Bệnh Gan Nhiễm Mỡ: Nguyên Nhân, Triệu Chứng và Điều Trị

Bệnh Gan Nhiễm Mỡ Là Gì?

Bệnh gan nhiễm mỡ (FLD) có nghĩa là bạn có lượng mỡ dư thừa trong gan. Bạn có thể nghe bác sĩ gọi nó là steatosis gan. Phần lớn thời gian, bệnh này không gây ra triệu chứng, nhưng theo thời gian, sự tích tụ mỡ có thể làm cho gan khó hoạt động hơn.

Các Loại Bệnh Gan Nhiễm Mỡ

Có hai loại chính của bệnh gan nhiễm mỡ:

1. Bệnh gan nhiễm mỡ liên quan đến rối loạn chức năng chuyển hóa (MASLD)Loại này trước đây được gọi là bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD). Nó rất phổ biến ở Hoa Kỳ, ảnh hưởng đến 1 trong 3 người lớn. Các nhà nghiên cứu chưa chắc chắn nguyên nhân gây ra nó, nhưng việc thừa cân hoặc mắc bệnh tiểu đường sẽ làm tăng nguy cơ mắc bệnh. Khác với loại chính còn lại, bạn không mắc bệnh này do uống rượu. Có hai hình thức của MASLD:
   • Gan nhiễm mỡ đơn giản: Điều này có nghĩa là bạn có mỡ trong gan, nhưng có thể bạn không có bất kỳ sự viêm nào trong gan hoặc tổn thương tế bào gan. Nó thường không trở nên nghiêm trọng hơn hoặc gây ra vấn đề cho gan của bạn. Hầu hết mọi người có MASLD đều có gan nhiễm mỡ đơn giản.
   • Viêm gan nhiễm mỡ liên quan đến rối loạn chức năng chuyển hóa (MASH): Trước đây được biết đến là viêm gan nhiễm mỡ không do rượu (NASH). Đây là giai đoạn tiến triển của FLD và có nghĩa là bạn có tình trạng viêm trong gan. Sự viêm và tổn thương tế bào gan xảy ra với MASH có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng như xơ hóa và xơ gan, là các dạng sẹo gan, và ung thư gan. Những vấn đề này có thể dẫn đến suy gan và yêu cầu ghép gan. Khoảng 20% người có MASLD có MASH.

   Có câu hỏi về việc theo dõi sức khỏe gan và sự tiến triển của MASH?
   Sử dụng hướng dẫn hẹn khám này để chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn và học cách hợp tác với bác sĩ để có được sự chăm sóc cá nhân hóa hơn.

2. Bệnh gan nhiễm mỡ liên quan đến rượu (ALD)Loại này ít phổ biến hơn, ảnh hưởng đến khoảng 5% người sống ở Hoa Kỳ, và do việc uống rượu gây ra. Vì lý do này, nó thường sẽ cải thiện nếu bạn ngừng uống rượu kịp thời. Nếu bạn tiếp tục uống, ALD có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng mà tiến triển theo từng giai đoạn:
   • Gan to: Nó không luôn gây ra triệu chứng, nhưng bạn có thể cảm thấy đau hoặc khó chịu ở phía trên bên phải bụng.
   • Viêm gan do rượu: Đây là tình trạng sưng trong gan có thể gây ra sốt, buồn nôn, nôn mửa, đau bụng và vàng da (da và mắt có màu vàng).
   • Xơ gan do rượu: Đây là sự tích tụ mô sẹo trong gan. Nó có thể gây ra các triệu chứng giống như viêm gan do rượu, cộng thêm:
     • Tích tụ một lượng lớn dịch trong bụng (bác sĩ sẽ gọi là cổ trướng)
     • Tăng huyết áp trong gan
     • Chảy máu trong cơ thể
     • Nhầm lẫn và thay đổi hành vi
     • Lách to (một cơ quan nhỏ trong khoang ngực, là một phần của hệ thống miễn dịch)
     • Suy gan, có thể dẫn đến tử vong

Bệnh gan nhiễm mỡ liên quan đến rượu thường xảy ra trước. Sau đó, nó có thể tiến triển và trở thành viêm gan do rượu. Qua thời gian, nó có thể chuyển thành xơ gan do rượu.

Nếu bạn uống nhiều, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn. Điều này sẽ được giữ bí mật, và họ có thể giúp bạn kiểm soát việc uống rượu để bảo vệ sức khỏe của bạn.

Triệu Chứng Bệnh Gan Nhiễm Mỡ

Với ALD và MASLD, thường không có triệu chứng. Một số người có thể có các dấu hiệu như mệt mỏi hoặc đau ở phía trên bên phải bụng nơi có gan.

Nếu bạn có MASH hoặc bị xơ gan, bạn có thể có các triệu chứng như:

• Bụng sưng
• Mạch máu lớn dưới da
• Ngực lớn hơn bình thường ở nam giới
• Lòng bàn tay đỏ
• Da và mắt có màu vàng, do một tình trạng gọi là vàng da
• Buồn nôn, giảm cân hoặc mất cảm giác thèm ăn
• Mệt mỏi hoặc nhầm lẫn tâm trí

Yếu Tố Nguy Cơ Bệnh Gan Nhiễm Mỡ

Đối với ALD, nguyên nhân là do uống quá nhiều rượu. Bạn có thể có nguy cơ cao hơn nếu bạn uống nhiều và:

• Bị béo phì
• Thiếu dinh dưỡng
• Bị viêm gan virus mãn tính, đặc biệt là viêm gan C
• Là người da đen hoặc người Hispanic và là nam hoặc được chỉ định là nam khi sinh
• Là nữ hoặc được chỉ định là nữ khi sinh, vì cách cơ thể của những cá nhân này xử lý rượu
• Lớn tuổi – tuổi càng cao, nguy cơ càng lớn

Nguyên nhân tại sao một số người có MASLD có gan nhiễm mỡ đơn giản trong khi những người khác bị MASH vẫn chưa được biết. Có thể do gen. MASLD hoặc MASH có khả năng cao hơn nếu:

• Bạn bị béo phì hoặc thừa cân
• Cơ thể bạn không phản ứng với insulin như nên (gọi là kháng insulin) hoặc nếu bạn mắc bệnh tiểu đường loại 2
• Bạn có mức triglyceride hoặc cholesterol “xấu” (LDL) cao, hoặc mức cholesterol “tốt” (HDL) thấp
• Bạn lớn tuổi
• Bạn bị hội chứng buồng trứng đa nang
• Bạn bị ngưng thở khi ngủ
• Bạn có tuyến giáp hoạt động kém (bác sĩ sẽ gọi là suy giáp)
• Bạn có tuyến yên hoạt động kém (bạn sẽ nghe gọi là suy tuyến yên)
• Bạn thiếu dinh dưỡng
• Bạn đã giảm cân nhanh chóng
• Bạn đã tiếp xúc với một số độc tố và hóa chất
• Bạn là người Hispanic hoặc người châu Á
• Bạn có hội chứng chuyển hóa. Đây là sự kết hợp của các tình trạng làm tăng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2 và bệnh tim mạch. Với hội chứng chuyển hóa, bạn có thể có bất kỳ ba trong số các tình trạng này:
  • Kích thước vòng eo lớn
  • Mức triglyceride hoặc cholesterol LDL cao
  • Mức cholesterol HDL (tốt) thấp
  • Huyết áp cao
  • Đường huyết cao

Có một số lý do ít phổ biến hơn khiến bạn có thể mắc MASLD (Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu) hoặc MASH (Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu nghiêm trọng). Chúng bao gồm:

• Các tình trạng y tế ảnh hưởng đến cách cơ thể bạn sử dụng hoặc lưu trữ chất béo.
• Viêm gan C hoặc các bệnh nhiễm trùng khác.
• Giảm cân nhanh chóng.
• Sử dụng một số loại thuốc như glucocorticoids, methotrexate (Rheumatrex, Trexall), estrogen tổng hợp, tamoxifen (Nolvadex, Soltamox) và những loại khác.
• Cắt bỏ túi mật. Một số người đã phẫu thuật cắt bỏ túi mật có nguy cơ cao hơn mắc MASLD.
• Bệnh gan nhiễm mỡ ở trẻ em.

Khoảng 10% trẻ em ở Hoa Kỳ mắc MASLD – và con số này đang gia tăng khi số trẻ em béo phì ngày càng nhiều. MASLD cũng phổ biến hơn ở:

• Trẻ lớn hơn thay vì trẻ nhỏ.
• Trẻ em gốc Tây Ban Nha và gốc Á hơn là trẻ em da trắng và da đen (ít phổ biến nhất).
• Các bé trai hơn là bé gái (mặc dù nó phổ biến như nhau giữa các trẻ em mắc MASH).

Nhưng hầu hết trẻ em mắc MASLD không gặp vấn đề về gan – và MASLD có thể được kiểm soát hoặc đảo ngược nếu trẻ em trở nên tích cực hơn và thay đổi thói quen ăn uống của mình.

Chẩn đoán bệnh gan nhiễm mỡ

Vì hầu hết mọi người không có triệu chứng, nên những tình trạng này không dễ chẩn đoán.

Bác sĩ của bạn có thể sử dụng các phương pháp khác nhau để xác định xem bạn có mắc bệnh gan nhiễm mỡ hay không. Một số điều mà bác sĩ có thể sử dụng để chẩn đoán bệnh gan nhiễm mỡ bao gồm:

• Lịch sử sức khỏe và khám lâm sàng
  Bác sĩ sẽ hỏi về mức độ sử dụng rượu của bạn. Thông tin này có thể giúp bác sĩ xác định xem bạn có mắc ALD (Bệnh gan do rượu) hay MASLD, vì vậy hãy thành thật. Họ cũng sẽ hỏi về các loại thuốc bạn đang sử dụng, chế độ ăn uống của bạn và các tình trạng sức khỏe khác mà bạn có thể mắc phải. Bác sĩ cũng sẽ:
  • Kiểm tra cơ thể bạn để tìm dấu hiệu của các vấn đề về gan như gan to hoặc vàng da.
  • Kiểm tra chiều cao và cân nặng của bạn để tính chỉ số khối cơ thể (BMI). BMI của bạn xác định bạn nên nặng bao nhiêu dựa trên chiều cao của bạn.
• Xét nghiệm máu
  Bác sĩ có thể yêu cầu thực hiện các xét nghiệm máu sau:
  • Xét nghiệm chức năng gan và xét nghiệm gan để phát hiện và theo dõi bệnh gan và tổn thương. Các tế bào trong gan của bạn có các protein gọi là enzym. Khi các tế bào này bị tổn thương, các enzym rò rỉ vào dòng máu, nơi chúng có thể được đo. Nếu gan của bạn bị tổn thương, mức độ enzym này sẽ cao hơn bình thường.
  • Các xét nghiệm đánh giá xơ hóa để ước tính mức độ sẹo gan (xơ hóa) của bạn. Các xét nghiệm máu này cho kết quả là một điểm số ước tính mức độ sẹo gan hoặc xơ hóa của bạn.
  • Hồ sơ lipid để đo chất béo trong máu, chẳng hạn như cholesterol và triglyceride.
  • Các xét nghiệm máu khác để loại trừ các nguyên nhân khác của bệnh gan nhiễm mỡ, như xét nghiệm viêm gan C và bệnh Wilson (một tình trạng di truyền hiếm gặp).
  • Hemoglobin A1c, cho thấy mức độ ổn định của đường huyết của bạn.

Chẩn đoán hình ảnh

Bạn có thể được thực hiện siêu âm, chụp cắt lớp vi tính (CT), hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI). Những xét nghiệm này có thể cho thấy nếu có mỡ trong gan của bạn. Nhưng chúng không thể xác định liệu bạn có mắc gan nhiễm mỡ đơn giản hay MASH. Có một số xét nghiệm có thể cho thấy liệu bạn có bị xơ hóa hay không bằng cách đo độ cứng của gan. Khi các tế bào gan chết đi, chúng được thay thế bằng mô sẹo, vốn cứng. Càng cứng thì gan của bạn càng có nhiều sẹo.

• Elastography thoáng qua đo độ cứng của gan bằng cách sử dụng một máy siêu âm đặc biệt.
• Magnetic resonance elastography (MRE) kết hợp siêu âm và MRI để tạo ra một bản đồ hình ảnh về độ cứng trong toàn bộ gan của bạn.

Sinh thiết gan

Không phải mọi người mắc MASLD đều cần phải sinh thiết gan. Bác sĩ có thể khuyên bạn làm điều này nếu bạn có nguy cơ mắc MASH hoặc nếu các xét nghiệm khác cho thấy bạn có thể gặp các biến chứng của MASH như xơ gan. Một bác sĩ sẽ lấy một mẫu mô từ gan của bạn và gửi đến phòng thí nghiệm để xem liệu bạn có bị viêm gan hoặc tổn thương hay không. Bạn sẽ thực hiện điều này tại bệnh viện hoặc trung tâm phẫu thuật ngoại trú. Trước khi thực hiện, bạn sẽ được cho thuốc để giúp bạn thư giãn hoặc kiểm soát cơn đau. Trong quá trình sinh thiết, bác sĩ sẽ gây tê vùng và sử dụng một cây kim đặc biệt để lấy một mẫu nhỏ mô từ gan của bạn. Sinh thiết gan là cách duy nhất để các bác sĩ chẩn đoán MASH.

Điều trị bệnh gan nhiễm mỡ

Thông thường, phương pháp điều trị đầu tiên là giảm cân. Điều này giúp giảm mỡ, viêm và sẹo trong gan của bạn. Giảm chỉ 3% đến 5% trọng lượng cơ thể có thể làm giảm lượng mỡ trong gan. Phẫu thuật giảm cân cũng là một lựa chọn nếu bạn cần giảm nhiều cân.

Một loại thuốc, remetirom (Rezdiffra), đã được phê duyệt để điều trị MASH. Bạn sử dụng nó như một phần của kế hoạch điều trị bao gồm tập thể dục và chế độ ăn uống lành mạnh để giảm cân.

Cho dù bạn mắc MASLD hay ALD, bạn cũng cần phải ngừng uống rượu. Bạn có thể có khả năng đảo ngược một số tổn thương gan đã xảy ra. Nếu bạn cần, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về cách nhận được sự giúp đỡ. Bạn có thể cần một chương trình cai nghiện có sự giám sát y tế để ngừng uống rượu một cách an toàn và quản lý các triệu chứng cai.

Nếu bạn có các biến chứng do cả hai loại bệnh gan nhiễm mỡ, chẳng hạn như xơ gan hoặc suy gan, bạn có thể cần phải ghép gan. Nói chung, những người mắc MASH được ghép gan đều có kết quả rất tốt.

Các phương pháp điều trị thay thế cho bệnh gan nhiễm mỡ

• Vitamin E. Các nghiên cứu cho thấy vitamin E có thể cải thiện sức khỏe gan bằng cách giảm viêm, nhưng kết quả có sự khác biệt tùy thuộc vào liều lượng, độ tuổi của bệnh nhân và mức độ thừa cân của họ. Ngoài ra, một số nghiên cứu cho thấy liều cao vitamin E có thể nguy hiểm đối với những người có các tình trạng y tế khác cũng như bệnh gan nhiễm mỡ.
• Cà phê. Cà phê có caffein từ lâu đã được cho là tốt cho gan và liên kết với việc làm chậm quá trình xơ gan trong các bệnh gan khác nhau. Không rõ cà phê ngăn ngừa tổn thương gan như thế nào. Một lý thuyết là cà phê kích hoạt các enzym giúp giải độc gan. Một lý thuyết khác là cà phê có các hợp chất làm giảm viêm.
• Dầu ô liu. Là một loại chất béo lành mạnh, dầu ô liu giảm lượng mỡ lưu trữ trong gan của bạn, cải thiện cách cơ thể bạn xử lý chất béo và đường sau bữa ăn, và giảm viêm.

Tất cả những phương pháp này vẫn đang được nghiên cứu, vì vậy hãy nói chuyện với bác sĩ hoặc chuyên gia dinh dưỡng trước khi quyết định uống thêm cà phê hàng ngày hoặc bổ sung thêm dầu ô liu hoặc vitamin E.

Đảo ngược bệnh gan nhiễm mỡ

Bệnh gan nhiễm mỡ có thể được đảo ngược nếu bạn tránh rượu và thực hiện các bước để đạt được trọng lượng khỏe mạnh. Gan là một trong số ít các cơ quan trong cơ thể bạn có thể thay thế mô tổn thương bằng tế bào mới thay vì bằng mô sẹo. Nhưng quá trình đảo ngược chỉ hoạt động nếu bạn không uống rượu và tuân thủ một lối sống lành mạnh.

Chăm sóc bệnh gan nhiễm mỡ

Thay đổi lối sống có thể giúp:

• Tăng cường tập thể dục. Hãy cố gắng hoạt động ít nhất 30 phút mỗi ngày trong hầu hết các ngày trong tuần. Nếu bạn đang cố gắng giảm cân, bạn có thể thấy rằng việc tập thể dục nhiều hơn giúp ích. Nhưng nếu bạn chưa tập thể dục thường xuyên, hãy được sự đồng ý của bác sĩ trước và bắt đầu từ từ.
• Đối xử tốt với gan của bạn. Đừng làm những điều khiến gan phải làm việc nhiều hơn. Ngừng uống rượu. Chỉ sử dụng thuốc theo hướng dẫn. Hãy nói chuyện với bác sĩ trước khi thử bất kỳ loại thuốc thảo dược nào. Chỉ vì một sản phẩm tự nhiên không có nghĩa là nó an toàn.

Giảm cholesterol của bạn. Hãy ăn một chế độ ăn uống dựa trên thực vật lành mạnh, tập thể dục, và uống thuốc theo đơn của bác sĩ. Điều này sẽ giữ cho cholesterol và mức triglyceride của bạn ở mức cần thiết.

• Quản lý bệnh tiểu đường của bạn. Kiểm tra đường huyết của bạn và uống thuốc theo đơn của bác sĩ.

Chế độ ăn cho bệnh gan nhiễm mỡ. Thay đổi cách bạn ăn uống có thể giúp giảm bớt hoặc đảo ngược MASLD hoặc MASH. Bạn nên cố gắng:

• Hạn chế thực phẩm có hàm lượng chất béo cao (như xúc xích, thịt xông khói, bánh ngọt, sô cô la, v.v.).
• Thay thế chất béo bão hòa (như bơ, thịt đỏ và phô mai) bằng chất béo không bão hòa (như dầu ô liu, cá hồi và bơ).
• Ăn thực phẩm có chỉ số glycemic thấp, như trái cây, rau củ và ngũ cốc nguyên hạt.
• Tránh thực phẩm và đồ uống chứa nhiều đường đơn (như nước ngọt có đường, đồ uống thể thao, nước trái cây và kem).
• Tuân theo chế độ ăn Địa Trung Hải.

Biến chứng của bệnh gan nhiễm mỡ

Biến chứng chính cho tất cả các tình trạng này là xơ gan. Khi gan của bạn cố gắng ngăn chặn tình trạng viêm đi kèm với các tình trạng này, nó tạo ra các khu vực sẹo. Khi tình trạng viêm lan rộng, các vết sẹo cũng vậy, và cuối cùng, gan của bạn không thể thực hiện chức năng của nó. Điều này có thể dẫn đến:

• Tích tụ dịch trong bụng bạn.
• Tĩnh mạch bị sưng trong thực quản của bạn có thể vỡ và chảy máu.
• Nhầm lẫn và buồn ngủ.
• Lách hoạt động quá mức.
• Ung thư gan.
• Suy gan.

Tuổi thọ với Bệnh Gan Nhiễm Mỡ

Nếu gan của bạn chỉ có ít hoặc mức độ xơ hóa vừa phải, điều này sẽ không ảnh hưởng đến tuổi thọ của bạn. Nhưng nếu bạn bị xơ gan, điều này có thể ảnh hưởng đến thời gian sống của bạn. Nếu xơ gan do bệnh gan nhiễm mỡ được chẩn đoán sớm, bạn có thể sống thêm từ 10 đến 15 năm. Nếu được chẩn đoán muộn hoặc bạn có các biến chứng, như sưng hoặc dịch trong bụng hoặc chảy máu trong ruột, tuổi thọ của bạn có thể chỉ còn từ 3 đến 5 năm trừ khi bạn được ghép gan.

Bạn có thể ngăn ngừa Bệnh Gan Nhiễm Mỡ không?

Để ngăn ngừa ALD (Bệnh Gan do Rượu):

• Uống rượu một cách có chừng mực. Đó là một ly mỗi ngày đối với nam giới trên 65 tuổi và phụ nữ ở mọi lứa tuổi, và tối đa hai ly đối với nam giới 65 tuổi trở xuống.
• Bảo vệ bản thân khỏi viêm gan C. Nhiễm virus gan này có thể khiến bạn dễ bị xơ gan hơn nếu bạn uống rượu.
• Kiểm tra trước khi kết hợp thuốc và rượu. Hỏi bác sĩ của bạn xem có an toàn khi uống rượu cùng với các loại thuốc kê đơn mà bạn đang sử dụng hay không. Đọc nhãn cảnh báo trên các loại thuốc không cần kê đơn. Đừng uống rượu khi bạn đang dùng các sản phẩm như acetaminophen, có thể gây tổn thương gan của bạn khi kết hợp với rượu.

Đối với MASLD và MASH, điều này phụ thuộc vào việc đưa ra những lựa chọn tốt:

• Ăn thực phẩm lành mạnh. Chọn chế độ ăn dựa trên thực vật với nhiều trái cây, rau củ, ngũ cốc nguyên hạt và chất béo lành mạnh.
• Giữ cân nặng ở mức khỏe mạnh. Giảm cân nếu bạn cần. Nếu trọng lượng của bạn đã khỏe mạnh, hãy duy trì nó bằng cách chọn chế độ ăn lành mạnh và tập thể dục.
• Tập thể dục. Tập luyện hầu hết các ngày trong tuần. Nói chuyện với bác sĩ của bạn trước nếu bạn chưa hoạt động trong một thời gian dài.

Những điểm chính

Bệnh gan nhiễm mỡ có nghĩa là bạn có sự tích tụ mỡ trong gan. Một loại của tình trạng này là do uống rượu. Loại khác, phổ biến hơn, không có nguyên nhân cụ thể, nhưng các yếu tố như béo phì và tiểu đường có thể làm tăng nguy cơ mắc phải. May mắn thay, bạn có thể giảm hoặc thậm chí đảo ngược tổn thương gan bằng cách thay đổi lối sống, như ăn uống lành mạnh hơn và tập thể dục nhiều hơn. Đối với cả hai loại bệnh, bạn không nên uống rượu.

Câu hỏi thường gặp

Bệnh gan nhiễm mỡ có phải là một vấn đề nghiêm trọng không?

Không đối với hầu hết mọi người. Nhưng đối với 7% đến 30% số người mắc bệnh gan nhiễm mỡ, tình trạng này sẽ trở nên tồi tệ hơn nếu không được điều trị.