế được chọn và giảm liều tiêm Brevibloc như sau:
- 30 phút sau liều đầu tiên của thuốc thay thế, giảm tốc độ truyền Brevibloc xuống một nửa (50%).
- Sau khi tiêm liều thứ hai của thuốc thay thế, theo dõi phản ứng của bệnh nhân và nếu kiểm soát được duy trì trong 1 giờ đầu, ngừng truyền Brevibloc.
Thuốc tương tác với Brevibloc
Sử dụng đồng thời tiêm Brevibloc với các thuốc có thể hạ huyết áp, giảm co bóp cơ tim, hoặc can thiệp vào chức năng nút xoang hoặc sự lan truyền xung điện trong cơ tim có thể làm tăng cường tác dụng của Brevibloc lên huyết áp, khả năng co bóp và sự lan truyền xung động.
Tương tác nghiêm trọng với các thuốc này có thể dẫn đến, ví dụ, hạ huyết áp nghiêm trọng, suy tim, bradycardia nghiêm trọng, tạm dừng xoang, block xoang nhĩ, block nhĩ thất và/hoặc ngừng tim.
Ngoài ra, với một số thuốc, chẹn beta có thể làm gia tăng tác dụng rút thuốc. (Xem clonidine, guanfacine, và moxonidine dưới đây.)
Do đó, tiêm Brevibloc chỉ nên được sử dụng sau khi đánh giá cẩn thận các rủi ro và lợi ích dự kiến ở bệnh nhân đang dùng thuốc có thể gây tương tác dược lý như vậy, bao gồm nhưng không giới hạn:
- Chế phẩm glycosid digitalis: Việc sử dụng đồng thời digoxin và tiêm Brevibloc có thể làm tăng khoảng 10% đến 20% mức digoxin trong máu tại một số thời điểm. Digoxin không ảnh hưởng đến dược động học của tiêm Brevibloc. Cả digoxin và thuốc chẹn beta đều làm chậm dẫn truyền nhĩ thất và giảm nhịp tim. Việc sử dụng đồng thời làm tăng nguy cơ bradycardia.
- Chất ức chế cholinesterase: Tiêm Brevibloc kéo dài thời gian block cơ vân do succinylcholine và kéo dài vừa phải thời gian lâm sàng và chỉ số phục hồi của mivacurium.
- Thuốc chống tăng huyết áp clonidine, guanfacine, hoặc moxonidine: Các thuốc chẹn beta cũng làm tăng nguy cơ tăng huyết áp tái phát khi rút clonidine, guanfacine hoặc moxonidine. Nếu trong khi sử dụng đồng thời thuốc chẹn beta, việc ngừng hoặc tạm dừng điều trị tăng huyết áp là cần thiết, phải ngừng thuốc chẹn beta trước và quá trình ngừng thuốc phải từ từ.
- Chẹn kênh canxi: Ở bệnh nhân có chức năng cơ tim suy giảm, việc sử dụng tiêm Brevibloc cùng với các thuốc chẹn kênh canxi (ví dụ, verapamil) có thể dẫn đến ngừng tim fatal.
- Thuốc giao cảm: Các thuốc giao cảm có hoạt tính beta-adrenergic sẽ làm giảm tác dụng của tiêm Brevibloc.
- Thuốc co mạch và tác nhân tăng cường co bóp cơ tim: Do nguy cơ giảm khả năng co bóp cơ tim khi có sức cản mạch máu toàn thân cao, không nên sử dụng tiêm Brevibloc để kiểm soát nhịp tim nhanh ở bệnh nhân đang dùng thuốc co mạch và có tác dụng tăng cường co bóp cơ tim, như epinephrine, norepinephrine, và dopamine.
Brevibloc có an toàn khi sử dụng trong thai kỳ hoặc khi cho con bú không?
Chưa có nghiên cứu đầy đủ và kiểm soát tốt trên phụ nữ mang thai. Tiêm Brevibloc chỉ nên được sử dụng trong thai kỳ nếu lợi ích tiềm năng vượt trội so với rủi ro tiềm tàng đối với thai nhi.
Hiện chưa rõ liệu thuốc này có được bài tiết qua sữa mẹ hay không. Vì nhiều loại thuốc có thể bài tiết qua sữa mẹ và do nguy cơ tác dụng phụ nghiêm trọng ở trẻ bú sữa từ mẹ đang sử dụng Brevibloc, nên cần quyết định có ngừng cho con bú hoặc ngừng thuốc, căn cứ vào tầm quan trọng của thuốc đối với sức khỏe của mẹ.
Tóm tắt
Tiêm Brevibloc Premixed (esmolol hydrochloride) là một thuốc chẹn beta, được chỉ định để kiểm soát nhanh chóng tốc độ tâm thất ở bệnh nhân bị rung nhĩ hoặc cuồng nhĩ trong các tình huống phẫu thuật, hậu phẫu hoặc các tình huống cấp cứu khác. Brevibloc cũng được chỉ định trong trường hợp nhịp tim nhanh xoang không bù trừ, khi nhịp tim nhanh cần can thiệp đặc biệt.
