Chẩn đoán và điều trị co giật ở trẻ sơ sinh

Co giật ở trẻ sơ sinh thường kín đáo, có thể chỉ là cử động bất thường nhẹ ở các cơ mặt, run giật nhẹ ở chi. Đây là triệu chứng của nhiều bệnh, ngoài việc chống co giật còn phải điều trị nguyên nhân.

CHẨN ĐOÁN:Chú ý phát hiện các dấu hiệu sau:

Cơn giật

Có một hoặc nhiều biểu hiện như:

• Giật nhẹ cơ mặt, má, môi…
• Run giật các ngón chân, tay.
• Cơn giật xảy ra tự nhiên hoặc khi có kích thích.
• Trương lực cơ tăng hoặc giảm, trường hợp tăng mạnh sẽ có cơn co cứng, dấu hiệu cứng hàm …
• Thời gian kéo dài của mỗi cơn giật là bao nhiêu giây.
• Tần số xuất hiện cơn giật: thưa hay liên tục.

Các triệu chứng kèm theo

Các dấu hiệu sau nếu có sẽ có giá trị trong chẩn đoán nguyên nhân và tiên lượng.

Dấu hiệu suy hô hấp: khó thở, tím tái, ngừng thở …

1. Thóp phồng.
2. Dấu hiệu thiếu máu.
3. Dấu hiệu tổn thương thần kinh khu trú: não, chi …
4. Vòng đầu to, nhỏ bất thường.
5. Sốt, biểu hiện nhiễm trùng.

Khai thác tiền sử

• Đẻ ngạt, can thiệp.
• Gia đình có người bị co giật.

Các xét nghiệm cần làm

• CTM, tiểu cầu.
• MC, MĐ nếu nghi có chảy máu.
• ĐGĐ, calci, đường máu.
• Chọc dò nước não tuỷ nếu có dấu hiệu nghi viêm màng não hoặc xuất huyết màng não
• Siêu âm qua thóp nếu nghi có xuất huyết não, màng não hoặc viêm màng não
• Điện não đồ: khi đã loại trừ các nguyên nhân khác và nghĩ tới động kinh.

Điều trị

Chống giật

• Phenobarbital: 20mg/kg tiêm bắp (TM).

Sau 30 phút nếu còn giật cho tiếp 10mg/cân nặng tiêm tĩnh mạch

• Sau 2 liều trên nếu vẫn giật:

Seduxen 0,2mg/kg tiêm bắp trong 5 phút.

• Duy trì hàng ngày:

Gardenal 10mg/kg/24 giờ cho đến khi hết giật hoàn toàn.

 Điều trị phối hợp

• Chống suy hô hấp: xem bài “suy hô hấp ở trẻ sơ sinh”.
• Hạ sốt: nếu trẻ sốt trên 38,5°c, cho paracétamol 10mg/kg/6 giờ.
• Nuôi dưỡng: đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ.

 Điều trị nguyên nhân

• Xuất huyết màng não:

+ Truyền máu (hoặc plasma nếu Hb > 13g%, hematocrit > 35%).

+ Vitamin K.

• Viêm màng não mủ: xem bài “Viêm màng não mủ sơ sinh”.
• Hạ đường máu, rối loạn điện giải: xem các phác đồ tương ứng.
• Động kinh:

+ Chống co giật:

+ Thuốc chống động kinh: hội chẩn với chuyên khoa thần kinh để có điều trị cụ thể (Depakin, phénobarbital…).