Tên chung: Granulocytes
Tên khác: Neutrophils
Nhóm thuốc: Thành phần máu
Granulocytes là gì và chúng được sử dụng như thế nào?
Granulocytes là các loại tế bào bạch cầu (leukocytes) thuộc hệ thống miễn dịch và giúp chống lại các nhiễm trùng. Truyền granulocytes được thực hiện cho bệnh nhân có số lượng neutrophil thấp (neutropenia) và nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc nấm không đáp ứng với thuốc.
Granulocytes là các tế bào miễn dịch có chứa các hạt enzyme được giải phóng trong suốt các nhiễm trùng, cũng như trong các phản ứng dị ứng và hen suyễn, gây ra các triệu chứng liên quan đến các tình trạng này. Bốn loại granulocytes là neutrophils, basophils, mast cells, và eosinophils.
Granulocytes bao vây các vi khuẩn hoặc ký sinh trùng gây bệnh và giải phóng các enzyme để phá vỡ và tiêu diệt chúng. Chúng cũng giải phóng các protein viêm (cytokines) để báo hiệu và thu hút các tế bào miễn dịch khác đến để chống lại nhiễm trùng. Granulocytes bắt đầu quá trình viêm nhưng cũng tham gia vào việc giải quyết viêm và lành thương. Neutrophils là các tế bào miễn dịch dồi dào nhất và là những tế bào đầu tiên đến tại vị trí chấn thương hoặc nhiễm trùng. Granulocytes được truyền vào khi số lượng neutrophils thấp và nhiễm trùng không đáp ứng với thuốc.
Granulocytes có thời gian sống rất ngắn và chỉ tồn tại từ 6-8 giờ trong máu ngoại vi và từ 1-2 ngày trong các mô bị tổn thương hoặc nhiễm trùng. Tủy xương liên tục sản xuất granulocytes để duy trì số lượng cần thiết và số lượng này thường tăng lên trong các đợt nhiễm trùng hoặc chấn thương. Trong các bệnh nhân bị neutropenia vì bất kỳ lý do nào, khả năng chống nhiễm trùng giảm và nhiễm trùng có thể lan rộng và trở nên nguy hiểm nếu không được giải quyết bằng thuốc.
Granulocytes được thu thập từ những người hiến tặng khỏe mạnh, thông qua quá trình gọi là apheresis, trong đó máu của người hiến tặng được đưa qua một thiết bị y tế và có thể mất từ 4-5 giờ. Thiết bị này tách granulocytes bằng quá trình ly tâm và các tế bào hồng cầu, tiểu cầu, và huyết tương được truyền lại cho người hiến tặng. Một ngày trước khi thu thập, người hiến tặng, với sự đồng ý của họ, có thể được tiêm granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF) và dexamethasone, một corticosteroid, để kích thích sự phát triển của các tế bào bạch cầu mới và kéo dài tuổi thọ của chúng.
Các chế phẩm granulocytes thường bị ô nhiễm nặng với tế bào hồng cầu và phải được phù hợp với nhóm máu ABO và yếu tố Rh, và/hoặc trải qua quá trình loại bỏ tế bào đỏ. Các granulocytes này còn phải được chiếu xạ để ngăn chặn các lymphocytes phân chia và tấn công mô của người nhận, gây ra bệnh ghép đối kháng (GVHD). Granulocytes thu thập phải được truyền càng sớm càng tốt vì thời gian sử dụng ngắn của chúng. Granulocytes được truyền hàng ngày trong 5 ngày hoặc lâu hơn cho đến khi nhiễm trùng được giải quyết hoặc số lượng neutrophils duy trì trên 500/uL trong 48 giờ.
Cảnh báo
Truyền granulocytes không nên được sử dụng như một phương pháp điều trị đầu tay hoặc như một tác nhân đơn độc để điều trị nhiễm trùng. Truyền granulocytes là một liệu pháp hỗ trợ bổ sung được sử dụng để quản lý các nhiễm trùng không được kiểm soát bởi liệu pháp tiêu chuẩn.
Granulocytes bắt đầu mất chức năng trong 6 giờ và hết hạn trong 24 giờ. Việc kiểm tra người hiến tặng về các bệnh truyền nhiễm 1-2 ngày trước khi thu thập và truyền có thể cung cấp thời gian cần thiết để đảm bảo rằng người hiến tặng âm tính với các bệnh truyền nhiễm và có thể chịu đựng quá trình apheresis.
Các người hiến tặng thường được tiêm granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF) và corticosteroid để tăng sản lượng granulocyte:
Những người hiến tặng có tiền sử bệnh tiểu đường, tăng huyết áp nặng, đục thủy tinh thể, hoặc loét dạ dày thường không được chọn vì tác dụng phụ tiềm ẩn từ corticosteroids.
Người hiến tặng cần được kiểm tra các bệnh lý về huyết học như bệnh hồng cầu hình liềm, tiền sử huyết khối hoặc bệnh động mạch vành, và các bệnh lý viêm như viêm màng bồ đào. G-CSF không nên được tiêm cho người hiến tặng có bất kỳ tình trạng nào như trên.
Tốt nhất là có nhiều người hiến tặng vì cần thu thập và truyền granulocytes hàng ngày trong vài ngày cho đến khi nhiễm trùng được giải quyết.
Người nhận granulocytes có thể phát triển các kháng thể kháng kháng nguyên bạch cầu người (HLA). Các thành viên trong gia đình nên tránh làm người hiến tặng granulocytes nếu người nhận là ứng viên ghép tạng. Các thành viên trong gia đình thường là người hiến tặng lý tưởng cho ghép tạng và sự phát triển các kháng thể HLA có thể là một rào cản đối với việc ghép tạng hoặc làm tăng nguy cơ thất bại ghép, và cũng có thể dẫn đến tình trạng không đáp ứng với truyền tiểu cầu.
Tất cả các truyền granulocytes phải được thực hiện bằng bộ dụng cụ truyền máu có bộ lọc 170-260 micron hoặc bộ lọc vi mô 20-40 micron. Granulocytes không bao giờ được truyền qua bộ lọc giảm bạch cầu.
Không có thuốc hoặc dịch nào khác ngoài dung dịch muối sinh lý nên được truyền cùng với granulocytes qua cùng một đường truyền mà không tham khảo ý kiến giám đốc y tế của ngân hàng máu trước.
Theo dõi bệnh nhân về các dấu hiệu của phản ứng truyền máu, bao gồm các dấu hiệu sinh tồn, trước, trong và sau khi truyền. Nếu nghi ngờ phản ứng truyền, ngừng truyền, đánh giá và ổn định bệnh nhân, và thông báo cho ngân hàng máu để bắt đầu điều tra.
Truyền granulocytes có thể gây ra các phản ứng phổi nghiêm trọng nếu truyền cùng với thuốc kháng nấm amphotericin. Hai loại thuốc này nên được cách nhau càng xa càng tốt.
Granulocytes thường bị ô nhiễm nặng với tế bào hồng cầu và phải được phù hợp với nhóm máu ABO và yếu tố Rh, và/hoặc trải qua quá trình loại bỏ tế bào đỏ.
Các sản phẩm granulocytes có một lượng lớn lymphocytes và phải được chiếu xạ để ngăn ngừa bệnh ghép đối kháng (GVHD). Các bệnh nhân có khả năng cần truyền granulocytes cũng có nguy cơ cao mắc GVHD do tình trạng cơ bản của họ.
Bệnh nhân chưa nhiễm Cytomegalovirus (CMV) nên nhận granulocytes âm tính với CMV vì CMV có thể tồn tại trong các tế bào bạch cầu.
Truyền granulocytes có thể mang theo nguy cơ nhiễm trùng không do vi khuẩn bao gồm HIV (virus suy giảm miễn dịch người), viêm gan B và C (HBV và HCV), virus T-lymphotropic người (HTLV), Cytomegalovirus (CMV), virus West Nile (WNV), Parvovirus B19, bệnh Lyme, Babesiosis, bệnh Chagas và bệnh Creutzfeldt-Jakob biến thể (vCJD).
Hãy tham khảo giám đốc y tế của ngân hàng máu hoặc bác sĩ huyết học nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về yêu cầu truyền máu đặc biệt.
Tác dụng phụ của granulocytes là gì?
Các tác dụng phụ phổ biến của granulocytes bao gồm:
- Sốt
- Ớn lạnh
- Phản ứng dị ứng như:
- Nổi mề đay (urticaria)
- Ngứa (pruritus)
- Thở khò khè
- Khó thở (dyspnea)
- Huyết áp thấp (hypotension)
- Phản ứng dị ứng nghiêm trọng (phản ứng phản vệ) bao gồm:
- Sưng dưới da và niêm mạc (angioedema)
- Khó thở
- Sốc
- Phản ứng truyền máu gây tan máu hồng cầu
- Phản ứng không phải tan máu nhưng có sốt (febrile non-hemolytic reactions)
- Quá tải tuần hoàn liên quan đến truyền máu (TACO)
- Tổn thương phổi cấp tính liên quan đến truyền máu (TRALI)
- Bệnh ghép đối kháng (GVHD) liên quan đến truyền máu (TA-GVHD)
- Nhiễm trùng truyền qua truyền máu và phản ứng nhiễm trùng huyết
- Bầm tím sau truyền máu (purpura)
Gọi ngay bác sĩ nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng hoặc tác dụng phụ nghiêm trọng nào sau khi sử dụng thuốc này, bao gồm:
- Các triệu chứng tim nghiêm trọng như nhịp tim nhanh hoặc mạnh, cảm giác rối loạn nhịp tim trong ngực, khó thở và chóng mặt đột ngột;
- Đau đầu nghiêm trọng, lú lẫn, nói lắp, yếu cơ nghiêm trọng, nôn mửa, mất phối hợp, cảm giác không vững vàng;
- Phản ứng hệ thần kinh nghiêm trọng với các triệu chứng như cơ rất cứng, sốt cao, đổ mồ hôi, lú lẫn, nhịp tim nhanh hoặc không đều, run rẩy và cảm giác như bạn có thể ngất đi;
- Các triệu chứng mắt nghiêm trọng bao gồm nhìn mờ, nhìn hẹp, đau hoặc sưng mắt, hoặc nhìn thấy quầng sáng xung quanh ánh sáng.
Đây không phải là danh sách đầy đủ của tất cả các tác dụng phụ hoặc phản ứng có hại có thể xảy ra khi sử dụng thuốc này. Hãy gọi bác sĩ để được tư vấn về các tác dụng phụ hoặc phản ứng có hại nghiêm trọng.
Liều dùng của granulocytes là gì?
Neutropenia và nhiễm trùng vi khuẩn hoặc nấm không đáp ứng điều trị
Người lớn:
Liều chuẩn cho người lớn là một đơn vị apheresis mỗi ngày (300-400 mL). Số lượng granulocytes trong mỗi liều có thể thay đổi rất nhiều (từ 1-8 x 10^10 granulocytes/mẫu) tùy thuộc vào người hiến tặng và phác đồ kích thích mà người hiến tặng được sử dụng. Granulocytes thường được truyền hàng ngày trong 5 ngày hoặc nhiều hơn liên tiếp và nên được tiếp tục cho đến khi nhiễm trùng được giải quyết hoặc số lượng bạch cầu trung tính tuyệt đối duy trì trên 500/uL trong 48 giờ.
Trẻ em:
- Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ nên nhận 1-2 x 10^9 granulocytes/kg mỗi ngày. Thể tích sẽ thay đổi tùy theo nồng độ granulocyte của người hiến tặng nhưng thường dao động từ 10-20 mL/kg.
- Trẻ lớn có thể được liều như người lớn và nhận một đơn vị apheresis đầy đủ mỗi ngày.
Granulocytes thường được truyền hàng ngày trong 5 ngày hoặc nhiều hơn liên tiếp và nên được tiếp tục cho đến khi nhiễm trùng được giải quyết hoặc số lượng bạch cầu trung tính tuyệt đối duy trì trên 500/uL trong 48 giờ.
Thông tin và sử dụng khác:
Quyết định truyền granulocytes nên được thực hiện sau khi tham khảo ý kiến bác sĩ về truyền máu do thiếu các nghiên cứu kiểm chứng ngẫu nhiên và sự phối hợp cần thiết để cung cấp granulocytes vì chúng phải được thu thập vào ngày truyền.
Neutropenia (dưới 500 PMNs/uL) và nhiễm trùng vi khuẩn hoặc nấm đã được chứng minh không đáp ứng với liệu pháp kháng sinh thích hợp trong hơn 24 đến 48 giờ có thể được xem xét để truyền granulocyte nếu neutropenia là do giảm sinh tủy có thể phục hồi.
Các khiếm khuyết bạch cầu trung tính bẩm sinh (ví dụ: bệnh hạt mạn tính) và nhiễm trùng vi khuẩn hoặc nấm không đáp ứng với liệu pháp kháng sinh thích hợp trong hơn 24 đến 48 giờ có thể được xem xét để truyền granulocyte.
Các thuốc tương tác với granulocytes:
Hãy thông báo cho bác sĩ về tất cả các thuốc bạn đang sử dụng, bác sĩ có thể tư vấn cho bạn về bất kỳ tương tác thuốc nào có thể xảy ra. Không bao giờ bắt đầu, ngừng đột ngột, hoặc thay đổi liều lượng của bất kỳ thuốc nào mà không có sự chỉ định của bác sĩ.
Granulocytes không có tương tác đã biết với các thuốc khác.
Các tương tác thuốc được liệt kê ở trên không phải là tất cả các tương tác hoặc tác dụng phụ có thể xảy ra. Để biết thêm thông tin về tương tác thuốc, hãy truy cập trình kiểm tra tương tác thuốc của RxList.
Quan trọng là luôn thông báo cho bác sĩ, dược sĩ, hoặc nhân viên chăm sóc sức khỏe về tất cả các thuốc kê đơn và thuốc không kê đơn bạn sử dụng, cũng như liều lượng cho mỗi loại, và giữ danh sách thông tin đó. Hãy tham khảo bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ y tế nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về thuốc.
Mang thai và cho con bú:
- Người hiến tặng CMV-seronegative (không có cytomegalovirus) nên được sử dụng cho phụ nữ mang thai có CMV-seronegative hoặc tình trạng CMV chưa biết.
- Các bà mẹ cho con bú đang trải qua truyền granulocyte nên tham khảo ý kiến bác sĩ trước khi cho con bú.
Tóm tắt:
Granulocytes là các loại tế bào bạch cầu (leukocytes) là một phần của hệ thống miễn dịch và giúp chống lại nhiễm trùng. Truyền granulocyte được thực hiện cho những bệnh nhân có số lượng bạch cầu trung tính thấp (neutropenia) và nhiễm trùng vi khuẩn hoặc nấm không đáp ứng điều trị. Các tác dụng phụ phổ biến của granulocytes bao gồm sốt, ớn lạnh, phản ứng dị ứng và phản ứng truyền máu gây tan máu. Hãy tham khảo ý kiến bác sĩ nếu bạn đang mang thai hoặc cho con bú.
