Thuốc Cortisone

Tên chung: Cortisone

Nhóm thuốc: Corticosteroid, Hệ thống

Cortisone là gì và được sử dụng để làm gì?

Cortisone là một corticosteroid tổng hợp, tiền dược chuyển hóa thành cortisol trong cơ thể. Cortisol là một hormone steroid tự nhiên được sản xuất trong vùng vỏ thượng thận, vì vậy nó được gọi là corticosteroid.

Cortisone là một loại thuốc kháng viêm và ức chế miễn dịch, được sử dụng để kiểm soát hoặc giảm viêm do nhiều tình trạng khác nhau. Cortisone cũng được dùng để điều trị suy thượng thận mạn tính và bổ sung cho việc sản xuất cortisol tự nhiên không đủ.

Cortisone ức chế các tín hiệu gây viêm và thúc đẩy các tín hiệu chống viêm. Cortisone liên kết với các thụ thể glucocorticoid, các phân tử protein trên màng tế bào và kích hoạt nhiều quá trình giúp giảm viêm, bao gồm:

• Kiểm soát tốc độ tổng hợp protein.
• Ức chế sự giải phóng các chất gây viêm.
• Ngăn ngừa sự di chuyển và tụ tập của các bạch cầu đa nhân (PMN), các loại tế bào bạch cầu như tế bào trung tính, bạch cầu ưa acid và bạch cầu ưa base, những tế bào này giải phóng các chất gây viêm.
• Giảm tính thấm của mao mạch để ngăn ngừa sự rò rỉ của các tế bào và protein gây viêm (cytokine) vào vùng viêm.
• Ngăn ngừa sự di chuyển của các nguyên bào sợi, tế bào tạo thành chất nền ngoại bào, cấu trúc hỗ trợ của mô, và ngăn ngừa sự hình thành mô sẹo.

Cortisone được sử dụng dưới dạng viên nén uống để điều trị cho cả bệnh nhân người lớn và trẻ em với các tình trạng bao gồm:

1. Tình trạng dị ứng nặng: Hen suyễn phế quản, viêm da dị ứng, viêm da tiếp xúc, phản ứng mẫn cảm với thuốc, viêm mũi dị ứng theo mùa hoặc quanh năm, và bệnh huyết thanh.
2. Các bệnh về da liễu: Psoriasis nặng, viêm da tiết bã nặng, viêm da bóng nước herpesiformis, viêm da bong vảy, bệnh nấm tế bào, pemphigus, và viêm đỏ đa hình nặng (hội chứng Stevens-Johnson).
3. Rối loạn nội tiết: Suy thượng thận nguyên phát hoặc thứ phát, phì đại thượng thận bẩm sinh, tăng canxi huyết liên quan đến ung thư, và viêm tuyến giáp không mủ.
4. Các bệnh về tiêu hóa: Các cơn cấp tính của viêm ruột vùng và viêm loét đại tràng.
5. Rối loạn máu: Thiếu máu tan máu tự miễn (acquired hemolytic anemia), thiếu máu giảm sản (erythroid hypoplastic anemia), thiếu máu hồng cầu (erythroblastopenia), giảm tiểu cầu miễn dịch và giảm tiểu cầu thứ phát ở người lớn.
6. Ung thư: Điều trị giảm nhẹ cho bệnh bạch cầu và u lympho ở người lớn và bạch cầu cấp tính ở trẻ em.
7. Các bệnh về mắt: Dị ứng và viêm nặng, cấp tính và mãn tính liên quan đến mắt như viêm kết mạc dị ứng, loét viền giác mạc dị ứng, viêm phần trước mắt, viêm võng mạc màng bồ đào, viêm màng bồ đào sau lan tỏa, viêm màng bồ đào và viêm mống mắt, viêm thần kinh thị giác, và viêm mắt đồng cảm.
8. Rối loạn thấp khớp: Dùng bổ sung trong điều trị ngắn hạn để vượt qua cơn cấp tính trong viêm khớp gút cấp tính, viêm túi hoạt dịch cấp tính và bán cấp, viêm gân không đặc hiệu cấp tính, viêm cột sống dính khớp, viêm chồi xương, viêm xương khớp sau chấn thương, viêm khớp vẩy nến, viêm khớp dạng thấp (RA), bao gồm RA ở trẻ em, và viêm bao hoạt dịch trong viêm xương khớp; và dùng duy trì hoặc trong giai đoạn trầm trọng hóa trong các trường hợp chọn lọc của viêm tim thấp cấp tính, viêm cơ da hệ thống (polymyositis), và lupus ban đỏ hệ thống.
9. Bệnh về hô hấp: Viêm phổi do hít phải, bệnh berylliosis, bệnh lao phổi cấp tính hoặc lan rộng dùng kết hợp với hóa trị liệu lao thích hợp, hội chứng Loeffler không thể điều trị bằng phương pháp khác, sarcoidosis có triệu chứng.
10. Bệnh thận: Để thúc đẩy tiểu và giảm protein trong nước tiểu (proteinuria) liên quan đến hội chứng thận hư vô căn hoặc lupus ban đỏ.
11. Khác: Viêm màng não lao có tắc nghẽn dưới nhện hoặc tắc nghẽn sắp xảy ra dùng kết hợp với hóa trị liệu lao thích hợp, và bệnh sán dây với sự tham gia của hệ thần kinh hoặc tim mạch.

Cảnh báo

• Không kê đơn cortisone cho bệnh nhân có phản ứng dị ứng với bất kỳ thành phần nào trong công thức cortisone.
• Không sử dụng cortisone cho bệnh nhân bị nhiễm trùng nấm hệ thống.
• Cortisone không dành cho sử dụng tiêm tĩnh mạch.
• Sử dụng liều thấp nhất có thể để kiểm soát tình trạng bệnh, đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi, và khi liều có thể giảm, hãy giảm dần.
• Corticosteroid có thể gây ức chế trục hạ đồi – tuyến yên – thượng thận, và có nguy cơ suy thượng thận sau khi ngừng thuốc, kéo dài trong vài tháng. Cần thay thế corticosteroid trong các tình huống căng thẳng trong khoảng thời gian đó.
• Ngừng cortisone có thể gây ra triệu chứng rút thuốc bao gồm sốt, đau cơ, đau khớp và mệt mỏi ngay cả ở những bệnh nhân không bị suy thượng thận. Hãy giảm dần liều để ngừng thuốc.
• Bệnh nhân đang điều trị bằng corticosteroid phải đối mặt với căng thẳng bất thường có thể cần tăng liều corticosteroid tác dụng nhanh trước, trong và sau tình huống căng thẳng.
• Sử dụng corticosteroid kéo dài có thể ức chế hệ thống miễn dịch và làm tăng nguy cơ nhiễm trùng thứ phát, kích hoạt các nhiễm trùng tiềm ẩn, che giấu nhiễm trùng cấp tính, kéo dài hoặc làm trầm trọng thêm các nhiễm trùng virus, hoặc hạn chế phản ứng với vắc-xin đã bị tiêu diệt hoặc inactivated. Bệnh nhân nên tránh tiếp xúc với bệnh thủy đậu hoặc bệnh sởi.
• Bệnh nhân đang sử dụng liều corticosteroid ức chế miễn dịch không nên tiêm vắc-xin sống hoặc vắc-xin sống giảm độc lực.
• Không sử dụng corticosteroid để điều trị bệnh sốt rét não hoặc viêm gan virus.
• Cần loại trừ bệnh amip ở bệnh nhân đã đi du lịch đến vùng khí hậu nhiệt đới hoặc những người có triệu chứng tiêu chảy không rõ nguyên nhân trước khi bắt đầu sử dụng cortisone.
• Sử dụng cortisone trong bệnh lao hoạt động chỉ nên giới hạn trong các trường hợp lao phổi cấp tính hoặc lan rộng, trong đó nó được sử dụng kết hợp với phác đồ điều trị lao thích hợp. Bệnh nhân có lao tiềm ẩn cần được theo dõi chặt chẽ.
• Sử dụng corticosteroid kéo dài có thể dẫn đến đục thủy tinh thể, glaucom, viêm mắt và các nhiễm trùng mắt thứ phát.
• Cortisone có thể làm tăng huyết áp, gây giữ nước và natri, và tăng bài tiết kali và canxi. Bệnh nhân có thể cần hạn chế muối trong chế độ ăn và bổ sung kali và canxi.
• Sử dụng cortisone với sự thận trọng ở bệnh nhân suy tim và/hoặc huyết áp cao.
• Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân vừa bị nhồi máu cơ tim. Có báo cáo về sự vỡ thành thất trái khi sử dụng corticosteroid.
• Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường, corticosteroid có thể gây tăng đường huyết.
• Sử dụng corticosteroid kéo dài có liên quan đến sự phát triển của sarcoma Kaposi, cần xem xét ngừng điều trị.
• Sử dụng corticosteroid có liên quan đến rối loạn tâm thần và làm trầm trọng thêm các bệnh tâm thần có sẵn.
• Corticosteroid có thể gây rối loạn tâm trạng và hành vi, cần cảnh báo bệnh nhân, gia đình và người chăm sóc.
• Myopathy cấp tính đã được báo cáo khi sử dụng corticosteroid liều cao kết hợp với các tác nhân phong tỏa thần kinh – cơ hoặc ở bệnh nhân có rối loạn truyền tín hiệu thần kinh cơ. Điều này có thể ảnh hưởng đến cơ mắt và/hoặc cơ hô hấp, cần theo dõi creatine kinase.
• Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân mắc bệnh nhược cơ, có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng.
• Liều cao và/hoặc sử dụng corticosteroid lâu dài có thể làm tăng mất xương và gãy xương do loãng xương, cần sử dụng thận trọng ở bệnh nhân bị loãng xương.
• Sử dụng cortisone thận trọng ở bệnh nhân có bệnh về đường tiêu hóa vì nguy cơ thủng ruột.
• Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân mắc bệnh herpes simplex mắt do nguy cơ thủng giác mạc.
• Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân suy chức năng thận hoặc gan, có thể gây giữ nước.
• Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân có tiền sử bệnh động kinh, đã có báo cáo về co giật trong cơn khủng hoảng thượng thận.
• Thay đổi tình trạng tuyến giáp có thể cần điều chỉnh liều.
• Không sử dụng trong điều trị chấn thương đầu, có báo cáo về tỷ lệ tử vong cao ở bệnh nhân nhận methylprednisolone tiêm tĩnh mạch liều cao để điều trị chấn thương đầu.
• Corticosteroid có thể làm chậm sự phát triển và trưởng thành ở bệnh nhân nhi, cần theo dõi sự phát triển định kỳ.

Những tác dụng phụ của cortisone là gì?

Tác dụng phụ thường gặp của cortisone bao gồm:

• Buồn nôn
• Chứng khó tiêu
• Giảm hấp thụ carbohydrate trong ruột
• Thủng ruột
• Thèm ăn
• Tăng cân
• Giữ nước
• Giữ natri
• Giảm kali huyết thanh (hạ kali máu)
• Tăng tính kiềm của dịch cơ thể do hạ kali máu (kiềm máu do hạ kali)
• Mất cân bằng nitơ âm tính
• Mọc lông theo kiểu nam giới ở phụ nữ (hirsutism)
• Rối loạn kinh nguyệt
• Suy tim ở những bệnh nhân có nguy cơ
• Vỡ cơ tim (nhồi máu cơ tim) sau cơn nhồi máu cơ tim gần đây
• Tắc nghẽn mạch máu do cục máu đông (thuyên tắc huyết khối)
• Các chấm nhỏ trên da do chảy máu dưới da (nốt xuất huyết)
• Mề đay (urticaria)
• Da mỏng đi (atrophy)
• Bầm tím da (ecchymosis)
• Da đỏ (erythema)
• Viêm da dị ứng
• Đổ mồ hôi quá mức (diaphoresis)
• Phản ứng dị ứng
• Sưng dưới da và niêm mạc (phù mạch)
• Khó lành vết thương
• Mắt lồi (exophthalmos)
• Đục thủy tinh thể
• Chảy máu mũi (chảy máu cam)
• Đau đầu
• Tăng áp lực nội sọ
• Cảm giác không khỏe (mệt mỏi)
• Chóng mặt
• Co giật
• Tâm thần phân liệt
• Đau khớp (arthralgia)
• Bệnh cơ do steroid (myopathy)
• Đứt gân
• Teo cơ không đối xứng ở chi dưới (amyotrophy)
• Gãy xương dài
• Hoại tử mô vô trùng ở đầu xương đùi hoặc xương cánh tay

Tác dụng phụ ít gặp của cortisone bao gồm:

• Tăng huyết áp (tăng huyết áp)
• Cục máu đông trong tĩnh mạch (huyết khối tĩnh mạch)
• Nhịp tim nhanh và không đều ở tâm nhĩ (rung nhĩ)
• Sưng bụng
• Loét dạ dày
• Viêm loét thực quản (viêm thực quản)
• Viêm tụy (viêm tụy)
• Kích động
• Lo âu
• Mất tập trung
• Cảm giác hưng phấn
• Sợ hãi
• Hưng cảm nhẹ
• Cáu kỉnh
• Thay đổi tâm trạng
• Uể oải
• Nói nhanh
• Bồn chồn
• Hay khóc
• Xương dễ gãy (loãng xương)
• Gãy xương cột sống
• Glaucom, một bệnh về mắt với áp suất nhãn cầu cao gây tổn thương dây thần kinh thị giác
• Tăng đường huyết (hạ đường huyết)
• Tiểu đường tiền đái tháo đường
• Khởi phát hoặc làm trầm trọng thêm bệnh đái tháo đường
• Suy thượng thận
• Phát triển hội chứng Cushing và các đặc điểm cushingoid như:
  • Mặt trăng
  • Mỡ cơ thể bất thường
  • Tăng cân xung quanh bụng và lưng trên
  • Mức mỡ máu tăng bất thường (rối loạn lipid máu)
  • Phân bố lại mỡ cơ thể
  • Chậm phát triển ở trẻ em

Gọi bác sĩ ngay lập tức nếu bạn gặp phải bất kỳ triệu chứng nghiêm trọng hoặc tác dụng phụ nào sau khi sử dụng thuốc này:

• Các triệu chứng tim nghiêm trọng bao gồm nhịp tim nhanh hoặc đập mạnh, cảm giác hồi hộp trong ngực, khó thở và chóng mặt đột ngột;
• Đau đầu dữ dội, hoang mang, nói lắp, yếu nghiêm trọng, nôn mửa, mất phối hợp, cảm giác không vững;
• Phản ứng thần kinh nghiêm trọng với cơ thể rất cứng, sốt cao, đổ mồ hôi, hoang mang, nhịp tim nhanh hoặc không đều, run rẩy, cảm giác như sắp ngất xỉu;
• Các triệu chứng mắt nghiêm trọng bao gồm nhìn mờ, nhìn hầm hố, đau mắt hoặc sưng mắt, hoặc thấy quầng sáng xung quanh ánh sáng.

Đây không phải là danh sách đầy đủ tất cả các tác dụng phụ hoặc phản ứng có hại có thể xảy ra từ việc sử dụng thuốc này. Hãy gọi bác sĩ của bạn để được tư vấn y tế về tác dụng phụ nghiêm trọng hoặc phản ứng có hại.

Liều lượng của cortisone là gì?

Viên nén:

• 5 mg
• 10 mg
• 25 mg

Dành cho người lớn:

1. Chống viêm / Ức chế miễn dịch:
   • 2.5 mg/kg/ngày uống, chia mỗi 8 giờ, hoặc 25-300 mg/ngày uống, chia mỗi 12 giờ.
   • 1-5 mg/kg tiêm bắp mỗi ngày.
2. Thay thế sinh lý:
   • 0.5-0.75 mg/kg/ngày uống, chia mỗi 8 giờ, hoặc 25-35 mg/ngày.
   • 0.25-0.35 mg/kg tiêm bắp mỗi ngày.

Dành cho trẻ em:

1. Chống viêm / Ức chế miễn dịch:
   • 2.5 mg-10 mg/kg/ngày uống, hoặc 20-300 mg/m²/ngày uống, chia mỗi 6-8 giờ.
2. Thay thế sinh lý:
   • 0.5-0.75 mg/kg/ngày uống, hoặc 20-25 mg/m²/ngày uống, chia mỗi 8 giờ.

Quá liều:

Hiện tại chưa có đủ dữ liệu về quá liều cortisone cấp tính. Việc dùng liều cao kéo dài có thể gây ra nhiều vấn đề, bao gồm tăng huyết áp, tăng lipid máu, tăng đường huyết, loãng xương, rối loạn điện giải, ức chế miễn dịch và dễ bị nhiễm trùng.

Điều trị quá liều cortisone bao gồm điều chỉnh liều hoặc ngừng sử dụng cortisone, cùng với việc điều trị triệu chứng và hỗ trợ.

Thuốc tương tác với cortisone:

Hãy thông báo cho bác sĩ tất cả các thuốc bạn đang dùng, để bác sĩ có thể tư vấn về các tương tác thuốc có thể xảy ra. Không bao giờ bắt đầu dùng, đột ngột ngừng, hoặc thay đổi liều thuốc mà không có sự chỉ định của bác sĩ.

Tương tác nghiêm trọng của cortisone bao gồm:

• Mifepristone
• Cortisone có tương tác nghiêm trọng với ít nhất 73 loại thuốc khác.
• Cortisone có tương tác vừa phải với ít nhất 232 loại thuốc khác.
• Cortisone có tương tác nhẹ với ít nhất 121 loại thuốc khác.

Các tương tác thuốc được liệt kê trên đây không phải là tất cả các tương tác hoặc tác dụng phụ có thể xảy ra. Để biết thêm thông tin về các tương tác thuốc, hãy truy cập vào công cụ Kiểm tra Tương tác Thuốc của RxList.

Điều quan trọng là luôn thông báo cho bác sĩ, dược sĩ, hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe về tất cả các thuốc theo toa và thuốc không kê đơn mà bạn đang dùng, cũng như liều lượng của mỗi loại, và giữ một danh sách thông tin này. Hãy tham khảo ý kiến bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về thuốc.

Mang thai và cho con bú:

Hiện chưa có các nghiên cứu đầy đủ và kiểm soát được về việc sử dụng cortisone cho phụ nữ mang thai. Có một số gợi ý (mặc dù chưa được chứng minh hoàn toàn) về việc có thể tăng nguy cơ hở hàm ếch nếu corticosteroid được sử dụng trong thai kỳ.

Chỉ sử dụng cortisone trong thai kỳ nếu lợi ích cho mẹ vượt trội hơn các nguy cơ tiềm ẩn đối với thai nhi. Cần theo dõi các trẻ sơ sinh sinh ra từ các bà mẹ đã sử dụng liều cao cortisone trong thai kỳ để phát hiện dấu hiệu suy thượng thận.

Cortisone có mặt trong sữa mẹ và có thể ức chế sự phát triển, can thiệp vào quá trình sản xuất corticosteroid tự nhiên (nội sinh), hoặc gây ra các tác dụng phụ khác ở trẻ bú mẹ. Nên tránh cho con bú trong khi đang điều trị bằng cortisone.

Những điều cần biết về cortisone:

• Hãy dùng cortisone chính xác theo chỉ định, không dùng liều cao hơn hoặc dùng thường xuyên hơn.
• Không dùng vắc xin sống hoặc vắc xin sống giảm độc trong khi đang điều trị bằng cortisone.
• Corticosteroid có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Hãy thận trọng để tránh tiếp xúc với các nguồn nhiễm trùng.
• Thông báo cho bác sĩ nếu bạn bị nhiễm trùng hoặc phản ứng dị ứng nghiêm trọng.
• Corticosteroid có thể gây rối loạn tâm trạng và hành vi, thông báo cho bác sĩ nếu bạn nhận thấy bất kỳ thay đổi tâm trạng hoặc hành vi không giải thích được.
• Lưu trữ thuốc một cách an toàn, xa tầm tay trẻ em.
• Trong trường hợp quá liều, hãy liên hệ với bác sĩ hoặc Trung tâm Kiểm soát Chất độc

Tóm tắt

Cortisone là một loại thuốc corticosteroid tổng hợp, được chuyển hóa thành cortisol trong cơ thể. Cortisone là một loại thuốc chống viêm và ức chế miễn dịch, được sử dụng để kiểm soát hoặc giảm viêm do nhiều tình trạng khác nhau gây ra, như dị ứng nặng, bệnh vẩy nến, viêm da tiết bã, viêm khớp dạng thấp và các bệnh khác. Cortisone cũng được sử dụng để điều trị suy thượng thận mạn tính và bổ sung sự sản xuất cortisol tự nhiên không đủ. Các tác dụng phụ phổ biến của cortisone bao gồm buồn nôn, khó tiêu, giảm hấp thu carbohydrate qua ruột, thủng ruột, tăng cảm giác thèm ăn, tăng cân, giữ nước và các triệu chứng khác. Hãy tham khảo ý kiến bác sĩ nếu bạn đang mang thai hoặc cho con bú.