Các đợt hưng cảm pha trộn trong rối loạn lưỡng cực?

Các đặc điểm pha trộn đề cập đến sự hiện diện của các triệu chứng cao và thấp xảy ra cùng một lúc hoặc là một phần của một đợt duy nhất ở những người trải qua một đợt hưng cảm hoặc trầm cảm. Trong hầu hết các dạng rối loạn lưỡng cực, tâm trạng thay đổi giữa cao và thấp theo thời gian. Một người có các đặc điểm pha trộn trải qua các triệu chứng của cả hai “cực” tâm trạng – hưng cảm và trầm cảm – đồng thời hoặc theo một trình tự nhanh chóng.

Ai có thể gặp các đợt hưng cảm pha trộn?

Hầu như bất kỳ ai cũng có thể phát triển rối loạn lưỡng cực, có một hình thức rối loạn lưỡng cực nào đó.

Các đợt pha trộn khá phổ biến ở những người mắc rối loạn lưỡng cực – một nửa hoặc hơn số người mắc rối loạn lưỡng cực có ít nhất một số triệu chứng hưng cảm trong một đợt trầm cảm hoàn chỉnh. Những người phát triển rối loạn lưỡng cực ở tuổi trẻ, đặc biệt là trong độ tuổi vị thành niên, có thể có nguy cơ cao hơn gặp các đợt pha trộn. Những người có các đợt có đặc điểm pha trộn cũng có thể phát triển các giai đoạn trầm cảm “thuần túy” hoặc các giai đoạn hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ “thuần túy”. Những người có các đợt trầm cảm nặng nhưng không có các đợt hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ đầy đủ cũng có thể thỉnh thoảng có các triệu chứng hưng cảm nhẹ. Đây là những triệu chứng không đủ nặng hoặc rộng để được phân loại là rối loạn lưỡng cực. Điều này được gọi là một đợt “trầm cảm pha trộn” hoặc một đợt trầm cảm đơn cực (nặng) có các đặc điểm pha trộn.

Hầu hết mọi người đều trong độ tuổi teen hoặc đầu 20 khi các triệu chứng của rối loạn lưỡng cực bắt đầu xuất hiện. Rất hiếm khi rối loạn lưỡng cực phát triển lần đầu sau tuổi 50. Những người có một thành viên gia đình gần gũi mắc rối loạn lưỡng cực có nguy cơ cao hơn.

Các triệu chứng của một đợt có đặc điểm pha trộn là gì?

Các đợt pha trộn được định nghĩa bởi các triệu chứng của hưng cảm và trầm cảm xảy ra cùng một lúc hoặc theo một trình tự nhanh mà không có sự phục hồi ở giữa.

• Hưng cảm với các đặc điểm pha trộn thường liên quan đến sự cáu kỉnh, năng lượng cao, suy nghĩ và lời nói nhanh, và hoạt động quá mức hoặc kích động.
• Trầm cảm trong các đợt có các đặc điểm pha trộn bao gồm các triệu chứng tương tự như trong trầm cảm “thông thường”, với cảm giác buồn bã, mất hứng thú với các hoạt động, năng lượng thấp, cảm giác tội lỗi và vô giá trị, và suy nghĩ về tự sát.

Điều này có thể có vẻ không thể. Làm thế nào một người có thể hưng cảm và trầm cảm cùng một lúc? Năng lượng cao của hưng cảm với sự tuyệt vọng của trầm cảm không phải là các triệu chứng loại trừ lẫn nhau, và sự đồng tồn tại của chúng có thể phổ biến hơn nhiều so với những gì mọi người nhận ra.

Ví dụ, một người trong một đợt có các đặc điểm pha trộn có thể đang khóc không kiểm soát trong khi tuyên bố rằng họ chưa bao giờ cảm thấy tốt hơn trong đời. Hoặc họ có thể rất vui vẻ, chỉ để đột ngột ngã quỵ trong nỗi buồn. Một thời gian ngắn sau, họ có thể đột ngột trở lại trạng thái hân hoan.

Các đợt tâm trạng với các đặc điểm pha trộn có thể kéo dài từ vài ngày đến vài tuần hoặc thậm chí vài tháng nếu không được điều trị. Chúng có thể tái phát, và quá trình hồi phục có thể chậm hơn so với các đợt trầm cảm “thuần túy” của rối loạn lưỡng cực hoặc hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ “thuần túy”.

Những rủi ro nào liên quan đến các đặc điểm pha trộn trong các đợt tâm trạng của rối loạn lưỡng cực?

Rủi ro nghiêm trọng nhất của các đặc điểm pha trộn trong một đợt hưng cảm hoặc trầm cảm là tự sát. Những người mắc rối loạn lưỡng cực có nguy cơ tự sát cao gấp 10 đến 20 lần so với những người không mắc rối loạn lưỡng cực. Đáng tiếc, có tới 10% đến 15% những người mắc rối loạn lưỡng cực cuối cùng mất mạng vì tự sát.

Bằng chứng cho thấy rằng trong các đợt có các đặc điểm pha trộn, những người có thể có nguy cơ tự sát thậm chí còn cao hơn so với những người trong các đợt trầm cảm lưỡng cực.

Điều trị giúp giảm khả năng trầm cảm nghiêm trọng và tự sát. Lithium (Eskalith, Lithobid) đặc biệt, khi dùng lâu dài, có thể giúp giảm nguy cơ tự sát.

Những người mắc rối loạn lưỡng cực cũng có nguy cơ cao hơn về việc lạm dụng chất. Gần 60% người mắc rối loạn lưỡng cực lạm dụng ma túy hoặc rượu. Lạm dụng chất liên quan đến rối loạn lưỡng cực nặng hơn hoặc kém được kiểm soát.

Những phương pháp điều trị nào cho các đợt tâm trạng với các đặc điểm pha trộn trong rối loạn lưỡng cực?

Các đợt hưng cảm hoặc trầm cảm với các đặc điểm pha trộn thường cần điều trị bằng thuốc. Thật không may, các đợt như vậy khó kiểm soát hơn so với một đợt hưng cảm hoặc trầm cảm thuần túy. Các loại thuốc chính được sử dụng để điều trị các đợt có các đặc điểm pha trộn là ổn định tâm trạng và thuốc antipsychotic.

Ổn định tâm trạng

Mặc dù lithium thường được coi là phương pháp điều trị tiêu chuẩn vàng cho hưng cảm, nhưng nó có thể kém hiệu quả khi hưng cảm và trầm cảm xảy ra đồng thời, như trong một đợt hưng cảm có các đặc điểm pha trộn. Lithium đã được sử dụng trong hơn 60 năm để điều trị rối loạn lưỡng cực. Nó có thể mất vài tuần để hoạt động hoàn toàn, làm cho nó tốt hơn cho việc điều trị duy trì hơn là cho các đợt hưng cảm cấp tính. Nồng độ lithium trong máu và các kết quả xét nghiệm khác phải được theo dõi để tránh tác dụng phụ.

Thuốc antipsychotic

Nhiều loại thuốc antipsychotic không điển hình rất hiệu quả và được FDA phê duyệt để điều trị các đợt hưng cảm có các đặc điểm pha trộn. Những loại thuốc này bao gồm aripiprazole (Abilify), asenapine (Saphris), cariprazine (Vraylar), olanzapine (Zyprexa), quetiapine (Seroquel), risperidone (Risperdal), và ziprasidone (Geodon). Thuốc antipsychotic cũng đôi khi được sử dụng một mình hoặc kết hợp với các ổn định tâm trạng để điều trị phòng ngừa.

Liệu pháp điện giật (ECT)

Mặc dù có tiếng tăm đáng sợ, liệu pháp điện giật (ECT) là một phương pháp điều trị hiệu quả cho bất kỳ giai đoạn nào của rối loạn lưỡng cực, bao gồm các đợt hưng cảm có các đặc điểm pha trộn. ECT có thể hữu ích nếu thuốc không hiệu quả hoặc không thể được sử dụng.

Điều trị cho trầm cảm trong rối loạn lưỡng cực pha trộn

Các thuốc chống trầm cảm phổ biến như fluoxetine (Prozac, Sarafem), paroxetine (Paxil), và sertraline (Zoloft) đã được chứng minh là làm trầm trọng thêm triệu chứng hưng cảm mà không nhất thiết cải thiện triệu chứng trầm cảm khi triệu chứng trầm cảm và hưng cảm xảy ra cùng nhau. Hầu hết các chuyên gia do đó khuyên không nên sử dụng thuốc chống trầm cảm trong các đợt có các đặc điểm pha trộn. Các ổn định tâm trạng (đặc biệt là Depakote), cũng như các loại thuốc antipsychotic không điển hình, được coi là các phương pháp điều trị hàng đầu cho các đợt tâm trạng có các đặc điểm pha trộn.

Rối loạn lưỡng cực thường liên quan đến các giai đoạn trộn lẫn, hưng cảm hoặc trầm cảm của bệnh. Do đó, thường được khuyến nghị rằng thuốc nên được tiếp tục sử dụng liên tục sau khi một đợt cấp tính kết thúc để ngăn ngừa tái phát. Điều này đôi khi được gọi là điều trị duy trì.