Tên chung: atracurium
Tên thương mại: Tracrium
Nhóm thuốc: Thuốc chẹn thần kinh cơ, không khử cực hóa
Atracurium là gì và được sử dụng để làm gì?
Atracurium là một loại thuốc được sử dụng kèm theo gây mê toàn thân để tạo ra sự thư giãn của cơ bắp trong các thủ thuật phẫu thuật, cũng như trong nội khí quản và thở máy. Gây mê toàn thân giúp mất ý thức và giảm đau trong các thủ thuật gây đau, và các thuốc giãn cơ là cần thiết để ngăn chặn sự co cơ có thể cản trở thủ thuật phẫu thuật hoặc việc đưa ống vào đường thở khi cần hỗ trợ thở máy để giữ cho bệnh nhân tiếp tục thở.
Atracurium làm thư giãn các cơ bằng cách chặn hoạt động của acetylcholine, một chất truyền tin hóa học (chất dẫn truyền thần kinh) mà các tế bào thần kinh (neuron) giải phóng tại khớp thần kinh cơ để làm co cơ. Khớp thần kinh cơ, còn được gọi là đĩa tận động, là nơi giao tiếp giữa sợi thần kinh và tế bào cơ. Atracurium gắn vào các thụ thể trên đĩa tận động ngăn chặn sự kích thích của chúng bởi acetylcholine. Các tác dụng của atracurium được đảo ngược bằng cách sử dụng các thuốc khác sau khi hoàn thành thủ thuật.
Cảnh báo
- Không sử dụng atracurium cho bệnh nhân có độ nhạy cảm với atracurium hoặc bất kỳ thành phần nào của công thức.
- Atracurium phải được tiêm tĩnh mạch (IV). Không được tiêm bắp.
- Atracurium chỉ được sử dụng bởi các chuyên gia y tế có kỹ năng trong quản lý đường thở và hỗ trợ hô hấp.
- Nhân viên và thiết bị nên sẵn sàng cho việc nội khí quản và thở máy ngay lập tức, bao gồm cả việc cung cấp oxy áp lực dương.
- Các tác nhân đảo ngược anticholinesterase nên được chuẩn bị sẵn sàng.
- Phản ứng co cơ nên được theo dõi liên tục bằng thiết bị kích thích thần kinh ngoại vi.
- Atracurium không có tác dụng nào đã biết trên ý thức hoặc ngưỡng đau và phải được sử dụng chỉ khi có gây mê đầy đủ.
- Atracurium có tính axit và không nên trộn với các dung dịch kiềm như dung dịch barbiturat hoặc được tiêm trong cùng một đường IV.
- Một số chế phẩm của dung dịch tiêm atracurium chứa benzylic alcohol, có liên quan đến các biến chứng thần kinh và các biến chứng khác, đôi khi nguy hiểm đến tính mạng, ở trẻ sơ sinh.
- Atracurium có thể gây ra sự giải phóng histamine đáng kể. Sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân mà sự giải phóng histamine có thể gây nguy hiểm, chẳng hạn như bệnh nhân có bệnh tim mạch quan trọng về lâm sàng hoặc tiền sử hen suyễn hoặc phản ứng dị ứng nghiêm trọng (sốc phản vệ). Tính an toàn của atracurium chưa được xác định ở bệnh nhân hen phế quản.
- Atracurium không đối kháng lại nhịp tim chậm (bradycardia) do nhiều tác nhân gây mê gây ra. Do đó, bradycardia có thể xảy ra thường xuyên hơn với atracurium so với các thuốc giãn cơ khác.
- Atracurium có thể có tác dụng chẹn thần kinh cơ sâu sắc ở bệnh nhân mắc bệnh nhược cơ, hội chứng Eaton-Lambert hoặc các tình trạng thần kinh cơ khác. Theo dõi bằng thiết bị kích thích thần kinh ngoại vi là đặc biệt quan trọng ở những bệnh nhân như vậy.
- Sử dụng atracurium với tất cả các biện pháp phòng ngừa ở bệnh nhân có rối loạn điện giải nặng hoặc di căn ung thư.
- Kháng thuốc đối với các tác nhân chẹn thần kinh không khử cực, bao gồm atracurium, có thể phát triển ở bệnh nhân có bỏng, những người có thể cần liều cao hơn.
- Gây mê toàn thân có liên quan đến sốt cao ác tính, một tình trạng có thể gây tử vong. Mặc dù những báo cáo như vậy là hiếm gặp với atracurium, bác sĩ lâm sàng nên chuẩn bị để nhận biết và điều trị sốt cao ác tính.
- Cân nhắc lợi ích và rủi ro trước khi sử dụng atracurium khi cần thở máy dài hạn trong đơn vị chăm sóc đặc biệt. Theo dõi sự truyền dẫn thần kinh liên tục bằng thiết bị kích thích thần kinh ngoại vi. Nếu không có phản ứng nào được kích thích, ngừng truyền atracurium cho đến khi phản ứng cơ trở lại.
- Sự tiêm atracurium cùng với hoặc sau một thuốc opioid, thuốc an thần hoặc tác nhân gây mê có thể có tác dụng cộng gộp.
- Theo dõi chặt chẽ bệnh nhân có ung thư phế quản, mất nước, mất cân bằng điện giải, huyết áp thấp, hạ thân nhiệt, bệnh nhược cơ, bệnh phổi.
Các tác dụng phụ của atracurium là gì?
Các tác dụng phụ thường gặp của atracurium bao gồm:
- Đỏ da
- Ban đỏ (erythema)
- Phát ban
- Nổi mề đay (urticaria)
- Phù mạch
- Ngứa (pruritus)
- Phản ứng tại vị trí tiêm
- Khó thở (wheezing)
- Tăng tiết dịch phế quản
- Thay đổi áp lực động mạch trung bình
- Thay đổi nhịp tim
Các tác dụng phụ ít gặp hơn của atracurium bao gồm:
- Tê liệt thần kinh cơ kéo dài
- Tê liệt không đầy đủ
- Huyết áp thấp (hạ huyết áp)
- Giãn mạch và đỏ mặt
- Nhịp tim nhanh (tachycardia)
- Nhịp tim chậm (bradycardia)
- Thay đổi chỉ số tim (cardiac index)
- Thay đổi cung lượng tim (cardiac output)
- Khó thở (dyspnea)
- Co thắt thanh quản (laryngospasm)
- Co thắt phế quản (bronchospasm)
- Phản ứng dị ứng nặng (phản ứng sốc phản vệ hoặc phản ứng giống sốc phản vệ)
- Da xanh xao (cyanosis), hiếm gặp
- Ngừng tim (hiếm gặp)
Gọi bác sĩ ngay lập tức nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng hoặc tác dụng phụ nghiêm trọng nào khi sử dụng thuốc này:
- Các triệu chứng tim nghiêm trọng bao gồm nhịp tim nhanh hoặc đập mạnh, cảm giác hồi hộp trong ngực, khó thở, và chóng mặt đột ngột;
- Đau đầu nặng, lú lẫn, nói ngọng, yếu sức nặng, nôn mửa, mất phối hợp, cảm giác không vững;
- Phản ứng nghiêm trọng của hệ thần kinh với cơ bắp rất cứng, sốt cao, đổ mồ hôi, lú lẫn, nhịp tim nhanh hoặc không đều, run rẩy, và cảm giác như có thể ngất xỉu; hoặc
- Các triệu chứng mắt nghiêm trọng bao gồm thị lực mờ, thị lực hẹp, đau hoặc sưng mắt, hoặc nhìn thấy quầng sáng quanh ánh sáng.
Đây không phải là danh sách đầy đủ tất cả các tác dụng phụ hoặc phản ứng bất lợi có thể xảy ra từ việc sử dụng thuốc này. Gọi bác sĩ để được tư vấn y tế về các tác dụng phụ nghiêm trọng hoặc phản ứng bất lợi.
Liều dùng của atracurium là gì?
Dung dịch tiêm
10 mg/mL
Người lớn
- Nội khí quản, Thở máy
- Tính toán liều dựa trên trọng lượng cơ thể lý tưởng
- 0.4-0.5 mg/kg tiêm tĩnh mạch (IVP) trong 60 giây, sau đó 0.08-0.1 mg/kg 20-45 phút sau liều ban đầu để duy trì sự tê liệt thần kinh cơ, lặp lại liều duy trì mỗi 15-25 phút khi cần thiết
- Hoặc truyền liên tục: 0.005-0.01 mg/kg/phút IV (dao động từ 0.002-0.015 mg/kg/phút)
- Hoặc 0.2-0.4 mg/kg IVP nếu theo sau succinylcholine để nội khí quản
- Thư giãn cơ bắp trong phẫu thuật
- 0.4-0.5 mg/kg IVP trong 60 giây, sau đó 0.05-0.10 mg/kg/phút; thường duy trì tê liệt ở mức 0.011-0.013 mg/kg/phút
Suy thận
- Không cần điều chỉnh liều
Suy gan
- Không cần điều chỉnh liều
Cách dùng
- Giảm liều nếu dùng cùng với các tác nhân gây mê toàn thân làm tăng hoạt tính của nó (ví dụ, isoflurane)
Trẻ em
Nội khí quản, Thở máy
-
- Trẻ dưới 1 tháng tuổi: An toàn và hiệu quả chưa được thiết lập
- Từ 1 tháng đến 2 tuổi: 0.3-0.4 mg/kg IVP dưới gây mê halothane
- Liều duy trì: Trẻ em có thể cần liều duy trì thường xuyên hơn so với người lớn
- Trẻ trên 2 tuổi: 0.4-0.5 mg/kg IVP trong 60 giây, sau đó 0.08-0.1 mg/kg 20-45 phút sau liều ban đầu để duy trì tê liệt thần kinh cơ, lặp lại liều duy trì mỗi 15-25 phút khi cần thiết.
Ngộ độc
- Có rất ít kinh nghiệm về ngộ độc atracurium. Atracurium được sử dụng trong các điều kiện lâm sàng trong quá trình nội khí quản và các thủ thuật phẫu thuật, và nguy cơ ngộ độc có thể được giảm thiểu bằng cách theo dõi phản ứng co cơ đối với kích thích dây thần kinh ngoại biên.
- Ngộ độc atracurium có thể làm tăng nguy cơ giải phóng histamine và các tác động đối với tim mạch, đặc biệt là huyết áp thấp (hạ huyết áp).
- Ngộ độc có thể được điều trị bằng cách duy trì thông khí và hỗ trợ tim mạch, nếu cần, bao gồm việc định vị đúng cách, truyền dịch và sử dụng các tác nhân co mạch để tăng huyết áp, nếu cần.
- Các tác dụng của atracurium có thể được đảo ngược bằng cách sử dụng các chất ức chế acetylcholinesterase như neostigmine, edrophonium và pyridostigmine, kết hợp với atropine hoặc glycopyrrolate.
Các thuốc tương tác với atracurium?
Thông báo cho bác sĩ về tất cả các loại thuốc bạn đang dùng, người có thể tư vấn cho bạn về bất kỳ tương tác thuốc nào có thể xảy ra. Không bao giờ bắt đầu sử dụng, ngừng đột ngột hoặc thay đổi liều lượng của bất kỳ loại thuốc nào mà không có sự hướng dẫn của bác sĩ.
- Atracurium không có tương tác nghiêm trọng nào được liệt kê với các loại thuốc khác.
- Atracurium có tương tác nghiêm trọng với ít nhất 29 loại thuốc khác nhau.
- Atracurium có tương tác vừa phải với ít nhất 109 loại thuốc khác nhau.
- Atracurium có tương tác nhẹ với ít nhất 41 loại thuốc khác nhau.
Các tương tác thuốc được liệt kê ở trên không phải là tất cả các tương tác hoặc tác dụng phụ có thể xảy ra. Để biết thêm thông tin về tương tác thuốc, hãy truy cập Trình kiểm tra Tương tác Thuốc RxList.
Điều quan trọng là luôn thông báo cho bác sĩ, dược sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn về tất cả các loại thuốc kê đơn và thuốc không kê đơn mà bạn sử dụng, cũng như liều lượng của từng loại, và giữ một danh sách thông tin này. Hãy kiểm tra với bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về thuốc.
Mang thai và cho con bú
- Chưa có nghiên cứu đầy đủ và kiểm soát tốt về việc sử dụng atracurium ở phụ nữ mang thai. Các nghiên cứu về sinh sản trên động vật cho thấy atracurium có thể gây hại cho thai nhi nếu được sử dụng trong thai kỳ. Atracurium chỉ nên được sử dụng ở phụ nữ mang thai nếu lợi ích tiềm năng vượt trội hơn so với các rủi ro tiềm tàng cho thai nhi.
- Nếu atracurium được sử dụng trong quá trình chuyển dạ và sinh thường, nó có thể làm tăng khả năng sử dụng kẹp forceps. Chưa biết liệu atracurium sử dụng trong quá trình sinh có thể gây ra các tác dụng phụ ngay lập tức hoặc chậm trễ đối với trẻ sơ sinh hoặc tăng nguy cơ cần hồi sức hay không.
- Chưa biết liệu atracurium có hiện diện trong sữa mẹ hay không, nhưng nhiều loại thuốc được bài tiết vào sữa mẹ. Sử dụng cẩn thận ở các bà mẹ cho con bú.
Tóm tắt
Atracurium là một loại thuốc được sử dụng kèm theo gây mê toàn thân để tạo ra sự thư giãn của cơ xương trong các thủ thuật phẫu thuật, và nội khí quản cũng như thở máy. Các tác dụng phụ phổ biến của atracurium bao gồm đỏ da, ban đỏ (erythema), phát ban, nổi mề đay (urticaria), phù mạch, ngứa (pruritus), phản ứng tại vị trí tiêm, khó thở (wheezing), tăng tiết dịch phế quản, thay đổi áp lực động mạch trung bình, và thay đổi nhịp tim. Atracurium có thể gây hại cho thai nhi nếu được sử dụng trong thai kỳ.
