Thuốc Insulin NPH

Tên chung: insulin NPH

Tên thương hiệu: Humulin N, Novolin N

Lớp thuốc: Thuốc chống tiểu đường, Insulin; Thuốc chống tiểu đường, Insulin tác dụng trung gian

Insulin NPH là gì và được sử dụng để làm gì?

Insulin NPH là một loại insulin được sử dụng để cải thiện kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân tiểu đường loại I và II, cả người lớn và trẻ em. Insulin NPH là một dạng insulin người được sản xuất trong phòng thí nghiệm sử dụng công nghệ tái tổ hợp DNA. Protamine Hagedorn (NPH) là một loại protein có nguồn gốc từ cá được thêm vào insulin để làm chậm quá trình hấp thụ của nó và kéo dài tác dụng. Insulin động vật đã được sử dụng trong quá khứ, nhưng hiện nay, loại insulin duy nhất có sẵn tại Hoa Kỳ là insulin người, có cấu trúc giống hệt insulin tự nhiên ở người.

Insulin, được tiết ra từ tuyến tụy sau bữa ăn, giúp điều chỉnh sự chuyển hóa của carbohydrate, chất béo và protein hấp thụ từ thực phẩm. Sự tiết insulin bị giảm hoặc hoạt động không bình thường của insulin gây ra bệnh tiểu đường, một rối loạn chuyển hóa làm giảm khả năng của các tế bào trong việc hấp thụ glucose để tạo năng lượng, dẫn đến mức đường huyết cao (tăng glucose huyết). Sự rối loạn của insulin ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể và có thể gây tổn thương cho tất cả các cơ quan, đặc biệt là thần kinh, thận và mắt.

Insulin kích thích sự hấp thụ glucose từ máu vào các cơ quan trong cơ thể, đặc biệt là gan, cơ xương và tế bào mỡ (mô mỡ). Ở gan, insulin thúc đẩy việc lưu trữ năng lượng bằng cách kích thích chuyển glucose thành glycogen và ức chế sự phân giải glycogen. Nó cũng thúc đẩy quá trình tổng hợp axit béo ở gan, những axit béo này sẽ được thải vào máu và chuyển hóa thành năng lượng cho tế bào.

Ở cơ xương, insulin thúc đẩy tổng hợp protein và glycogen, cũng như sự hấp thụ glucose và axit amin, các thành phần cơ bản của protein. Insulin cũng thúc đẩy việc lưu trữ năng lượng trong mô mỡ bằng cách kích thích sự phân giải triglycerides thành axit béo tự do, làm giảm mức triglycerides trong máu. Mức insulin ở những người không mắc tiểu đường thường tăng sau bữa ăn và giảm khi mức glucose trong máu trở về mức cơ bản.

Insulin là phương pháp điều trị chính cho bệnh tiểu đường loại I, và nó được sử dụng để điều trị bệnh tiểu đường loại II khi mức glucose không thể được kiểm soát bằng chế độ ăn uống, giảm cân, tập thể dục và thuốc uống. Hầu hết bệnh nhân tiểu đường loại II cuối cùng sẽ trở thành thiếu insulin khi bệnh tiến triển và sẽ cần liệu pháp insulin. Nhiều bệnh nhân tiểu đường loại II cũng phát triển tình trạng kháng insulin, vì vậy liệu pháp insulin được cá nhân hóa dựa trên tình trạng của từng bệnh nhân.

Các loại insulin người dùng để điều trị bệnh tiểu đường được phân loại theo thời gian tác dụng, đỉnh tác dụng và thời gian tác dụng của insulin. Insulin NPH là một loại insulin tác dụng trung gian, có tác dụng bắt đầu trong vòng một hoặc hai giờ, đạt đỉnh tác dụng trong khoảng 4 đến 10 giờ và kéo dài từ 12 đến 18 giờ. NPH trong dung dịch insulin làm chậm quá trình hấp thụ insulin và làm cho dung dịch trở nên đục. Insulin NPH được tiêm dưới da bằng kim tiêm hoặc bút tiêm đã được nạp sẵn.

Cảnh báo

Không tiêm insulin NPH cho bệnh nhân:

• Có dị ứng với bất kỳ thành phần nào của insulin NPH
• Trong các đợt hạ đường huyết
• Insulin NPH nên được tiêm dưới da. Không tiêm dưới dạng tiêm vào cơ hoặc tĩnh mạch.
• Insulin NPH là insulin tác dụng trung gian. Không sử dụng trong các tình huống cần insulin tác dụng nhanh.
• Hướng dẫn bệnh nhân tự tiêm insulin NPH và khuyên họ không bao giờ chia sẻ thiết bị tiêm của mình để tránh nguy cơ lây nhiễm qua máu.
• Tiêm insulin vào cùng một khu vực nhiều lần có thể gây dày lên hoặc lõm xuống da (loạn dưỡng mỡ) hoặc sự kết tụ protein bất thường trong da (ámylodosis da). Việc tiêm vào các khu vực này có thể làm giảm khả năng hấp thụ insulin và gây tăng glucose huyết; và thay đổi đột ngột vị trí tiêm (chuyển sang khu vực chưa bị ảnh hưởng) có thể dẫn đến hạ đường huyết.
• Nhu cầu insulin có thể thay đổi trong một số điều kiện nhất định. Theo dõi kiểm soát glucose và điều chỉnh liệu trình insulin phù hợp. Nhu cầu insulin có thể giảm khi nôn mửa, tiêu chảy, rối loạn hấp thụ, suy giáp, và suy chức năng thận hoặc gan, và có thể tăng khi cường giáp, sốt, chấn thương, nhiễm trùng hoặc phẫu thuật.
• Thay đổi loại insulin, độ mạnh, nhà sản xuất hoặc phương thức tiêm có thể ảnh hưởng đến việc kiểm soát glucose và gây tăng hoặc giảm glucose huyết. Việc thay đổi liệu trình insulin nên được thực hiện dưới sự giám sát y tế chặt chẽ với tần suất kiểm tra glucose huyết tăng lên.
• Hạ đường huyết là tác dụng phụ phổ biến nhất của tất cả các liệu pháp insulin, bao gồm insulin NPH.
• Hạ đường huyết có thể xảy ra đột ngột và triệu chứng có thể khác nhau ở từng bệnh nhân và thay đổi theo thời gian ở cùng một bệnh nhân.
• Hạ đường huyết có thể ảnh hưởng đến khả năng tập trung và thời gian phản ứng, gây nguy hiểm cho bệnh nhân và những người khác khi tham gia vào các hoạt động nguy hiểm.
• Hạ đường huyết nghiêm trọng có thể gây co giật, mất ý thức, tổn thương não tạm thời hoặc vĩnh viễn, và thậm chí tử vong.
• Thay đổi thói quen ăn uống, hoạt động thể chất và thuốc đồng dùng có thể làm tăng nguy cơ hạ đường huyết.
• Bệnh nhân suy chức năng gan hoặc thận có nguy cơ hạ đường huyết cao hơn.
• Bệnh nhân tiểu đường lâu năm, bệnh thần kinh do tiểu đường (neuropathy), hạ đường huyết tái phát hoặc bệnh nhân sử dụng thuốc chẹn beta có thể giảm nhận thức về triệu chứng hạ đường huyết.
• Theo dõi glucose huyết thường xuyên hơn ở những bệnh nhân có nguy cơ hạ đường huyết cao và những bệnh nhân giảm nhận thức về triệu chứng hạ đường huyết.
• Bệnh nhân và người chăm sóc cần được giáo dục về việc tự theo dõi mức glucose, nhận diện và quản lý hạ đường huyết.
• Insulin NPH có thể gây ra phản ứng dị ứng toàn thân nghiêm trọng, bao gồm sốc phản vệ. Ngừng sử dụng insulin NPH nếu có phản ứng dị ứng, điều trị thích hợp và theo dõi bệnh nhân cho đến khi triệu chứng hết. Không sử dụng cho bệnh nhân đã có phản ứng dị ứng trước đó với insulin NPH.
• Insulin gây ra sự chuyển kali vào trong tế bào và có thể dẫn đến hạ kali huyết, nếu không điều trị có thể gây liệt hô hấp, loạn nhịp tim thất nguy hiểm và tử vong. Theo dõi mức kali ở bệnh nhân có nguy cơ hạ kali huyết, bao gồm bệnh nhân sử dụng thuốc hạ kali hoặc các thuốc nhạy cảm với nồng độ kali.
• Sử dụng đồng thời với thiazolidinediones, một nhóm thuốc chống tiểu đường dạng uống được biết đến là các chất chủ vận PPAR-gamma, có thể gây tích nước theo liều và tăng nguy cơ suy tim. Theo dõi chặt chẽ các bệnh nhân này và nếu bệnh nhân phát triển suy tim, điều trị thích hợp và xem xét ngừng thuốc hoặc giảm liều PPAR-gamma.

Tác dụng phụ của insulin NPH là gì?

Các tác dụng phụ phổ biến của insulin NPH bao gồm:

• Mức đường huyết thấp (hạ đường huyết)
• Mức kali trong máu thấp (hạ kali huyết)
• Phản ứng dị ứng bao gồm:
  • Phản ứng dị ứng nghiêm trọng (sốc phản vệ)
• Phản ứng tại chỗ tiêm bao gồm:
  • Đỏ da (erythema)
  • Ngứa (pruritus)
  • Sưng tấy tại chỗ (edema)
  • Suy giảm mô da (lipoatrophy)
  • Dày lên mô da (lipohypertrophy)
  • Ámylodosis da khu trú
  • Phù ngoại vi
  • Tăng cân
  • Phát triển kháng thể chống insulin
  • Rối loạn khúc xạ tạm thời ở mắt
  • Tăng mức độ retinopathy tiểu đường tạm thời
  • Đau thần kinh ngoại vi cấp tính

Gọi bác sĩ ngay lập tức nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng nào sau đây hoặc tác dụng phụ nghiêm trọng khi sử dụng thuốc này:

• Các triệu chứng nghiêm trọng về tim bao gồm nhịp tim nhanh hoặc mạnh, hồi hộp trong ngực, khó thở và chóng mặt đột ngột;
• Đau đầu nghiêm trọng, lú lẫn, nói ngọng, yếu cơ nghiêm trọng, nôn mửa, mất phối hợp, cảm giác không vững;
• Phản ứng hệ thần kinh nghiêm trọng với cơ bắp rất cứng, sốt cao, đổ mồ hôi, lú lẫn, nhịp tim nhanh hoặc không đều, run rẩy, và cảm giác có thể ngất xỉu;
• Các triệu chứng nghiêm trọng về mắt bao gồm nhìn mờ, nhìn hẹp, đau hoặc sưng mắt, hoặc nhìn thấy quầng sáng xung quanh ánh đèn.

Đây không phải là danh sách đầy đủ tất cả các tác dụng phụ hoặc phản ứng phụ có thể xảy ra khi sử dụng thuốc này. Hãy gọi bác sĩ để nhận lời khuyên y tế về các tác dụng phụ hoặc phản ứng phụ nghiêm trọng.

Liều lượng insulin NPH là gì?

Hỗn hợp tiêm

• 100 đơn vị/mL (3 mL)
• 100 đơn vị/mL (10 mL)
• 3 mL Humulin N KwikPen (tiêm sẵn)
• 3 mL Novolin N FlexPen (dành cho bệnh nhân sử dụng một lần)

Đối với người lớn và trẻ em:

Bệnh tiểu đường loại 1

Hướng dẫn liều khởi đầu:

• Phạm vi duy trì hàng ngày thông thường là 0,5-1 đơn vị/kg/ngày tiêm dưới da (SC) chia thành nhiều lần; người không béo có thể cần 0,4-0,6 đơn vị/kg/ngày; người béo có thể cần 0,8-1,2 đơn vị/kg/ngày.

Bệnh tiểu đường loại 2

Hướng dẫn liều khởi đầu: 0,2 đơn vị/kg/ngày

• Buổi sáng:
  • Tiêm hai phần ba liều insulin hàng ngày dưới da
  • Tỷ lệ insulin thông thường với insulin NPH là 1:2
• Buổi tối:
  • Tiêm một phần ba liều insulin hàng ngày dưới da
  • Tỷ lệ insulin thông thường với insulin NPH là 1:1

Lưu ý khi dùng thuốc:

• Liều insulin nhân tạo, luôn được biểu thị bằng đơn vị USP, phải dựa trên kết quả kiểm tra đường huyết và nước tiểu và phải được cá nhân hóa để đạt hiệu quả tối ưu.
• Điều chỉnh liều insulin nên dựa trên việc kiểm tra đường huyết thường xuyên.
• Điều chỉnh để đạt được kiểm soát đường huyết thích hợp.

Mẫu đường huyết (trên 3 ngày):

• Tìm kiếm mô hình đường huyết nhất quán trong hơn 3 ngày.
• So sánh mức đường huyết vào cùng một thời điểm mỗi ngày.
• Tính toán phạm vi đường huyết mỗi lần đo.
• Tính toán mức đường huyết trung bình.
• Xem xét thói quen ăn uống và hoạt động trong ngày.

Điều chỉnh đường huyết:

• Chỉ điều chỉnh 1 liều insulin tại một thời điểm.
• Sửa chữa hạ đường huyết trước.
• Sửa chữa đường huyết cao nhất sau.
• Nếu tất cả mức đường huyết đều cao (trong phạm vi 2,75 mmol/L [50 mg/dL]), thì sửa chữa mức đường huyết buổi sáng trước.

Thang đo trượt (sliding scale):

• Có nhiều thang đo trượt để xác định liều insulin chính xác dựa trên việc theo dõi đường huyết thường xuyên.
• Thường được viết cho bài kiểm tra đường huyết mỗi 4 giờ.
• Thang đo trượt thường bắt đầu khi mức đường huyết trên 11 mmol/L (200 mg/dL).
• Nếu cần điều trị mỗi 4 giờ trong 24 giờ, thì liều insulin cơ bản được điều chỉnh trước; các liều thang đo trượt cũng có thể được điều chỉnh tăng lên.

Cách sử dụng:

• Tiêm trong vòng 15 phút trước bữa ăn hoặc ngay sau bữa ăn.

Quá liều:

• Quá liều insulin NPH có thể gây hạ đường huyết nghiêm trọng và hạ kali huyết.
• Hạ đường huyết nhẹ có thể được điều trị bằng glucose uống và điều chỉnh thích hợp liều thuốc, chế độ ăn uống và tập thể dục khi cần.
• Các trường hợp hạ đường huyết nghiêm trọng với hôn mê, co giật hoặc suy giảm thần kinh có thể được điều trị bằng glucose tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm glucagon vào cơ bắp hoặc dưới da. Có thể cần bổ sung carbohydrate và theo dõi bệnh nhân để ngăn ngừa tái phát hạ đường huyết.
• Hạ kali huyết cần được điều chỉnh bằng cách bổ sung kali thích hợp.

Các thuốc tương tác với insulin NPH là gì?

Hãy thông báo cho bác sĩ của bạn về tất cả các loại thuốc bạn đang sử dụng, bác sĩ có thể tư vấn về bất kỳ tương tác thuốc nào có thể xảy ra. Không bắt đầu sử dụng, ngừng đột ngột hoặc thay đổi liều lượng của bất kỳ loại thuốc nào mà không có sự chỉ định của bác sĩ.

Tương tác nghiêm trọng của insulin NPH bao gồm:

• pramlintide

Tương tác nghiêm trọng của insulin NPH bao gồm:

• ethanol
• macimorelin

Insulin NPH có tương tác vừa phải với ít nhất 127 loại thuốc khác.

Insulin NPH có tương tác nhẹ với ít nhất 77 loại thuốc khác.

Các tương tác thuốc trên không phải là tất cả các tương tác hoặc tác dụng phụ có thể xảy ra. Để biết thêm thông tin về tương tác thuốc, vui lòng truy cập vào Công cụ kiểm tra tương tác thuốc của RxList.

Quan trọng là luôn thông báo cho bác sĩ, dược sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn về tất cả các loại thuốc theo toa và không theo toa mà bạn đang sử dụng, cũng như liều lượng của mỗi loại thuốc, và giữ một danh sách các thông tin này. Hỏi bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về thuốc.

Mang thai và cho con bú

Không có các nghiên cứu về sinh sản trên động vật hoặc các nghiên cứu đầy đủ và có kiểm soát tốt về việc sử dụng insulin NPH ở phụ nữ mang thai. Việc kiểm soát đường huyết tốt trước khi mang thai và trong suốt thai kỳ đối với bệnh nhân tiểu đường hoặc tiền sử tiểu đường thai kỳ là rất quan trọng đối với sức khỏe của mẹ và thai nhi.

Bệnh tiểu đường không được kiểm soát tốt trong thai kỳ làm tăng nguy cơ đối với mẹ bao gồm nhiễm toan ceton tiểu đường, tiền sản giật, sẩy thai tự phát, sinh non, thai chết lưu và các biến chứng khi sinh, và nguy cơ đối với thai nhi bao gồm dị tật bẩm sinh và tăng trưởng quá mức (to lớn, macrosomia).

Yêu cầu về insulin có thể giảm trong ba tháng đầu thai kỳ, tăng trong ba tháng giữa và ba tháng cuối, và giảm nhanh chóng sau khi sinh. Mức đường huyết nên được theo dõi cẩn thận và chế độ insulin nên được điều chỉnh phù hợp cho phụ nữ mang thai.

Insulin tự nhiên có mặt trong sữa mẹ, tuy nhiên chưa biết liệu insulin NPH có được bài tiết trong sữa mẹ hay không. Insulin uống vào sẽ bị phân hủy trong đường tiêu hóa.

Không có báo cáo về tác dụng phụ đối với trẻ bú mẹ khi tiếp xúc với insulin trong sữa mẹ.

Kiểm soát đường huyết tốt hỗ trợ việc cho con bú ở các bà mẹ đang cho con bú bị tiểu đường, tuy nhiên có thể cần điều chỉnh liều insulin.

Còn điều gì cần biết về insulin NPH?

• Không bao giờ chia sẻ bút, kim, ống tiêm hoặc các thiết bị tiêm insulin NPH với người khác, ngay cả khi đã thay kim, và không bao giờ sử dụng thiết bị của người khác.
• Tiêm insulin NPH của bạn chính xác như bác sĩ đã chỉ định và hướng dẫn. Mọi sự thay đổi trong chế độ tiêm phải chỉ được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ.
• Luân phiên vị trí tiêm và không tiêm vào các vùng da có sẹo, hố, u, vảy hoặc da bị đau hoặc bầm tím.
• Luôn kiểm tra nhãn trước mỗi lần tiêm để tránh nhầm lẫn với các sản phẩm insulin khác.
• Mức đường huyết và nhu cầu insulin có thể thay đổi khi thay đổi mức độ hoạt động, trong thời gian bệnh tật, rối loạn cảm xúc, hoặc với các yếu tố căng thẳng khác. Hãy học cách theo dõi mức đường huyết và nhận biết các triệu chứng của hạ đường huyết và tăng đường huyết.
• Nếu bạn thường xuyên bị hạ đường huyết, luôn mang theo đồ ngọt như kẹo cứng để sử dụng ngay lập tức và tìm sự trợ giúp y tế nếu triệu chứng không thuyên giảm.
• Hạ đường huyết có thể làm giảm khả năng tập trung và thời gian phản ứng, hãy cẩn thận với các hoạt động như lái xe và vận hành máy móc nặng.
• Báo cáo ngay cho bác sĩ của bạn nếu bạn gặp bất kỳ phản ứng quá mẫn nào.
• Tránh uống rượu, vì nó có thể làm tăng hoặc giảm tác dụng của insulin NPH.
• Lưu trữ insulin NPH và các thiết bị tiêm insulin ở nơi an toàn, ngoài tầm với của trẻ em.
• Trong trường hợp quá liều, hãy tìm sự trợ giúp y tế ngay lập tức hoặc liên hệ với Trung tâm Chống ngộ độc.

Tóm tắt

Insulin NPH là một loại insulin được sử dụng để cải thiện kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân tiểu đường loại I và II, cả người lớn và trẻ em. Các tác dụng phụ phổ biến của insulin NPH bao gồm mức đường huyết thấp (hạ đường huyết), mức kali huyết thấp (hạ kali huyết), các phản ứng quá mẫn, phản ứng tại chỗ tiêm, phù ngoại vi, tăng cân, sự phát triển kháng thể chống insulin, rối loạn khúc xạ tạm thời ở mắt, tình trạng tồi tệ hơn của bệnh võng mạc tiểu đường, và chứng thần kinh ngoại vi đau đớn cấp tính.