Thuốc Morphine

Tên Gốc: morphine
Tên Thương Mại: MS Contin, Duramorph, Infumorph, Mitigo;
Các Thương Hiệu Ngừng Sản Xuất: Astramorph, Depodur, Kadian, MorphaBond, Arymo ER
Lớp Thuốc: Thuốc giảm đau nhóm opioid

Morphine là gì và được sử dụng để làm gì?
Morphine là một thuốc giảm đau (analgesic) được chiết xuất từ cây anh túc, được sử dụng để quản lý cơn đau cấp tính và mãn tính từ mức độ vừa đến nặng do nhiều tình trạng gây ra. Morphine tác động lên cả hệ thần kinh ngoại vi (PNS) và hệ thần kinh trung ương (CNS), thay đổi cảm nhận về cơn đau cũng như phản ứng của cơ thể với cơn đau. Morphine ức chế sự truyền tín hiệu đau từ PNS và kích hoạt các đường truyền ức chế xuống trong CNS.

Morphine hoạt động bằng cách liên kết với các thụ thể opioid trong hệ thần kinh, đặc biệt là các thụ thể opioid loại mu, mặc dù nó cũng có thể tương tác với các loại thụ thể opioid khác bao gồm kappa và delta. Các thụ thể opioid là các phân tử protein trên tế bào thần kinh (neurons) giúp điều hòa phản ứng của cơ thể với hầu hết các hormone và một số chức năng của chúng bao gồm điều chỉnh cơn đau, phản ứng stress, hô hấp, tiêu hóa, tâm trạng và cảm xúc.

Các thuốc opioid, bao gồm morphine, có nguy cơ cao gây nghiện, và cần sử dụng hết sức thận trọng. Ngoài việc giảm đau, morphine còn có nhiều tác dụng khác bao gồm:

• Hệ thần kinh trung ương (CNS): Gây thư giãn và cảm giác hưng phấn, gây ức chế hô hấp, ức chế phản xạ ho và gây co đồng tử (miosis) ngay cả trong bóng tối hoàn toàn.
• Hệ tiêu hóa: Giảm tiết dịch tiêu hóa và co thắt cơ trơn (peristalsis) giúp di chuyển nội dung tiêu hóa, điều này có thể dẫn đến táo bón. Cũng có thể gây co thắt cơ thắt bàng quang.
• Hệ tim mạch: Gây giãn các mạch máu ngoại vi có thể dẫn đến huyết áp thấp (hạ huyết áp), bao gồm từ thay đổi tư thế (hạ huyết áp tư thế) và ngất xỉu, và giải phóng histamine gây ngứa, đỏ da, đổ mồ hôi và đỏ mắt do opioid.
• Hệ nội tiết: Có tác dụng khác nhau lên sự tiết ra của nhiều hormone, bao gồm hormone sinh dục, tuyến giáp và hormone tăng trưởng, có tác dụng kích thích đối với một số hormone và ức chế đối với các hormone khác.
• Hệ miễn dịch: Các nghiên cứu trên động vật cho thấy morphine có nhiều tác dụng lên các thành phần của hệ miễn dịch, tuy nhiên ý nghĩa lâm sàng của chúng chưa rõ ràng.

Morphine thường được sử dụng để quản lý cơn đau mà các lựa chọn điều trị khác không hiệu quả, bao gồm:

• Đau cấp tính vừa đến nặng
• Đau mãn tính nặng
• Đau bùng phát
• Đau sau phẫu thuật
• Đau nặng trong các bệnh lý như ung thư và bệnh hồng cầu hình liềm
• Tứ chứng Fallot tím (khuyết tật tim bẩm sinh gây thiếu oxy và da có màu xanh ở trẻ sơ sinh non tháng)

Cảnh báo
Không được sử dụng morphine cho bệnh nhân có:

• Dị ứng với morphine, muối morphine hoặc bất kỳ thành phần nào của thuốc
• Suy hô hấp, khi không có thiết bị hồi sức
• Hen suyễn cấp hoặc nặng, mức độ carbon dioxide trong máu cao (hypercarbia) hoặc tắc nghẽn đường hô hấp trên
• Tắc nghẽn đường tiêu hóa nghi ngờ hoặc xác nhận, hoặc liệt cơ ruột (liệt ruột)
• Tiêu chảy do độc tố
• Không sử dụng morphine trong vòng 2 tuần sau khi dùng thuốc ức chế monoamine oxidase (MAOI); MAOI có thể tăng cường tác dụng của opioid
• Không sử dụng morphine cùng với các thuốc gây ức chế hệ thần kinh trung ương (CNS) khác, bao gồm các opioid khác, phenothiazines, thuốc an thần/gây ngủ và rượu; có thể dẫn đến ngủ sâu, suy hô hấp, hôn mê và tử vong
• Cần sử dụng morphine cẩn thận cho bệnh nhân có suy giảm chức năng CNS, loạn tâm thần độc tố, nghiện rượu cấp tính và chứng mê sảng
• Morphine có nguy cơ cao gây nghiện, lạm dụng và sử dụng sai mục đích có thể dẫn đến quá liều và tử vong; kê đơn sau khi đánh giá cẩn thận nguy cơ của bệnh nhân và theo dõi thường xuyên
• Sử dụng đồng thời với rượu hoặc các chất gây nghiện khác có thể làm tăng nguy cơ suy hô hấp nghiêm trọng, hôn mê và tử vong
• Các liều điều trị morphine có thể gây suy hô hấp nghiêm trọng và đe dọa tính mạng ở bệnh nhân già yếu và suy nhược; cần sử dụng rất cẩn thận
• Bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) hoặc các bệnh lý khác làm giảm khả năng hô hấp có nguy cơ cao gặp phải suy hô hấp nghiêm trọng; cần sử dụng liều thấp nhất có hiệu quả và theo dõi cẩn thận
• Nguy cơ suy hô hấp nghiêm trọng hoặc đe dọa tính mạng cao nhất trong giai đoạn bắt đầu điều trị và tăng liều; theo dõi bệnh nhân cẩn thận
• Morphine có thể làm giảm cung cấp máu đến tim và gây huyết áp thấp nghiêm trọng (hạ huyết áp), huyết áp thay đổi khi thay đổi tư thế (hạ huyết áp tư thế) và mất ý thức (ngất xỉu) ở những bệnh nhân có tuần hoàn bị suy yếu, bao gồm thể tích máu giảm (hạ huyết áp thể tích) hoặc sốc tuần hoàn; cần sử dụng cẩn thận, đặc biệt là trong các trường hợp tiêm tĩnh mạch
• Sử dụng cẩn thận cho bệnh nhân có rối loạn nhịp tim
• Sử dụng cẩn thận cho bệnh nhân bị chấn thương đầu và tăng áp lực nội sọ hoặc áp lực dịch não tủy; morphine có thể làm tăng thêm áp lực nội sọ
• Không sử dụng morphine cho bệnh nhân bị suy tim do bệnh phổi mạn tính, chấn thương đầu, u não, mê sảng, rối loạn co giật, trong quá trình chuyển dạ khi sinh non có thể xảy ra
• Morphine có thể gây táo bón; cần sử dụng các biện pháp phòng ngừa như thuốc làm mềm phân và tăng cường chất xơ, đặc biệt ở bệnh nhân có đau thắt ngực không ổn định hoặc nhồi máu cơ tim
• Sử dụng cẩn thận cho bệnh nhân có bệnh lý đường mật như viêm tụy cấp; morphine có thể gây co thắt cơ thắt Oddi và giảm tiết dịch mật/tụy
• Tránh sử dụng morphine sau phẫu thuật đường mật và nối ruột
• Sử dụng morphine cẩn thận cho bệnh nhân suy gan hoặc thận nặng, bệnh Addison, suy giáp, phì đại tuyến tiền liệt hoặc hẹp niệu đạo
• Tất cả các opioid có thể làm trầm trọng thêm các cơn co giật ở bệnh nhân có rối loạn co giật; sử dụng cẩn thận
• Opioid (liều phụ thuộc) có thể gây các rối loạn hô hấp liên quan đến giấc ngủ bao gồm ngưng thở khi ngủ trung ương (CSA) và giảm oxy máu khi ngủ; cần giảm liều dần nếu cần thiết
• Không sử dụng morphine đồng thời với các thuốc có thể tăng mức serotonin; có thể dẫn đến hội chứng serotonin, một tình trạng có thể đe dọa tính mạng
• Sử dụng morphine có thể gây suy tuyến thượng thận, thường xảy ra sau một tháng sử dụng; theo dõi bệnh nhân và điều trị thích hợp
• Sử dụng opioid lâu dài trong thai kỳ có thể gây hội chứng cai thuốc ở trẻ sơ sinh, có thể đe dọa tính mạng nếu không được nhận diện và điều trị
• Tiêu thụ vô tình, đặc biệt là ở trẻ em, có thể dẫn đến quá liều và tử vong
• Một số dạng thuốc có thể chứa natri benzoate/axit benzoic, có thể gây độc tính nguy hiểm (hội chứng thở khò khè) ở trẻ sơ sinh
• Một số dạng thuốc chứa sulfite, có thể gây phản ứng dị ứng ở những bệnh nhân nhạy cảm với sulfite
• Khi ngừng điều trị bằng morphine ở bệnh nhân phụ thuộc thể chất, cần giảm liều dần dần; không ngừng đột ngột
• Các nhân viên y tế nên hoàn thành chương trình giáo dục đánh giá và chiến lược giảm thiểu rủi ro thuốc giảm đau opioid (REMS) để có thể tư vấn bệnh nhân và người chăm sóc đúng cách về việc sử dụng và loại bỏ thuốc giảm đau opioid một cách an toàn.

Những tác dụng phụ của morphine là gì?

Các tác dụng phụ phổ biến của morphine bao gồm:

• Ngứa (pruritus)
• Giữ nước tiểu
• Nôn mửa
• Đau đầu
• Buồn ngủ (somnolence)
• Táo bón

Các tác dụng phụ ít gặp của morphine bao gồm:

• Sốt
• Mệt mỏi (asthenia)
• Đau lưng
• Đau bụng
• Buồn nôn
• Tiêu chảy
• Mất cảm giác thèm ăn (chán ăn)
• Khô miệng (xerostomia)
• Đổ mồ hôi
• Sưng tay chân (phù ngoại biên)
• Phát ban
• Khó thở (dyspnea)
• Suy hô hấp
• Chóng mặt
• Cảm giác da bất thường (paresthesia)
• Mất ngủ (insomnia)
• Trầm cảm
• Lo âu
• Rối loạn suy nghĩ
• Hơi thở khò khè
• Mắt lười (amblyopia)
• Co đồng tử (miosis)
• Kết quả xét nghiệm chức năng gan bất thường
• Cảm giác mệt mỏi (malaise)
• Giảm huyết áp khi đứng dậy từ tư thế ngồi hoặc nằm (hạ huyết áp tư thế)
• Ngất xỉu (syncope)
• Chóng mặt
• Chóng mặt xoay (vertigo)
• Cơn co giật cơ ngắn hoặc co giật (myoclonus)

Tác dụng phụ nghiêm trọng của morphine bao gồm:

• Suy hô hấp
• Ngừng tim
• Suy tuần hoàn
• Sốc
• Tăng áp lực nội sọ
• Tạm thời liệt cơ ruột (liệt ruột)
• Phản ứng dị ứng nghiêm trọng (sốc phản vệ), hiếm gặp

Đây không phải là danh sách đầy đủ tất cả các tác dụng phụ hoặc phản ứng có hại có thể xảy ra khi sử dụng thuốc này.

Hãy gọi bác sĩ của bạn để được tư vấn về các tác dụng phụ nghiêm trọng hoặc phản ứng có hại.

Liều dùng của morphine:

Người lớn:

• Viên nén giải phóng kéo dài (MS Contin): Lịch II
  • 15mg, 30mg, 60mg, 100mg, 200mg
• Viên nén giải phóng kéo dài (chống lạm dụng): Lịch II
  • 15mg, 30mg, 60mg (Arymo ER)
  • 15mg, 30mg, 60mg, 100mg (MorphaBond)
• Viên nang morphine sulfate giải phóng kéo dài: Lịch II
  • 10mg, 20mg, 30mg, 45mg, 50mg, 60mg
  • 75mg, 80mg, 90mg, 100mg, 120mg
• Viên nang giải phóng kéo dài (Kadian): Lịch II
  • 10mg, 20mg, 30mg, 40mg, 50mg, 60mg
  • 70mg, 80mg, 100mg, 130mg, 150mg, 200mg
• Dung dịch tiêm giải phóng kéo dài, liposomal (DepoDur): Lịch II
  • 10mg/mL
• Dung dịch tiêm (Duramorph): Lịch II
  • 0.5mg/mL
  • 1mg/mL
• Dung dịch tiêm, tác dụng mạnh (Infumorph): Lịch II
  • 10mg/mL (ampoule 200mg/20mL)
  • 25mg/mL (ampoule 500mg/20mL)
• Dung dịch tiêm morphine sulfate: Lịch II
  • 0.5mg/mL, 1mg/mL, 2mg/mL, 4mg/mL, 5mg/mL
  • 8mg/mL, 10mg/mL, 15mg/mL, 25mg/mL, 50mg/mL
• Viên nén morphine sulfate giải phóng ngay lập tức: Lịch II
  • 15mg, 30mg
• Suppository morphine sulfate: Lịch II
  • 5mg, 10mg, 20mg, 30mg
• Dung dịch uống morphine sulfate: Lịch II
  • 10mg/5mL; 20mg/5mL
• Thiết bị tiêm bắp morphine sulfate:
  • 10mg/0.7mL

Trẻ em:

• Dung dịch tiêm morphine sulfate: Lịch II
  • 0.5mg/mL, 1mg/mL, 2mg/mL, 4mg/mL, 5mg/mL
  • 8mg/mL, 10mg/mL, 15mg/mL, 25mg/mL, 50mg/mL
• Viên nén morphine sulfate giải phóng ngay lập tức: Lịch II
  • 15mg, 30mg

Chỉ định cho người lớn:

• Nghiện, lạm dụng và sử dụng sai mục đích:
  • Rủi ro về nghiện opioid, lạm dụng và sử dụng sai mục đích, có thể dẫn đến quá liều và tử vong.
  • Đánh giá nguy cơ của mỗi bệnh nhân trước khi kê đơn và theo dõi định kỳ để phát hiện các hành vi hoặc tình trạng này.
• Đau cấp tính:
  • Viên nén giải phóng ngay lập tức:
    • Bệnh nhân chưa dùng opioid: 15-30mg uống mỗi 4 giờ khi cần.
  • Dung dịch uống:
    • Bệnh nhân chưa dùng opioid: 10-20mg uống mỗi 4 giờ khi cần.
  • Suppository:
    • 10-20mg đặt hậu môn mỗi 4 giờ.
  • Dung dịch tiêm:
    • Tiêm dưới da/tiêm bắp (bệnh nhân chưa dùng opioid): 5-10mg mỗi 4 giờ khi cần, liều dao động từ 5-20mg.
    • Tiêm tĩnh mạch (bệnh nhân chưa dùng opioid): 2.5-5mg mỗi 3-4 giờ khi cần, truyền trong 4-5 phút, liều dao động từ 4-10mg.
  • Dung dịch tiêm không có bảo quản:
    • Tiêm ngoài màng cứng:
      • Liều đơn: 5-10mg mỗi ngày một lần vào vùng thắt lưng.
      • Tiêm liên tục: 2-4mg IV truyền qua 24 giờ.
  • Tiêm dưới màng nhện (IT):
    • Liều đơn (bệnh nhân chưa dùng opioid): 0.1-0.3mg liều đơn, cộng với một liều truyền naloxone; liều dao động từ 0.2-1mg/ngày; do không khuyến cáo tiêm IT lặp lại, nên dùng phương pháp khác nếu có cơn đau lại trong vòng 24 giờ.
    • Tiêm liên tục (bệnh nhân chưa dùng opioid): 0.2-1mg trong 24 giờ tại vùng thắt lưng.
    • Tiêm liên tục (bệnh nhân đã dùng opioid): 1-10mg trong 24 giờ, không vượt quá 20mg trong 24 giờ.

Tiêm giải phóng kéo dài liposomal

• Điều trị đau sau các thủ thuật phẫu thuật lớn (DepoDur):
  • Sau khi sinh mổ: 10mg tiêm một lần vào ngoài màng cứng vùng thắt lưng sau khi cắt rốn.
  • Phẫu thuật chỉnh hình lớn cho chi dưới: 10-15mg tiêm một lần vào ngoài màng cứng vùng thắt lưng trước thủ thuật.
  • Phẫu thuật bụng dưới hoặc phẫu thuật vùng chậu: 10-15mg tiêm một lần vào ngoài màng cứng vùng thắt lưng trước thủ thuật; có thể dùng liều 20mg.

Xem xét liều dùng:

• Dung dịch tiêm không được dùng để tiêm tĩnh mạch (IV) trừ khi có sẵn thuốc đối kháng opioid.
• Liều thường dùng của morphine tiêm tĩnh mạch ở người lớn, bất kể chỉ định, là 2-10mg/70kg trọng lượng cơ thể.
• Cân nhắc sử dụng liều thấp nhất trong phạm vi liều và theo dõi tác dụng phụ ở bệnh nhân lớn tuổi và những người có vấn đề về thận hoặc gan.
• Bệnh nhân đã quen với opioid có thể cần liều khởi đầu cao hơn; bệnh nhân được coi là đã quen với opioid nếu họ dùng ít nhất 60mg morphine/ngày bằng đường uống, 30mg morphine/ngày bằng đường uống, 12mg hydromorphone/ngày bằng đường uống, hoặc liều tương đương của một opioid khác trong hơn 1 tuần.
• Dung dịch uống: Nồng độ 100mg/5mL chỉ phù hợp với bệnh nhân đã quen với opioid.
• Dung dịch tiêm: Tiêm bắp (IM) gây đau và có thời gian tác dụng giảm do hấp thụ không đều; việc tiêm dưới da (SC) nhiều lần có thể gây tổn thương mô tại chỗ, làm cứng, kích ứng và đau tại vị trí tiêm.
• Dung dịch tiêm không bảo quản: Hội Chống Đau Mỹ mô tả “trần” cho tác dụng giảm đau với liều dùng lớn hơn 0.3mg/ngày và làm tăng tác dụng phụ (ví dụ: suy hô hấp); cần thận trọng khi tiêm ngoài màng cứng hoặc tiêm dưới màng nhện ở bệnh nhân già yếu, và liều thấp thường đủ.
• Dung dịch tiêm giải phóng kéo dài liposomal: Chỉ được tiêm một liều duy nhất qua đường ngoài màng cứng vùng thắt lưng; không khuyến cáo tiêm vào các không gian ngoài màng cứng ở vùng ngực hoặc cao hơn; không được tiêm dưới màng nhện (IT), tĩnh mạch (IV) hoặc bắp (IM).

Đau mãn tính nặng

• Các dạng giải phóng kéo dài (ER)/dài hạn (LA) được chỉ định để điều trị đau nặng yêu cầu điều trị opioid suốt ngày, lâu dài khi các lựa chọn thay thế không đủ.
• Viên nén giải phóng ngay lập tức (IR): Cũng có thể được sử dụng để điều trị đau mãn tính nhưng cần dùng thường xuyên hơn; cũng có thể dùng kết hợp với các sản phẩm ER/LA để điều trị cơn đau đột ngột.
• Viên nén giải phóng kéo dài (MS Contin):
  • Bệnh nhân chưa dùng opioid (lần đầu): Bắt đầu với 15mg uống mỗi 8-12 giờ; việc sử dụng liều khởi đầu cao hơn ở bệnh nhân không quen với opioid có thể gây suy hô hấp nguy hiểm.
  • Bệnh nhân đã quen với opioid: Liều dùng tùy thuộc vào liều opioid analgesic trước đó (cần điều chỉnh cho phù hợp khi chuyển đổi).
  • Liều MS Contin tương đương một nửa nhu cầu morphine uống mỗi 24 giờ của bệnh nhân, uống mỗi 12 giờ; hoặc liều tương đương một phần ba nhu cầu morphine uống mỗi 24 giờ của bệnh nhân, uống mỗi 8 giờ.
  • Viên phải nuốt nguyên vẹn, không được bẻ, nhai, hòa tan hoặc nghiền nát; việc giải phóng nhanh morphine làm tăng nguy cơ suy hô hấp và tử vong.
• Viên nang giải phóng kéo dài (Kadian):
  • Bệnh nhân chưa dùng opioid: Không được chỉ định sử dụng như thuốc giảm đau opioid ban đầu; bắt đầu với dạng giải phóng ngay lập tức (IR), sau đó chuyển sang Kadian.
  • Bệnh nhân không quen với opioid: 30mg uống mỗi ngày.
  • Bệnh nhân đã quen với opioid: Liều tùy thuộc vào liều opioid trước đó (cần điều chỉnh cho phù hợp khi chuyển đổi).
  • Liều Kadian tương đương một nửa nhu cầu morphine uống mỗi 24 giờ của bệnh nhân, uống mỗi 12 giờ; hoặc liều tương đương nhu cầu morphine uống mỗi 24 giờ của bệnh nhân, uống mỗi ngày.
  • Viên nang phải nuốt nguyên vẹn, hoặc nội dung có thể rắc lên nước táo và nuốt ngay lập tức; không được nhai, nghiền nát hoặc hòa tan; việc giải phóng nhanh morphine làm tăng nguy cơ suy hô hấp và tử vong.
• Viên nén giải phóng kéo dài, chống lạm dụng (MorphaBond):
  • Bệnh nhân chưa dùng opioid (lần đầu): 15mg uống mỗi 12 giờ.
  • Bệnh nhân đã quen với opioid: Liều tùy thuộc vào liều opioid trước đó (cần điều chỉnh cho phù hợp khi chuyển đổi).
  • Liều MorphaBond tương đương một nửa nhu cầu morphine uống mỗi 24 giờ của bệnh nhân, uống mỗi 12 giờ.
  • Viên phải nuốt nguyên vẹn, không được bẻ, nhai, hòa tan hoặc nghiền nát; việc giải phóng nhanh morphine làm tăng nguy cơ suy hô hấp và tử vong.
• Viên nén giải phóng kéo dài, chống lạm dụng (Arymo ER):
  • Liều khởi đầu:
    • Bệnh nhân chưa dùng opioid và bệnh nhân không quen với opioid: 15mg uống mỗi 8-12 giờ.
  • Chuyển đổi sang Arymo ER:
    • Bệnh nhân đang dùng morphine: Cung cấp một nửa nhu cầu morphine 24 giờ của bệnh nhân như Arymo ER, uống mỗi 12 giờ; hoặc một phần ba nhu cầu morphine 24 giờ của bệnh nhân như Arymo ER, uống mỗi 8 giờ.
    • Bệnh nhân dùng opioids khác: Ngừng tất cả các thuốc opioid suốt ngày, sau đó bắt đầu dùng Arymo ER 15mg uống mỗi 8 giờ.
    • Chuyển từ methadone sang morphine sulfate ER: Methadone có thời gian bán hủy dài và có thể tích tụ trong huyết tương; liều chuyển đổi có thể thay đổi rộng rãi; cần điều chỉnh liều một cách thận trọng và theo dõi chặt chẽ.

Dung dịch tiêm có độ mạnh cao (Infumorph)

Điều trị đau mãn tính không thể điều trị:
Liều khởi đầu cho việc tiêm ngoài màng cứng hoặc dưới màng nhện (IT) phải được điều chỉnh dựa trên kết quả đánh giá trong bệnh viện, sử dụng thuốc morphine không bảo quản với nồng độ thấp trong các liều tiêm bolus đơn lần đầu, với sự quan sát chặt chẽ hiệu quả giảm đau và tác dụng phụ trước khi thực hiện phẫu thuật với thiết bị tiêm nhỏ giọt liên tục.

• IT (bệnh nhân chưa dùng opioid): 0.2-1mg trong 24 giờ
• IT (bệnh nhân đã quen với opioid): 1-10mg trong 24 giờ; cần thận trọng với liều dùng lớn hơn 20mg/24 giờ
• Ngoài màng cứng (bệnh nhân chưa dùng opioid): 3.5-7.5mg trong 24 giờ
• Ngoài màng cứng (bệnh nhân đã quen với opioid): 4.5-10mg trong 24 giờ

Định nghĩa bệnh nhân đã quen với opioid:
Bệnh nhân đã quen với opioid là những người sử dụng ít nhất 60mg morphine/ngày qua đường uống, 25 mcg/giờ fentanyl qua da, 30mg morphine/ngày qua đường uống, 8mg hydromorphone/ngày qua đường uống, 25mg oxymorphone/ngày qua đường uống, hoặc liều tương đương của opioid khác trong ít nhất 1 tuần.

Xem xét liều dùng:

Truy cập naloxone để điều trị quá liều opioid:

• Đánh giá nhu cầu sử dụng naloxone khi bắt đầu và gia hạn điều trị.
• Cân nhắc kê đơn naloxone dựa trên các yếu tố nguy cơ quá liều của bệnh nhân (ví dụ: sử dụng đồng thời thuốc ức chế hệ thần kinh trung ương (CNS), tiền sử sử dụng opioid quá mức, hoặc đã từng bị quá liều opioid); sự có mặt của các yếu tố nguy cơ không nên ngăn cản việc quản lý đau đúng cách.
• Các thành viên trong gia đình (bao gồm trẻ em) hoặc những người tiếp xúc gần có nguy cơ vô tình nuốt phải hoặc quá liều.
• Tư vấn cho bệnh nhân và người chăm sóc về các vấn đề sau:
  • Tính sẵn có của naloxone để điều trị khẩn cấp quá liều opioid.
  • Cách thức nhận naloxone theo các yêu cầu hoặc hướng dẫn của tiểu bang (ví dụ: qua đơn thuốc, từ dược sĩ, hoặc trong các chương trình cộng đồng).

Hạn chế sử dụng:

• Do nguy cơ nghiện, lạm dụng và sử dụng sai mục đích với opioids, ngay cả với liều khuyến cáo, và vì những rủi ro lớn hơn về quá liều và tử vong với các công thức opioid giải phóng kéo dài, chỉ nên dùng cho bệnh nhân khi các lựa chọn điều trị thay thế (ví dụ: thuốc giảm đau không phải opioid hoặc opioid giải phóng ngay lập tức) không có hiệu quả, không được dung nạp, hoặc không đủ để quản lý cơn đau.
• Không chỉ định điều trị cho đau cấp tính hoặc làm thuốc giảm đau khi cần.

Trẻ em:

Giảm đau/Tetralogy Fallot xanh tím:

• Trẻ sơ sinh (dưới 30 ngày tuổi): 0.3-1.2mg/kg/ngày tiêm bắp/dưới da (IM/SC) chia đều mỗi 4 giờ; 0.005-0.03mg/kg/giờ tiêm tĩnh mạch chậm (IV)
• Trẻ em và trẻ sơ sinh (dung dịch uống): 0.2-0.5mg/kg uống mỗi 4-6 giờ khi cần
• Trẻ em và trẻ sơ sinh (IM/SC): 0.05-0.2mg/kg mỗi 2-4 giờ khi cần; không quá 15mg/liều

Đau:

• Tiêm liên tục: 0.025-2.6mg/kg/giờ tiêm tĩnh mạch (IV); trung bình là 0.06mg/kg/giờ
• Trẻ sơ sinh (dưới 30 ngày tuổi): 0.01-0.02mg/kg/giờ tiêm IV
• Đau sau phẫu thuật: 0.01-0.04mg/kg/giờ tiêm IV
• Bệnh tế bào hình liềm, ung thư: 0.04-0.07mg/kg/giờ tiêm IV

Nghiện/quá liều:

• Morphine có tiềm năng cao gây nghiện, lạm dụng và sử dụng sai mục đích, có thể dẫn đến quá liều, gây suy hô hấp với hoặc không có suy giảm hệ thần kinh trung ương. Quá liều nặng có thể gây co đồng tử, buồn ngủ cực độ dẫn đến ngừng thở, suy tuần hoàn, hôn mê, ngừng tim và tử vong.

Điều trị quá liều opioid bao gồm:

• Chăm sóc hỗ trợ để duy trì hô hấp với thông khí hỗ trợ, oxy, dịch tĩnh mạch và thuốc tăng huyết áp.
• Quá liều nặng có thể yêu cầu hồi sức hô hấp và sốc điện tim.
• Sử dụng naloxone hydrochloride, thuốc giải độc để đảo ngược tác dụng của opioid, nếu có suy giảm hô hấp và tuần hoàn đáng kể.
• Làm rỗng dạ dày với việc gây nôn và rửa dạ dày để loại bỏ thuốc chưa hấp thụ, trong trường hợp quá liều qua đường uống, và sử dụng than hoạt tính.

Thuốc tương tác với morphine:
Hãy thông báo cho bác sĩ của bạn về tất cả các loại thuốc bạn đang sử dụng, để họ có thể tư vấn về các tương tác thuốc có thể xảy ra. Không bao giờ bắt đầu, ngừng đột ngột, hoặc thay đổi liều lượng của bất kỳ thuốc nào mà không có sự chỉ định của bác sĩ.

Tương tác nghiêm trọng với morphine bao gồm:

• alvimopan
• safinamide
  Morphine có tương tác nghiêm trọng với ít nhất 50 loại thuốc khác nhau.
  Morphine có tương tác vừa phải với ít nhất 259 loại thuốc khác nhau.

Tương tác nhẹ với morphine bao gồm:

• benazepril
• brimonidine
• celandine
• dextroamphetamine
• eucalyptus
• lidocaine
• rifabutin
• rifampin
• sage
• ziconotide

Các tương tác thuốc được liệt kê trên đây không phải là tất cả các tương tác có thể xảy ra hoặc các tác dụng phụ. Để biết thêm thông tin về các tương tác thuốc, hãy truy cập vào RxList Drug Interaction Checker.

Quan trọng là luôn thông báo cho bác sĩ, dược sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ y tế của bạn về tất cả các loại thuốc kê đơn và thuốc không kê đơn bạn sử dụng, cũng như liều lượng của từng loại, và giữ một danh sách các thông tin này. Hãy tham khảo ý kiến bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ y tế nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về thuốc.

Thai kỳ và cho con bú:
Sử dụng morphine trong thai kỳ chỉ khi lợi ích của thuốc rõ ràng vượt trội so với những rủi ro tiềm ẩn và chỉ trong trường hợp khẩn cấp ở cuối thai kỳ nếu không có lựa chọn thay thế phù hợp.
Morphine có thể gây ức chế hô hấp và các tác dụng khác ở trẻ sơ sinh; cần theo dõi sát sao tình trạng trẻ sơ sinh; giữ sẵn thuốc kháng opioid, như naloxone, để đảo ngược tác dụng ức chế hô hấp do opioid gây ra ở trẻ sơ sinh.
Tránh sử dụng morphine trong và ngay trước khi chuyển dạ; thuốc giảm đau opioid có thể làm kéo dài thời gian chuyển dạ bằng cách giảm sức mạnh, thời gian và tần suất co thắt tử cung; tuy nhiên, hiệu quả này không phải lúc nào cũng xuất hiện.
Morphine có mặt trong sữa mẹ, với nồng độ phụ thuộc vào mức morphine trong cơ thể mẹ; vì có nguy cơ ức chế hô hấp, buồn ngủ và có thể gặp triệu chứng cai thuốc ở trẻ đang bú, nên cân nhắc ngừng cho con bú hoặc ngừng thuốc, tùy thuộc vào mức độ quan trọng của thuốc đối với mẹ.
Sử dụng opioid lâu dài có thể giảm khả năng sinh sản ở cả nam và nữ có khả năng sinh sản; chưa biết liệu những tác dụng này có thể đảo ngược hay không.
Việc sử dụng opioid lâu dài của mẹ trong thai kỳ có thể dẫn đến tình trạng lệ thuộc thể chất và hội chứng cai opioid ở trẻ sơ sinh, và tăng nguy cơ hội chứng đột tử ở trẻ sơ sinh.
Các nghiên cứu trên động vật cho thấy việc sử dụng opioid kéo dài của mẹ trong thai kỳ có thể dẫn đến những bất thường về tăng trưởng và hành vi ở con cái, cũng như ảnh hưởng đến khả năng sinh sản của chúng.

Những điều cần lưu ý về morphine:

• Morphine là thuốc nằm trong danh mục thuốc kiểm soát loại II; việc phân phối các sản phẩm thuốc loại II là phạm pháp và có thể bị xử lý hình sự.
• Morphine mang đến những nguy cơ về nghiện, lạm dụng và sử dụng sai mục đích, và có thể dẫn đến quá liều gây tử vong.
• Có nguy cơ quá liều và tử vong cao hơn với các opioid giải phóng kéo dài, bao gồm morphine, do lượng opioid hoạt động lớn hơn có mặt trong cơ thể.
• Uống morphine đúng như chỉ định; không uống liều cao hơn hoặc uống thường xuyên hơn.
• Nuốt viên thuốc/viên nang nguyên vẹn; không được nghiền nát, nhai, hoặc hòa tan, vì điều này có thể gây giải phóng và hấp thụ một liều thuốc có thể gây tử vong.
• Trong trường hợp nghi ngờ hoặc đã quá liều, hãy tìm kiếm sự trợ giúp y tế ngay lập tức.
• Không uống rượu hoặc sử dụng các thuốc chứa rượu khi đang sử dụng morphine; điều này làm tăng nguy cơ gây buồn ngủ và ức chế hô hấp.
• Lưu trữ morphine ở nơi xa tầm tay của trẻ em; việc tiêu thụ nhầm thuốc, đặc biệt là ở trẻ em, có thể gây quá liều và tử vong.
• Morphine có thể làm giảm khả năng nhận thức và thể chất; tránh lái xe, vận hành máy móc nặng hoặc thực hiện các công việc nguy hiểm khác trong khi đang điều trị với morphine.

Tóm tắt
Morphine là một thuốc giảm đau (analgesic) được sử dụng để điều trị đau cấp tính và mãn tính từ mức độ vừa đến nặng, bao gồm đau sau phẫu thuật, đau do ung thư và các tình trạng khác. Morphine có nguy cơ cao gây nghiện, lạm dụng và sử dụng sai mục đích, có thể dẫn đến quá liều và tử vong. Các tác dụng phụ phổ biến của morphine bao gồm ngứa (pruritus), giữ nước tiểu, nôn, đau đầu, buồn ngủ (somnolence) và táo bón. Hãy tham khảo ý kiến bác sĩ trước khi sử dụng morphine nếu bạn đang mang thai. Việc sử dụng morphine khi đang cho con bú không được khuyến cáo do nguy cơ ảnh hưởng đến trẻ sơ sinh.