Botulinum Toxin có thể được sử dụng để giảm đau không?

Botulinum toxin là gì?

Botox và các dẫn xuất của nó, được sử dụng rộng rãi với mục đích thẩm mỹ, cũng có thể giảm đau mãn tính bằng cách làm tê liệt các dây thần kinh và/hoặc giải phóng áp lực lên các dây thần kinh từ các cơ co thắt lân cận.

Botulinum toxin là một trong những chất độc sinh học nguy hiểm nhất trên trái đất, được sản xuất bởi vi khuẩn kỵ khí có tên Clostridium botulinum. Botulinum toxin là một loại độc tố thần kinh do C. botulinum tiết ra khi các bào tử vi khuẩn tìm thấy môi trường thích hợp để nảy mầm và phát triển, chẳng hạn như trong ruột người, nơi nó có thể gây ra bệnh ngộ độc botulinum, một dạng ngộ độc thực phẩm nghiêm trọng.

Botulinum toxin gắn vào các đầu tận cùng của dây thần kinh ở cơ và ngăn chặn sự giải phóng acetylcholine. Acetylcholine là chất dẫn truyền thần kinh chính trong các khớp thần kinh cơ, giúp kích hoạt các cơ. Việc ngừng giải phóng acetylcholine ngừng quá trình truyền tín hiệu thần kinh và làm tê liệt các cơ.

Có bảy loại botulinum toxin được xác định, từ A đến G, với hai loại con trong nhóm C. Hiện tại, botulinum toxin loại A đang được nghiên cứu để sử dụng trong điều trị đau. Một số nhà nghiên cứu gợi ý có thể có loại thứ tám, nhưng các nghiên cứu khác lại cho rằng đó chỉ là sự kết hợp giữa các phần của loại A và F.

Botulinum toxin được sử dụng để làm gì?

Botulinum toxin được gọi là “nọc độc kỳ diệu” vì các đặc tính dược lý của nó có thể được sử dụng trong điều trị với liều lượng rất nhỏ và được tiêm cẩn thận. Botulinum toxin được tinh chế và pha loãng với albumin huyết thanh người trước khi sử dụng cho bệnh nhân.

Botulinum toxin thường được tiêm để làm mịn các nếp nhăn trên khuôn mặt do lão hóa, chẳng hạn như nếp nhăn cau mày (nếp nhăn giữa hai lông mày) và chân chim (nếp nhăn xung quanh mắt). Tiêm botulinum toxin giúp giảm tạm thời bằng cách thư giãn các cơ cứng hoặc quá hoạt động trong một số tình trạng như:

• Dystonia cổ (co cơ cổ bất thường)
• Blepharospasm (co giật mắt không tự nguyện)
• Strabismus (mắt lé)
• Co cứng chi (cứng cơ ở chi)
• Bàng quang thần kinh (mất kiểm soát bàng quang)
• Đau nửa đầu (migraine)
• Hyperhidrosis nách (ra mồ hôi nách quá mức)
• Sialorrhea (chảy dãi do bại não)

Botulinum toxin có thể được sử dụng để giảm đau không?

Cách điều trị chính cho các tình trạng đau mãn tính là nghỉ ngơi, vật lý trị liệu và thuốc giảm đau. Các nhà nghiên cứu ngày càng điều tra việc sử dụng botulinum toxin để giảm đau (analgesia), với ít tác dụng phụ hơn so với thuốc giảm đau thông thường.

Cơ chế chính xác của tác dụng giảm đau của botulinum toxin chưa được hiểu đầy đủ. Một phần của việc giảm đau gián tiếp có thể do sự thư giãn của các cơ căng cứng, giúp cải thiện cung cấp máu và giải phóng các dây thần kinh bị chèn ép.

Các nghiên cứu đang diễn ra cho thấy botulinum toxin cũng ngừng một số chất dẫn truyền đau như glutamate và substance P, giảm cường độ và thời gian của cơn đau. Cần thêm các nghiên cứu để xác định tác dụng giảm đau trực tiếp và/hoặc gián tiếp của botulinum toxin.

Khi nào botulinum toxin được sử dụng để giảm đau?

Một số nghiên cứu đã phát hiện botulinum toxin có hiệu quả trong việc giảm đau tạm thời đối với các tình trạng đau do rối loạn thần kinh cơ. Những người được điều trị bằng botulinum toxin để giảm co cơ cũng đã báo cáo giảm đau ở các cơ đó. Botulinum toxin A đã được FDA phê duyệt để sử dụng trong điều trị đau nửa đầu và đau do dystonia cổ.

Việc sử dụng botulinum toxin cho hội chứng đau cơ xơ hóa (myofascial pain) chỉ được xem xét khi bệnh nhân không đáp ứng với các phương pháp điều trị truyền thống. Một số nghiên cứu cho thấy botulinum toxin có hiệu quả trong việc điều trị đau cơ xơ hóa do các điểm kích thích.

Các thử nghiệm lâm sàng đã chỉ ra rằng việc sử dụng botulinum toxin A để quản lý đau có hiệu quả trong các tình trạng bao gồm:

• Đau nửa đầu mãn tính
• Đau đầu do cổ (cervicogenic headache)
• Đau đầu căng thẳng
• Đau đầu do dùng thuốc quá mức
• Đau cổ do chấn thương (whiplash)
• Rối loạn khớp thái dương hàm
• Đau dây thần kinh như:
  • Neuralgia dây thần kinh sinh ba
  • Neuralgia sau herpes
  • Đau thần kinh (do tổn thương dây thần kinh)
  • Đau lưng dưới mãn tính
  • Hội chứng cơ piriformis
  • Đau tuyến tiền liệt mãn tính
  • Nứt hậu môn mãn tính
  • Hội chứng đau cơ xơ hóa
  • Đau và co thắt sau phẫu thuật trong bại não
  • Đau sau phẫu thuật cắt bỏ vú
  • Đau sau phẫu thuật cắt bỏ trĩ
  • Khuỷu tay tennis (viêm điểm bám gân khuỷu)
  • Đau đầu gối
  • Đau vai

Botulinum toxin được tiêm như thế nào?

Liệu pháp botulinum toxin được điều chỉnh tùy theo nhu cầu của từng bệnh nhân. Tùy vào tình trạng điều trị, botulinum toxin có thể được tiêm vào:

• Lớp da trong (tiêm trong da)
• Mô dưới da (tiêm dưới da)
• Cơ bị ảnh hưởng (tiêm trong cơ)
• Bàng quang trong trường hợp bàng quang thần kinh
• Tuyến nước bọt trong trường hợp sialorrhea

Đối với một số tiêm cơ, bác sĩ có thể sử dụng điện cơ học hoặc kích thích điện cơ để hướng dẫn kim tiêm. Bác sĩ cũng có thể tiêm thuốc giãn cơ để ngăn ngừa cơn đau hoặc khó chịu trong thời gian ngắn sau tiêm.

Tác dụng của botulinum toxin lên các đầu tận cùng thần kinh mục tiêu là không thể đảo ngược, nhưng các đầu tận cùng thần kinh mới thường mọc lên trong khoảng ba tháng, giúp khôi phục cảm giác và chức năng cho cơ. Tiêm botulinum toxin thường được lặp lại mỗi ba đến bốn tháng, nhưng khoảng thời gian giữa các lần tiêm có thể tăng lên, vì cơ sẽ bị teo đi một phần với mỗi lần tiêm.

Các thuốc botulinum toxin được FDA phê duyệt để giảm đau là gì?

Việc sử dụng botulinum toxin A để giảm đau chỉ được FDA phê duyệt cho các tình trạng:

• Đau liên quan đến dystonia cổ
• Đau nửa đầu mãn tính

Các thuốc botulinum toxin được FDA phê duyệt bao gồm:

• OnabotulinumtoxinA (Botox, Botox Cosmetic)
• • Botox được phê duyệt cho:
    • Dystonia cổ
    • Hyperhidrosis nách
    • Strabismus (mắt lé)
    • Blepharospasm (co giật mắt)
    • Hyperactivity cơ bàng quang do thần kinh
    • Đau nửa đầu mãn tính
    • Co cứng cơ chi trên
  • Botox Cosmetic được phê duyệt cho:
    • Nếp nhăn giữa hai lông mày
    • Nếp nhăn xung quanh mắt
• AbobotulinumA (Dysport)
  • Phê duyệt cho:
    • Co cứng cơ chi trên và chi dưới
    • Dystonia cổ
    • Nếp nhăn giữa hai lông mày
    • Co cứng cơ chi dưới ở trẻ em từ 2 tuổi trở lên
• IncobotulinumtoxinA (Xeomin)
  • Phê duyệt cho:
    • Co cứng cơ chi trên và chi dưới
    • Dystonia cổ
    • Blepharospasm
    • Nếp nhăn giữa hai lông mày
    • Chảy dãi mãn tính (sialorrhea)
• PrabotulinumtoxinA (Jeuveau)
  • Phê duyệt cho nếp nhăn giữa hai lông mày từ mức độ trung bình đến nặng.
• RimabotulinumtoxinB (Myobloc)
  • Phê duyệt cho dystonia cổ

Tác dụng phụ của việc sử dụng botulinum toxin để giảm đau là gì?

Tác dụng phụ của botulinum toxin khá ít và thường tự giảm dần. Các tác dụng phụ có thể xảy ra khi sử dụng để giảm đau bao gồm:

• Phản ứng tại vị trí tiêm như:
  • Đau
  • Đỏ
  • Bầm tím
  • Nhiễm trùng
  • Khối máu tụ (hematoma)
• Các triệu chứng giống cảm cúm như:
  • Sốt
  • Ớn lạnh
  • Hoa mắt
  • Đau đầu
  • Đau cơ
  • Tăng huyết áp
  • Buồn nôn
  • Tiêu chảy
  • Đau bụng
  • Khó nuốt (nuốt khó)
  • Vấn đề về hô hấp
  • Đau hoặc yếu cơ gần vị trí tiêm
  • Yếu cổ
  • Mệt mỏi và uể oải
  • Chóng mặt
  • Khô miệng
  • Khàn giọng (dysphonia)

Tóm tắt

Botulinum toxin từ vi khuẩn Clostridium botulinum gây ra một dạng ngộ độc thực phẩm chết người gọi là ngộ độc botulinum. Tuy nhiên, khi được sử dụng làm thuốc, nó có thể cải thiện nếp nhăn, làm tê liệt cơn đau và thư giãn các cơ co thắt. Botox là sản phẩm phổ biến nhất, nhưng còn có các loại khác và thương hiệu khác nhau dành cho các tình trạng khác nhau.