Thở máy với áp lực dương cuối thì thở ra – PEEP và PEEP với tần số cao – HF/PEEP

Thở máy áp lực dương cuối thì thở ra

PEEP: (Positive End – Expiatory Pressure): là phương pháp thở máy với áp lực dương cuối thì thở ra hoặc có thể thở máy vối PEEP tần số cao (HF/PEEP).

CHỈ ĐỊNH

• Chỉ định tuyệt đối cho tất cả các trường hợp suy thở nặng do tổn thương ở phổi, làm giảm thiểu hoặc mất hẳn khả năng khuếch tán oxy vào máu.
• Bệnh màng trong, ngạt nước ốì, tim bẩm sinh, chảy máu phổi ở trẻ sơ sinh…
• Các bệnh nhiễm trùng phổi nặng kéo dài gây xơ phổi.
• Các trạng thái ngộ độc do hít phải khí độc, chất độc.
• Phù phổi cấp do tim, thận.

Đuối nước, bỏng do acid hoặc kiềm đường hô hấp…

TÁC DỤNG CỦA PHƯƠNG PHÁP PEEP + HF/PEEP

• PEEP làm tăng thể tích khí cặn chức năng, tăng thời gian trao đổi khí.
• PEEP chống và ngăn ngừa xẹp phổi.
• PEEP làm giảm lượng nước ứ đọng ở những khoảng kẽ của phổi.
• PEEP làm tăng diện tích trao đổi khí qua màng mao quản phế nang bằng cách huy động mở các phế nang câm ở vùng rìa phổi.

Bốn tác dụng nêu trên làm tăng oxy máu.

• Mặt không lợi: PEEP làm tăng áp lực tiểu tuần hoàn, tăng áp lực động mạch phổi nếu kéo dài sẽ gây suy tim tiềm tàng.

XÁC ĐỊNH MỨC PEEP

Ở trẻ em hiện nay chưa xác định rõ mức PEEP là bao nhiều phù hợp theo tuổi.

Ở sơ sinh thường đặt PEEP = 2 (P_E = 2cm H₂0). Cũng có tác giả đề xuất trong thở máy sơ sinh bất luận nguyên do gì đều đặt PEEP = 2.

ở trẻ nhỏ và trẻ lớn thường đặt PEEP từ 4 – 6cm.

PEEP lớn là PEEP ở mức tối đa có thể thực hiện được (ở người lớn khoảng 15cm H₂0).

PEEP tối ưu (Optimal) là PEEP cho hiệu quả tốt nhất có thể đạt được mà không ảnh hưởng tới tuần hoàn. PEEP optimal chỉ có trong khái niệm và lý thuyết trên thực tế không xác định được.

HF/PEEP

Đây là kiểu thở nâng cấp của thở

Chỉ khác PEEP là đặt tần số cao.

Ở người lớn tần số > 60 lần/phút gọi là tần số cao.

Ở trẻ em > 100 lần/phút.

HF/PEEP ngoài tác dụng làm tăng oxy máu như đã nói ở trên còn có tác dụng làm giảm C0₂ máu.

Nếu thở tần số cao > 2001/phút thì không đặt PEEP vẫn có tác dụng như PEEP bởi vì chưa thở ra hết đã thở vào.

HF/PEEP thường được chỉ định ở giai đoạn sau thở Tiên lượng đã rất xấu.

THEO DÕI, THĂM DÒ, xử LÝ BIẾN cố (xem bài Thở máy)

Các biện pháp điều trị hỗ trợ khác là rất cần thiết.