Danh mục Bệnh Cấp cứu

Điều trị cơn nhịp tim nhanh

Vũ Văn Đính ĐẠI CƯƠNG Đặc điểm Gọi là cơn nhịp tim nhanh (CNTN) khi tần số tim đột ngột…

Vũ Văn Đính

ĐẠI CƯƠNG

Đặc điểm

  • Gọi là cơn nhịp tim nhanh (CNTN) khi tần số tim đột ngột lên quá 120 lần/phút.
  • cơn nhịp tim nhanh phải được xử trí ngay để tránh rối loạn huyết động.
  • cơn nhịp tim nhanh có suy tim, sốc hoặc ngất phải được vận chuyển bằng ô tô cấp cứu đến khoa HSCC.

Chẩn đoán:

  • Hỏi kĩ tiền sử:

Ở người trẻ: cơn nhịp tim nhanh trên thất, do hẹp van hai lá. ở người già: cơn nhịp tim nhanh trên thất do nhồi máu cơ tim, suy mạch vành.

  • Triệu chứng chủ quan: Khó chịu, trống ngực, vã mồ hôi, buồn nôn, khó thở.
  • Nghe tim: Đập nhanh, đều hoặc không đều (rung nhĩ).
  • Bắt mạch: Mạch đôi khi chậm hơn nhịp tim, khoảng 75 đến 150 ’/phút
  • Điện tim:

+ QRS mảnh < 0,10 s: CNTN trên thất.

+     QRS rộng >   0,12 s: cơn nhịp tim nhanh thất hoặc trên thất có bloc nhánh cơ năng.

+     Nhịp không đều: Rung nhĩ.

+     Có thể thấy dấu hiệu nhồi máu cơ tim: hình ảnh QS.

+     Xoắn đỉnh:  Nhịp không đều, QRS giãn rộng, các đợt sóng cao nhọn vặn quanh đường đẳng điện lên trên và xuống dưới.

XỬ TRÍ

  1. Tạỉ nhà
  • Tốt nhất là ghi được điện tim.
  • Xử trí nguyên nhân nếu là cơn nhịp tim nhanh xoang.
  • Dùng các thử nghiệm đối giao cảm: ấn nhãn cầu, xoa xoang cảnh, uống nước lạnh.
  • ở người có tuổi: Trinitrin xịt hay ngậm dưới lưỡi.
  • Nhịp không đều (rung nhĩ): Digoxin uống 0,4 mg 1 viên hoặc tiêm       tĩnh mạch.
  1. Tại bệnh viện
  • Ghi ngay điện tim, theo dõi bằng monitor, chuẩn bị máy làm sốc điện.
  • Lấy máu xét nghiệm kali, CPK, CPKMB, khí trong máu, chụp tim phổi.
  • Thiết lập một đường truyền tĩnh mạch.
  • Dựa trên điện tim, xử trí theo quy trình dưới đây:

 

tim nhịp chậm