Giãn Não Thất Áp Lực Bình Thường là gì?
Giãn não thất áp lực bình thường (NPH) là một tình trạng xảy ra khi có quá nhiều một loại dịch nhất định trong một số khu vực của não.
Não và tủy sống của bạn được bao quanh bởi một chất lỏng trong suốt gọi là dịch não tủy (CSF). Dịch này được sản xuất và lưu trữ trong các khoang của não gọi là não thất. Nó lưu thông xung quanh não, di chuyển từ não thất này sang não thất khác. Dịch này giúp đệm và bảo vệ não và tủy sống, cung cấp dinh dưỡng cho chúng và loại bỏ một số sản phẩm thải. Dịch thừa thường được dẫn lưu ra khỏi não và được hấp thụ bởi các tĩnh mạch ở trên não.
Thủy não xảy ra khi hệ thống tự nhiên để dẫn lưu và hấp thụ dịch CSF thừa không hoạt động đúng cách. Não thất nở ra để chứa dịch thừa và sau đó ép lên các phần khác nhau của não, gây ra nhiều triệu chứng khác nhau. Thủy não có nhiều nguyên nhân khác nhau. Một số người sinh ra đã mắc phải tình trạng này, trong khi những người khác phát triển nó trong suốt cuộc đời của họ.
Giãn não thất áp lực bình thường (NPH) là một loại thủy não thường xảy ra ở người lớn tuổi. Tuổi trung bình của một người mắc NPH là trên 60. NPH khác với các loại thủy não khác ở chỗ nó phát triển chậm theo thời gian. Có sự tích tụ bất thường của CSF theo thời gian và quá trình dẫn lưu bị chặn dần. Dịch thừa tích tụ từ từ. Nó làm cho não thất nở ra từ từ và áp lực dịch trong não có thể không cao như ở các loại thủy não khác. Tuy nhiên, các não thất nở ra vẫn ép lên não và có thể gây ra triệu chứng (thuật ngữ “áp lực bình thường” có phần gây hiểu lầm).
Các phần của não thường bị ảnh hưởng trong NPH là những phần điều khiển chân, bàng quang, và các quá trình tinh thần “cognitive” như trí nhớ, lý luận, giải quyết vấn đề và nói. Sự suy giảm trong các quá trình tinh thần này, nếu đủ nghiêm trọng để can thiệp vào các hoạt động hàng ngày, được gọi là sa sút trí tuệ. Các triệu chứng khác bao gồm đi lại bất thường (khó khăn trong việc đi bộ), không thể giữ nước tiểu (tiểu không kiểm soát), và đôi khi không thể kiểm soát đại tiện.
Các triệu chứng sa sút trí tuệ của NPH có thể tương tự như các triệu chứng của bệnh Alzheimer. Các vấn đề đi lại giống như ở bệnh Parkinson. Các chuyên gia cho rằng nhiều trường hợp NPH bị chẩn đoán nhầm là một trong những bệnh này. Khác với bệnh Alzheimer và Parkinson, NPH có thể đảo ngược ở nhiều người nếu được điều trị thích hợp. Nhưng trước tiên, nó phải được chẩn đoán chính xác.
Nguyên nhân của Giãn Não Thất Áp Lực Bình Thường
Trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân của NPH không rõ ràng, nhưng một số điều có thể dẫn đến nó, bao gồm:
- Chấn thương đầu
- Chảy máu quanh não (do va chạm vào đầu)
- Đột quỵ
- Viêm màng não (nhiễm trùng lớp bảo vệ xung quanh não)
- Khối u não
- Phẫu thuật não
Cách mà những tình trạng này dẫn đến NPH vẫn chưa được rõ ràng.
Triệu chứng của Giãn Não Thất Áp Lực Bình Thường
Lúc đầu, các triệu chứng của giãn não thất áp lực bình thường thường rất tinh tế. Chúng xấu đi rất từ từ.
Các triệu chứng của sa sút trí tuệ bao gồm:
- Mất trí nhớ
- Vấn đề về lời nói
- Thờ ơ (không quan tâm) và rút lui
- Thay đổi hành vi hoặc tâm trạng
- Khó khăn trong việc lý luận, chú ý hoặc phán đoán
- Các vấn đề về đi lại
- Không vững vàng
- Yếu chân
- Ngã đột ngột
- Bước đi lùi
- Khó khăn trong việc thực hiện bước đầu tiên, như thể chân bị dính vào sàn
- “Bị kẹt” hoặc “đóng băng” khi đi bộ
Triệu chứng tiểu tiện
- Không thể giữ nước tiểu
- Không thể giữ phân (ít phổ biến hơn)
- Đi tiểu thường xuyên
- Cảm giác khẩn cấp khi tiểu tiện
Các triệu chứng sau có thể liên quan đến áp lực tăng trong não:
- Đau đầu
- Buồn nôn
- Khó khăn trong việc tập trung mắt
Một số người nghĩ rằng mất trí nhớ, khó khăn trong việc tìm từ, vấn đề đi lại hoặc vấn đề tiểu tiện là các phần bình thường của quá trình lão hóa. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, đây là triệu chứng của các tình trạng có thể điều trị. Bất kỳ vấn đề nào trong số này, hoặc sự thay đổi trong tâm trạng hoặc hành vi, đều đáng để bạn đến gặp nhà cung cấp dịch vụ y tế của mình.
Chẩn đoán Giãn Não Thất Áp Lực Bình Thường
Các triệu chứng của giãn não thất áp lực bình thường cũng có thể xảy ra ở những người mắc bệnh Alzheimer và Parkinson. Tuy nhiên, sự kết hợp của các triệu chứng giống như sa sút trí tuệ, vấn đề đi lại và vấn đề tiểu tiện nên cảnh báo nhà cung cấp dịch vụ y tế của bạn về khả năng NPH. Việc phân biệt này rất quan trọng vì các phương pháp điều trị cho những tình trạng này là khác nhau. Không có xét nghiệm nào có thể cho biết bạn có NPH hay không, nhưng các loại xét nghiệm khác có thể chẩn đoán NPH.
Tại bất kỳ thời điểm nào trong quá trình này, nhà cung cấp dịch vụ y tế của bạn có thể giới thiệu bạn đến một chuyên gia về các rối loạn não (bác sĩ thần kinh hoặc bác sĩ phẫu thuật thần kinh) để hoàn thành việc đánh giá và bắt đầu điều trị.
Việc đánh giá bắt đầu với một cuộc phỏng vấn y tế, khi bác sĩ sẽ hỏi về:
- Các triệu chứng của bạn và khi nào chúng bắt đầu
- Các vấn đề y tế và tinh thần của bạn bây giờ và trong quá khứ
- Các vấn đề y tế của gia đình bạn
- Các loại thuốc bạn đã sử dụng bây giờ và trong quá khứ
- Kinh nghiệm làm việc và đi lại của bạn
- Thói quen và lối sống của bạn
Chẩn đoán Giãn Não Thất Áp Lực Bình Thường
Sau đó, họ sẽ thực hiện một cuộc kiểm tra thể chất chi tiết để ghi lại tình trạng của bạn và loại trừ các rối loạn khác có thể gây ra các triệu chứng tương tự. Cuộc kiểm tra sẽ có thể bao gồm:
- Các bài kiểm tra tình trạng tinh thần của bạn, như trả lời câu hỏi và làm theo chỉ dẫn đơn giản
- Kiểm tra tâm lý học để ghi lại các triệu chứng sa sút trí tuệ của bạn. Đây là phương pháp chính xác nhất để xác định và ghi lại các vấn đề và điểm mạnh nhận thức của một người.
- Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để loại trừ các tình trạng có thể gây ra các triệu chứng tương tự
Bác sĩ của bạn cũng có thể đề xuất một số xét nghiệm hoặc thủ tục khác:
- Chụp CT đầu: Xét nghiệm này tương tự như X-quang nhưng cho hình ảnh 3 chiều chi tiết hơn về não. Nó không thể xác nhận chẩn đoán NPH, nhưng có thể cho thấy sự nở rộng của não thất hoặc các thay đổi khác gợi ý NPH. Các kỹ thuật mới có thể đo lường dòng chảy của CSF trong não. Những phát hiện này một mình có thể không đủ để chẩn đoán. Xét nghiệm này là an toàn và không đau.
- Chụp MRI đầu: Xét nghiệm này sử dụng tín hiệu radio và nam châm mạnh để tạo ra hình ảnh chi tiết về não. Nó an toàn và không đau, giống như chụp CT, nhưng mất nhiều thời gian hơn (khoảng 30 phút). Nó cũng không thể xác nhận chẩn đoán NPH.
- Chụp cisternography: Xét nghiệm này phức tạp hơn so với CT hoặc MRI và không được sử dụng rộng rãi. Nó làm nổi bật sự hấp thụ của CSF.
- Chọc dò thắt lưng (spinal tap): Thủ tục này bao gồm đo áp lực CSF và lấy một số dịch từ khu vực xung quanh tủy sống ở lưng dưới để phân tích các bất thường có thể cho biết nguyên nhân vấn đề.
Với chọc dò thắt lưng, bác sĩ của bạn có thể lấy nhiều dịch hơn mức cần thiết vì điều đó đôi khi có thể giúp giảm triệu chứng (điều này được kiểm tra bằng cách so sánh kết quả kiểm tra trước và sau).
Nếu triệu chứng giảm, thường thì đó chỉ là tạm thời; sự cải thiện triệu chứng với chọc dò thắt lưng thường được diễn giải là có nghĩa là một shunt phẫu thuật sẽ hữu ích cho người đó.
Điều trị và Chăm sóc tại Nhà cho Giãn Não Thất Áp Lực Bình Thường
Giãn não thất áp lực bình thường đôi khi có thể được quản lý hoặc thậm chí đảo ngược thông qua phẫu thuật. Đối với những người không phải là ứng viên phẫu thuật, việc điều trị bao gồm các biện pháp để giảm bớt các vấn đề về tâm trạng và hành vi, đối phó với các vấn đề thể chất như tiểu không kiểm soát và khó khăn trong việc đi lại, và tối đa hóa chức năng thể chất, tinh thần và xã hội.
Phẫu Thuật cho Giãn Não Thất Áp Lực Bình Thường
Giãn não thất áp lực bình thường không do bất kỳ bất thường cấu trúc nào gây ra. Trong hầu hết các trường hợp, vấn đề cơ bản không rõ nguyên nhân hoặc không thể điều trị. Phương pháp điều trị trong những trường hợp này là phẫu thuật tạo shunt.
Shunt là một ống mỏng được cấy ghép vào não bởi một bác sĩ phẫu thuật thần kinh. Nó được đặt vào trong các não thất để dẫn lưu dịch não tủy (CSF) thừa ra khỏi não. Ống này được dẫn dưới da từ đầu đến một phần khác của cơ thể, thường là ổ bụng (bụng dưới). Shunt được trang bị một van mở ra để giải phóng dịch khi áp lực tăng lên. Dịch được dẫn lưu ra ngoài một cách vô hại và sau đó được cơ thể hấp thụ vào dòng máu. Đôi khi, cần điều chỉnh cài đặt áp lực trên van. Các shunt mới hơn cho phép điều chỉnh mà không cần phẫu thuật thêm.
Phẫu thuật shunt không phải là một phương pháp chữa trị. Nó không điều trị nguyên nhân cơ bản của NPH. Tuy nhiên, nó có thể làm giảm triệu chứng. Shunt sẽ ở lại vị trí vô thời hạn. Nếu được cấy ghép đúng cách, shunt thường không rõ ràng đối với người khác.
Phẫu thuật shunt không hiệu quả cho tất cả mọi người bị NPH. Nhiều người trải qua phẫu thuật shunt có được sự giảm triệu chứng đáng kể. Ở một số người, triệu chứng cải thiện rồi lại bắt đầu xấu đi. Những người khác thì ít được hưởng lợi, nếu có. Ngay cả các chuyên gia cũng không thể dự đoán chính xác ai sẽ được hưởng lợi và ai sẽ không. Nhiều bác sĩ phẫu thuật thực hiện một cuộc chọc dò thắt lưng trước khi phẫu thuật để kiểm tra xem triệu chứng có cải thiện khi loại bỏ dịch hay không. Trong một số trường hợp, người bệnh sẽ được nhập viện vài ngày trong khi dịch được dẫn lưu từ từ qua một ống nhỏ gọi là catheter. Đây là một cách khác để kiểm tra xem việc loại bỏ dịch thừa có giúp giảm triệu chứng hay không.
Càng phát hiện sớm NPH, cơ hội phẫu thuật giúp ích càng cao. Nói chung, những người có triệu chứng nhẹ hơn có kết quả tốt hơn với phẫu thuật này. Giống như bất kỳ phẫu thuật nào, phẫu thuật shunt có thể gây ra các biến chứng. Những biến chứng như nhiễm trùng shunt và cục máu đông quanh não. Bác sĩ thần kinh hoặc bác sĩ phẫu thuật thần kinh của bạn sẽ thảo luận về lợi ích và rủi ro của phẫu thuật này và liệu nó có thể có lợi cho bạn hay không.
Một phẫu thuật khác đôi khi được sử dụng thay thế cho việc đặt shunt. Trong phương pháp nội soi mở não thất ba, một ống nội soi (ống mỏng có camera chiếu sáng ở đầu) được sử dụng để tạo một lỗ nhỏ trong đáy của não thất. Lỗ này cung cấp một cách khác để CSF thoát ra khỏi não.
Chăm Sóc Người Bị Giãn Não Thất Áp Lực Bình Thường
Một cá nhân bị giãn não thất áp lực bình thường luôn nên được theo dõi bởi một chuyên gia y tế. Tuy nhiên, phần lớn việc chăm sóc hàng ngày được thực hiện bởi gia đình và những người chăm sóc. Chăm sóc y tế nên tập trung vào việc tối ưu hóa sức khỏe, an toàn và chất lượng cuộc sống của cá nhân, đồng thời giúp các thành viên gia đình đối phó với nhiều thách thức khi chăm sóc một người thân bị sa sút trí tuệ và các triệu chứng khác của NPH.
Mức độ chăm sóc cần thiết cho những người bị NPH thay đổi đáng kể. Những người trải qua phẫu thuật shunt thành công có thể tiếp tục sống một cuộc sống độc lập bình thường hoặc gần như bình thường. Những người khác sẽ thấy triệu chứng của họ xấu đi theo thời gian. Nhiều cá nhân trong số này cuối cùng sẽ cần sự giám sát và chăm sóc chặt chẽ. Bác sĩ thần kinh hoặc bác sĩ phẫu thuật thần kinh của bạn nên thảo luận với bạn và gia đình về những điều cần mong đợi khi thời gian trôi qua.
Điều quan trọng là biết rằng không có thuốc hay phương pháp điều trị y tế nào được biết đến là có hiệu quả trong NPH.
Phòng Ngừa Giãn Não Thất Áp Lực Bình Thường
Không có cách nào được biết đến để ngăn ngừa NPH. Một lối sống lành mạnh, bao gồm không hút thuốc, duy trì cân nặng khỏe mạnh và tập thể dục thường xuyên, có thể giúp tránh các tình trạng như huyết áp cao, bệnh tim, tiểu đường và đột quỵ có thể góp phần vào NPH. Đeo dây an toàn và mũ bảo hiểm khi cần thiết có thể giúp tránh chấn thương đầu, một nguyên nhân khác gây ra NPH.
Triển Vọng về Giãn Não Thất Áp Lực Bình Thường
NPH là một tình trạng tiến triển, có nghĩa là các triệu chứng dần dần xấu đi nếu không được điều trị. Nói chung, triển vọng phụ thuộc vào nguyên nhân của thủy não và liệu bạn có phải là ứng viên cho phẫu thuật hay không. Một số người cải thiện đáng kể sau phẫu thuật, trong khi những người khác thì không. Một số người không đủ điều kiện phẫu thuật. Những người không đủ điều kiện phẫu thuật có rất ít tùy chọn điều trị.
Nếu bạn bị NPH, bạn nên thường xuyên thăm khám với bác sĩ thần kinh hoặc bác sĩ phẫu thuật thần kinh của mình. Những cuộc hẹn này cho phép bác sĩ theo dõi triệu chứng của bạn. Thay đổi trong triệu chứng có thể yêu cầu điều chỉnh trong việc chăm sóc.
Hỗ Trợ cho Người Bị Giãn Não Thất Áp Lực Bình Thường
Việc đối phó với các triệu chứng của NPH có thể khó khăn cho cả bạn và các thành viên trong gia đình. Tình trạng này ảnh hưởng đến mọi khía cạnh của cuộc sống bạn, bao gồm các mối quan hệ gia đình, công việc, tình trạng tài chính, đời sống xã hội và sức khỏe thể chất cũng như tinh thần. Bạn có thể cảm thấy choáng ngợp, trầm cảm, thất vọng, tức giận hoặc hậm hực. Những cảm xúc này không giúp tình hình và thường làm cho nó trở nên tồi tệ hơn.
Đó là lý do tại sao các nhóm hỗ trợ được tạo ra. Các nhóm hỗ trợ là những nhóm người đang trải qua những điều tương tự và muốn giúp bản thân cũng như người khác bằng cách chia sẻ các chiến lược đối phó.
Các nhóm hỗ trợ gặp mặt trực tiếp, qua điện thoại hoặc trên internet. Để tìm một nhóm hỗ trợ phù hợp với bạn, hãy liên hệ với các tổ chức được liệt kê dưới đây. Bạn cũng có thể hỏi nhà cung cấp dịch vụ y tế hoặc nhà trị liệu hành vi của bạn, hoặc tìm kiếm trên internet. Nếu bạn không có quyền truy cập internet, hãy đến thư viện công cộng.
