ĐIỀU TRỊ  XƠ GAN CÓ TIỀN HÔN MÊ GAN – HÔN MÊ GAN

1. Định nghĩa:

Hôn mê gan là rối loạn chức năng  thần kinh – tâm thần do suy gan, là biến chứng quan trọng và nặng nề của tình trạng suy gan nặng, hoặc sau những phẫu thuật cửa-chủ ở bệnh nhân xơ gan. Hôn mê gan thường là giai đoạn cuối cùng của suy gan dễ dẫn đến tử vong.

2. Chẩn đoán:

Lâm sàng:

• Xuất huyết tiêu hóa, nhiễm trùng dịch cổ trường thường là các nguyên nhân khởi phát tình trạng hôn mê gan.
• Biểu hiện rối loạn tâm thần và thần kinh.
• Đánh giá mức độ hôn mê theo thang điểm Glassgow.
• Rối loạn nhịp thở, hơi thở có mùi táo thối.

5 giai đoạn hôn mê của Morgan (1987)

Xét nghiệm:

• Các xét nghiệm loại trừ nguyên nhân hôn mê khác: Điện não đồ, MRI sọ não.
• Các xét nghiệm đánh giá chức năng gan.

Chẩn đoán xác định:

Dựa trên lâm sàng và xét nghiệm.

Chẩn đoán phân biệt:

• Tai biến mạch não.
• Alzheimer, Parkjinson, động kinh.

III. Điều trị:

Nguyên tắc điều trị:

Điều trị sớm kết hợp điều trị nguyên nhân gây khởi phát hôn mê gan.

Thuốc:

• Tìm nguyên nhân khởi phát hôn mê gan xử trí nguyên nhân.
• Chế độ ăn giảm protid tăng chất xơ. Lượng protein đưa vào < 1g/kg/ngày
• Vitamin nhóm B đường tiêm
• Kháng sinh đường ruột: Ciprobay 500mg ´ 2 lần /ngày hoặc Neomycin hoặc Flagyl
• Lactulose: uống hoặc  cho qua sonde  5 – 10 g / 24 giờ hoặc thụt tháo
• Dung dịch acid amin phân nhánh: Morihepamin, AminoNhepa 500 / 24 giờ
• Ornicetil: dùng loại ống 5g truyền tĩnh mạch 10 – 20 g/ 24 giờ

Điều trị duy trì:

• Phòng tránh xuất huyết tiêu hóa, nhiễm trùng dịch cổ trướng.
• Chế độ ăn giảm protid tăng chất xơ.
• Lactulose

IV. Theo dõi và tái khám:

Chỉ số theo dõi:

• Các xét nghiệm đánh giá chức năng gan.
• Tinh thần, số lượng nước tiểu, cổ trướng.

Tái khám: 1 – 4 tuần.