Thuốc chống đông máu (Anticoagulants)

Thuốc Kháng Đông Là Gì?

Thuốc kháng đông (còn gọi là thuốc chống đông máu) là một loại thuốc dùng để điều trị, ngăn ngừa và giảm nguy cơ hình thành cục máu đông, ngăn cản cục máu đông tách ra và di chuyển đến các cơ quan quan trọng trong cơ thể, có thể dẫn đến các tình trạng nguy hiểm đến tính mạng. Chúng hoạt động bằng cách ngăn cản máu đông lại để tạo cục máu đông trong các cơ quan quan trọng như tim, phổi và não.

Ví dụ, huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) hay cục máu đông trong tĩnh mạch chân có thể xảy ra nếu bạn có một tình trạng y tế giữ bạn bất động hoặc nếu bạn đã ngồi quá lâu mà không di chuyển, như khi đi máy bay, xe hơi hoặc tàu lửa. Nếu cục máu đông tách ra khỏi tĩnh mạch hoặc động mạch chân, nó có thể kẹt trong các mạch máu của phổi và gây ra thuyên tắc phổi, một tình trạng nguy hiểm đến tính mạng. Tương tự, đột quỵ có thể xảy ra nếu cục máu đông kẹt trong mạch máu não.

Điều trị bằng thuốc kháng đông được sử dụng để ngăn ngừa hình thành cục máu đông mới và điều trị cục máu đông hiện có bằng cách ngăn chúng phát triển lớn hơn. Thuốc cũng giúp giảm nguy cơ cục máu đông di chuyển đến các cơ quan quan trọng khác như phổi và não.

Thuốc Kháng Đông Được Sử Dụng Cho Những Trường Hợp Nào?

Thuốc kháng đông được sử dụng để ngăn ngừa cục máu đông hình thành trong tĩnh mạch, động mạch, tim và não. Ví dụ, nếu cục máu đông di chuyển đến tim, nó có thể gây ra cơn đau tim, hoặc nếu hình thành trong não, có thể dẫn đến đột quỵ hoặc cơn thiếu máu não thoáng qua (TIA, hay còn gọi là “mini-stroke”).

Những bệnh và tình trạng sức khỏe cần điều trị bằng thuốc kháng đông để giảm nguy cơ hình thành cục máu đông, hoặc ngăn ngừa các vấn đề nguy hiểm đến tính mạng bao gồm:

• Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT)
• Cơn đau tim
• Đột quỵ
• Để ngăn ngừa hoặc điều trị:
  • Thuyên tắc phổi
  • Cục máu đông trong ống thông tĩnh mạch và động mạch
  • Huyết khối stent (tắc nghẽn stent)
  • Cục máu đông trong quá trình điều trị rung nhĩ (afib)

Tác Dụng Phụ Của Thuốc Kháng Đông Là Gì?

Tác dụng phụ phổ biến nhất của thuốc kháng đông là chảy máu. Điều trị bằng các sản phẩm này có thể gây ra các mức độ chảy máu khác nhau, bao gồm cả chảy máu tử vong.

Dưới đây là danh sách các tác dụng phụ của thuốc kháng đông, không phải tất cả các thuốc đều có tất cả các tác dụng phụ này:

Tác dụng phụ thường gặp:

• Chảy máu
• Đau bụng
• Đầy hơi (khí trong ruột)
• Đau đầu
• Mệt mỏi
• Chóng mặt
• Sốt
• Phản ứng tại chỗ tiêm
• Buồn nôn
• Thiếu máu
• Bầm tím do va đập (xuất huyết dưới da)
• Tiêu chảy

Tác dụng phụ khác bao gồm:

• Rụng tóc (rụng tóc)
• Phát ban
• Ngứa
• Thay đổi vị giác
• Ngất xỉu (ngất)
• Khó thở
• Huyết áp thấp (hạ huyết áp)
• Đau ngực

Tác dụng phụ nghiêm trọng:

• Hội chứng tắc mạch cholesterol
• Xuất huyết trong mắt
• Xuất huyết ở háng
• Hoại tử mô
• Đái ra máu
• Thiếu máu
• Viêm gan
• Xuất huyết đường hô hấp
• Phản ứng quá mẫn
• Đột quỵ xuất huyết
• Hội chứng “ngón chân tím”
• Tăng nguy cơ gãy xương khi sử dụng lâu dài
• Canxi hóa da (calciphylaxis)
• Tăng men aminotransferase trong máu
• Giảm tiểu cầu

Những Thuốc Nào Tương Tác Với Thuốc Kháng Đông?

Việc điều trị bằng nhiều loại thuốc làm loãng máu hoặc sử dụng thuốc có thể gây chảy máu sẽ làm tăng nguy cơ chảy máu từ bất kỳ loại thuốc kháng đông nào. Một số ví dụ về các loại thuốc có thể gây chảy máu khi tương tác bao gồm:

• Thuốc chống tiểu cầu như aspirin và các thuốc kháng viêm không steroid khác (ví dụ: ibuprofen [Motrin], naproxen [Aleve]), clopidogrel (Plavix), và prasugrel (Effient).
• Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRIs) như fluoxetine (Prozac) và paroxetine (Paxil).
• Tỏi và bạch quả cũng làm tăng nguy cơ chảy máu khi kết hợp với thuốc làm loãng máu khác, vì các loại thảo mộc này có thể gây chảy máu khi dùng riêng lẻ.

Tương Tác Giữa Thuốc Và Thực Phẩm Chức Năng Với Warfarin

Một số loại thuốc có thể làm tăng hoặc giảm hiệu quả kháng đông của liệu pháp warfarin (Jantoven). Các loại thuốc làm tăng tác dụng kháng đông của warfarin bằng cách giảm sự phân hủy của nó bao gồm:

• amiodarone (Cordarone)
• trimethoprim/sulfamethoxazole (Bactrim)
• fluconazole (Diflucan)
• itraconazole (Sporanox)
• fluvastatin
• fluvoxamine
• metronidazole
• miconazole
• voriconazole (Vfend)
• zafirlukast (Accolate)
• ciprofloxacin (Cipro)
• cimetidine
• atorvastatin (Lipitor)
• clarithromycin (Biaxin)
• fluoxetine (Prozac)
• indinavir (Crixivan)
• ritonavir (Norvir)

Một số loại thuốc và sản phẩm thảo dược có thể làm giảm tác dụng kháng đông của warfarin bằng cách tăng sự phân hủy của nó bao gồm:

• Cỏ St. John
• carbamazepine (Tegretol, Tegretol XR, Equetro, Carbatrol)
• rifampin
• bosentan (Tracleer)
• prednisone

Sử Dụng Warfarin Với Thực Phẩm Giàu Vitamin K

Các thực phẩm giàu vitamin K (ví dụ: rau lá xanh) làm giảm tác dụng kháng đông của warfarin. Quan trọng là bệnh nhân cần tiêu thụ một lượng thực phẩm chứa vitamin K ổn định để tránh dao động trong tác dụng của warfarin. Bệnh nhân thường xuyên tiêu thụ nhiều thực phẩm giàu vitamin K có thể cần một liều cao hơn của warfarin (Jantoven) để đạt được mức độ kháng đông mong muốn.

Thuốc Kháng Đông, Aspirin Và Thuốc Chống Tiểu Cầu Có Phải Là Cùng Một Loại Không?

Không. Thuốc kháng đông và thuốc chống tiểu cầu khác nhau về cách hoạt động. Thuốc kháng đông ngăn cản đông máu bằng cách giảm hoạt động của các yếu tố đông máu, trực tiếp hoặc gián tiếp. Thuốc chống tiểu cầu hoạt động bằng cách ức chế khả năng của tiểu cầu tham gia vào quá trình đông máu. Aspirin là một ví dụ về thuốc chống tiểu cầu.

Ai Không Nên Dùng Thuốc Kháng Đông?

Liệu pháp kháng đông không được khuyến cáo cho bệnh nhân có các bệnh hoặc tình trạng sức khỏe cụ thể vì chúng làm tăng nguy cơ chảy máu. Bệnh nhân có những vấn đề sức khỏe sau hoặc đang mang thai không nên sử dụng loại liệu pháp này:

• Bệnh máu khó đông hoặc rối loạn chảy máu khác
• Mang thai
• Nguy cơ cao bị chảy máu trong não (đột quỵ xuất huyết)
• Phình mạch não
• Tách động mạch chủ
• Viêm màng ngoài tim
• Tràn dịch màng ngoài tim
• Viêm nội tâm mạc do vi khuẩn
• Loét đang hoạt động
• Chảy máu đang diễn ra
• Đang chuẩn bị phẫu thuật

Các Loại hoặc Nhóm Thuốc Kháng Đông Khác Nhau

Có nhiều loại thuốc kháng đông khác nhau, và chúng được phân loại dựa trên cách chúng ảnh hưởng đến quá trình đông máu bình thường (xem phần cơ chế hoạt động). Các nhóm khác nhau bao gồm:

• Thuốc kháng vitamin K (thuốc kháng đông coumarin)
• Heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH)
• Thuốc ức chế thrombin trực tiếp
• Thuốc ức chế yếu tố Xa

Danh Sách Các Tên Thương Hiệu Và Tên Gốc, Các Dạng Chuẩn Bị (uống, tiêm, viên, bột)

Thuốc kháng vitamin K

• warfarin (Coumadin, Jantoven) – viên uống

Heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH) và heparin (lọ và ống tiêm)

• enoxaparin (Lovenox)
• dalteparin (Fragmin)
• heparin

Thuốc ức chế thrombin

• bivalirudin (Angiomax) – bột để tiêm
• argatroban (Acova) – tiêm
• dabigatran (Pradaxa) – viên nang uống
• antithrombin III (Thrombate III) – bột để tiêm

Thuốc ức chế yếu tố Xa (Đây là các thuốc kháng đông tương đối mới)

• apixaban (Eliquis) – viên uống
• fondaparinux (Arixtra) – tiêm
• rivaroxaban (Xarelto) – viên uống
• edoxaban (Savaysa) – viên uống bọc

Có An Toàn Khi Dùng Thuốc Kháng Đông Nếu Tôi Đang Mang Thai Hoặc Cho Con Bú?

Hầu hết các loại thuốc kháng đông chưa được nghiên cứu đầy đủ ở bệnh nhân đang mang thai vì các thử nghiệm lâm sàng thường không bao gồm họ. Do đó, loại liệu pháp này thường được tránh trong thời kỳ mang thai và chỉ nên sử dụng nếu lợi ích sức khỏe tiềm năng lớn hơn nguy cơ tiềm ẩn đối với thai nhi.

Warfarin, cụ thể là một loại thuốc không nên sử dụng nếu bạn đang mang thai hoặc có kế hoạch mang thai. Các dị tật bẩm sinh và chảy máu thai nhi đã được báo cáo khi sử dụng liệu pháp này trong thời kỳ mang thai. Bạn cần cẩn trọng để không mang thai nếu đang dùng loại thuốc này. Nếu bạn mang thai hoặc đang cố gắng thụ thai, hãy liên hệ với bác sĩ ngay lập tức.

Enoxaparin là một loại thuốc kháng đông không qua nhau thai và không có bằng chứng về tác động lên thai nhi. Đây thường là thuốc được các bác sĩ khuyên dùng cho phụ nữ mang thai như một thay thế an toàn cho liệu pháp uống bằng warfarin, loại thuốc không thể sử dụng an toàn trong thời kỳ mang thai.

Hiện có ít dữ liệu về sự bài tiết của thuốc này trong sữa mẹ. Tuy nhiên, bằng chứng hiện có cho thấy warfarin không được tiết ra trong sữa mẹ. Vì hầu hết các loại thuốc đều được bài tiết vào sữa mẹ, các chuyên gia y tế thường khuyến nghị không nên cho con bú nếu bạn đang dùng loại thuốc này.

Thuốc Kháng Đông Hoạt Động Như Thế Nào?

Cách Thuốc Kháng Vitamin K (Warfarin) Gây Ra Tác Dụng Kháng Đông

Warfarin ngăn chặn sự hình thành cục máu đông bằng cách giảm sản xuất các yếu tố đông máu II, VII, IX và X, cũng như các protein chống đông máu C và S, do gan sản xuất. Các yếu tố này đóng vai trò trong quá trình đông máu tự nhiên của cơ thể. Sự sản xuất các yếu tố này phụ thuộc vào lượng vitamin K đủ trong cơ thể. Warfarin làm giảm sản xuất các yếu tố này vì nó đối kháng với vitamin K. Liều warfarin được điều chỉnh cẩn thận để đạt được tác dụng kháng đông tối ưu, đồng thời giảm thiểu nguy cơ chảy máu.

Cách Heparin Trọng Lượng Phân Tử Thấp (LMWH) và Heparin Gây Ra Tác Dụng Kháng Đông

Heparin và các heparin trọng lượng phân tử thấp ngăn ngừa cục máu đông bằng cách ức chế hoạt động của hai trong số 12 protein thúc đẩy đông máu trong máu (yếu tố X và II), cần thiết để máu đông lại. Heparin trọng lượng phân tử thấp được sản xuất bằng cách phân cắt hóa học heparin thành các phân tử nhỏ hơn. Không giống như heparin, các chuyên gia y tế không cần kiểm tra máu để theo dõi tác dụng của heparin trọng lượng phân tử thấp và liều lượng của nó không cần được điều chỉnh.

Cách Thuốc Ức Chế Thrombin Gây Ra Tác Dụng Kháng Đông

Các thuốc ức chế thrombin hoạt động bằng cách ngăn chặn tác dụng của thrombin, một loại protein cần thiết cho quá trình đông máu và hình thành cục máu đông. Giảm tác dụng của thrombin sẽ giảm khả năng đông máu của máu.

Cách Thuốc Ức Chế Yếu Tố Xa Gây Ra Tác Dụng Kháng Đông

Thuốc ức chế yếu tố Xa là các thuốc kháng đông mới. Chúng ngăn chặn hoạt động của yếu tố Xa, một loại protein quan trọng trong chuỗi phản ứng đông máu dẫn đến sự hình thành cục máu đông. Giảm hoạt động của yếu tố Xa sẽ giảm khả năng đông máu của cơ thể.

Những Điều Khác Cần Biết Về Thuốc Kháng Đông

Dạng Chế Phẩm

Các loại thuốc trong nhóm này có sẵn dưới dạng viên nén, viên nang, bột để tiêm, ống tiêm đã nạp sẵn, và lọ chứa dung dịch tiêm. Một số thuốc kháng đông dùng đường tĩnh mạch (ví dụ: bivalirudin và heparin) được truyền qua tĩnh mạch khi bệnh nhân đang được chăm sóc y tế tại bệnh viện.

Bảo Quản

Thuốc kháng đông dạng uống được bảo quản ở nhiệt độ phòng. Các ống tiêm đã nạp sẵn và lọ heparin hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp cũng được bảo quản ở nhiệt độ phòng.

Tóm Tắt

Thuốc kháng đông là các loại thuốc giúp ngăn ngừa cục máu đông hình thành trong các tĩnh mạch và động mạch của cơ thể. Chúng được sử dụng trong nhiều trường hợp như điều trị hoặc phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT), cục máu đông trong phổi (thuyên tắc phổi), đột quỵ, cục máu đông khi điều trị rung nhĩ (AFib), và nhồi máu cơ tim.